嘉兴地区100例境外输入新型冠状病毒感染患者临床特征分析

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染引起,传染性强[1]。现阶段国内疫情防控已取得重大成功,但全国各地疫情持续散在出现,自2020年3月底起,境外输入病例数量增加迅速[2],境外输入病例已成为国内疫情防控的重点。境外输入病例无症状感染者及轻症患者居多,大多较为隐蔽,容易成为传染源造成聚集性疫情发生,加大疫情防控的难度[3-4]。浙江省嘉兴市作为长三角中心地区,是上海大都市圈重要城市,因此承担了上海及浙江境内部分输入病例的隔离、管理和收治。

情境模拟联合经验学习循环在实习生神经影像教学中的应用

目的 探讨情境模拟联合经验学习循环在实习医生神经影像知识培训中的效果。方法 将2020年8月—2021年8月在嘉兴市第一医院神经内科实习的96名实习医生随机分为常规带教组和情境模拟联合经验学习循环组,分析2组实习医生的学习效果。结果 两组实习医生带教后的成绩差异有统计学意义(P <0.05)。此外,两组实习医生的带教前后成绩差异有统计学意义(P<0.05)。结论 情境模拟联合经验学习循环对实习医生神经影像知识的掌握程度有更好的效果,能培养实习医生团队合作和临床事件的实际工作能力,在临床实习带教中值得进行更深入的探索。

程序性经支气管针吸活检联合快速现场评价技术在肺癌分期中的应用

目的 探讨程序性经支气管纵隔淋巴结针吸活检术(TBNA)联合快速现场评价技术(ROSE)对原发性肺癌胸内淋巴结行病理学评估及确定肺癌临床分期的应用价值。方法 收集2019年2月至2021年1月在浙江省嘉兴市第一医院呼吸内科被诊断为原发性肺癌伴有胸内淋巴结显示的患者61例,无论淋巴结大小均采用WANG氏定位法行程序性TBNA,收集标本进行ROSE及病理学检查,并分析患者的相关临床资料。结果 通过对61例患者行程序性TBNA检查,共穿刺淋巴结176个,病理结果明确为恶性病变95个,良性病变69个,12个淋巴结穿刺失败。在95个恶性病变中,有71个(74.74%)通过术中ROSE已发现恶性依据。134个短径在1.00 cm以上的淋巴结中,恶性病变89个,恶性率为66.42%。42个短径小于1.00 cm的淋巴结中,恶性病变6个,恶性率为14.29%。所有患者未发现严重并发症。结论 对于肺癌伴胸内淋巴结显示的患者,无论淋巴结直径大小均建议行程序性TBNA联合ROSE技术明确淋巴结性质。该技术安全、有效、价格低廉,适于在基层医院推广。

真菌性、细菌性和病毒性肺炎的若干凝血指标变化分析

目的探讨真菌性、细菌性和病毒性肺炎的若干凝血指标差异性研究。方法回顾性分析2017年7月~2019年11月本院肺炎患者128例与同期门诊健康体检者50例,分析患者血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)的水平。结果三类肺炎组与对照组在FIB、PT和APTT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01);FIB、PT水平与病原感染呈正相关,APTT与病原感染呈负相关。结论FIB、PT、APTT可以间接提示肺炎感染病原体类型,具有临床意义。

成人气管支气管异物63 例临床分析

气管支气管异物的发生与患者生活习惯、年龄等因素密切相关,由于吸入物、吸入时间、个体基础疾病不同,临床特征差异较大,对于有明确异物吸入史的患者,仅表现为慢性呼吸道症状,尤其是本身有呼吸系统疾病的患者,更容易被忽略。然而多数患者临床表现、影像学表现不典型,误诊率和漏诊率高,可能会导致严重的并发症,如肉芽肿形成、复发性肺炎.

1596例结核分枝杆菌表型药敏检测与快速分子检测结果分析

目的比较结核分枝杆菌表型药敏与快速分子检测结果的一致性。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月浙江省嘉兴市第一医院确诊的1750例涂阳肺结核患者痰液、肺泡灌洗液等标本,同时进行结核菌表型药敏及快速分子检测,对两种检测结果的一致性进行比较,并对不一致的原因进行分析。结果1750例患者按流程操作共检测得到结核分枝杆菌菌株1596例(91.20%),其中1542例利福平(RFP)两种方法检测结果一致(敏感1478例,耐药64例),一致率为96.62%;54例RFP不一致(3.38%)。1520例异烟肼(INH)两种方法检测结果一致(敏感1465例,耐药55例),一致率为95.24%;76例INH不一致(4.76%)。利福平(RFP)ropB基因突变位点分子检测检出率为94.79%(91/96),表型药敏检出率为93.02%(80/86)。异烟肼(INH)katG、inhA基因突变位点分子检测检出率为95.79%(91/95),表型药敏检出率为87.91%(80/91)。分析两种检测结果不一致的原因有检测标本不一致、检测技术局限性、不同突变类型、静默突变、异质性耐药及其他耐药机制。结论结核分枝杆菌表型药敏与分子检测结果的一致性高,差异无统计学意义,临床上扩大分子药敏作为初始诊断工具,可取得早诊治、早防控的效果;当检测结果不一致时,应及时分析原因,建议有条件的结核病定点医院使用两种检测方法平行检测以提高精准度。

Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡在COPD患者肺损伤中的作用及机制研究

目的分析Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)凋亡在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺损伤中的作用及其机制。方法筛选2020年1月至2020年12月浙江省嘉兴市第一医院手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者30例入组,分为NSCLC不伴COPD且无吸烟史的患者(A组)、NSCLC不伴COPD但有吸烟史的患者(B组)及NSCLC伴COPD且有吸烟史的患者(C组),每组10例,常规测定肺功能。分别采用HE染色观察肺组织病理学变化,Real-time PCR和免疫组化检测肺泡表面活性蛋白A(SPA)和肺泡表面活性蛋白C(SPC)mRNA及蛋白表达水平,TUNEL/SPC双重免疫荧光染色检测AECⅡ凋亡情况,Western blot检测p53、p21及叉头框蛋白O3a(FoxO3a)蛋白表达变化。结果C组患者肺功能符合COPD诊断标准,即FEV_(1)/FVC为(64.90±3.00)%,肺组织呈现明显的肺气肿样病理学改变。分别与A、B组比较,C组MLI[(194.01±7.01)μm比(36.34±4.09)μm、(39.49±4.01)μm];MAA[(21707.72±2306.53)μm^(2)比(3352.49±391.44)μm^(2)、(3493.38±404.29)μm^(2)]明显升高(P均<0.05);MAN[(52.46±4.68)mm^(2)比(272.50±23.42)mm^(2)、(255.77±32.06)mm^(2)]明显降低(P<0.05)。Real-time PCR和免疫组化结果显示,分别与A、B组比较,C组SPA mRNA[(0.71±0.08)比(1.00±0.02)、(0.94±0.04)],SPC mRNA[(0.72±0.08)比(1.00±0.02)、(0.96±0.03)]明显减少(P<0.05)。TUNEL/SPC双重免疫荧光染色结果表明,C组的AECⅡ凋亡百分比为(12.30±2.21)%,显著高于A组(5.60±1.71)%和B组(6.00±1.83)%,差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果表明,分别与A组和B组比较,C组患者肺组织p53和p21蛋白表达量明显增加(P<0.05)、FoxO3a蛋白表达量显著降低(P<0.05)。结论AECⅡ凋亡在COPD患者肺损伤中起到重要作用,其机制可能与FoxO3a蛋白表达下调及p53、p21蛋白表达上调相关。