危机资源管理模拟教学在产科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨危机资源管理(crisis resource management,CRM)模拟教学方法在产科住院医师规范化培训中的应用效果.方法 采用实验对照方法.选取2018年9月 ~2019年2月在嘉兴市妇幼保健院接受妇产科规范化培训的50名住院医师为研究对象,采用分层抽样方法将其平均分为实验组和对照组,每组25名学员.实验组学员采用CRM模拟教学,对照组学员采用传统教学.培训结束时,对两组学员同时进行理论评估和临床综合处理能力评估.采用自制问卷调查实验组学员对培训质量和自我认知情况的评价.结果 实验组学员的案例分析理论考核成绩(35.52±1.39)分,对照组学员成绩(32.40±2.89)分,其差异具有统计学意义(t=4.87,P<0.01).实验组学员临床决策判断能力、人文关怀职业素养、整体过程组织效率和总体临床能力表现方面的成绩分别为(6.68±0.80)分、(6.64±0.81)分、(6.60±1.04)分、(6.72±0.98)分,对照组学员相应的成绩分别为(5.96±0.94)分、(6.00±0.91)分、(5.92±0.95)分、(6.12±0.93)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 实施CRM模拟教学方法可以通过设置合适的课程来提高产科住院医师的医学能力(临床处理)和非医学能力(人文关怀、组织协调、团队合作和反应能力).

COL2A1基因新发突变导致先天性脊柱骨骺发育不良的遗传分析及产前诊断

目的对1例先天性脊柱骨骺发育不良(SEDC)患儿进行基因检测和蛋白质功能预测,确定其致病原因,为家系遗传咨询及产前诊断提供依据。方法应用高通量测序法对先证者454个骨病相关基因进行检测,对检出的可疑基因突变进行Sanger测序检测,对父母进行验证并对胎儿进行产前诊断。结果该患儿检出COL2A1基因c.3589G>A(p.Gly1197Ser)杂合错义突变,其父母均未携带该突变,先证者为新发变异,家系中胎儿产前诊断结果提示胎儿未携带与先证者相同的变异。Polyphen2、Mutation Taster软件对其蛋白质功能预测的结果为有害。结论COL2A1基因c.3589G>A变异是该SEDC家系先证者的致病原因。

右美托咪定或舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的比较

目的比较右美托咪定、舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果。方法选择80例足月单胎的初产妇,随机分为两组,每组40例。右美托咪定组采用0.1%罗哌卡因+0.5μg·m L-1右美托咪定100 m L硬膜外分娩镇痛,舒芬太尼组采用0.1%罗哌卡因+0.5μg·m L-1舒芬太尼100 m L硬膜外分娩镇痛。观察各组产妇镇痛效果、产程时间、生命体征,新生儿Apgar评分、脐动脉血血气分析等。结果两组产妇产程时间、Bromage评分及分娩方式比较,差异均无显著意义(P>0.05),右美托咪定组产妇镇痛后疼痛VAS评分低于舒芬太尼组(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分无显著差异(P>0.05),右美托咪定组新生儿脐动脉血氧分压低于舒芬太尼组(P<0.05),但两组血氧分压均在正常范围内。未见严重不良反应发生。结论右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛优于舒芬太尼复合罗哌卡因,且不影响产程,对母婴无不良影响。

非糖尿病孕妇血清及脐血视黄醇结合蛋白4水平与巨大儿的关系

目的探讨足月妊娠时非糖尿病孕妇血清及脐血视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平与巨大儿发生的相关性。方法选取2016年1月-2017年10月胎龄满37周~不足42周在该院分娩的非糖尿病孕妇100例,根据新生儿出生体质量分为正常体质量组和巨大儿组。计算两组孕妇孕前BMI及孕期体质量增加值,采用酶法检测其血脂水平,并应用ELISA法分别检测孕妇血清及胎儿脐血中RBP4含量,进而分析RBP4水平与巨大儿发生的相关性。结果巨大儿组孕妇血清及新生儿脐血RBP4水平均高于正常体质量组(P<0.05);巨大儿组母亲血清三酰甘油(TG)水平较对照组明显升高(P<0.05);两组孕妇孕期体质量增加值相比差异有统计学意义,巨大儿组高于对照组(P<0.05);孕妇血清RBP4水平与胎儿体质量呈正相关(P<0.01);母亲血RBP4与孕期体质量增加呈正相关(P<0.05);脐血RBP4水平与出生体质量呈正相关(P<0.05)。结论巨大儿组孕妇血清RBP4及胎儿脐血中RBP4水平均升高,提示RBP4水平与巨大儿形成有密切的关系,可作为反映宫内生长发育的重要指标之一。