多参数MRI征象对非钙化型乳腺腺病与非钙化型乳腺癌的诊断价值

目的 探讨多参数MRI征象对非钙化型乳腺腺病与非钙化型乳腺癌的诊断价值。方法 选取收治的非钙化型乳腺癌50例、非钙化型乳腺腺病46例,均经临床病理检查明确诊断,全部病例均经乳腺MRI检查和乳腺X线摄影检查,乳腺X线摄影检查全部病灶均无钙化特征,分析非钙化型乳腺癌和非钙化型乳腺腺病进行多参数MRI检查的影像学特征和鉴别诊断价值。结果 与非钙化型乳腺腺病相比,非钙化型乳腺癌的MRI早期强化率、最大上升斜率、峰值信号强度、最大径均明显增高,而ADC值、达峰时间明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);非钙化型乳腺腺病和非钙化型乳腺癌的MRI毛刺征、分叶征、分布、早期强化曲线、晚期强化曲线等指标差异有统计学意义(P<0.05);两组的内部强化方式差异无统计学意义(P>0.05)。结论 非钙化型乳腺癌和非钙化型乳腺腺病的MRI表现虽有部分重叠,但可根据平均ADC值、早期强化曲线、晚期强化曲线、病灶分布、形态等影像学特征予以鉴别。

基于信息化的智慧中医服务模式研究与实践

随着百姓健康服务意识的不断增强,对于看病就医便捷性、舒适性提出了更高的要求.针对医疗行业患者看病烦琐、流程多、重复排队、候诊时间长等现象;针对医院基础设施落后,空间狭小,内部流程的连续性和协调性不够,内部系统存在物化劳动过多、工作效率低下等问题,医院希望通过信息化手段,优化就医流程.

活血生肌方外用对大鼠压力性损伤组织金属蛋白酶-9及其抑制因子-1表达的影响

目的观察活血生肌方外用对大鼠压力性损伤组织金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制因子-1(TIMP-1)表达水平的影响,探讨作用机制。方法60只SD雄性大鼠随机分为治疗组和对照组,各30只,每只大鼠背部建立两个压力性损伤创面。治疗组给予创面常规处理,活血生肌纱条外敷后用无菌纱布包扎,1次/d,直至实验结束。对照组给予创面常规处理,予凡士林纱条外敷后用灭菌纱布包扎,1次/d,直至实验结束。于换药第1、3、5、7、9天,每次换药开始前选取各组6只大鼠切取其背部创面中心部位皮肤组织,采用免疫组化及Masson染色结合图像分析的方法检测大鼠创面组织胶原纤维表达量、Ⅰ型胶原蛋白表达量、MMP-9及TIMP-1表达的变化,将取材后的12只大鼠处死,其余大鼠继续实验。结果换药第3天直至实验结束,治疗组创面组织MMP-9含量较对照组降低[(0.381±0.052)比(0.429±0.061)、(0.308±0.035)比(0.382±0.037)、(0.253±0.022)比(0.328±0.025)、(0.187±0.015)比(0.230±0.021),P均<0.01];TIMP-1含量较对照组升高[(3.118±0.632)比(2.607±0.572)、(4.268±0.518)比(3.351±0.617)、(5.715±0.745)比(4.603±0.685)、(7.250±1.521)比(6.203±1.025),P均<0.05];从换药第5天开始,治疗组创面组织内Ⅰ型胶原蛋白及胶原纤维表达量均高于对照组[Ⅰ型胶原蛋白:(9.8±2.3)比(8.1±1.6)、(13.2±3.8)比(10.3±2.2)、(17.5±4.5)比(13.6±3.2);胶原纤维:(28.8±7.1)比(20.5±6.2)、(37.2±7.5)比(26.6±6.5)、(45.2±8.5)比(32.6±7.9),P均<0.05]。结论活血生肌方可能通过调节压力性损伤组织MMP-9及TIMP-1表达水平,从而起到减少胶原蛋白的降解,促进胶原纤维合成、肉芽组织生长的作用。

