两种小肠管置管技术在ICU脑功能障碍患者的应用分析

目的 探讨不同置管技术对重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)脑功能障碍患者的疗效。方法 按照随机数字表法将51例符合条件的患者分为传统盲插组(n=26)和超声引导组(n=25),采用首次置管成功率、最终置管成功率、置管时间、是否有并发症等评估置管的疗效。结果 超声引导组比传统盲插组有更高的首次置管成功率(P<0.05);两组一般资料、最终置管成功率、置管时间、并发症发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 两种鼻小肠管置入技术在ICU脑功能障碍患者中均安全、有效,超声引导下置管能提高首次置管成功率,有更好的效率。

纤维支气管镜在综合ICU中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)对综合ICU重症患者的应用价值。方法回顾总结该院ICU对79例危重患者进行123例次纤支镜操作的经验。结果23例重症肺炎患者经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗,症状均有不同程度改善;7例吸入性肺炎经纤支镜治疗6例痊愈;28例肺不张治疗后全部复张;行纤支镜引导下经鼻气管插管20例,除1例失败外均一次成功;另外,对若干例人工气道梗阻、气管插管或套管易位、咯血患者的诊治也取得了明显效果。结论纤支镜诊治在综合ICU重症病人抢救及气道管理中有重要价值,安全、有效。

多元化阶段式宣教模式对ICU患者家属疾病不确定感的影响

目的探讨多元化阶段式宣教模式对ICU患者家属疾病不确定感的影响。方法便利选取2013年1-12月初次入住ICU且入住时间48h以上的250例非清醒患者的授权家属作为研究对象,其中1-6月的家属为对照组,7-12月的家属为研究组。对照组行常规口头入院宣教和探视时的健康宣教,研究组按患者住院进程采用视听看结合的方式实行多元化阶段式健康宣教。结果研究组患者家属对ICU宣教满意度高于对照组,探视制度遵守率及总投诉率低于对照组疾病不确定感得分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论多元化阶段式宣教模式能有效降低ICU患者家属的不确定感,增加其对ICU护士的信任感,提高护理服务满意度。

超声引导鼻小肠管置入术在ICU重症患者的应用

营养支持治疗是ICU重症患者治疗的重要内容,而营养途径一般主张早期开通胃肠道营养,并且大部分ICU重症患者可能需要经幽门后即小肠营养。小肠营养实施的关键是成功置入鼻小肠营养管。超声引导的鼻小肠管置管技术近年国内外陆续有临床应用的报道。本次研究在近一年多时间将该项技术床旁应用于ICU重症患者取得了较高的鼻小肠管置管成功率。现总结报道如下。

下腔静脉内径呼吸变异率在脓毒症患者早期连续性肾脏替代治疗容量管理中的临床意义

目的探讨超声监测下腔静脉内径呼吸变异率指导容量管理在脓毒性患者早期连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的意义。方法选择因脓毒症在嘉兴市第二医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院治疗并拟实施CRRT治疗的患者为研究对象,随机分为对照组及超声组,对照组使用常规方法进行CRRT液体管理,超声组通过超声监测下腔静脉内径呼吸变异率指导CRRT液体管理。收集患者一般资料,比较2组患者CRRT上机前及治疗24、48及72小时的血流动力学和血气分析指标,分析2组患者临床预后指标。结果共纳入60例患者,对照组及超声组各30例,与对照组相比较,CRRT治疗早期,超声组血管活性药物使用剂量更少(F=1.255,P<0.001)、中心静脉压更低(F=18.618,P<0.001)。预后指标表明:超声组CRRT治疗时间更少(t=3.103,P=0.004)、血管活性药物使用时间更短(t=4.775,P<0.001),28天肾脏替代治疗脱离率更高(χ^(2)=4.593,P=0.032)。结论使用超声监测下腔静脉内径呼吸变异率指导脓毒症患者CRRT早期容量管理,可以改善患者早期血流动力学指标及临床预后。

感控电子交班表在ICU多重耐药菌管理中的应用

重症监护病房（ICU）患者有创检查及治疗多、病情危重、住院时间长、容易发生医源性感染等特点,加之抗菌药物大量使用,多重耐药菌（MDRO）感染几率也随之增高,是临床病死率升高的主要因素之一.

