SNAPPS联合小组讨论模式在综合性医院儿科实习带教中的应用

目的探讨SNAPPS教学联合小组讨论模式在综合性医院儿科实习带教中的效果。方法选择在本院儿科实习的临床五年制临床医学专业48名学生为研究对象,将其随机分成SNAPPS组24名,对照组24名,分组开展临床教学。SNAPPS组采用SNAPPS联合小组讨论模式教学方法,对照组采用以教师为中心的传统讲授式方法。实习结束后,采用出科理论测试和问卷调查的方法对两组学生实习效果进行比较。结果SNAPPS组学生在病史特点归纳、鉴别诊断、诊疗计划的制定方面成绩明显高于对照组学生,总分明显高于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=-3.24、-2.81、-2.61、-4.18,P均<0.05)。在诊断方面,两组无统计学差异(Z=-1.32,P>0.05)。SNAPPS组学生在激发学习兴趣、提高自学能力、提高临床思维能力、提升病史询问能力、对教学方式的认可的满意度方面及总满意度明显优于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=-2.61、-3.21、-3.52、-3.02、-2.31、-3.39,P均<0.05)。结论SNAPPS教学联合小组讨论模式将传统的以教师为中心的模式转换为以学习者为中心,显著提高实习生的自主学习能力和临床思维能力,还可提高教师的临床带教能力。

医院改进患者就医体验的实践与效果分析

提升患者就医体验,已成为深化医药卫生体制改革的重要内容。患者对就医的需求不仅限于专业技术能力,更关注医务人员服务态度、责任意识、就医的舒适感与便利感。医护人员要转变服务理念,树立主动服务的意识,及时与患者进行沟通。针对当前医患沟通不够顺畅的问题,医院要从患者就医需求的角度出发进行优化改善。

嘉兴地区100例境外输入新型冠状病毒感染患者临床特征分析

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染引起,传染性强[1]。现阶段国内疫情防控已取得重大成功,但全国各地疫情持续散在出现,自2020年3月底起,境外输入病例数量增加迅速[2],境外输入病例已成为国内疫情防控的重点。境外输入病例无症状感染者及轻症患者居多,大多较为隐蔽,容易成为传染源造成聚集性疫情发生,加大疫情防控的难度[3-4]。浙江省嘉兴市作为长三角中心地区,是上海大都市圈重要城市,因此承担了上海及浙江境内部分输入病例的隔离、管理和收治。

结直肠癌中FOXA3的表达及其临床意义

目的探讨FOXA3在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征的相关性。方法采用RT-qPCR法检测31例结直肠癌组织和癌旁正常组织中FOXA3 mRNA的表达水平;采用免疫组化EnVision两步法检测120例结直肠癌组织中FOXA3蛋白表达,分析FOXA3蛋白表达与淋巴结转移等临床病理特征的相关性。结果结直肠癌组织中FOXA3 mRNA表达水平明显高于癌旁正常组织(t=2.952,P=0.0061);FOXA3蛋白表达与结直肠癌患者性别、年龄、发病部位、肿瘤大小均无关,与组织分化程度(P=0.006)和淋巴结转移相关(P=0.002),FOXA3表达与组织分化程度呈负相关,与淋巴结转移呈正相关。生存分析显示,FOXA3表达水平越高,患者总生存越差(P<0.0001),FOXA3是结直肠癌患者预后的独立危险因素。结论FOXA3在结直肠癌的发生、发展中可能起促进作用,FOXA3有望成为诊断结直肠癌和预测转移及预后的生物学标志物。

肾盂内压力监测和调控在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究

目的探讨肾盂内压力(intra pelvic pressure,IPP)在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究。方法选取2022年1月至2023年1月嘉兴市第一医院收治的60例需进行超微通道经皮肾镜碎石术(super mini-PCNL,SMP)术的泌尿系结石患者作为研究对象。采用随机数字方法分为对照组及试验组,每组30例。两组患者均采用超微通道经皮肾镜碎石术进行治疗,而试验组在术中实时监测及调控IPP,观察并对比两组患者临床相关指标、IPP、发热、尿蛋白、肾功能、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及不良反应。结果与对照组比较,试验组患者住院时间缩短,结石清除率升高(P<0.05);试验组6min、12min、24min及36min时IPP水平均低于对照组(P<0.05);术后2d、3d、4d及5d时,试验组的发热低于对照组(P<0.05);术后1d、2d、3d、4d时试验组的尿蛋白水平低于对照组(P<0.05);与对照组相比,试验组患者血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)水平降低,Hb水平均升高(P<0.05);试验组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论超微通道经皮肾镜碎石术中监测并调控肾盂内压力有利于减少泌尿系结石患者术后发热,同时可降低尿蛋白表达减少肾功能损伤,并可控制不良反应的发生。

