78例风湿科患者T-SPOT.TB检查结果分析及应用评价

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病可累及全身各个系统，临床表现多样，尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。结核杆菌感染人体后，可以通过“自身免疫”机制使人体对结核菌的抵抗力增强，仅约5%的患者表现为活动性结核，另外95%的患者为无症状的潜伏性结核感染者。潜伏性结核感染者体内长时间存留活菌，当各种因素致机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。对风湿病患者使用激素和免疫抑制剂，尤其是肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi），更应重视患者结核病的风险。我科从2010年起采用T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检查筛查结核高危患者，现报道如下。

嘉兴地区人群维生素D水平及其影响因素

维生素D为一种多功能类固醇激素,对于骨骼的生长发育有一定作用。骨质疏松的基础治疗也包含维生素D的补充。血清维生素D状态受年龄、性别、遗传和种族、肤色、地域、季节、饮食营养、文化背景、生活方式和疾病状况等多方面因素影响。为了解嘉兴地区人群维生素D水平,本研究回顾性分析2013年1月至2014年12月1 469名嘉兴居民的25羟维生素D（25-hydroxyvitamin D,25OHD）水平,并探讨其与性别、年龄、季节的相关性。

RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用

目的观察类风湿关节炎(RA)疾病活动性评分系统(DAS28)在RA患者护理管理中的应用效果。方法选取2015年3~9月我院风湿科收治的55例RA患者作为研究对象,通过培训使患者掌握DAS28的评估方法,并能自我定期复评,进行"达标治疗"。结果截止2015年9月,患者自我评估与医生/护士评估结果相比较,平均TJCs、SJCs和平均DAS28评分的同类相关系数(ICC)分别为0.96、0.96和0.98。随访发现,31%的患者用药方案发生了调整,治疗3个月后,DAS28活动度达标率由63.64%升高至89.09%。结论经DAS28评分系统培训,患者自我评估与医护人员评估结果一致性较好,借助DAS28评分可以更准确地了解患者病情,调整用药方案,进行"达标治疗"。

集束化管理在类风湿关节炎患者雅美罗治疗及护理中的应用

目的探讨集束化管理在类风湿性关节炎(RA)患者雅美罗(托珠单抗注射液)治疗及护理中的效果。方法将136例使用雅美罗治疗的RA患者按入院顺序分为对照组68例和观察组68例,对照组实施常规护理,观察组采用集束化管理,比较两组患者的药物不良反应发生率及护理满意度。结果观察组发生药物反应6例,药物外渗3例,机会菌感染1例;对照组发生药物反应12例,药物外渗10例,机会菌感染2例,两组药物反应和药物外渗发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理工作满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论针对雅美罗治疗的RA患者进行集束化管理,可以显著降低药物不良反应发生率,提升护理工作满意度。

类风湿关节炎的心血管事件风险分析

目的探讨类风湿关节炎患者合并心血管事件的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至12月期间200例类风湿关节炎患者的临床资料。分析C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体与类风湿关节炎（RA）合并心血管事件的关系。结果单因素分析中RA合并心血管事件组与非合并组的组间比较提示，年龄、CRP、RF、抗CCP抗体差异均有统计学意义（P〈0．05），而性别、病程、ESR、其他传统危险因素（高血压、糖尿病、高血脂）差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素分析结果提示性别（OR=2．508）、年龄（OR=2．043）、CRP（OR=1.314）和抗CCP抗体（OR=1．601）是合并心血管事件的主要影响因素。结论年龄、CRP、抗CCP抗体是类风湿关节炎患者合并心血管事件的独立危险因素。

