BOPPPS教学方法在危重症护理临床实习教学中的应用

目的探讨“导言-学习目标-前测-参与式学习-后测-总结”(bridge-in,objective,pre-assessment,participatory-learning,post-assessment,summary,BOPPPS)教学方法在危重症护理临床实习教学中的应用效果。方法选取2020年8月至12月和2021年8月至12月在浙江省嘉兴市第一医院重症医学科实习的嘉兴学院医学院2017级和2018级四年制护理学专业60名学生为研究对象。将2018级四年制护理学专业30名学生设为试验组,将2017级四年制护理学专业30名学生设为对照组。试验组学生在常规教学方法基础上联合应用BOPPPS教学方法,对照组学生采用常规教学方法。4周教学实习结束后,分别对两组学生进行出科理论和技能考核、危重症护理综合能力问卷调查。结果试验组学生出科理论和技能考核总评分[(92.18±2.01)分]高于对照组学生[(88.20±3.36)分],试验组学生危重症护理综合能力问卷调查评分[(4.14±0.41)分]高于对照组学生[(3.62±0.45)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论BOPPPS教学方法能够改善护理学专业学生临床实践能力,提高学生应急操作技能和应急能力。

三位一体培训模式在重症医学科护生岗前培训中的应用

目的探究和分析三位一体模式在重症医学科护生岗前培训当中的应用效果。方法选取2019年1月—2020年6月期间的其中70例进行岗前培训重症医学护生作为本次研究的观察分析对象,将这70例重症医学护生按照数字随机法分为观察组和对照组,各35例。对照组的35例护生实施传统培训管理模式,观察组的35例护生实施三位一体培训管理模式;对两组护生培训后的理论知识和专业技能情况进行评估,比较两组护生的培训满意度,分析两组护生的医生、护士同事的本次重症医学护生培训效果进行评价。结果培训前,两组护生的理论知识和专业技能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);培训后观察组护生的理论知识和专业技能评分均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的培训满意度为97.14%,比对照组80%的培训满意度高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的医生、护士同事培训效果评分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对岗前培训的重症医学护生实施三位一体培训管理,能够有效提高护生的理论知识和专业技能,改善护生对岗前培训的满意度,有利于提高医院岗前培训效果,值得进行广泛应用和大力推广。

芬太尼联合异丙酚对机械通气患者镇静效果的影响

目的观察芬太尼和异丙酚联合用于机械通气的内科患者的镇静作用。方法把50例神志清楚的机械通气的内科病人随机分为两组,异丙酚联合芬太尼组和异丙酚组,每组25例。以MAAS镇静深度评分≤3分为镇静目标,记录用药前及用药后4、8、24、48h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP),心率(HR)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(Sa02)、肌肉活动评分法(MAAS)镇静深度评分,48h异丙酚用量、镇静药物费用,停用异丙酚后清醒时间。结果整个观察过程中,两组各时间点SBP、DBP、HR、R、Sa02比较,差异均无统计学意义(F分别=12.34、15.13、11.46、13.52、13.15,P均>0.05)。两组的SBP在镇静后,逐渐下降,Sa02逐渐升高,在镇静8h后最明显,与镇静前(Oh时)比较,差异均有统计学意义(t分别=8.22、13.11、12.53、9.12,P均<O.05)。观察组异丙酚48h用量明显小于对照组,停用异丙酚后观察组清醒时间明显小于对照组,镇静满意度提高,差异均有统计学意义(t分别=21.32、14.52,χ2=7.50,P<0.05)。结论芬太尼联合异丙酚可作为ICU机械通气治疗的清醒患者理想的镇静镇痛方案,镇静效果确切。

新型透明约束保护手套临床实用性的观察

目的探讨透明约束保护手套在临床使用的实用性。方法便利抽样法选取2015年1-7月嘉兴市第一医院综合性重症监护病房收治的有留置管道并有拔管风险、需要肢体约束的患者100例,按随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组患者使用透明约束保护手套,对照组使用普通棉质约束手套,观察比较两组患者的意外拔管率、约束带并发症、家属满意度、所致护士工作压力等指标。结果研究组患者意外拔管率为0,约束带皮肤并发症为10%,分别低于对照组的6%和30%(均P<0.05);研究组患者家属满意度为(3.14±0.639)分,高于对照组的(2.20±0.756)分(均P<0.05);研究组患者的护士对患者意外拔管、皮肤损伤及家属是否满意的担心度评分分别为(2.12±0.761)、(1.78±0.783)、(1.63±0.780)分,均低于对照组(均P<0.05)。结论新型透明约束手套可降低意外拔管的发生率,减少约束带皮肤并发症,提高家属满意度,减轻护士工作压力,具有较高的临床实用性。

