妇科腹腔镜下附件手术患者围手术期不留置导尿管对尿潴留的影响

目的探讨妇科腹腔镜下附件手术患者围手术期不留置导尿管对尿潴留的影响。方法采用便利抽样法,选取2020年10月至2021年1月浙江省嘉兴市妇幼保健院妇科收治的行腹腔镜下附件手术的313例患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为试验组(156例)和对照组(157例)。试验组患者术后不留置导尿管,对照组患者按照常规术前在手术室内完成留置导尿并在术后4 h拔除导尿管。比较两组患者术后尿潴留的发生情况。结果试验组患者尿潴留发生率0.64%(1/156),对照组患者尿潴留发生率为1.27%(2/157),其差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腹腔镜下附件手术患者围手术期不留置导尿管不会增加尿潴留的发生率,也没有发现安全性问题。

腰部可调节充气垫的设计与应用

剖宫产时,蛛网膜下腔阻滞到胎儿娩出需要一定时间,而麻醉后产妇腰腹部肌肉松弛失去对妊娠巨大子宫的支撑,子宫压迫下腔静脉,导致回心血量减少和低血压,引起产妇仰卧位综合征。现有干预措施包括人工或使用托架托举产妇腰部,改善子宫对下腔静脉的压迫,同时可合并应用升压药、快速输液等,其中托举产妇腰部对改善仰卧位综合征效果显著[1]。人工托举占用人力,难以持久且影响手术操作,而使用托架时需人工搬动产妇身体,多次操作费时、费力,且托架材质较硬,舒适度不佳,对皮肤有潜在的压力性损伤。笔者设计了一种腰部可调节充气垫,临床应用效果良好,现报道如下。

竖脊肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果

目的评估超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2022年5月至2023年8月在嘉兴市妇幼保健院接受椎管内麻醉下剖宫产的120名足月单胎产妇。按随机数字表法分为三组:E组(ESPB联合PCIA)、T组[腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合PCIA]及对照组(仅PCIA),每组40名。分别记录术后4h、8h、12h、24h和48h静息和咳嗽时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及伯格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分。记录48h内有效PCIA按压次数、舒芬太尼总给药量、补救镇痛比例及产妇满意度。观察48h内的不良反应和新生儿结局。结果E组产妇术后8h、12h和24h静息和咳嗽时的VAS评分低于T组,且两组产妇的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后8h、12h和24h的BCS评分高于T组,且两组BCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后48h内有效PCIA按压次数、补救镇痛比例和舒芬太尼总给药量均低于T组,且两组的上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇满意度评分高于T组,且两组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组产妇术后48h内的不良反应和新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ESPB联合PCIA的镇痛效果优于TAP阻滞联合PCIA,且可减少镇痛药用量并提升产妇的镇痛满意度和舒适度。

基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在隐匿性阴茎矫形术患儿围手术期护理中的应用

目的:探究基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的护理干预在隐匿性阴茎矫形术患儿围手术期护理中的应用效果。方法:采用便利抽样法,于2022年1月—2023年1月选取嘉兴市妇幼保健院收治的接受小儿隐匿阴茎矫形术治疗的86例患儿为研究对象,随机分为观察组和对照组,各43例。对照组采用常规护理模式,观察组在常规护理的基础上实施基于IMB模型的护理干预。记录两组患儿术前访视后(T 0)、离开准备间时(T 1)、麻醉诱导前(T 2)、离开麻醉恢复室时(T 3)及术后24 h随访(T4)5个时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平,并采用儿童情绪适应量表学前版(CEAS-P)、改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)、诱导期合作度量表(ICC)、儿童苏醒期躁动评分(PAED)对患儿进行评估。结果:干预后观察组的CEAS-P评分高于对照组,m-YPAS、ICC、PAED评分低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。两组接受隐匿阴茎矫形术患儿不同时间点HR与MAP水平的组内比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。观察组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的HR与MAP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。护理干预随着时间变化对患儿HR与MAP影响的交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:基于IMB模型的护理干预可有效缓解隐匿性阴茎矫形术患儿围手术期心理焦虑,提高手术安全性。

可视软镜与可视喉镜在右侧卧位气管插管中的应用效果比较

目的比较可视软镜与可视喉镜在侧卧位经口气管插管中的应用效果,探索右侧卧位下实施经口气管插管的更优技术。方法 2018年6月至2020年6月平湖市第一人民医院择期右侧卧位下全身麻醉手术患者70例,随机分为A组与B组各35例。A组于右侧卧位下可视喉镜引导气管插管,B组于右侧卧位下可视软镜引导气管插管,比较两组插管时间、一次插管成功、插管期间生命体征变化和术后并发症。结果两组一次插管成功率均为100%,插管前后心率、平均动脉压和SpO2水平接近,B组术后并发症发生率(11.4%)低于A组(20.0%),但差异无统计学意义(P>0.05)。B组插管时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论可视喉镜与可视软镜均可安全用于侧卧位经口气管插管,其中可视软镜引导是更高效的侧卧位气管插管方法。

延迟脐带结扎用于剖宫产极早早产儿复苏的效果

目的观察延迟脐带结扎(DCC)用于剖宫产极早早产儿(VPI)复苏的效果。方法38例行剖宫产有活力的VPI随机均分为两组:A组VPI娩出后DCC;B组VPI娩出后立即剪断脐带。比较两组VPI的相关指标:窒息情况、呼吸机辅助通气应用情况、Apgar评分、出生后1 h的血气分析、血糖和无创血红蛋白,记录并发症发生情况。结果两组VPI窒息发生、应用呼吸机辅助通气的比例和辅助通气时间无统计学差异(P>0.05)。A组1-min Apgar评分低于B组(P<0.01)。出生后1 h,A组无创血红蛋白高于B组(P<0.05)。A组出现贫血、脑室内出血/颅内出血的比例少于B组,出现黄疸、胆汁淤积的比例多于B组(P<0.05)。结论剖宫产VPI娩出后DCC可降低新生儿贫血、脑室内出血/颅内出血的发生率,提升VPI存活率和生存质量,但可能会增加黄疸的发生率。