血液净化中心专科护理监测指标的制定与应用

目的构建血液净化中心专科护理质量监测指标,提高透析质量。方法成立质量监控小组,从专科护理、护理安全、透析并发症等方面,分析透析工作中存在的主要护理问题,制定5项专科指标,即身份核查正确率、内瘘穿刺血肿发生率、带涤纶套导管相关血流感染发生率、透析患者非计划拔针/拔管率、营养状况合格率。明确监测内容,比较专科护理指标实施前(2018年6—10月)与实施后(2018年11月至2019年3月)结果变化,指导临床工作。结果专科护理指标实施后患者身份核查正确率、营养状况合格率明显上升,内瘘穿刺血肿发生率、带涤纶套血管通路相关血流感染发生率、透析患者非计划拔针/拔管率明显下降。结论将专科护理指标应用于血液净化工作,可提升透析质量,促进护理工作的持续质量改进。

在ICU进行床旁血液透析的体会

急性肾功能衰竭(ARF)是内外科危重急症,尽管近年来血液净化疗法被普遍应用,透析技术和对重症患者救治能力不断提高,但其病死率仍高达30%～80%,ICU患者合并ARF者更高达46%～90%[1].目前,由于ICU还没有普及肾脏替代支持疗法,并且血液净化室的透析设备及反渗装置无法搬动,使许多不宜搬动的ICU危重病人并发ARF后,因得不到及时有效的透析治疗而丧生.为解决这一难题,我们根据血透室现有条件制备了临时床旁透析设施,对9例次多脏器功能衰竭(MOSD)合并ARF的病人,成功的进行床旁血液透析抢救,取得了良好的效果.

不同时间拔针在血液透析新内瘘初期穿刺时对内瘘出血等的影响

目的 探讨不同时间拔针在血液透析新内瘘初期穿刺时对内瘘出血等的影响。方法 选取2017年1月至2018年4月在该院每周3次规律透析患者50例,按入院时间先后分为对照组与观察组各25例。对照组行下机后即刻拔针,观察组行提前拔针。比较两组内瘘穿刺渗血发生率、局部血肿发生率、按压时间及患者满意度。结果 观察组穿刺渗血发生率(1.3%)明显低于对照组(10.7%),平均按压时间明显短于对照组,非常满意率(93.3%)明显高于对照组(77.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与即刻拔针比较,新内瘘初期穿刺时提前1小时改为导管通路透析,予拔针并压迫止血,可减少内瘘并发症的发生,缩短按压时间,提高患者满意度。

腹水透析浓缩后经腹腔或静脉回输治疗顽固性腹水的护理

目的探讨腹水透析浓缩后回输腹腔或静脉治疗顽固性腹水的护理方法。方法对74例顽固性腹水患者,将腹水透析浓缩后回输腹腔内,或将腹水加入血液透析中采用静脉回输法回收自体腹水蛋白。结果腹水通过透析、超滤浓缩后回输腹腔,临床有效率88.70%;腹水通过血液透析静脉回输,有效率高达100%。结论腹水透析超滤浓缩腹腔内回输操作安全,治疗顽固性腹水有效,适应范围广;而腹水加入血液透析回收腹水蛋白术,需要严格掌握适应证,操作安全,临床疗效满意。

前移式扣眼去痂护理在动静脉内瘘钝针穿刺中的应用

肾衰竭属于最为常见的慢性疾病,在临床一直保持有极高的接诊量。因肾功能受到不同程度损伤,患者血液中的代谢废物及有毒有害物质等无法及时得到清理,在病症长时间发展下,导致其他器官功能受到损伤,以血液透析进行治疗,可以对患者血液中的代谢废物及其他有毒物质进行清理,达到改善临床症状,缓解病情的目的。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,其中扣眼穿刺法是动静脉内瘘穿刺的重要方法之一,具备出血少、疼痛程度轻等特点。中国血液净化标准操作规程、美国国家肾脏基金会血管路径临床指南均将该穿刺方式视为动静脉内瘘穿刺的主要方式。但在穿刺过程中存在有结痂的情况,穿刺时需要进行去痂操作。TOMA等[1]研究发现,扣眼穿刺的患者在隧道内携带金黄色葡萄球菌,穿刺前必须完全去除结痂来防止隧道的细菌入侵。王培莉等[2]meta分析表明,扣眼穿刺容易增加感染的发生率。为保障血液透析患者的综合治疗效果,需采取有效的方式对扣眼穿刺法去痂方式进行优化。经过临床护理经验可知,使用生理盐水制作的软化贴对扣眼去痂有一定的效果。其利用渗透作用使扣眼处痂皮软化,痂与皮肤更容易分离,便于轻松去痂。生理盐水还可以预防感染,且软化贴中央是防水材质,可避免生理盐水外渗。本研究旨在分析前移式扣眼去痂护理在血液透析内瘘钝针穿刺中的效果,现报道如下。

气管套管气囊补气装置的研制及其在气管切开行高压氧治疗患者中的应用

目的设计一款应用于高压氧治疗过程中的气管套管气囊补气装置,方便临床操作,提高工作效率,降低吸入性肺炎的发生率。方法本研究为随机对照试验,选取2020年7月至2022年6月嘉兴市第一医院行高压氧治疗的90例气管切开患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组45例,试验组采用气管套管气囊补气装置维持气囊压力,对照组采用传统注水法维持气囊压力。比较2组操作时间、感染指标及吸入性肺炎的发生情况。结果试验组医护人员操作时间为(6.33±1.31)s,低于对照组的(40.96±3.70)s,差异有统计学意义(t=-59.11,P<0.05);治疗后试验组患者体温、C反应蛋白、前降钙素分别为(36.91±0.83)℃、(34.59±16.25)mg/L、(1.57±0.82)μg/L,低于对照组的(37.42±0.72)℃、(44.18±18.10)mg/L、(2.45±0.92)μg/L,差异有统计学意义(t=-3.09、-2.64、-4.73,均P<0.05);治疗后2组患者白细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者吸入性肺炎的发生率为11.11%(5/45),低于对照组的31.11%(14/45),差异有统计学意义(χ^(2)=5.17,P<0.05)。结论在气管切开行高压氧治疗患者中应用气管套管气囊补气装置,可简化操作流程,降低患者感染及吸入性肺炎的发生率,优化临床工作。