卵巢及子宫透明细胞癌、子宫内膜样癌中NapsinA、TTF-1、PAX8及CA125的表达及意义

目的探讨Napsin A、TTF-1、PAX8及CA125在卵巢、子宫内膜透明细胞癌,卵巢和子宫内膜样癌及卵巢浆液性癌中的表达及在诊断及鉴别诊断中的价值。方法选取23例卵巢透明细胞癌、10例卵巢子宫内膜样癌、45例卵巢浆液性癌、11例子宫内膜透明细胞癌、35例子宫内膜样癌,利用免疫组化法评估Napsin A、TTF-1、PAX8及CA125在上述肿瘤中的表达,并复习相关文献。结果 Napsin A在卵巢透明细胞癌及子宫内膜透明细胞癌中的阳性率较高,分别为95.7%(22/23)、72.7%(8/11),在卵巢和子宫内膜样癌中的阳性率较低,分别为10%(1/10)、5.7%(2/35),在卵巢浆液性癌中不表达。Napsin A在卵巢透明细胞癌、卵巢子宫内膜样癌及卵巢浆液性癌中的敏感度差异有统计学意义(P<0.01)。在子宫内膜透明细胞癌及子宫内膜样癌中的敏感度差异亦有统计学意义(P<0.01)。TTF-1在卵巢透明细胞癌中不表达,在卵巢子宫内膜样癌、浆液性癌、子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜样癌中的阳性率分别为30%(3/30)、4.4%(2/45)、9.1%(1/11)、5.7%(2/35)。PAX8在124例肿瘤中均阳性。18.2%(2/11)的子宫内膜透明细胞癌及5.7%(2/35)的子宫内膜样癌中CA125均阴性,其余均阳性。1例子宫内膜透明细胞癌为Napsin A/TTF-1双阳性。所有Napsin A和(或)TTF-1阳性病例均表达PAX8及CA125。结论Napsin A在卵巢透明细胞癌中的阳性率最高,其次为子宫内膜透明细胞癌,在卵巢和子宫子宫内膜样癌中的阳性率较低,在卵巢浆液性癌中不表达。在诊断起源不明的转移性癌时,鉴别诊断时应当把肺腺癌及妇科肿瘤考虑在内,此时联合检测Napsin A、TTF-1及PAX8的表达有助于确诊。

不典型肾癌的CT诊断与鉴别

目的:提高对不典型肾癌的CT诊断和鉴别诊断水平。方法:回顾性分析9例经手术或活检病理证实的不典型肾癌的CT表现。结果:本组不典型肾癌包括囊性5例、含脂肪3例和双侧弥漫性1例,术前误诊2例。囊性肾癌主要与单纯性肾囊肿鉴别,含脂肪肾癌易误诊为肾血管平滑肌脂肪瘤,双侧弥漫性肾癌罕见,但诊断并不困难。结论:仔细观察和分析不典型肾癌的CT征象可提高其诊断准确性。

新型削痂刀在深Ⅱ度烧伤创面早期治疗中的应用效果观察

目的观察自行研制的新型削痂刀在深Ⅱ度烧伤创面早期(烧伤48 h内)治疗中的临床效果。方法选取2019年6月至2020年8月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的深Ⅱ度烧伤患者30例,均行早期削痂治疗。每例患者创面依照部位对称、深度相同、面积相近的同体配对对照原则,分为观察侧和对照侧。观察侧应用新型削痂刀进行创面削痂手术处理,对照侧应用滚轴取皮刀传统削痂处理创面。观察并比较两组创面出血量、手术时间、愈合时间、术后3个月瘢痕增生情况[采用改良温哥华瘢痕评估量表(mVSS)评分、创面瘢痕瘙痒评分法评估],分析其临床疗效。结果与对照侧创面比较,观察侧创面出血量较少[(5.13±1.02)层渗血纱布比(12.23±4.72)层渗血纱布]、手术时间较短[(27.86±8.16)min比(40.33±10.74)min]、愈合较快[(18.06±3.23)d比(22.17±4.83)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,观察侧创面mVSS评分低于对照侧[(2.50±0.74)分比(4.27±1.21)分,P<0.05],创面瘢痕瘙痒评分亦低于对照侧[(2.60±0.89)分比(4.50±1.69)分,P<0.05]。结论采用新型削痂刀治疗早期深Ⅱ度烧伤创面可减少术中出血、缩短手术时间、加快创面愈合进程,并可减轻瘢痕增生程度,值得临床推广应用。

