七氟烷后处理对高风险心脏瓣膜置换术患者认知功能障碍和临床结局的影响

目的观察在心脏瓣膜置换术中,七氟烷后处理对此类高风险手术患者术后认知功能障碍(POCD)和临床结局的影响。方法选择符合纳入标准的择期行心脏瓣膜置换术患者96例,随机分对照组和七氟烷组,每组48例。七氟烷组于主动脉开放前2 min经体外心肺转流机吹入2%七氟烷,持续时间20 min,其余麻醉方式同对照组,麻醉维持采用丙泊酚联合舒芬太尼静脉全麻。记录患者入ICU后的苏醒、拔管时间, ICU停留时间,术后住院时间,检测患者术前和术后6 h血清S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度,观察术后第7日POCD及不良反应发生情况。结果对照组完成45例,七氟烷组完成46例。与对照组相比,七氟烷组拔管时间、 ICU停留时间和术后住院时间均显著缩短(P <0.05或P <0.01)。术后第7日七氟烷组POCD发生率为21%,低于对照组(33%),但组间比较差异无显著意义(P> 0.05)。POCD的发生与拔管时间(OR=0.532, 95%CI:0.316~0.894, P=0.017)、 ICU停留时间(OR=0.544, 95%CI:0.320~0.925, P=0.025)显著相关。术后6 h, 2组血清S-100β蛋白和NSE水平均升高,但七氟烷组显著低于对照组(P <0.05)。2组术中循环失代偿和恶性心率失常发生率比较无显著差异(P> 0.05)。结论七氟烷后处理能够缩短高风险心脏瓣膜置换患者ICU内拔管和停留时间,进而影响术后第7日POCD的发生,可能与S-100β蛋白和NSE浓度降低有关。