血清可溶性人基质裂解素-2联合左室舒张功能指标对老年脓毒症休克患者预后评估价值

目的探索血清可溶性人基质裂解素-2(sST2)联合超声左室舒张功能指标早期对老年脓毒症休克患者预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选取2019年5月至2022年5月嘉兴市第一医院ICU收治的150例老年脓毒症休克患者作为研究对象。所有患者在入ICU第1、3、5和7天进行sST2,二尖瓣舒张早期峰值流速(E),二尖瓣舒张晚期峰值流速(A),E/A,二尖瓣环舒张早期峰值流速(e’)及E/e’等检测。根据随访获得患者28 d预后结局,将患者分为存活组及死亡组,比较上述指标在不同组别及不同时间点间的差异。采用Logistic回归法分析老年脓毒症休克患者28 d死亡的独立危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估其对老年脓毒症休克患者28 d死亡的预测价值,并根据最佳截断值进行危险分层,比较不同危险分层下28 d病死率的差异,采用Kaplan-Meier生存曲线比较不同危险分层下28 d累积生存率。分析联合指标对老年脓毒症休克患者28 d病死率的预测价值。结果入ICU第5天死亡组e’低于存活组,E/e’和sST2高于存活组。单因素和多因素Logistic回归分析显示sST2(OR=1.010,P<0.001)为老年脓毒症休克患者28 d死亡的独立危险因素。sST2预测老年脓毒症休克患者28 d死亡的敏感度为50.2%,特异性为79.1%,AUC为0.660。入ICU第5天sST2为89.3μg/L作为预测老年脓毒症休克患者28 d死亡的临床诊断临界点。基于sST2水平危险分层显示,与sST2≤89.3μg/L组相比,sST2>89.3μg/L组28 d病死率更高;Kaplan-Meier生存分析显示,sST2>89.3μg/L组28 d累积生存率显著低于sST2≤89.3μg/L组(44.0%比66.7%;Log-Rank检验:χ^(2)=9.101,P=0.003)。ROC曲线显示,sST2、e’和E/e’三者联合显著提高老年脓毒症休克患者28 d病死率预测效能,AUC为0.844,敏感度是89.7%,特异性是66.5%。结论sST2是老年脓毒症休克患者28 d死亡的独立危险因素,联合e’和E/e’指标能早期更加准确评估老年脓毒症休克患者生存预后。