医护一体化模式在双水平气道内正压呼吸机辅助通气治疗中的应用

目的 探讨医护一体化工作模式对提高双水平气道内正压（BiPAP）呼吸机辅助通气患者的治疗依从性及效果。方法 将2012年6月~2014年6月在浙江省嘉兴市第一医院呼吸科接受BiPAP呼吸机辅助通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例,应用随机数字表法分为对照组与观察组,各50例,对照组给予BiPAP呼吸机辅助通气常规护理,观察组在此基础上,实施医护一体化护理模式,比较两组患者对BiPAP呼吸机治疗的依从性、动脉血气分析指标的变化、呼吸衰竭纠正时间、住院天数、住院费用等指标的差异。结果 观察组患者的依从率为86%,明显高于对照组（64%）,差异有统计学意义（χ2=6.45,P〈0.05）;治疗后24 h观察组血气分析与对照组比较有所改善,差异有统计学意义[（7.32±0.13）比（7.31±0.07）,P〈0.05],治疗后72 h观察组血气分析p H值、动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）与对照组比较有所改善,差异均有高度统计学意义[（7.37±0.09）比（7.34±0.14）,（66.54±8.86）mm Hg比（63.32±7.35）mm Hg,（63.34±10.94）mm Hg比（68.57±9.45）mm Hg,P〈0.01]（1 mm Hg=0.133 k Pa）;观察组平均呼吸衰竭纠正时间、住院天数、住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义[（23.59±6.33）h比（34.08±9.21）h,（11.66±3.71）d比（15.42±5.03）d,（1.36±0.44）万元比（1.79±0.52）万元,t=17.23、9.03、11.21,P〈0.05或P〈0.01]。结论 医护一体化护理模式能显著提高患者使用BiPAP呼吸机治疗的依从性,提高治疗效果,并有效降低住院费用。

血浆脑钠肽水平对诊治心源性与肺源性呼吸困难的价值

目的探讨血浆脑钠肽水平对诊治心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难的价值。方法选择2010年1月至2011年1月90例呼吸困难的住院患者,分为心源性呼吸困难组48例、肺源性呼吸困难组42例,分别检测血浆脑钠肽,治疗1周后复查。结果治疗前心源性呼吸困难组血浆脑钠肽含量为(2 254±528)pg/L,明显高于肺源性呼吸困难组的(118±28)pg/L(P<0.05),也明显高于治疗后的(1 123±328)pg/L(P<0.05);肺源性呼吸困难组治疗前后血浆脑钠肽含量无明显差异(P>0.05)。结论根据血浆脑钠肽水平可快速、便捷、准确区分心源性与肺源性呼吸困难,对指导临床诊治具有较高的价值。

纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对C反应蛋白水平的影响

目的:探讨纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选取2013年1月2日至2018年3月1日常州市金坛区人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例,采用抽签法随机分为观察组和对照组,每组50例。在常规治疗基础上,观察组患者给予纳洛酮联合无创正压通气治疗,对照组患者给予无创正压通气治疗。比较两组患者的临床疗效和治疗前后的CRP水平的差异。结果:观察组患者的总有效率为96.00%(48/50),明显高于对照组的72.00%(36/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的CRP水平为(7.01±2.01)mg/L,明显低于对照组的(20.15±4.11)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效显著,能改善患者的CRP水平,促进早期康复。

呼吸慢病管理平台在改善稳定期COPD患者吸入剂使用效率中的应用研究

目的探讨集成物联网功能的呼吸慢病管理平台对稳定期COPD患者进行慢病管理,观察对患者吸入剂的使用效率的影响。方法将2017年1月~2018年1月间经本院呼吸科收治的100例初次行干粉药物吸入治疗的COPD稳定期患者按住院号末尾单双号分为干预组54例和对照组46例,对照组给予常规使用方法的指导,干预组在此基础上发放一套可与手机公众号“呼吸慢病管理平台”相连的吸入装置智能传感器,并通过呼吸慢病管理平台对患者吸入剂的使用情况进行监管。3个月后评价两组吸入方法的掌握率、患者满意度、COPD评估测试(CAT)评分和口腔并发症发生率。结果干预组在吸入方法掌握率及满意度方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.01)。干预组CAT评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组口腔并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过呼吸慢病管理平台可以更有效的提高对稳定期COPD患者的管理效率,改善该类患者吸入剂的使用情况,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

