浙江省小儿常规心电图诊断规范(第1版)

目前小儿心电图诊断标准存在模糊、多样性等问题,为规范浙江省小儿心电图书写及诊断标准,浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组组织省内小儿心电专家,收集和整理有关小儿心电图正常值的资料,并结合多年临床经验以及最新研究进展,以可操作性、临床应用性为原则,经过多次讨论制定《浙江省小儿常规心电图诊断规范(第1版)》,供全省心电专业人员诊断小儿心电图以及心电图质量控制时参考。

嘉兴地区泌尿生殖道感染患者的三种病原体(NG、CT、UU)PCR检测

目的：对嘉兴地区临床上泌尿生殖道感染患者进行病原体的流行病学调查。方法：采用ＰＣＲ技术，对每份标本同时检测淋球菌（ＮＧ）、沙眼衣原体（ＣＴ）、解脲支原体（ＵＵ）。结果：３２４例患者中共有阳性２１４例，占受检人数的６６％。其中单项阳性１４５例，二项同时阳性４７例，三项同时阳性２２例。２１４例阳性患者中以ＮＧ感染最多（１３２例），ＣＴ、ＵＵ次之（各为８９、８０例）。从阳性患者年龄分布看以１８－３５岁最为多见，占总阳性数的７３．３％。结论：嘉兴地区泌尿生殖道感染引起的性传播疾病（ＳＴＤ）不容忽视，尤以ＮＧ感染较为突出，ＣＴ、ＵＵ感染也与国内高发地区相近，应引起有关方面的重视。

某医院健康教育前后骨密度相关健康知识知晓率比较分析

目的在骨密度室进行健康教育,预防骨质疏松症的发生,为提高全民的健康水平打好基础。方法随机抽1500名2008年7月至2012年3月在该院骨密度室被检查者及陪同人员,运用开放式聊天形式进行调查并结合自行设计的问卷记录,采取多种形式进行相关知识健康教育,并对健康教育效果进行评价。结果骨密度基本知识、骨质疏松症的诊治常识和人体缺钙的相关知识知晓率在教育前分别为13%、18.73%和59.07%,教育后分别为73.47%、82%和94.73%,开展健康教育后知晓率明显高于健康教育前,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论健康教育在基层医院的运用,可以提高本地区人群对加强人体骨密度的认知能力,预防骨质疏松,对人类追求健康长寿的目标有深远的意义。

远程会诊在基层医院的运用

我院自开展远程会诊以来,共进行了560例次远程会诊。为使远程会诊顺利进行,并得到更优质的保障,我院与浙医二院共同制定了较规范的会诊制度、会诊流程、工作人员职责、具体操作流程及远程会诊知情同意书,在一些容易误诊和少见的病例中,远程会诊在诊断和处理上得到专家的指导和帮助,为基层医院医生和患者解决了很多的实际困难。

浙江省小儿窦性心率正常参考值的多中心研究

目的 探讨浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值。方法 选取2021年8月至2022年10月在浙江省7个有代表性地区的儿童医院、妇幼保健院或三甲综合性医院行心电图检查的6 321名健康小儿为研究对象,收集所有小儿静息状态下心率数据。根据小儿生长发育特点分为9个年龄段,分析得到浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值推荐标准。结果 在出生(足月儿)~1个月、1~12个月、7~16岁年龄段,7个地区小儿静息状态下心率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);在其余6个年龄段,7个地区小儿静息状态下心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。相邻两个年龄段小儿静息状态下心率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值推荐标准:出生(足月儿)~<1个月为100~170次/min,1~<12个月为100~155次/min,1~<2岁为90~140次/min,2~<3岁为85~135次/min,3~<4岁为80~130次/min,4~<5岁为75~120次/min,5~<6岁为70~115次/min,6~<7岁为65~110次/min,7~16岁为60~105次/min。结论 本研究明确了浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值,年龄分段较细致,符合临床需求,建议心电工作者根据本研究推荐标准评估小儿心率。

