534例脑外伤所致精神障碍的司法精神病鉴定分析

目的分析脑外伤所致精神障碍的类型及鉴定的合理时间,探讨脑损伤程度及鉴定时间与智能损害程度的关系。方法对534例脑外伤患者的司法精神病鉴定资料进行回顾性分析。结果脑外伤所致精神障碍的类型中,器质性情感障碍最多(51.1%),其次为器质性神经症样综合征(24.0%)、器质性智能损害(18.0%)。伤残程度鉴定为Ⅷ级和Ⅸ级伤残最多,分别为219例(41.0%)和177例(33.1%)。智能损害组的脑损害程度、中国修订版韦氏成人智力量表(WAIS-RC)评定智力缺损程度明显高于非智能损害组(P<0.05)。伤残等级和脑损伤分级、WAIS-RC评定结果、鉴定时的脑CT变化以及脑电地形图(brain electrical activity mapping,BEAM)异常分级具有相关性(P<0.05),而智能损害程度与鉴定时间及脑损伤分级均无相关性(P>0.05)。结论影响智能损害的因素很复杂,伤残程度鉴定时脑CT、BEAM、WAIS-RC等客观检查也是重要的参考指标。

颅脑损伤所致精神障碍的司法精神医学鉴定分析

目的探讨颅脑损伤所致的精神障碍类型,以及颅脑损伤受损程度、范围及距鉴定间隔时间与智力损害程度的关系。方法对182例颅脑损伤患者的司法精神医学鉴定资料进行回顾性分析。结果(1)182例颅脑损伤所致精神障碍者中,以智力障碍为首位,共123例次(67.6%)。(2)伤残等级评定为Ⅶ～Ⅹ级者共142例(78.0%)。(3)智力损害程度与受伤时间距鉴定时间无相关性(χ2=0.41,P>0.05),但与脑损伤程度有相关性(P<0.05)。(4)有智力损害组的脑干损伤(30.9%)、脑内血肿(25.2%)的比例高于无智力损害组(分别为16.9%和11.9%;P<0.01),≥2个脑叶损伤(61.7%)的比例也高于无智力损害组(34.9%;P<0.05)。结论颅脑损伤所致智力障碍占第1位,脑损伤受损程度与智力损害程度有明显的相关性,伤残等级以Ⅶ～Ⅹ等级的比例高。

脑外伤所致精神障碍的司法精神病鉴定案例比较分析

目的探讨新司法管理体系下脑外伤所致精神障碍的司法精神病鉴定案例在精神障碍类型分布、伤残等级方面的差异,为脑外伤所致精神障碍的司法鉴定工作提供有益的参考依据。方法收集嘉兴市康慈医院司法鉴定所2007年10月—2009年9月及2002年10月—2004年9月受理的534例和182例道路交通事故所致脑外伤后出现精神障碍的鉴定案例,对2组精神障碍类型分布、智力损害程度、伤残等级、受伤时间据鉴定时间、脑损伤程度进行回顾性对比分析。结果 2007—2009年组中脑外伤所致智力障碍、精神病性症状、神经症样症状少于2002—2004年组,而情感障碍明显多于2002—2004年组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。2007—2009年组中重度伤残（Ⅰ～Ⅲ级伤残）比例明显低于2002—2004年组,而轻度伤残（Ⅶ～Ⅹ级伤残）比例明显高于2002—2004年组,差异均具有统计学意义（P〈0.01）。中度伤残（Ⅳ～Ⅵ级伤残）比例2组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论司法精神病鉴定中脑外伤所致智能损害的诊断应慎重。把握恰当的鉴定时机、规范鉴定程序在伤残等级的评定中具有重要地位。

病理性半醒状态2例

1案例 案例1男性，26岁，已婚，民工，初中文化。某日晚20：00许，患者因找不到衣袋中的200元钱（其妻为他准备的外出打工路费）而疑妻拿回，二人遂发生争吵．结果钱在另一个衣袋中找到，患者自知理亏，当晚即在门外廊下睡觉，约2h后因被蚊虫叮咬“醒”复进房睡在地上。凌晨1：00许，又被蚊虫咬“醒”，操起菜刀（厨房、卧室为同一室）向睡在床上妻子的头面部、颈部砍杀10余下，并用随手抓到的酒瓶、铁锅砸打其妻，边打边叫：“我打死你，我跳水（去死）。”

交通事故致弥漫性轴索损伤72例法医精神病伤残鉴定案例分析

目的探讨交通事故致弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)法医精神病伤残鉴定案例的特点、对伤残等级的影响,为此类案例的鉴定提供有益线索。方法收集浙江省嘉兴市康慈医院司法鉴定所2014年1月—2015年6月因交通事故致颅脑损伤伤残鉴定案例530例,分为研究组(合并DAI的颅脑损伤)72例与对照组(未合并DAI的颅脑损伤)458例,调查2组性别、年龄、职业、受教育年限、受伤至鉴定时间间隔、伤后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、伤后昏迷时间、鉴定时头颅CT报告、鉴定时脑电图报告、鉴定诊断意见、鉴定伤残等级等资料,使用t检验、χ~2检验及多元线性回归等方法进行回顾性分析。结果 2组在年龄、受教育年限、受伤至鉴定时间、鉴定时CT报告方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在伤后格拉斯哥昏迷评分、伤后昏迷时间、鉴定时脑电图报告比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组伤残等级为7.92±1.39,对照组为8.72±1.51,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析提示研究组轻度及中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级70.6%的变化;对照组中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级81.6%的变化。结论合并DAI的颅脑损伤案例伤残等级更高,伤残等级与伤后GCS评分、昏迷时间及轻度和中度异常脑电图相关。提高对DAI的认识对此类案例鉴定结论的判定会产生积极影响。

法医精神病伤残鉴定智能损害案例中血清微量元素的特点分析

目的探讨交通事故致颅脑损伤法医精神病伤残鉴定为智能损害的案例中血清微量元素的特点及其与伤残等级的关系。方法将交通事故致颅脑损伤经法医精神病伤残鉴定为智能损害的案例298例按韦氏成人智力测验(WAIS-RC)结果分为4组,边缘智力缺损组135例,轻度智力缺损组126例,中度智力缺损组26例,重度智力缺损组11例。对所有入组人员测定血清铜、铁、锌含量,并分析血清铜、铁、锌含量与伤残等级的关系。结果智力缺损边缘组与重度组血清铜比较,差异有统计学意义(P<0.05),血清铁各组间比较差异无统计学意义(P>0.05),血清锌比较边缘组和中度组、重度组及轻度组和重度组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归方程提示伤残等级与血清铜含量呈负相关,与血清锌含量呈正相关,而与血清铁含量无相关性。结论颅脑损伤法医精神病伤残鉴定案例者体内存在部分微量元素的失衡,伤残等级与血清铜、血清锌存在相关性。

Wechsler智商推断方法不同人群应用效果评价

测定智商须完成繁杂的程序,且评估个体智力时往往需结合既往的智力水平进行动态分析,所以设计一个推断智商的方法会给临床带来很大便利。国外Wilson等利用韦氏成人智力测验（Wechsler Adult Intelligence Scale,WAIS）标准化样本的数据,以年龄、性别、种族、受教育年限和职业等为自变量,对智商进行多元逐步回归,得到预计智商的公式。