不同剂量右美托咪定在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者中的应用比较

目的在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)并肺性脑病采用无创机械通气(NIPPV)的患者中,比较联用不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)的临床疗效和安全性。方法回顾分析84例AECOPD并肺性脑病且不能有效配合无创呼吸支持需镇静治疗的病例资料,所有患者均采用在常规治疗基础上,联用NIPPV呼吸支持和Dex镇静治疗,按Dex用量方案及镇静深度目标分为A组(40例)和B组(44例)。A组患者Dex首剂量0.5~1.0μg/kg,静脉注射时间≥10 min,后续持续泵入0.1~0.7μg/(kg·h)的维持剂量,镇静目标Ramsay评分2~3分;B组患者Dex首剂量0.5~1.0μg/kg,静脉注入时间≥10 min,后续持续泵入0.3~0.9μg/(kg·h)的维持剂量,镇静目标Ramsay评分3~4分。对两组患者治疗前后动脉血气分析指标和心率进行比较;对两组的一般住院性指标(住院时间及费用、气管插管率、病死率)进行对比,对两组在治疗过程中的心血管不良事件和谵妄发生情况进行对比;对两组的治疗24 h后的疗效进行对比。结果两组患者气管插管率、住院时间、住院费用、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前PaCO2、PaO2、pH值、心率差异无统计学意义(P>0.05);与本组治疗前相比较,两组患者的各动脉血气指标和心率指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);B组在治疗后24、72 h的各动脉血气指标上与同期的A组差异无统计学意义(P>0.05),心率小于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。B组在心率过缓和低血压的发生率上均明显高于A组(P<0.05),在心率过快的发生率虽低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组在治疗3 d中谵妄发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AECOPD并肺性脑病NIPPV联用Dex镇静治疗时,Dex以0.1~0.7μg/(kg·h)持续泵入以维持镇静深度在Ramsay评分2~3分的给药剂量,有较好的治疗效果和安全性,值得推广。

气管插管旁路法行纤维支气管镜治疗机械通气下重症哮喘12例分析

重症哮喘并发呼吸衰竭而行机械通气的患者，由于堆积在小气道中的分泌物粘稠干燥，既导致持续的气道痉挛，又堵塞气道致使内源性呼气末正压（intrinsic positive endexpiratory pressure，PEEPi）持续处在高水平。此时不问断机械通气的同时给予气管插管旁路法行纤维支气管镜（以下简称纤支镜）直视下支气管冲洗，

针药复合对心脏外科手术患者镇痛及镇静效果的影响

目的观察针药复合对心脏外科手术患者镇痛、镇静的临床效果。方法 50例2012年1月—2014年10月心脏外科手术患者随机分为常规镇痛组(A组)和针药复合镇痛组(B组),每组25例。A组患者予以盐酸右美托咪定注射液镇痛镇静,B组患者予以电针(神庭穴及印堂穴)联合盐酸右美托咪定镇痛镇静,效果欠佳时均加用盐酸吗啡注射液。观察两组患者在不同时间点的静态及动态视觉模拟评分(VAS)、Riker镇静躁动评分(SAS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(Sp O2)水平;观察记录两组患者盐酸右美托咪定、盐酸吗啡注射液用量,镇痛满意率,镇静满意率,治疗期间心动过缓、低血压等不良反应的发生率,以及机械通气时间及ICU时间、住院费用。结果两组患者在不同时间点静态及动态VAS评分、SAS评分、MAP、HR、Sp O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与A组比较,B组患者右美托咪定及盐酸吗啡注射液的用量减少(P<0.05),镇痛满意率提高(P<0.05),心动过缓的发生率也明显下降(P<0.05)。两组患者的镇静满意率,低血压、谵妄、腹胀、呕吐发生率以及机械通气时间、住ICU时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针药复合的镇痛方式能减少传统镇痛药物的用量,减少部分不良反应的发生。