人工神经网络在预测无痛胃肠镜检查后恶心呕吐中的应用

无痛胃肠镜检查后恶心呕吐是门诊无痛胃肠镜受检患者门诊观察室滞留时间延长的主要原因,且严重影响门诊患者的就诊安全性^([1])。临床上引起无痛胃肠镜患者检查后恶心呕吐的影响因素众多,如何准确预测患者恶心呕吐的发生十分必要。

静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血流动力学作用

本试验采用有创性血流动力学测定方法评价静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血流动力学的影响。８例慢性充血性心力衰竭患者，在注入米力农负荷量５０μｇ／ｋｇ后，心输出量和心脏指数分别较前升高了４６．３％和４８．５％，肺毛细血管嵌压较前下降了４３．８％，体循环阻力和肺循环阻力分别较前下降了３９．４％和４８．０％；在４ｈ的维持用药期间，血流动力学的改善持续存在。未见明显不良反应。结果表明短期静脉注射米力农能迅速、有效、安全地改善充血性心力衰竭患者的血流动力学。

HBsAg阴性患者HBV隐匿性感染：110例临床分析

目的分析隐匿性乙型肝炎病毒感染(OBI)患者的临床特征。方法纳入2012年3月—2014年1月于重庆医科大学就诊的HBs Ag阴性、HBV DNA在检测值以下的乙肝患者110例。采用高纯度病毒核酸检测试剂盒提取血清HBV DNA,采用巢式PCR对HBV基因组C、S、X区进行扩增。对不同性别、年龄及血清学模式[单独抗-HBc(+)及抗-HBs(+)/抗-HBc(±)]患者,以及不同病因所致肝损害患者的OBI发生率进行分析。结果以巢氏PCR结果2个或2个以上区段同时阳性判定为OBI,110例入选患者OBI阳性率为23.6%(26/110);不同性别、年龄段、血清学模式患者OBI发生率差异无统计学意义。肝功能异常组OBI发生率明显高于正常组(35.1%vs 11.3%),两者比较差异有统计学意义(P<0.01);不明原因肝损害及有明确病因肝损害的OBI发生率分别为31.0%(9/29)和39.3%(11/28),差异无统计学意义。结论在HBs Ag阴性患者中,OBI更易发生在有肝功能损害的患者。当HBs Ag阴性患者肝损害原因不明时,应及时采用高灵敏HBV DNA检测方法以排除HBV隐匿性感染。

40岁以上成年人外周神经外胚层瘤的临床特点分析

报告4例40岁以上的外周神经外胚层瘤。4例患者年龄为41～45岁;肿瘤发生部位为左踝部、颈部、右臀部和骶骨,分别行左下肢膝上截肢术、颈部肿瘤切除术、右臀部肿瘤广泛切除和骶骨肿瘤病灶内切除术。所有患者术后均接受化疗或放疗。另通过国内外文献检索,取其中资料较完整的16例40岁以上外周神经外胚层瘤患者进行回顾分析。结果:4例经随访3～24个月,1例死亡,其余3例未见复发和转移。文献报道的16例大都预后不佳。结果表明:40岁以上成年人外周神经外胚层瘤多发于四肢和骨盆区域,躯干部的肿瘤预后差;40岁以上的患者总体预后较差;肿瘤大小、部位和手术切除边缘是否充分对预后非常重要;化疗是常规治疗方法,对切除不完整的患者可同时行放疗。

突发性耳聋发病危险因素条件Logistic分析

目的调查突发性耳聋发病的危险因素。方法以1:1配对的方式对突发性耳聋患者和对照组进行烟、酒、糖尿病、高血压、高血脂、血黏度、贫血、脑供血不足、肝脏疾病、心血管疾病、血小板减少、凝血功能异常、痛风和肿瘤等因素进行调查,并进行条件Logistic回归分析,了解可能的发病危险因素。结果从227例中发现糖尿病、高血压、高血脂、血黏度、脑供血不足和肝脏疾病的相对危险度的估计值(OR)>1(OR值分别为:1.690、1.909、2.183、6.185、3.158、1.466),与突发性耳聋发病有明显相关。结论糖尿病、高血压、高血脂、血黏度升高、脑供血不足和肝脏疾病是突发性耳聋发病的危险因素。

