“基础护理学”课程思政教学设计与实践研究——以嘉兴学院为例

以嘉兴学院2020级护理专业本科学生为研究对象,依据专业、课程、学情特点,结合《中国学生发展核心素养》及《高等学校课程思政建设指导纲要》中对医学类专业课程建设的要求,将专业认同、职业理想、人文情怀、科学精神、健康生活、学会学习、责任担当、实践创新等八大思政元素纳入基础护理学课程教学。结果显示,实施课程思政教学后学生的平时成绩、实训成绩、学习效果自我评价得分均高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。因此,开展基础护理学课程思政教学有助于提升学生的学习效果和综合素养,具有良好的育人成效。

儿童近视进展与视功能相关性的研究

我国青少年近视发病率逐年上升,呈现逐渐低龄化的趋势。本文旨在系统梳理各个视功能对近视及其进展的影响,聚焦调节功能、集合功能以及眼位这三个因素。通过对调节功能的调节幅度、调节灵敏度、调节反应、正相对调节和负相对调节等方面的深入研究,探讨了调节功能对近视进展的影响;同时,从单纯性内、外隐斜,集合不足和集合过度,融像性功能聚散障碍,散开不足和过度几个方面,详细剖析了集合功能对近视进展的影响。最后通过对知觉性眼位和间歇性外隐斜两个方面介绍了眼位对近视进展的影响,以及其他因素对其的影响。文章旨在揭示影响近视及其进展的多方面视功能因素,明确调节功能、集合功能和眼位在其中的重要性。

医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理新规定颁布的意义与存在的问题及建议

探讨医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理新规定出台的意义,分析执行中存在的问题。以推动医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理新规定的贯彻执行。医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理新规定存在不完善与不合理之处,操作性亟待加强,必须在实践中不断完善。

支撑喉镜下治疗早期声门型癌在基层医院中的应用

目的：介绍基层医院如何应用自制加长电刀在支撑喉镜下对早期声门型喉癌的手术治疗。方法自1998年3月～2009年3月我科对20例声门型喉癌采用支撑喉镜下电切术，术后随访12～144个月。结果1例术后41个月复发，后行全喉切除随访63个月未见复发，其余病人切除的声带部位最终生成的瘢痕在形状及外观上均似声带形态，发音功能显著好于我们所作的喉裂开声带部分切除。结论支撑喉镜下自制电刀切除早期声门型喉癌方法简便，疗效确切，器械要求简单，适用于各个基层医院应用，可达到喉裂开声带部分切除效果。

124例恶性肿瘤死亡病例与医院感染分析

[目的]探讨恶性肿瘤死亡病例与医院感染的关系及预防措施。[方法]对124例恶性肿瘤住院死亡患者发生院内感染进行回顾性分析,统计死亡患者医院感染的发生率,医院感染与既往治疗及住院日,以及血白蛋白水平。[结果]既往曾行放疗、化疗的患者医院感染发生率(75.4%)明显高于未行过放疗、化疗患者(35.8%)。住院>30天患者感染发生率(68.0%)明显高于住院≤30天者(34.7%)。血白蛋白水平低于或等于30g/L感染发生率(69.7%)明显高于血白蛋白水平高于30g/L(31.3%)。[结论]恶性肿瘤患者医院内感染发生率与既往治疗方式及住院日、血白蛋白水平密切相关。

计算机网络在医院科教管理中的应用

浙江嘉兴学院附属第一医院以信息管理系统为平台,把科研、教学管理融为一体,在无需增加投入的基础上建立科教科独立管理网站,管理指导全院的科研教学工作,建立了科学的医院信息管理系统,取得明显成效,为建设“数字化医院”迈出了关键的一步,并获得浙江省政府科技成果三等奖。本文结合该院在医院管理中运用计算机网络的实际,做了较为深入的理论探讨。