子宫颈鳞状细胞癌中Lgr5的表达及其临床意义

目的探讨富含酪氨酸重复序列G蛋白偶联受体(leucine-rich repeat-containing G protein-coupled receptor 5,Lgr5)在子宫颈鳞状细胞癌(cervical squamous cell carcinoma,CSCC)中的表达及意义。方法采用免疫组化EnVision两步法检测83例CSCC组织、56例癌旁正常组织及32例子宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)组织中Lgr5蛋白表达,并应用RT-PCR检测13例CSCC及癌旁组织中Lgr5 mRNA的表达,分析Lgr5表达与CSCC临床病理特征的关系。结果 Lgr5在CSCC中的表达明显高于癌旁正常组织(P<0.01)及CIN(P<0.05)。Lgr5表达与肿瘤分化程度(P<0.01)和浸润深度(P<0.05)有关,与患者年龄、肿瘤大小、临床分期及淋巴结转移无关(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,Lgr5高表达者5年生存率显著低于Lgr5低表达者(P<0.01)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,Lgr5的表达(P=0.027)可以作为判断CSCC患者预后的独立危险因素。结论 Lgr5的表达与肿瘤分化程度和浸润深度密切相关,可能参与CSCC的发生、发展,可作为CSCC患者预后判断的辅助指标。

郭氏苦柏方熏洗对肛瘘术后创面愈合的效果

目的观察郭氏苦柏方熏洗对肛瘘术后创面愈合的效果。方法2018年5-11月该院收治的低位单纯性肛瘘患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。观察组采用郭氏苦柏方熏洗坐浴,对照组使用高锰酸钾外用片稀释坐浴。观察术后第7、14、21天创面肉芽组织毛细血管密度、血管内皮生长因子(VEGF)表达情况、创面愈合率。结果观察组术后第7、14、21天创面肉芽组织中毛细血管密度、VEGF阳性表达率(96.7%、100%、100%)、创面愈合率(93.3%、100%、100%)均高于对照组(83.3%、90.0%、93.3%;86.7%、96.7%、96.7%),但仅毛细血管密度差异有统计学意义(P<0.05)。结论郭氏苦柏方用于肛瘘术后创面熏洗坐浴,能提高创面肉芽组织中毛细血管密度及VEGF阳性表达,促进创面愈合。

酵素水溶液在冷冻切片染色分化中的应用

冷冻切片是保证术中病理诊断和进行科学研究的重要手段，切片质量的好坏直接影响快速诊断的结果及科研的可靠性。影响冷冻切片质量的因素很多，分化液是其中之一。酵素又称为酶，具有催化、净化等作用，现今在生产、生活中广泛应用，如清洗、灭菌、净化、美容、减肥等。有关其在病理切片制作中的应用尚未尝试。作者在不同组织冷冻切片染色中利用酵素水溶液分化，以期探索出提高切片染色清晰度、对比度，优化冷冻切片质量的方法。

宫颈鳞状上皮病变中HPVL1与KGF的表达及意义

目的探讨人乳头瘤病毒L1壳蛋白（Human papillomavirus L1 capsid rotein,HPVL1）与角质细胞生长因子（keratinocyte gowth factor,KGF）在宫颈鳞状上皮病变发生、发展过程中的意义。方法采用免疫组化方法检测230例宫颈鳞状上皮病变患者（其中尖锐湿疣50例,宫颈上皮内瘤变CINI级60例、CINII-III级95例,浸润性鳞状细胞癌25例）的HPVL1与KGF。结果宫颈鳞状上皮病变中HPVL1的阳性率为43.91%,在浸润性鳞状细胞癌中无表达;在各种鳞状上皮病变中的阳性率差异显著（χ^2=50.835,P〈0.05）。宫颈鳞状上皮病变中KGF的阳性率为44.35%,在各种鳞状上皮病变中的阳性率差异显著（χ^2=36.529,P〈0.05）。结论 HPVL1、KGF与宫颈鳞状上皮病变的病理分级密切相关,参与了宫颈鳞状细胞癌的发生、发展过程。

原发性脾脏血管肉瘤一例并文献复习

脾脏为淋巴器官,胎儿时期或贫血严重时有造血功能,血运极为丰富。脾脏肿瘤较为少见,血管肉瘤更是罕见,一般认为病变来源于血管内皮细胞。原发性脾脏血管肉瘤症状不典型,早期发现困难,如果出现脾破裂出血,将危及生命。本文报道嘉兴市中医医院2019年11月收治的1例早期原发性脾脏血管肉瘤,并通过文献复习,分析总结原发性脾脏血管肉瘤的诊断与治疗策略。

