腹腔镜结肠直肠手术肿瘤定位方式探讨

在我国乃至世界范围内,结肠直肠癌是一种高发的消化道恶性肿瘤,其发病率居全身恶性肿瘤的第3位^（[1]）。对于结肠直肠癌的治疗,外科干预一直是发展重点,其手术方式及操作技术经历长时间的发展与不断的创新,同时微创技术获得越来越多的临床医师青睐。与开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,病人术后疼痛较轻且胃肠道功能恢复快,短期效益显著。

完全腹膜外疝修补术136例手术体会

目的:总结136例完全腹膜外疝修补术的手术经验和体会,探讨如何较快提升TEP手术的学习曲线。方法:收集136例TEP,其中腹腔镜下TEP 90例96侧,开放性TEP 46例52侧临床资料,总结手术经验。结果:136例手术患者中,行腹腔镜下TEP中转改变为开放性TEP共2例(1.47%),术后腹股沟血清肿发生6例(4.41%),疝复发1例(0.7%),术后平均住院天数腹腔组为(3.6±0.8)d,开放组为(6.8±0.95)d,术后无一例发生切口感染和植入物的排斥。结论:腹腔镜TEP、开放性TEP均是安全有效的修补方式,具有互补性,开放性TEP的手术解剖体会对于较快提升腹腔镜TEP的学习曲线有很大裨益。

胆道手术中胆总管末端医源性损伤的处理（附3例报告）

胆总管结石行胆总管探查过程中，操作不慎偶尔会造成胆总管末端穿孔，如果术中处理不当或者术中未及时发现，等术后出现症状再处理，会引起严重的不良后果，甚至会危及生命。作者等医院自2006年5月至2010年5月，共进行胆总管探查术360例，发生了3例医源性胆总管末端损伤穿孔，现将处理及预防的经验报告如下。

腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化106例体会

目的 总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化的术中处理方式.方法 2010年1月—2016年1月,嘉兴市南湖区中心医院普外科共有106例胆囊结石合并肝硬化患者实行腹腔镜胆囊切除术治疗,对这些患者的术中处理细节进行回顾性分析.结果 99例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,7例中转开腹行手术治疗（5例行胆囊大部分切除术）;手术时间36-122 min,平均56.5 min;术中失血量30-220 mL,平均48.5 mL;术后住院时间4-10 d,平均6.6 d.术后发生Trocar穿刺孔（取胆囊标本孔）感染1例、腹腔出血1例、肺部感染3例、腹水5例.结论 胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术,术前需要充分评估肝硬化引起肝门部门脉侧支循环的曲张程度,术中分离胆囊三角时操作应轻柔,避免误伤肝门部曲张的静脉.

腹腔镜半开放入路手术第一穿刺孔应用体会

目的总结不同类型的腹腔镜手术，进行半开放入路手术时第一Trocar穿刺体会。方法回顾性分析1668例不同类型的腹腔镜手术患者，在第一Trocar穿刺时采用半开放入路（切开腹白线）手术的临床应用体会。结果本组1668例腹腔镜手术患者，第一穿刺孔半开放入路用时0.5~2.0 min；手术时间（60±12.3）min；采用该法穿刺成功率100%，未发生第一Trocar穿刺并发症。结论半开放入路法应用于不同类型的腹腔镜手术患者安全、简单、省时，可以有效防止第一穿刺孔意外损伤，有效预防穿刺孔疝，值得在临床推广应用，特别适用于腹腔镜手术初学者。