2016～2017年嘉兴一院结核分枝杆菌耐药情况及其耐药机制研究

目的了解嘉兴一院2016～2017年结核分枝杆菌耐药状况,并利用比较蛋白质组学研究其可能存在的耐药机制,为耐药结核病的防控策略提供科学依据。方法对2016年1月～2017年6月嘉兴一院746株结核分枝杆菌进行培养及药敏试验分析,采用双向电泳技术比较临床不同耐药菌株与敏感菌株的全菌蛋白表达图谱,利用基质辅助激光解吸及电离飞行时间质谱仪进行质谱分析,通过蛋白质数据库对差异表达蛋白质相应的基因进行序列分析。结果 746株结核分枝杆菌中总耐药率为18.50%(138/746),单耐药率为9.92%(74/746),耐多药率为4.42%(33/746),多耐药率为4.16%(31/746)。4种药物的耐药率由高到底依次为异烟肼(INH,11.53%,86/746)、链霉素(Sm,10.86%,81/746)、利福平(RFP,5.36%,40/746)、乙胺丁醇(EMB,4.29%,32/746)。初治耐药率及复治耐药率分别为17.22%(115/668)、29.49%(23/78),复治耐药率高于初治(χ~2=6.976,P<0.01);从蛋白质组学功能分析结核分枝杆菌可能存在的耐药机制,发现了21个耐药结核杆菌的差异表达蛋白,其中5个蛋白的检出率在耐药菌株中相对较高,质谱分析获得明确的肽质量指纹图谱,分别为Rv0444c、Rv1446c、Rv3146、Rv3002c、Rv2159c。结论嘉兴一院近2年结核分枝杆菌耐药率保持在较低水平,且发现Rv0444c、Rv1446c、Rv3146、Rv3002c、Rv2159c与其耐药机制密切相关。

经皮免疫治疗的临床和动物研究进展

变应原特异性免疫治疗(AIT),即脱敏治疗,被认为是唯一可能改变变态反应疾病自然进程的对因疗法。传统制剂如安脱达与阿罗格采用皮下注射途径,称为皮下注射免疫治疗(SCIT)。舌下含服免疫治疗(SLIT)自1998年起获批应用,是SCIT的有效替代。此外,为提高患者依从性并安全有效地诱导免疫耐受,通过皮肤、口服以及淋巴结内注射等新途径的免疫治疗正在积极开展临床研究。本文重点阐述经皮免疫治疗(EPIT)的作用机制,临床和动物研究的最新进展,以及未来的发展方向,为EPIT的应用与推广提供重要的理论参考。

不同浓度右美托咪定复合0.125%罗哌卡因对初产妇分娩镇痛的影响

目的探讨硬膜外不同浓度右美托咪定复合0.125%罗哌卡因对产妇分娩镇痛的影响。方法选择嘉兴市妇幼保健院2020年5—8月有分娩镇痛需求的初产妇160例,随机分为右美托咪定0.3、0.4、0.5μg/mL复合0.125%罗哌卡因组(D1、D2、D3组)与硬膜外芬太尼2μg/mL复合0.125%罗哌卡因组(对照组)。比较四组硬膜外镇痛后不同生产时间、罗哌卡因消耗速度及分娩结局指标、新生儿及不良反应发生情况。结果罗哌卡因消耗速度D1、D2、D3组低于对照组,其中D3组最低;产妇满意度D1、D2、D3组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。D3组不良反应发生率最高,D1、D2组明显低于对照组,其中D1组与对照组比,差异有统计学意义(P<0.05)。四组硬膜外镇痛后不同生产时间、新生儿情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外右美托咪定0.3、0.4、0.5μg/mL在减少罗哌卡因消耗速度和瘙痒等副作用方面优于芬太尼2μg/mL复合0.125%罗哌卡因,右美托咪定浓度0.5μg/mL时明显增加了运动神经阻滞,不利于分娩镇痛管理,因此更推荐应用右美托咪0.3或0.4μg/mL,临床中可依据产妇综合评估结果进行选择应用。

带状疱疹后遗神经痛的特征及其预防

目的分析带状疱疹后神经痛(post-herpeticneuralgia,PHN)发病机制,总结促进其临床康复的治疗经验。方法分析PHN的临床特点与发病机制,结合临床康复治疗经验,提出相应的治疗措施。结果PHN是嗜神经的带状疱疹病毒感染的后遗症,中枢和外周机制同时参与了PHN的发生。好发于免疫力低下的老年人,其疼痛顽固而剧烈,口服解热镇痛药常无效,需阻断外周神经的兴奋传递,同时降低中枢的敏感性以提高痛域,接种水痘疫苗有望预防PHN的发生。结论PHN显著影响老年患者生活质量,为促进这类患者的临床康复,常需采取同时针对其中枢和外周机制的联合治疗。

