浙江省嘉兴市慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查及危险因素分析

目的了解浙江省嘉兴市五县两区慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病情况及相关危险因素。方法从2013年1月至2013年12月,在嘉兴市五县两区10个社区中,以≥40岁人群作为调查对象,采用整群抽样和随机抽样相结合的方法对人群进行COPD患病率调查,并行肺功能检查。结果共调查40岁以上成年人1 256人,其中资料完整、肺功能质控合格1 056人,男性410人,平均年龄58.74±11.62岁,女性646人,平均年龄59.45±11.72岁。COPD总患病率为13.60%;男性患病率为13.90%,女性患病率为13.41%;按年龄段划分,40-50岁患病率为3.38%,51-60岁为9.57%,61-70岁为19.15%,70岁以上为29.35%。多因素logistic回归分析结果显示,COPD的主要危险因素为吸烟、被动吸烟、粉尘接触、慢性呼吸道疾病史和年龄。结论嘉兴地区COPD患病率较高,特别是女性患病率高于全国平均水平,这是本地区较为突出的流行病学特点。由于COPD存在多方面危险因素,故应重视综合防治。

电针对改善肺癌疼痛患者睡眠质量的疗效观察

目的 观察电针治疗对改善肺癌疼痛患者睡眠质量的临床疗效.方法 将2012年8月～ 2015年5月间笔者医院收治的100例存在睡眠障碍的肺癌疼痛患者作为研究对象,应用数字表法随机分为对照组和观察组,各50例.对照组给予三阶梯镇痛治疗并联合唑吡坦片改善睡眠质量,观察组在此基础上给予电针治疗,4周后对两组的疼痛程度评分、匹兹堡睡眠质量评分及抑郁焦虑程度评分进行比较.结果 治疗后观察组NRS、PSQI、SAS及SDS值显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）,治疗后观察组的睡眠总改善率及疼痛缓解程度均优于对照组（P＜0.05）.结论 电针治疗可以有效改善肺癌疼痛患者睡眠质量,并能在一定程度上缓解患者焦虑和抑郁等负面情绪.

慢性阻塞性肺疾病患者血浆内脏脂肪因子水平变化及其与营养状况的关系

目的探讨血浆内脏脂肪因子(visfatin)水平变化在稳定期COPD伴营养不良患者中的意义。方法测定40例稳定期COPD患者(分为COPD伴营养不良组20例,COPD不伴组20例)及20例健康体检者的血浆visfatin、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、瘦素(LEP)及与营养状况相关的人体重指数(BMI)。Visfatin、TNF-α等指标采用酶联免疫吸附法测定。分析visfatin与TNF-α、CRP、BMI等指标之间的相关性。结果①COPD伴营养不良组血浆visfatin浓度为(19.56±4.69)ng/ml明显高于COPD不伴营养不良组(P<0.01);②40例稳定期COPD患者血浆visfatin水平与TNF-α、CRP、LEP值呈负相关(r值分别为-0.397、-0.459,P<0.05或P<0.01),与BMI水平存在正相关(r=0.407,P<0.01)。结论血浆visfatin水平可以反映稳定期COPD患者的营养状况,其水平的变化可能在稳定期COPD患者伴发营养不良的过程中起到重要作用,但其具体机制还需进一步研究。

肥胖患者GlideScope视频喉镜与直接喉镜经口气管插管时血流动力学与声门显露程度的比较

目的观察比较GlideScope视频喉镜和普通喉镜用于肥胖患者经口气管插管的临床效果。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级拟择期行经口气管插管全麻下手术的肥胖患者,随机抽签分成观察组(GlideScope视频喉镜组,n=30)、对照组(直接喉镜组,n=30)。全麻诱导后观察记录诱导前、诱导后、暴露声门时、气管插管时和插管成功后1 min的心率和无创血压,同时记录插管时声门暴露程度、插管时间、一次插管成功率和插管并发症。结果对照组在声门暴露时血压和心率显著高于观察组。观察组Cormark-Lehane分级Ⅲ级以上的病例(1例)明显低于对照组(8例)(P<0.05);一次插管成功率为100%,而对照组为93.3%;对照组有2例口唇损伤、3例咽痛,而观察组未发生。结论 GlideScope视频喉镜不能减轻插管引起的应激反应,但是可提高声门的暴露程度与插管成功率,减少插管并发症。

ICU护理团队:坚守在离死亡最近的地方

在嘉兴市第一医院住院部三楼,有个特殊的病房,门牌上标着“重症医学科”。它不是普通意义上的病房,而是医院为提高危重患者生命安全系数成立的一个特殊医疗监护室。这里每时每刻都发生着感人的故事。也是在这里,我深深体会到ICU护士的使命,什么叫责任,什么叫生死时速。

食欲素水平与慢性阻塞性肺疾病发生营养不足的相关性

目的 探讨血浆食欲素水平变化对慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生营养不足的影响。方法 检测40例稳定期COPD患者（分为COPD伴营养不足组20例、COPD不伴营养不足组20例）及20例健康体检者的血浆食欲素、瘦素、肿瘤坏死因子-α及与营养状况相关的人体重指数。食欲素、瘦素和肿瘤坏死因子-α采用酶联免疫吸附法测定。分析食欲素与瘦素、肿瘤坏死因子-α及人体重指数之间的相关性。结果 COPD伴营养不足组血浆食欲素浓度为（0.11±0.01）μg/L，显著低于COPD不伴营养不足组（0.16±0.02）μg/L（P=0.000）和健康对照组（0.15±0.02）μg/L（P=0.002）。40例稳定期COPD患者血浆食欲素水平（0.14±0.03）μg/L与瘦素水平（16.05±3.56）ng/L、肿瘤坏死因子-α水平（9.18±2.70）ng/L存在负相关（r值分别为-0.295、-0.477，P值分别为0.049、0.002），与体重指数（20.88±4.20）kg/m2呈正相关（r=0.641，P=0.000）。结论 食欲素水平的变化与营养状况密切相关，但其具体机制尚需进一步研究。