血清25-羟维生素D水平与类风湿性关节炎疾病活动度的相关性分析

目的探讨25-羟维生素D[25-(OH)D]与类风湿性关节炎(RA)患者疾病活动度的相关性。方法收集2015年1月-2018年12月嘉兴市第一医院收治的RA患者(456例)作为RA组及同期健康体检者作为健康对照组(270例),按照血中25-(OH)D浓度不同分为缺乏组(<20 ng/ml)、不足组(20~<30 ng/ml)及正常组(≥30 ng/ml),记录各组患者压痛关节计数(TJC28)、肿胀关节计数(SJC28),用28处疾病活动度评分(DAS28)评估RA疾病活动度,分析比较25-(OH)D水平与RA患者的抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)阳性率、类风湿因子(RF)阳性率、D-二聚体、Ca^2+、血沉(ESR)、TJC28、SJC28和DAS28的相关性。结果两组25-(OH)D水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),RA组低于健康对照组;456例RA患者中,25-(OH)D正常组仅占11.4%(52/456);正常组、不足组和缺乏组在ACPA阳性率、DAS28≥2.6分的百分率、25-(OH)D、D-二聚体、Ca^2+、ESR、TJC28及SJC28值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示:25-(OH)D水平与ESR、D-二聚体、ACPA阳性率、SJC28、TJC28和DAS28呈负相关(均P<0.05),与Ca^2+呈正相关(P<0.05)。结论RA患者的血清25-(OH)D水平普遍较低,与疾病的活动度相关,可作为RA患者疾病活动度的参考指标。

血小板参数与类风湿性关节炎病情活动的相关性分析

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为基础病理变化的自身免疫性疾病，在临床工作中常可发现本病血小板参数的变化；近年来有很多研究发现，血小板参与了人体内的炎症和免疫反应。因此笔者对近年来收治的RA患者的临床资料作一回顾性分析，以期探讨血小板参数与RA病情活动的临床意义，并有助于分析血小板参数的变化机制和了解其与其他实验室指标、临床症状的相关性，现将结果报道如下。

嘉兴地区人群25-羟基维生素D3和甲状旁腺激素调查分析

2014年底,浙江省嘉兴市老龄化程度高达23.34%,高于全国平均水平的15.50%。骨质疏松好发于绝经后妇女及老年人,主要表现为骨量减少、骨组织显微结构破坏和骨折风险增加,常同时存在25-羟基维生素D3不足或缺乏,其诱发的甲状旁腺素分泌过高常成为骨质疏松症的病理生理机制之一[1]。因此,骨质疏松已日益成为与心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病相并列的热点公共卫生问题。

益肾蠲痹丸治疗强直性脊柱炎临床疗效观察

目的:探讨益肾蠲痹丸对强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)的疗效及安全性。方法:入选67例早中期AS患者,随机分3组:治疗组(益肾蠲痹丸+双氯芬酸片)、阳性对照组(柳氮磺吡啶+双氯芬酸片)和联合治疗组(益肾蠲痹丸+柳氮磺吡啶+双氯芬酸片)。分别观察治疗前、实验中期(治疗3个月)及实验结束(治疗6个月)AS活动指数(BASDAI)、AS测量指数(BASMI)、AS功能指数(BASFI)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的变化及药物不良反应。结果:实验中期及结束时三组Bath指数和实验室指标比治疗前均有改善,临床症状有所缓解,实验中期3组间疗效无统计学差异(P=0.193),实验结束时联合治疗组效果优于治疗组或阳性对照组,有统计学差异(P=0.023、P=0.026)。各组不良反应以胃肠道反应为主,3组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:益肾蠲痹丸联合柳氮磺吡啶治疗早中期活动性AS患者6个月疗效显著,且不良反应轻微。

骨转换标志物检测对骨质疏松患者治疗复诊率的影响

骨质疏松症（osteoporosis，OP）作为一种全身性疾病，其特征是骨量减少，骨组织微结构破坏，使得骨脆性增加而易骨折。OP多发于绝经后妇女和老年人，其发病率呈逐年上升的趋势，已成为重要的公共卫生问题。尽管近年来我国OP的诊治水平已取得长足进步，但仍然存在诊断率低、疗效差、治疗依从性差，复诊率较低等问题，