嘉兴市20436例新生儿先天性心脏病流行病学调查

为取得嘉兴地区代表性的新生儿先天性心脏病（简称先心病）发病情况，对１９９２年１月１日～１９９５年１２月３１日嘉兴市市区产科出生的全部活产婴儿２０４３６例进行前瞻性调查。检出先心病２９４例，其中彩色多普勒超声心动图诊断２８４例，尸检确诊１０例。患病率１４．３９‰。以单纯性房间隔缺损（ＡＳＤ）２９．６％和单纯性室间隔缺损（ＶＳＤ）１９．４％居多，其中又以Ⅱ孔型ＡＳＤ和膜部ＶＳＤ最多。复合畸形占３７．１％，以动脉导管未闭（ＰＤＡ）＋ＡＳＤ（１１．９％）居多。出生～７天发生心力衰竭３６例，新生儿期死亡２４例，死亡率１．１７‰。以青紫型复杂畸形为主。提示：先心病的发生与母妊娠早期呼吸道感染有关（χ２＝２１．８４，Ｐ＜０．０１），ＰＤＡ与围产期窒息密切相关（χ２＝２８．００，Ｐ＜０．０１）。

新生儿先天性心脏病患病率的调查和孕妇增补叶酸的预防效果

目的 探讨新生儿先天性心脏病(先心病)患病率和妊娠初期增补叶酸的预防效果。方法 对1992年1月1日至1998年12月31日嘉兴市妇幼保健院出生的全部活婴31 470例，进行先心病前瞻性调查；调查1996年8月1日至1998年7月31日7 445例活产婴儿的母亲孕前1月至孕后3月内增补叶酸情况与先心病的发病关系；调查1994年6月1日至1998年12月31日出生的217例先心病的母亲妊娠初期增补叶酸情况。结果 31 470例新生儿中检得先心病312例，不包括单纯性动脉导管未闭和缺损直径小于5 mm的房间隔缺损(ASD)。其中彩色多普勒超声心动图(CDFM)诊断298例，尸检确诊14例，患病率9.91‰。室间隔缺损(VSD)居首位(51.6%)，患病率5.12‰。重症复杂先心病新生儿期死亡32例，病死率10.3%。7 445例新生儿的母亲孕期增补叶酸情况与先心病患病率关系，增补叶酸组先心病患病率7.43‰，未补组患病率15.17‰。两组患病率差异有显著性意义，(P<0.01)，相对危险度(RR)0.4898，归因危险度(AR)0.00774，归因危险比数(ARP)51.02%。重症复杂先心病患病率未补组为增补组的4.6倍。217例先心病中母亲孕初增补叶酸组占30.9%，未补组占69.1%。重症复杂畸形增补组7例占11.4%，未补组34例占22.7%。结论 应用CDFM是先心病检出率增加的主要原因。妊娠初期增补叶?

日本血吸虫病肝纤维化血清学诊断与超声诊断的比较研究

目的为探寻能早期、敏感、全面反映日本血吸虫病肝纤维化的非创伤性诊断指标，对血清肝纤维化诊断及超声诊断进行比较。方法采用放射免疫法对83例粪检阳性的日本血吸虫病患者和83例正常人群进行血清肝纤维化指标（HA、PCⅢ和LN）的检测和腹部超声检查。结果血清肝纤维化诊断在患者组的总阳性率为79．5％，正常人中仅为6％，两者具显著差异；超声诊断在两组中的检出率则分别为83．1％和10．8％，卡方检验亦具显著差异（P＜0．01）。比较两种诊断方法在患者组中的阳性率无显著差异（P＞0．05），其结果的符合率为74．7％，区两种诊断方法的主要参数指标与肝实质分级呈正相关。结论两种方法在日本血吸虫病肝纤维化的诊断具较高敏感性及相关性，结果与肝纤维化程度密切相关，联合运用能进一步提高检测的敏感性，全面了解肝纤维化的程度及活动情况，对早期诊断和防治具重要意义。