温针灸联合盆底肌训练、阴部神经电刺激治疗根治性前列腺切除术后尿失禁临床研究

目的:观察温针灸联合盆底肌训练(PFMT)、阴部神经电刺激对根治性前列腺切除术后尿失禁(PPI)患者的治疗效果。方法:将93名行根治性前列腺切除术治疗的肾阳虚型PPI患者随机分为对照组46例和试验组47例。对照组采用PFMT联合阴部神经电刺激治疗,试验组在对照组基础上联合温针八髎、肾俞和命门穴治疗。治疗12周后,比较2组国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-SF)、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、PPI康复趋势评分表、盆底肌力(Glazer方案)、1 h尿垫试验漏尿量和临床疗效。结果:治疗后,试验组愈显率为93.62%,对照组为78.26%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4、8、12周,2组ICI-Q-SF评分均较治疗前下降(P<0.05),并呈逐渐下降趋势(P<0.05);且试验组ICI-Q-SF评分在相同时间点均低于对照组(P<0.05)。治疗4、8和12周,2组I-QOL评分均较治疗前升高(P<0.05),并呈逐渐升高趋势(P<0.05);且试验组I-QOL评分在相同时间点均高于对照组(P<0.05)。治疗4、8和12周,2组PPI康复趋势评分均较治疗前升高(P<0.05),并呈逐渐升高趋势(P<0.05);且试验组PPI康复趋势评分在相同时间点均高于对照组(P<0.05)。治疗4、8和12周,2组Glazer评分均较治疗前升高(P<0.05),并呈逐渐升高趋势(P<0.05);且试验组Glazer评分在相同时间点均高于对照组(P<0.05)。治疗4、8和12周,2组1 h尿垫试验漏尿量均较治疗前减少(P<0.05),并呈逐渐减少趋势(P<0.05);且试验组1 h尿垫试验漏尿量在相同时间点均少于对照组(P<0.05)。随访3个月,2组ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验漏尿量均较治疗后升高(P<0.05),I-QOL评分、PPI康复趋势评分、Glazer评分均较治疗后降低(P<0.05);且试验组ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验漏尿量低于对照组(P<0.05),I-QOL评分、PPI康复趋势评分高于对照组(P<0.05),而Glazer评分组间差异不大(P>0.05)。结论:在PFMT联合阴部神经电刺激基础上加用温针灸治疗PPI疗效显著,可改善患者尿失禁症状及盆底肌功能,提高生活质量,促进疾病康复,且远期疗效相对较好。

SEMA3D与癌症的相关性研究进展

SEMA3D是Semaphorins家族的分泌蛋白,由四部分组成,即C端基本结构域、免疫球蛋白(Ig)样结构域、丛状信号素-整合素(PSI)结构域和N端SEMA结构域[1]。研究表明,SEMA3D在神经调节、再生和心血管发育中具有重要的生理功能[2-4]。但SEMA3D异常表达可导致巨结肠病(hirschsprung’s disease,HSCR)和癌症等疾病的发生[5-6]。GUNADI等[5]研究发现,HSCR患者有神经节的结肠中SEMA3D表达异常上调与HSCR患者持续肠道症状有关。近年来,SEMA3D在癌症中的作用越来越得到重视,SEMA3D在众多癌症的发生发展中起到重要的抑制、促进或耐药作用。本文综述SEMA3D在癌症发生发展中的作用和机制。