风湿性疾病患者医院感染危险因素分析

目的探讨风湿性疾病患者医院感染发生的危险因素。方法回顾性分析2001年2月-2010年4月共1188例风湿性疾病的住院患者,根据住院期间是否有医院感染,分为感染与非感染两类,其中感染组患者475例,非感染组713例,采用二分类条件logistic回归分析,年龄、性别、病程、淋巴细胞计数为自变量;OR值作为关联强度。结果病程(OR=1.022,P=0.014)及淋巴细胞计数(OR=0.506,P=0.000)减少为风湿性疾病患者发生医院感染的危险因素;性别(OR=1.111,P=0.498)和年龄(OR=1.003,P=0.397)未发现与风湿性疾病患者发生医院感染明显相关。结论风湿性疾病的病程和淋巴细胞计数与医院感染相关,对预测和预防医院感染有重要意义。

风湿病患者医院下呼吸道感染原因分析及对策

目的分析风湿病患者医院下呼吸道感染的原因,探讨相应的预防对策。方法对2008年11月-2009年10月风湿科收治的368例风湿病住院患者发生医院下呼吸道感染的原因进行临床分析。结果 34例患者发生医院感染,感染率为9.24%,医院感染46例次,例次感染率12.50%,感染部位以下呼吸道最为多见,共26例次,占56.52%。结论提高医护人员的感染预防意识、规范各项消毒隔离措施、积极治疗原发病、缩短住院时间、有针对性地采取保护性隔离措施、强调心理支持的重要性、提高机体的免疫力是控制医院感染的有效措施。

淋巴细胞计数绝对值减少患者的感染风险调查

业已证实，血中性粒细胞减少可显著增加患者的感染风险。然而作者在临床实践观察中曾发现，外周血淋巴细胞计数绝对值（ALC）下降，患者的感染风险也可急剧增加。现对近期在本院住院的患者血ALC水平作一回顾性分析，以期进一步探讨该指标的降低是否与感染发生存在相关性，报道如下。

20例弥漫性结缔组织病死亡患者的血常规指标分析

弥漫性结缔组织疾病（CTD）在重要器官受累时常需使用激素和免疫抑制剂,在治疗过程中当出现发热或其他全身症状时,判断为原发病未控制或是CTD并发感染，对于进一步的诊治至关重要。但在临床实践中，对此作出正确判断较为困难，而错误的判断可能导致患者病情加重甚至死亡。现笔者将近年来收治的因CTD而死亡的患者在主要死亡原因发生前的血常规指标作一回顾性分析，以期为寻找对临床鉴别诊断具有参考价值的指标提供帮助，报道如下。

混合性结缔组织病肺部病变的诊断和治疗

混合性结缔组织病（MCTD）是一种包括系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿性关节炎特点的综合征，并伴有血清高滴度的抗核糖核蛋白fRNP）抗体。而业已证实，85％的MCTD患者可有肺部受累的依据。现笔者对近年来收治的MCTD患者肺部病变的临床表现作一回顾性分析，以期探讨本病患者出现肺部损害的特点，将结果报道如下。

早期护理干预预防淋巴细胞计数减少的结缔组织病患者肺部感染的效果

目的探讨早期护理干预预防淋巴细胞计数减少的结缔组织病(connective tissue disease,CTD)患者肺部感染的效果。方法方便性抽样选择2010年10月至2012年5月在嘉兴市第一医院风湿科住院的淋巴细胞计数减少的CTD患者54例,按入院先后将其分为观察组28例和对照组26例,对照组予以常规护理,观察组早期予减少口腔细菌的定植、加强饮食宣教、加强呼吸道管理及严格病室管理等护理干预,观察并比较两组患者住院期间肺部感染的发生情况。结果观察组有4例(14.3%)患者发生肺部感染,均为支气管肺炎;对照组有10例(38.5%)患者发生肺部感染,其中细菌感染8例、合并真菌感染2例,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.103,P<0.05)。结论早期护理干预可以减少淋巴细胞计数减少的CTD患者肺部感染的发生。

第2例—皮疹、胸闷、肢体麻木

病历摘要 患者男，59岁。因“皮疹11个月，伴胸闷4个月，肢体麻木1个月”于2010年2月6日入院。患者11个月前无明显诱因下出现手背红点状皮疹，瘙痒明显，伴右耳前皮肤黄色液体渗出，