转移性淋巴结比率在淋巴转移胆囊癌患者中的预后意义及预后模型建立

目的研究转移性淋巴结比率(MLNR)在胆囊癌患者中的预后意义及建立基于MLNR的淋巴结转移胆囊癌预后模型。方法收集SEER数据库2010-2014年间接受手术切除的淋巴结转移的胆囊癌患者374例,采用Kaplan-Meier法分析MLNR对患者预后的影响,采用Cox多因素分析判断MLNR是否为独立的预后因素并建立列线图预测模型。结果 Kaplan-Meier分析示高MLNR(MLNR2)较低MLNR(MLNR1)预后差,差异有统计学意义(P=0.006);Cox多因素分析表明,MLNR是淋巴结转移胆囊癌患者的独立预后因素(P=0.039)。结论 MLNR是淋巴结转移胆囊癌患者独立预后因素,基于MLNR的预后模型有望更准确地为淋巴结转移的胆囊癌患者指导治疗、评估疗效及判断预后。

皮下脂膜炎9例影像学表现分析

皮下脂膜炎病因较为复杂,是由局部、全身或系统性疾病引起的皮下脂肪炎症改变。本文收集近年来我院经病理证实的皮下脂膜炎9例,结合国内外文献报道及病理结果回顾性分析该病的超声及CT表现,旨在提高对其影像学的认识。1临床资料1.1一般资料收集2010年3月至2016年8月我院病理证实的皮下脂膜炎患者9例,男5例,女4例;年龄25~68岁,平均38岁;病程1周至2年。

宫颈鳞状上皮病变中人乳头瘤病毒L1蛋白与P16、Ki-67的表达及意义

目的：研究宫颈鳞状上皮病变中人乳头瘤病毒（HPV）L1蛋白与P16、Ki-67的表达,探讨HPV L1蛋白与P16、Ki-67在宫颈病变发展过程中的意义。方法：采用免疫组织化学（IHC）方法检测宫颈鳞状上皮病变230例〔其中尖锐湿疣50例,宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级60例,CINⅡ-Ⅲ级95例,浸润性鳞状细胞癌25例〕中HPV L1蛋白与P16、Ki-67的表达情况,并研究其相关性。结果：宫颈鳞状上皮病变中HPV L1的阳性率为43.91%。其中在尖锐湿疣中HPV L1的阳性率为62.00%,在CINⅠ中HPV L1的阳性率为70.00%,在CINⅡ-Ⅲ中HPV L1的阳性率为29.47%,浸润性鳞状细胞癌中无表达;宫颈鳞状上皮病变中P16的阳性率为76.52%,在尖锐湿疣中P16的阳性率为30.00%,在CINⅠ中P16的阳性率为70.00%,在CINⅡ-Ⅲ中P16的阳性率为98.95%,浸润性鳞状细胞癌中P16的阳性率为100.00%;宫颈鳞状上皮病变中Ki-67的阳性率为76.08%,在尖锐湿疣中Ki-67的阳性率为28.00%,在CINⅠ中Ki-67的阳性率为68.33%,在CINⅡ-Ⅲ中Ki-67的阳性率为100.00%,浸润性鳞状细胞癌中Ki-67的阳性率为100.00%。HPV L1的阳性率随宫颈病变的发展而呈下降趋势,P16、Ki-67的阳性率则呈现升高趋势。结论：HPV L1与宫颈鳞状上皮内瘤变密切相关;抑癌基因P16蛋白的表达上调参与宫颈鳞状细胞癌的发生、发展过程;联合检测HPV L1、P16、Ki-67对宫颈上皮内瘤变的诊断及分级具有重要意义。

表浅性血管黏液瘤一例

患者男，60岁。因右足第一趾外伤后经久不愈10年，时有痒感，于2008年4月8日就诊于浙江省嘉兴市中医医院。检查见右足第一趾背侧有-5cm×5cm×3cm肿块，表面有溃疡形成，肿块境界尚清，质稍硬，易出血。全身检查未见异常。患者既往健康，无心脏黏液瘤，家族中无类似疾病患者。当日行肿物切除术，术中见右足第一趾肿块，深达骨膜，质稍硬，有包膜，境界较清晰，甲床破坏。