新型叩背用肺体表投影手电的设计与应用

肺部感染是临床上最常见的并发症,正确排痰是必要且有效的措施。叩背是临床上呼吸道护理的重要手段,有效叩背能够促使患者排除肺部黏液,维持呼吸道通畅,防治肺部感染。为了能够实现有效精准的叩背,笔者设计了一种叩背用肺体表投影手电(简称投影手电,国家实用新型专利号:ZL 2021 2 3336730.3),临床应用效果好,现报道如下。

模拟法庭在急诊科住院医师规范化培训教学中的应用效果

目的探讨基于医疗纠纷案例的模拟法庭在急诊科住院医师规范化培训(简称住培)教学中的应用效果。方法选取该院2021年6月—2022年6月接受住培的42名住院医师为研究对象,根据年级分层后,随机分为两组,每组21名。其中对照组采用常规教学课程,观察组将常规培训课程中的案例教学课程替换为模拟法庭课程。比较两组住院医师培训后理论知识成绩、医法知识成绩和临床实践能力评价。结果观察组住院医师培训后医法知识成绩、Mini-CEX评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组培训后医学理论、Mini-CEX评分均高于培训前,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组在培训前后医法知识成绩方面,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于纠纷案例的模拟法庭课程能够提高住院医师医法知识水平和临床实践能力,具有推广的价值。

基于司法判决角度的危急值报告制度管理策略

目的了解医院危急值报告相关医疗损害责任纠纷案件的情况,提出针对性的危急值报告制度管理策略。方法以“危急值报告”为关键词,在中国裁判文书网检索2010年1月1日-2021年12月31日与危急值报告相关的司法裁判文书,对案件中涉事医疗机构等级、损害结果情况、危急值涉及具体项目、法院判决医方有责任的原因等进行描述性统计分析。结果与危急值报告相关医疗损害责任纠纷案件主要发生在三级医院(72.5%)。案件损害结果中,死亡36例(90.0%)。心电图相关案件数最多,共计5例(12.5%)。法院判决医方有责任的原因中,危急值未处理或处理不及时占比最高(52.5%)。结论医院应重视危急值报告制度建设,合理选定危急值项目并设定界值,形成报告流程的闭环管理,有效提高危急值质量管理水平,确保患者安全。

不同牙周表型对微种植支抗钉稳定性的影响

目的:探讨不同牙周表型对正畸微种植支抗钉稳定性的影响。方法:筛选100例骨性Ⅱ类错(牙合)年轻女性患者,其中薄龈型50例,厚龈型50例,以上患者均拔除上颌双侧第一前磨牙,并在上颌第二前磨牙和第一磨牙之间植入微种植钉加强支抗,即刻加力,力值200 g,记录6个月后两组菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)以及成功例数并进行对比分析。结果:薄龈型组微种植支抗钉PLI、SBI、PD以及微种植钉周围炎发生率均高于厚龈型组(P<0.05),微种植支抗钉稳定性显著低于厚龈型组(P<0.05)。结论:牙周表型是影响正畸微种植钉稳定性的重要因素,薄龈型者稳定性显著低于厚龈型者,此结果可用来指导正畸医生临床实践。

心理弹性在出院脑卒中患者自我效能与功能锻炼依从性间的中介作用

目的探讨心理弹性在出院脑卒中患者自我效能和功能锻炼依从性间的中介作用,为提高其功能锻炼依从性提供参考。方法2021年7月至2022年8月,采用便利抽样选取嘉兴市某三级甲等医院出院的300例脑卒中患者为研究对象,应用一般资料调查表、自我效能量表、心理弹性量表、脑卒中患者功能锻炼依从性量表对其调查。结果出院脑卒中患者心理弹性、自我效能和功能锻炼依从性总分分别为(62.30±11.66)分、(24.06±5.20)分和(35.98±5.49)分。心理弹性与自我效能、功能锻炼依从性均呈正相关(均P<0.01),自我效能与功能锻炼依从性呈正相关(P<0.01)。中介模型结果显示,心理弹性在自我效能与功能锻炼依从性之间起部分中介作用(β=0.464,P<0.01),中介效应占总效应的56.1%。结论出院脑卒中患者自我效能可通过心理弹性间接影响其功能锻炼依从性,提示医护人员可采取策略提高患者的心理弹性和自我效能水平,进而提高其功能锻炼依从性。