呼吸慢病管理平台在C、D组稳定期COPD患者康复中的应用研究

目的探讨呼吸慢病管理平台在C、D组稳定期COPD患者康复中的应用效果。方法随机选取2017年1月~2018年1月我院诊治的评分为C、D组稳定期COPD患者132例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各66例,对照组患者予常规治疗,观察组患者则在常规治疗上应用呼吸慢病管理平台进行管理,并观察两组患者的治疗效果、肺功能指标、生存质量及CAT、mMRC与BODE指数变化。结果观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的FEV1、FVC显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的FEV1、FVC显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者生存质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者CAT低于对照组;观察组患者处于0级和1级的患者比例高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用物联网技术对C、D组稳定期COPD患者进行慢病管理,能够有效提高患者的康复效率,改善患者的肺功能,提高患者的生存质量,具有临床推广价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖症患者的治疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种临床常见的睡眠呼吸紊乱疾病,其发病与肥胖密切相关。两者合并存在时,危害更大,积极的治疗尤为重要,其中包括一般治疗、药物治疗、器械治疗、中医治疗、手术治疗等。本文主要对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖症患者的治疗方法进行综述,旨在为临床诊疗提供新的思路和方案。

颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系研究

测量139例睡眠打鼾者的颈围,然后应用多导睡眠仪(PSG)进行整夜(9 h)睡眠呼吸检测.结果62例正常者的颈围为(39.3士3.4)cm.77例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的平均颈围为(41.0士2.9)cm.后者显著高于前者(P<0.05);不同程度的OSAHS病人,颈围差异无显著性意义(P>0.05).提示颈围增粗的睡眠打鼾者为OSAHS的高危人群.有必要进行PSG检查来确诊。

呼吸功能训练方式对腹腔镜胆囊切除术患者术后肺功能及并发症的影响研究

目的:探讨呼吸功能训练对腹腔镜胆囊切除术患者术后肺功能及并发症的影响。方法:选择100例女性患者,随机分组研究,对照组50例采直接行腹腔镜胆囊切除术,实验组50例采进行呼吸功能训练后行腹腔镜胆囊切除术,比较分析两组治疗效果。结果:术后24小时和28小时统计结果表明,实验组肺功能恢复明显改善,住院时间缩短。两组在肺部感染方面没有差异。结论:呼吸功能训练有助于加快腹腔镜胆囊切除术患者的肺功能恢复,且明显缩短了住院时间,具有较好的临床参考价值。

老年病医院应对新冠肺炎疫情防控中的伦理问题剖析

老年病医院为了防止新型冠状病毒肺炎在院内的感染和传播,采取了有效的感控应对措施,但在实施过程中遭遇如下伦理问题,主要体现在对患者人文关怀力度不够,家属担忧患者的安全及日常生活、医患沟通交流障碍而延误病情,护工的恐惧心理等。老年病医院通过成立新型冠状病毒肺炎疫情感染防控小组、建立强有力的应急管理体系及流程、加强专业培训、提供人性化服务,同时注重心理健康等多方面的对策,有效应对了上述伦理问题。

浙江省嘉兴地区42例新型冠状病毒肺炎患者临床资料分析

2020年1月23日浙江省嘉兴市确诊了本地区第一例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者。在此后1个多月的时间里嘉兴地区共确诊45例,其中有3例因特殊原因未在本地救治,其余均在本地定点医院接受治疗(有6例患者因治疗过程中出现病情加重而转上级医院继续治疗)。截至2020年3月4日,嘉兴地区除2例危重型患者核酸检测仍为阳性外,其余患者均已好转出院。本文总结分析嘉兴地区收治42例COVID-19患者的临床资料,报道如下。

铜绿假单胞菌对支气管扩张患者气道中基质金属蛋白酶-9和金属蛋白酶组织抑制因子-1表达的影响

目的对不同细菌感染的支气管扩张(BE)患者气道中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的表达进行研究,分析铜绿假单胞菌(PAE)对MMP-9、TIMP-1表达的影响。方法采用病例对照研究的方法,分设BE组及对照组,BE组又根据支气管肺泡灌洗液(BALF)培养结果分为PAE组及其他菌株组两个亚组。收集患者的BALF,ELISA法检测其中MMP-9和TIMP-1的浓度,并计算TIMP-1/MMP-9比值。同时取气管内膜活检组织,免疫组织化学法检测其中MMP-9及TIMP-1的表达。结果 MMP-9在PAE组及其他菌株组的BALF中均明显升高(P均=0.0000);MMP-9在PAE组(P=0.0421)及其他菌株组(P=0.0003)支气管内膜活检组织中的表达亦明显升高。TIMP-1在PAE组BALF中的浓度明显低于其他菌株组(P=0.0324);BALF中TIMP-1/MMP-9比值在BE组明显低于对照组(P=0.0000),PAE组明显低于其他菌株组(P=0.0026)及对照组(P=0.0000),而其他菌株组又明显低于对照组(P=0.0000)。结论 PAE感染可能是通过促使MMP-9分泌并抑制TIMP-1同步分泌而使BE病情恶化。