辅助期大肠癌脾虚湿阻证症状要素权重系数的研究

目的:确立大肠癌辅助治疗期脾虚湿阻证各症状的权重系数,为进一步构建大肠癌辅助治疗期中医常见基本证候轻重程度量化评价模型奠定基础。方法:在前期中医证候分布研究的基础上采用专家问卷调查法,以综合评价层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)为数学工具计算大肠癌辅助治疗期脾虚湿阻证各症状权重系数。结果:①回收有效问卷15份,专家积极度100%,平均权威系数0.91。②确定了大肠癌辅助期脾虚湿阻证各症状要素的权重系数以及重要性排序,一致性指标CI<0.1可认为检验项目的相对优先顺序无逻辑混乱。结论:专家问卷调查结合Saaty统计方法是建立大肠癌辅助期中医证候量化评价模型的有效研究方法。

关于有关机构开展树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞细胞免疫治疗的标准化、规范化的建议

细胞免疫研究和治疗在全世界如火如荼地开展,细胞治疗是一项新兴技术,它的发展比相对应的监管条件和标准化过程都快。由于缺乏标准化和规范化的生产和治疗程序,我国的细胞治疗目前处于非常混乱的局面。本文在对现行细胞治疗的标准和规范方面做出总结的同时,对有关机构,特别是生物技术公司等,在树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)细胞生产、细胞制剂的运输和储存、细胞治疗操作的标准化和规范化方面提出了几点建议供相关人员探讨。

支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血

目的 探讨支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血的临床价值.方法 19例肺结核大咯血患者,行选择性支气管动脉和肋间动脉造影并对病变血管用2 mm手术丝线段进行栓塞.结果 19例咯血患者,共栓塞58支出血血管.其中行支气管动脉-肋间动脉联合栓塞17例,单独栓塞支气管动脉和肋间动脉各1例.17例联合栓塞患者24 h内咯血停止16例,即刻止血率94.2%（16/17）;1周内咯血停止1例;近期有效率100%（17/17）.2例单独栓塞支气管动脉或肋间动脉者止血无效.3～6个月内复发2例.无严重栓塞相关并发症发生.结论 支气管-肋间动脉联合栓塞是治疗肺结核大咯血的有效手段,具有止血迅速、复发率低及安全性高的优点.

晚期日本血吸虫病患者肝窦病变的观察

目的观察晚期日本血吸虫病(晚血)患者肝窦病变,并探讨其与肝纤维化程度、肝功能的关系。方法26例晚血患者肝活检标本和5例正常肝标本行常规病理染色和天狼猩红染色,进行肝纤维化程度的半定量分析;应用鼠抗人Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)单克隆抗体和兔抗人层粘蛋白(LN)多克隆抗体进行免疫组织化学(免疫组化)染色,阳性者进行定量检测;放射免疫法检测血清透明质酸(HA),自动生化分析仪检测肝功能;对其中5例患者和2例正常肝标本进行透射电镜观察。结果肝纤维化程度为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的患者分别为5、11和10例,晚血患者肝窦壁C-Ⅳ和LN表达增强,并与肝纤维化程度及部分肝功能指标水平相关(P<0.05或P<0.01),与血清HA水平无关(P>0.05)。晚血患者肝窦内皮细胞(SEC)失窗孔及SEC下可见基底膜(BM)的形成,SEC胞浆内出现Weibel、Palade等发现的小体(简称WP小体),肝窦腔内有脱落的肝细胞微绒毛。结论晚血患者肝窦存在病变,与肝纤维化程度及肝功能改变有关。

SHV-5编码基因的克隆及序列分析

目的 :研究鉴定得自浙江省嘉兴地区临床分离的肺炎克雷伯菌E2株编码超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)的基因。 方法 :PCR扩增ESBLs编码基因片段 ,克隆入 pGEM Teasy载体 ,双脱氧链终止法测定核苷酸序列并确定亚型。 结果 :PCR扩增结果显示E2株产生的ESBL为SHV型 ,其基因片段含 81 2个核苷酸 ,GeneBank查询其氨基酸序列与SHV 5型ESBLs完全相同。结论 :浙江省嘉兴地区肺炎克雷伯菌E2株所产ESBL亚型为SHV