MicroRNA-431-5p在胃癌组织中低表达:基于线粒体和Bax/Bcl-2/caspase3信号通路

目的探究microRNA-431-5p(miR-431-5p)在胃癌细胞的表达特点及其对胃癌细胞凋亡及线粒体功能的影响。方法荧光定量PCR检测miR-431-5p在50例胃癌组织及癌旁组织中的表达,并分析其与患者临床病理特征的关系。采用脂质体转染技术构建miR-431-5p过表达组细胞(miRNAmimics)及对照组细胞(NCmimics),分别采用CCK-8、流式细胞术、荧光探针标记以及ATP检测试剂盒评估miR-431-5p对MKN-45细胞线粒体数量、膜电位完整性、通透性转换孔开放程度、活性氧生成水平以及ATP含量的影响,Westernblot检测MKN-45细胞内凋亡蛋白表达水平的变化。结果miR-431-5p在胃癌组织中的表达水平较癌旁组织明显下调(P<0.001),其表达水平与患者的肿瘤分化程度(P=0.0227)、T分期(P=0.0184)、N分期(P=0.0005)、TNM分期(P=0.0414)和血管侵犯(P=0.0107)密切相关。细胞功能实验显示:过表达miR-431-5p抑制MKN-45细胞增殖能力并诱导细胞凋亡,miR-431-5p过表达后MKN-45细胞内线粒体数量减少、膜电位完整性下降、通透性转换孔开放程度增加,ROS生成增多,ATP含量降低。Westernbot显示:miR-431-5p过表达后MKN-45细胞内抗凋亡蛋白Bcl-2表达下调,而促凋亡蛋白p53、Bax以及cleavedcaspase3表达上调。结论miR-431-5p低表达于胃癌组织,其可能通过介导Bax/Bcl-2/caspase3信号通路,继而抑制胃癌细胞线粒体功能并促进细胞凋亡,是胃癌潜在的治疗靶点。

PACS结合BOPPPS教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用

医学影像学是住院医师规范化培训过程中的一个重要组成部分。传统的住院医师培训模式难以激发调动住院医师的学习兴趣和学习主动性。导学互动叠加式教育(bridge-in,objective,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)的核心是围绕既定教学目标,涵盖了引言部分、教学目标设定、课前评估、参与式互动教学、课后评估以及教学效果汇总等确保教学成功的六大要素。该教学模式具有实践性强、可操作性强为特点,贯穿了以学生为中心的教学理念,可充分调动学生学习的主观能动性。文章分析了基于图像存储与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)系统结合BOPPPS教学模式在放射科实践教学中的优势,发现与传统教学比较可增强规培生对医学理论知识的理解和临床思维的锻炼,充分调动住院医师学习的积极性和主动性,提高了住培生对疾病的全面认识及综合分析复杂疾病影像诊断的能力。

体感音乐联合耳穴压豆及穴位按摩对脑卒中患者睡眠障碍的疗效观察

目的 探讨体感音乐联合耳穴压豆、穴位按摩对脑卒中睡眠障碍患者的疗效.方法 选取2021年4月至2022年8月脑卒中伴睡眠障碍的患者86例,随机分为观察组与对照组,每组各43例.观察组行体感音乐疗法、耳穴压豆法、穴位按摩法干预.对照组按照常规治疗及护理.在干预前及结束后1d采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)及心境状态(精力值)量表评估.结果 治疗后,两组PSQI评分及心境状态(精力值)量表评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 体感音乐疗法联合耳穴压豆疗法及穴位按摩法,可以全面提升睡眠质量,改善心境状态,提高精力值.

低频电刺激治疗周围神经损伤的研究进展

周围神经损伤(PNI)多发生在创伤患者中是导致慢性疼痛和肢体功能障碍的常见原因[1]。即使对受损神经进行精细的手术修复,患者也很少能够完全恢复神经功能。研究显示,在神经修复手术后直接进行低频电刺激辅助治疗,被证明在动物模型中可以改善运动和感觉神经的再生[2]。最近的前瞻性临床试验证实电刺激可促进需要手术治疗的PNI的神经功能恢复。本文综述了低频电刺激治疗PNI的分子机制和相关研究进展,并探讨未来研究方向,以期为PNI的治疗提供新视角。