支气管动脉栓塞术治疗大咯血47例分析

目的进一步探讨支气管动脉栓塞术的治疗选择、复发原因和进展。方法47例咯血患者接受支气管动脉栓塞术治疗,其中支气管扩张29例,肺结核12例,肺癌2例,肺炎3例,肺隔离症1例,每日咯血>100ml的大咯血患者经内科止血治疗无效后,经选择性支气管动脉造影发现出血灶,使用真丝线段等栓塞相应的支气管动脉和参与血供的胸廓内动脉,肋间动脉等。结果40例栓塞后立即止血,2例反复栓塞>2次后仍有咯血,3例随防1年,仍有间断少量咯血,1例栓塞术中大咯血窒息经气管插管、机械通气抢救成功,1例咯血再发急诊行左下肺叶切除术。结论支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种快速、安全、有效的方法,有效率达85.1%,复发率约为14.8%,复发原因包括血供动静脉畸形,支气管动脉漏栓,栓塞物脱落,原发病进展,造影操作不仔细。而且在栓塞术中要做好抢救准备,特别是病因不明确的咯血要重视,建议先行增强CT扫描或选择性CT造影明确以选择更好的安全治疗手段。我们认为支气管动脉栓塞术栓塞靶血管在2支以上和栓塞物联合栓塞,术中适当灌注止血剂,是提高有效率的办法。

自我效能感在肺癌疼痛患者护理中的应用效果研究

目的分析探讨在肺癌疼痛患者护理中自我效能感的应用及效果。方法选取我院2016年1月~2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者,根据随机数字表法将患者分为两组,其中研究组22例,对照组22例。两组患者均接受常规治疗,对照组实施常规护理和癌痛护理,研究组在对照组的基础上增加自我效能干预,干预15 d后对比观察两组患者入院时与干预后的GSES自我效能感与QOL生活质量。结果入院时研究组与对照组患者的自我效能感评分相当,无显著性差异(P>0.05);经护理干预后,两组患者的自我效能感都得到提高,研究组与对照组分别上升至(35.93±5.66)分和(30.17±5.74)分,研究组自我效能感显著优于对照组(P<0.05)。研究组自我效能感等级显著优于对照组(χ~2=4.250,P<0.05)。研究组患者的生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌疼痛患者护理过程中,通过实施自我效能干预可显著提高患者的自我效能感与生活质量,自我效能理论可作为癌痛患者护理的理论依据,有显著的临床指导价值,提高护理质量,促进患者的康复。

环介导等温扩增技术联合结核分枝杆菌快速培养在涂阴肺结核中的诊断价值

目的探讨环介导等温扩增技术(loop-mediated isothermal amplification metliod,LAMP,新型的核酸扩增技术)联合结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960,结核分枝杆菌检测仪)在痰涂片阴性肺结核中的诊断价值。方法收集疑似肺结核患者90例,随机分成A、B、C组,A组通过指南推荐涂阴肺结核诊断,B组通过LAMP确诊,C组通过LAMP联合BACTEC MGIT 960确诊,并给予抗结核治疗2个月后随访所有入组患者胸部CT变化情况,分别比较涂阴肺结核诊断方法、LAMP及LAMP联合BACTEC MGIT 960的诊断可靠性。结果涂阴肺结核指南推荐诊断阳性率40.0%,LAMP阳性率53.3%、联合检测阳性率60.0%,差异无统计学意义。联合检测敏感性88.9%,特异性91.7%均明显升高。结论在实际临床中,环介导等温扩增技术联合结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960)在痰涂片阴性肺结核诊断中特异性及敏感性高。