长链非编码RNA XIST靶向miR-101/EZH2对胰腺癌细胞增殖和迁移的影响

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)X染色体失活特异转录本(XIST)对胰腺癌PANC1细胞增殖和迁移能力的影响,明确lncRNA XIST与miR-101/zeste基因增强子同源物2(EZH2)的靶向关系。方法收集2010年7月至2018年9月间浙江省嘉兴市第一医院行手术切除并经病理学确诊的90例胰腺癌及其对应的癌旁正常组织;选取PANC1细胞将其分为sh-XIST组、sh-control组、miR-control组和miR-101组。采用荧光定量PCR法检测胰腺癌组织和各组PANC1细胞lncRNA XIST、miR-101的表达,分析lncRNA XIST和miR-101的表达与肿瘤临床病理参数的关系。采用CCK-8法和Transwell小室检测各组PANC1细胞的增殖和迁移能力,蛋白质免疫印迹法检测各组PANC1细胞的EZH2表达水平。将各组PANC1细胞以3×10^6个/100μl密度分别接种于Balb/c裸鼠,检测种植瘤体积。采用生物信息学和双荧光素酶报告基因分析lncRNA XIST与miR-101及其下游靶基因EZH2的关系。结果与癌旁组织比,胰腺癌组织lncRNA XIST表达量显著上调(2.89±0.42比1.12±0.22,P<0.05),miR-101水平显著下调(0.32±0.12比1.25±0.22),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。胰腺癌的分化程度越高、TNM分期越高、淋巴结转移的癌组织lncRNA XIST水平显著升高,miR-101水平显著降低。sh-XIST组PANC1细胞lncRNA XIST表达水平较sh-control组显著下调(0.34±0.18比1.21±0.27),miR-101组PANC1细胞miR-101表达水平较miR-control组显著上调(2.94±0.31比1.54±0.29),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。培养72 h的sh-control组、sh-XIST组、miR-control组和miR-101组450 nm处吸光度值(A450值)分别为1.98±0.24、1.21±0.20、1.87±0.21、1.11±0.17,穿膜细胞数分别为(74.25±6.79)、(29.11±5.17)、(61.27±5.19)、(20.47±4.58)个细胞/200倍视野,sh-XIST组较sh-control组、miR-101组较miR-control组细胞增殖活力和迁移能力均显著下降,种植瘤生长明显缓慢,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论lncRNA XIST可靶向结合miR-101/EZH2调节胰腺癌PANC1细胞的增殖和迁移能力,促进胰腺癌的发生和发展。

社区护理干预对C、D组COPD患者家属心理健康的影响

目的探讨社区护理干预对综合评估为C、D组慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家属心理健康的影响。方法选取2013年1月—2014年2月期间曾在嘉兴市第一医院接受治疗的综合评估为C、D组COPD患者一级家属150例作为研究对象,应用症状自评量表(SCL90)对150例患者家属进行心理健康测评,并根据随机数字表法分为对照组和观察组,各75例。对照组按常规进行疾病健康宣教,观察组在对照组的基础上实施社区护理干预,干预后2、4、6个月时比较2组家属的焦虑程度(SAS)、抑郁程度(SDS)评分。结果 150例COPD患者家属SCL90评分与中国成人常模比较,有5项因子的评分差异存在统计学意义(P<0.05或<0.01);护理干预前,2组家属抑郁SDS评分、焦虑SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,对照组家属的抑郁SDS评分、焦虑SAS评分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组家属的抑郁SDS评分、焦虑SAS评分均显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);干预后观察组家属的抑郁SDS评分、焦虑SAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论对COPD患者家属实施社区护理干预措施助于缓解其焦虑程度和抑郁程度。

声门下分泌物吸引量的影响因素分析与对策

目的：探讨影响声门下分泌物吸引量的相关因素，寻找有效的护理对策，以提高吸引效果。方法回顾性分析2013年1月1日—2014年5月1日行声门下吸引的71例患者的资料，将分泌物黏稠度、卧位、气囊压力、患者有无躁动、吸引压力以及急性生理及慢性健康状况评分系Ⅱ（ APACHEⅡ）6个指标设为自变量，进行多元线性回归分析，筛查可能导致声门下吸引量减少的指标，并提出护理对策。结果分泌物黏稠度、卧位、气囊压力和患者有无躁动都是影响声门下吸引量的主要因素（P 〈0.05），多元线性回归方程为：声门下吸引量/2 h（ml）=4.868＋2.470×患者有无躁动-1.624×分泌物黏稠度＋0.874×气囊压力-0.933×卧位。结论声门下吸引量与患者躁动情况、分泌物黏稠度和气囊压力呈正相关；取左侧卧位时声门下吸引量为最多，加强相关因素的控制与干预对声门下吸引的护理有十分重要的意义。