体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表用于术后疼痛评估的比较

目的:通过体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表对术后患者急性疼痛评估的比较,探讨使用体感诱发电位刺激仪进行术后疼痛的评估的可行性。方法:观察美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的手术后患者155例,年龄18～72岁,分别用体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表对术后患者的急性疼痛进行评估,用SPSS11.0软件对测得的数据进行统计学分析。结果:体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表的相关系数为0.635(P<0.001),两者存在显著正相关关系。结论:体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表有较好的相关性,体感诱发电位刺激仪可用于疼痛评估,有较好的临床应用前景。

改良送管方法预防经外周静脉置入中心静脉导管异位至颈内静脉的临床研究

目的探索改良送管方法预防经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)异位至颈内静脉的应用效果。方法 2015年6-12月便利抽样法选取嘉兴学院附属第一医院需留置PICC导管的住院患者400例,按随机数字表法分为对照组和观察组各200例,对照组采用常规送管方法,观察组采用改良送管方法。比较两组患者一次送管成功率、导管异位至颈内静脉发生率。结果对照组一次送管成功179例(成功率为89.5%),导管异位至颈内静脉21例(异位率为10.5%),观察组一次送管成功198例(成功率为99.0%),导管异位至颈内静脉2例(异位率为1.0%),两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用改良送管方法,能提高一次送管成功率,降低颈内静脉异位发生率,确保导管安全留置,为预防导管异位提供临床实践与理论依据。

不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石

目的探讨不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石的方法及疗效。方法采用气压弹道碎石术经尿道输尿管镜、经耻骨上膀胱造瘘、经尿道普通膀胱镜、经膀胱镜鞘输尿管镜等4种入路共治疗膀胱结石28例。结果手术一次性成功率89.3%。1例结石残留,1例结石无法固定改开放手术,1例结石核心为异物改开放性手术。手术时间15～60min。结论气压弹道碎石术安全可靠,损伤轻微。以经膀胱镜鞘输尿管镜入路最佳,其次为经尿道普通膀胱镜入路,经尿道输尿管入路适用于尿道狭窄者,经耻骨上膀胱造瘘入路不主张使用。

经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策

目的探索经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)拔管困难的原因与护理对策。方法对1例罕见的Ⅳ级PICC拔管困难患者进行综合分析。结果导管留置时间过长、血管痉挛、血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成、感染和纤维蛋白鞘形成是导致拔管困难的主要原因。结论 PICC导管留置期间,除并发症的观察和预防外,还应重视PICC拔管的操作,正确维护和使用PICC管,能有效防止PICC拔管困难的发生。

针灸预处理对大鼠心肌梗死心肌S100A1蛋白表达的影响

目的:探讨针灸预处理对大鼠心肌梗死后S100A1蛋白表达的影响。方法:建立假手术组(NS组)、大鼠心肌IM模型(IM组)、心肌IM+针灸预处理组(IM+P组)。利用TTC法检测大鼠心肌梗死面积、TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,ELISA法检测MMP-2、TIMP-2、VEGF、S100A1等指标,利用免疫组化和Western blot检测心肌S100A1蛋白的表达水平。结果:TTC染色提示IM+P组梗死面积较IM组减少,TUNEL结果显示,与NS组相比,IM+P组和IM组细胞凋亡明显升高(P<0.05),且IM+P组明显低于IM组(P<0.05)。较IM组相比,IM+P组大鼠MMP-2、S100A1明显下降,TIMP-2、VEGF表达升高。免疫组化和Western blot结果显示,与NS组相比,IM组和IM+P组S100A1的表达水平明显升高(P<0.05),且IM+P组明显低于IM组(P<0.05)。结论:针灸对心肌缺血再灌注损伤起到保护作用,其机制可能与通过抑制S100A1蛋白的表达有关。

动态增强MRI定量测量在前列腺癌诊断中的价值

目的探讨动态增强MRI(DCE-MRI)定量参数在周围区及中央腺区前列腺癌诊断中的价值。方法前瞻性纳入2016年7月~2017年6月间在我院行前列腺MRI检查,并且有穿刺活检或前列腺切除术后病理结果的114例患者,测量可疑病灶的传输常数(K trans)、回流常数(Kep)及血管外细胞外容积分数(Ve),分别比较周围区及中央腺区前列腺癌与相应良性病变的K trans、K ep及V e差别,并确定最优诊断阈值。结果114例患者包括32例周围区前列腺癌,22例中央腺区前列腺癌,60例良性前列腺病变。周围区前列腺癌和良性病变的Kt rans、K ep及V e均有显著差别(t:8.177、7.872、2.740;P:<0.001、<0.001、0.008)。K trans和K ep在周围区前列腺癌的诊断中有较高的敏感性和特异性。K trans最优阈值为0.090min-1,敏感性84.4%,特异性84.3%。K ep最优阈值为0.360min-1,敏感性81.2%,特异性86.3%。中央腺区前列腺癌和良性病变的K trans、K ep及V e值均无明显差别(t:1.108、1.060、0.516;P:0.271、0.292、0.608)。结论DCE-MRI定量参数K trans、K ep及V e有助于周围区前列腺癌的诊断,尤其是K trans、K ep,但对中央腺区前列腺癌可能没有诊断价值。