中西医结合治疗老年骨质疏松疼痛的临床研究

目的:探讨中西医结合治疗老年骨质疏松疼痛的临床治疗效果;方法:将医院2015年7月—2016年7月收治的60例老年骨质疏松疼痛患者分为观察组和对照组,每组各30例,对照组患者使用西药进行治疗,观察组患者在西医治疗的基础上联合中医进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:两组患者经过治疗后,对照组的治疗总有效率为90%,观察组的治疗总有效率为96.6%,两组的治疗总有效率相比差异具有显著性(P<0.05);观察组进行疼痛VAS评分后得分为(0.66±0.23),对照组疼痛VAS评分得分为(1.81±0.83),两组患者相比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后骨密度指标BMD(0.67±0.11)g/cm^2明显比对照组(0.60±0.10)g/cm^2高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中西医结合的方法治疗老年骨质疏松可以取得良好的治疗效果,有助于缓解患者的疼痛,改善病人的骨密度,帮助病人恢复健康,提高病人的生活质量。

腹股沟疝合并肺血栓栓塞症17例临床分析

目的:总结腹股沟疝合并肺血栓栓塞症患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析了嘉兴市第一医院2009-01至2014-05期间所确诊的17例腹股沟疝合并肺血栓栓塞症患者的临床特征、辅助检查结果及治疗效果。结果:本研究中男性患者最常见,男女比例为4.67:1,腹股沟区可触及包块、呼吸困难及发绀是最常见的临床症状和体征。17例患者血浆D-二聚体均>500μg/L,12例动脉血气分析异常,16例心电图提示异常,14例超声心动图提示异常,4例双下肢血管彩色超声检查提示存在下肢静脉血栓,10例腹股沟彩色超声检查提示左腹股沟疝,7例提示右腹股沟疝。6例患者行X线胸片检查,4例存在影像学改变。15例患者行肺动脉计算机断层摄影(CT)血管造影检查均出现特征性影像学改变。经治疗后,17例患者中有4例死亡,死亡率23.5%。结论:腹股沟疝合并肺血栓栓塞症极易漏诊,且病死率高,故应提高临床诊治水平,通过早期诊断和治疗来改善该类患者的预后。

合理选用感冒药

感冒是一种常见病 ,市售的感冒药物多达 10 0余种 ,如何合理选用感冒药物 ,作者认为应掌握以下知识。 1.正确的诊断和鉴别诊断。 2 .合理使用感冒药物应根据 (1)感冒药物的组成 ,(2 )感冒的症状 ,(3)病人的情况 :年龄、生理特征、职业、伴发症、伴随用药和药物过敏史等。 3.应注意感冒药物的不良反应。 4 .特殊人群的感冒应及时到医院诊治 ,以免贻误病情。

中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的疗效观察

目的探讨中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月~2016年10月在我院治疗的84例急性骨创伤后疼痛患者的临床资料,将其随机分为两组。治疗组42例,应用中西医结合治疗;对照组42例,应用西医治疗。比较两组患者的疼痛、睡眠、康复、治疗满意度及治疗前、治疗3 d后的VAS评分。结果治疗组的轻度疼痛例数22例,PSQI<8分17例,均多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组重度疼痛例数为7例,PSQI>15分5例,均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组的康复总优良率为92.86%,治疗3 d后的VAS评分为(2.78±0.42)分,治疗总满意度为95.24%,均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的临床疗效显著,值得临床推广。

MMP-9及TIMP-1在支气管扩张症患者气道中的表达

目的研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其天然抑制因子金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)在支气管扩张症患者气道中的表达情况,并分析TIMP-1/MMP-9比值失衡情况与支气管扩张症发病及病情进展的关系。方法本实验采用病例对照研究,分设支气管扩张症组、肺炎组及正常对照组,而支气管扩张症组又分为轻、中、重3个亚组。收集支气管肺泡灌洗液,ELISA法检测其中MMP-9及TIMP-1的浓度,并计算TIMP-1/MMP-9比值,同时取气管内膜组织,免疫组化法检测其中MMP-9及TIMP-1的表达。结果 MMP-9在支气管扩张症组的支气管肺泡灌洗液中明显升高(P=0.000),但TIMP-1却无明显升高,TIMP-1/MMP-9比值明显低于肺炎组及正常对照组(均为P=0.000);MMP-9在支气管扩张症患者中随严重程度的增加其浓度亦升高,但TIMP-1却无同步上升,TIMP-1/MMP-9比值重度组较轻度组有明显下降(P=0.005)。结论BE患者中存在TIMP-1/MMP-9比值失衡,且随着病情进展,该比值的失衡情况逐渐加重,提示TIMP-1/MMP-9比值失衡在BE的疾病发生及病情进展中有着重要作用。