经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策

目的探索经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)拔管困难的原因与护理对策。方法对1例罕见的Ⅳ级PICC拔管困难患者进行综合分析。结果导管留置时间过长、血管痉挛、血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成、感染和纤维蛋白鞘形成是导致拔管困难的主要原因。结论 PICC导管留置期间,除并发症的观察和预防外,还应重视PICC拔管的操作,正确维护和使用PICC管,能有效防止PICC拔管困难的发生。

多发性骨髓瘤患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究

目的:研究多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者住院化疗感染的临床特征,探讨感染的影响因素,为院内感染的防治提供依据。方法:回顾性分析2012年1月至2016年3月嘉兴学院附属第一医院住院化疗的153例MM患者临床资料,研究感染的临床特征及影响因素。结果:153例多发性骨髓瘤患者累计完成化疗415个疗程,其中150个疗程出现感染,占36.14%;常见的感染部位为呼吸道(49.25%)、消化道(16.42%)、泌尿道(13.43%)和口腔(7.46%)。共检出74株病原菌,其中革兰阴性菌占71.62%,革兰阳性菌占17.57%。Logistic多元回归分析显示,合并有糖尿病(95%CI:6.572-80.650,OR=22.359,P<0.001)、住院时间>20 d(95%CI:1.785-29.169,OR=17.328,P<0.001)、ISS分期高(95%CI:4.974-35.247,OR=12.894,P<0.001)是MM患者住院化疗感染的独立危险因素。结论:MM患者住院化疗容易并发各种病原菌感染,合并糖尿病、住院时间>20 d以及根据国际分期系统(ISS)分期高的患者感染发生率更高;对于合并有糖尿病、住院时间>20 d以及ISS分期高的患者应积极采取有效的预防和控制感染措施。

以氟达拉滨为主的联合化疗方案治疗初治慢性淋巴细胞白血病临床分析

目的：评价以氟达拉滨为主的联合化疗方案治疗初治慢性淋巴细胞白血病（CLL）的疗效，并观察其不良反应。方法：患者为初治CLL。患者的治疗采用单药氟达拉滨（F）或氟达拉滨加环磷酰胺（FC）方案。结果：CLL患者27例，中位年龄57（41～66）岁，男19例，女8例。14例完全缓解（CR），CR率为51．85％；总有效率（OR）为85．19％。单用F11例，CR率36．36％；FC方案16例，CR率62．5％，2组CR率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。0和Ⅰ期患者17例，CR率为70．59％；Ⅱ～Ⅳ期患者10例，CR率为20％；2者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。23例有效患者随访PFS，中位随访时间为14个月（2～32个月）。中位疾病无进展生存时间（PFS）未达到。结论：以F为基础的方案可以作为CLL的一线治疗方案。FC可能应作为CLL一线治疗的首选方案，特别是对Rai分期0或Ⅰ期患者。