甲状腺微小乳头状癌超声图像分析

目的:分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)声像图特征,提高甲状腺PTMC的超声诊断准确率。方法:回顾性分析73例患者经手术及病理证实的80个PTMC结节声像图特征并与同期随机40个良性结节进行对照。结果:PTMC结节的最大直径超声平均测值、病理镜检平均测值分别为(11.47±9.56)mm、(4.93±2.39)mm,PTMC大小的超声测值与病理镜检测值差异有显著统计学意义(P<0.005)。80个PTMC结节中,形态不规则占38.75%(31/80),边界不清占37.50%(30/80),纵横比≥1占33.75%(27/80),呈实性回声占81.25%(65/80),呈实性极低回声占67.50%(54/80),伴有微钙化占42.50%(34/80),乏血供占80.00%(64/80),周边无声晕占97.50%(2/80)。PTMC结节在形态不规则、边界不清、纵横比≥1、实性回声、极低回声、微钙化及乏血供等方面与良性结节之间的差异均有显著统计学意义(P<0.005)。超声诊断PTMC准确率78.75%(63/80),敏感度82.50%,特异度87.50%。结论:典型的PTMC结节特点是体积小、形态不规则、边界不清、周边无声晕、纵横比≥1、内部呈实性极低回声及伴有微钙化。其中形态不规则、边界不清、纵横比≥1、实性极低回声、微钙化具有较高的特异性。通过综合分析,可以有效提高PTMC超声诊断准确率。

肾囊肿性疾病的后腹腔镜手术治疗

目的探讨肾囊肿性疾病的后腹腔镜手术治疗的方法和疗效。方法该文回顾性分析后腹腔镜手术治疗肾囊肿性疾病118例患者的临床资料。结果表明118例手术均成功,手术时间15～120min,平均39min;术中出血25～200mL,平均39mL;9例术后复发,1例超声刀断裂。结论认为后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿性疾病安全,有效的方法。

乳腺间质CD34和平滑肌肌动蛋白免疫组化检测在乳腺癌诊断中应用

目的 :评价免疫组化检测乳腺间质纤维细胞CD34和平滑肌肌动蛋白 (SMA)表达在乳腺癌诊断中价值。方法 :6 7例乳腺活检组织进行CD34和SMA免疫组化检测 ,其中乳腺癌 4 2例 ,乳腺良性病变 2 5例。观察各类乳腺病变间质的CD34和SMA表达状况 ,并分析CD34和SMA表达的相关性。结果 :2 5例良性病变中CD34表达 10 0 % (2 5 / 2 5 ) ,SMA表达 4 8% (12 / 2 5 )。 34例浸润性乳腺癌 (不包括 8例单纯导管内癌 )CD34全部缺乏表达 (0 /34) ,SMA表达 10 0 % (34/ 34)。CD34和SMA表达在乳腺浸润性癌和乳腺良性病变中表达的差异均具有显著性 (P<0 .0 1和P <0 .0 1)。导管内癌 (单纯导管内癌 8例和伴有浸润性癌的导管内癌成分 13例 )导管周围间质的纤维细胞CD34和SMA表达不均一 ,呈现为不同程度丢失CD34表达和获得SMA表达 ,并且CD34和SMA的表达呈负相关 (r= 0 .931,P <0 .0 1)。结论 :本研究结果表明乳腺间质纤维细胞CD34表达缺乏是浸润性乳腺癌间质改变的一项敏感指标。导管内癌管周间质的纤维细胞CD34和SMA表达不均一体现了从原位癌向浸润性癌发展的过程 ,因此 ,导管内癌管周间质丢失CD34+ 纤维细胞同时出现SMA+ 肌纤维母细胞反应可能是癌细胞向间质浸润的前兆。