临床用血审核制度关键因素分析与对策建议

临床用血审核制度是确保患者用血安全的重要保障。通过案例回顾,对血液交接与信息核对不到位、输血申请单填写不规范、交叉配血未复核等临床用血问题进行了分析,并从人员、环节、技术三方面阐述了临床用血审核制度的关键因素。提出医院需加强培训,强化信息化监管,加强多学科协作等,以促进临床用血审核制度的落实,提高输血效率,确保输血安全。

关节镜下肩袖修补术联合富血小板血浆精准注射治疗肩袖损伤的短期疗效分析

目的比较关节镜下肩袖修补术联合富血小板血浆(PRP)精准注射与单纯关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的短期疗效。方法收集2020年1月至2021年9月嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)收治的肩袖损伤患者33例,15例采用关节镜下肩袖修补术联合PRP精准注射治疗(PRP组),18例单纯行关节镜下肩袖修补术(对照组),比较两组术前及术后1、3及6个月疼痛视觉模拟(VAS)评分,加州大学洛杉矶分校肩关节(UCLA)评分,肩关节前屈、外展和外旋角度(ROM),欧洲肩关节协会Constant肩关节(CMS)评分及术后并发症情况。结果两组患者随访6~12个月,平均(7.63±1.56)个月,术后均未出现伤口感染、愈合不良、神经损伤、肩袖再撕裂等并发症。两组术后VAS、UCLA、CMS评分,肩关节前屈、外展和外旋ROM均优于术前(均P<0.05)。两组术后1、3及6月VAS、CMS评分差异均有统计学意义(均P<0.05),术后3及6个月UCLA评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后1、3及6个月肩关节前屈、外展和外旋ROM均大于对照组(均P<0.05)。结论关节镜下肩袖修补术联合PRP精准注射治疗肩袖损伤的短期疗效较明确,优于单纯手术治疗。

甲下外生骨疣

例1.患儿女,13岁。主诉:左足第三趾甲下肿物半年余,于2021年10月4日来我院就诊。现病史、既往史及家族史:患儿半年前左足第三趾甲下远端出现一肿物,无自觉症状,无明显增大。患儿发病前否认外伤史,既往体健。家族中无类似疾病患者。体格检查:一般情况良好,发育正常。各系统检查均正常。皮肤科检查:左足第三趾甲下外侧缘一隆起的淡粉红色肿物,触之骨样硬度,无破溃及渗出(图1A)。皮肤镜检查:镜下可见边界清晰的粉红色背景下树枝状、分枝状血管及白色鳞屑(图1B)。足部X射线检查:左足第三趾远节趾骨远端见骨性突起,未见明显骨折及骨质增生、破坏现象,关节间隙如常,周围软组织未见异常(图1C)。

乳腺浸润性导管癌肿瘤内细菌与三级淋巴结构的关系及其临床意义

目的探讨浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)中肿瘤内细菌(intratumor bacteria,ITB)与肿瘤间质三级淋巴结构(tertiary lymphoid structure,TLS)的关系及其临床意义。方法采用免疫组化EnVision两步法和FISH法检测IDC组织内ITB和TLS,分析ITB与IDC的临床病理特征及其与TLS形成的关系。结果124例IDC中ITB的阳性率为87.1%,其中LPS阳性病例占68.5%。ER或PR阳性患者的ITB阳性率分别高于ER或PR阴性患者(P=0.005,P=0.015)。在ER或PR阴性的IDC中,ITB阳性组的TLS发生率分别为68.8%(22/32)和67.4%(29/43),均分别高于ITB阴性组的TLS发生率12.5%(4/32)和9.3%(4/43)(P=0.003,P=0.005)。LPS阳性组和阴性组的TLS发生率分别为64.9%(48/74)和36.0%(18/50),差异有统计学意义(χ^(2)=9.986,P=0.002);细菌磷壁酸(lipoteichoic acid,LTA)阳性组和阴性组的TLS发生率分别为91.7%(11/12)和49.1%(55/112),差异有统计学意义(χ^(2)=7.886,P=0.005)。结论大部分IDC组织中存在革兰阴性菌为主的ITB,并在激素受体阳性的IDC中最常见;ITB可能与激素受体阴性IDC中的TLS形成有关。