集束化改良策略在降低ICU患者约束床日率中的应用

保护性约束是暂时限制患者活动的强制性护理行为,初衷是保护患者安全,保证治疗护理顺利进行。社会在进步,人性化护理要求在提高,保护性约束作为护理手段,暴露出诸多问题,近年来也有研究证实,身体约束会给患者带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果,不恰当使用身体约束甚至导致被约束者死亡[1]。本次研究对ICU患者开展集束化改良策略前后约束床日率、非计划拔管率、约束相关不良事件率和患者满意度进行研究.

嘉兴地区ICU医院感染现患率调查分析

目的了解综合性ICU医院内感染现况。方法采用横断面调查方法,调查2008年10月10日嘉兴地区综合性ICU患者的医院感染情况。结果共调查ICU患者89例,现患率50.56%,例次感染率为66.29%;最常见的感染部位为下呼吸道(66.11%),其次为泌尿道和血液;引起医院感染的病原菌中以铜绿假单胞菌最多(21.66%),其次为肺炎克雷伯菌(20.00%)、鲍氏不动杆菌(11.66%)、白色假丝酵母菌(8.34%);抗菌药物横断面使用率77.53%,一联用药占66.67%,以治疗性用药为主(65.22%);多因素分析显示,ICU医院感染的危险因素有气管插管、气管切开、留置深静脉导管。结论综合性ICU医院感染现患率高,以下呼吸道为主,感染病原菌以革兰阴性菌为主,真菌比例高,气管插管、气管切开、留置深静脉导管是ICU医院感染的危险因素,应加强对ICU医院感染的监测,积极采取预防控制措施,减少医院感染的发生。

缺血性脑卒中急性期血糖与预后关系的研究

目的:探讨缺血性脑卒中急性期血糖对预后的影响。方法:选取经影像学确诊的155例缺血性脑卒中患者,随机分为:①高血糖组80例,依据血糖的水平又分为三组:Ⅰ组42例,Ⅱ组28例,Ⅲ组10例;②正常血糖组75例。比较两组缺血性脑卒中急性期血糖与预后关系。结果:急性期脑梗死的严重程度随血糖升高而加重,预后也较差,高血糖组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组)的急性期脑梗死的严重程度高于血糖正常组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。高血糖组脑卒中的加重率明显高于正常血糖组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。血糖正常组75例,死亡4例(5.3%);血糖升高组80例,死亡12例(15.0%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:脑梗死患者的血糖可作为估计病灶范围大小、预后优劣的重要参数之一。临床医生应力争将脑梗死患者的血糖控制在正常范围内,有益于拯救缺血半暗带的脑细胞和缺血区的保护。

血浆代用品的分类和临床应用比较

血浆和血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况，用以扩充血容量，改善微循环，在提高患者的生存率中起着非常重要的作用。理想的血浆代用品要有稳定的理化性质，能够快速补充血容量，增加组织灌注并在血管内有足够的停留时间，同时对凝血功能和肾功能无明显的影响，无过敏反应和组织毒性，能改善氧供和器官功能并在体内容易代谢和排除。近年来血源的短缺，全球对血浆代用品的研究方兴末艾，相继有一些中分子羟乙基淀粉研发成功并已投入到临床使用。随着科学的发展、临床血浆代用品的广泛应用，临床工作人员更需全面的了解各种代用品的理化特性及作用、安全性等方面的知识。因此，本文对各种人工血浆代用品进行了研究总结，供临床应用参考。

限制性液体复苏在脓毒性休克中的应用

目的分析限制性液体复苏在脓毒性休克患者中的效果。方法选取2015年2—11月该院收治的脓毒性休克患者52例为观察对象,按照入院时间先后将患者分为对照组与观察组各26例。对照组给予常规液体复苏,观察组给予限制性液体复苏,持续输液复苏6小时后,比较两组平均动脉压(MAP)、PaO_2、输液量、每分输出量(CO)、心室射血分数(LVEF)、血浆心肌肌钙蛋白(cTnI);统计两组24小时内死亡率。结果观察组MAP、输液量、cTnI及死亡率均明显低于对照组,PaO_2、CO、LVEF均明显高于对照组,差异有统计学意义。结论限制性液体复苏用于脓毒性休克患者效果良好,可较好地改善组织灌注及氧供,减少心肌损伤,从而改善预后。

血清降钙素原在诊断重症急性胰腺炎伴感染中的意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)在诊断急性胰腺炎(AP)及评估其严重程度及治疗效果中的意义。方法选取50例轻症急性胰腺炎患者(MAP)、43例重症急性胰腺炎(SAP)无感染患者、7例SAP并发感染患者和50例健康体检者,检测各组外周血PCT、超敏C反应蛋白及白细胞水平;评估各组患者APACHEⅡ评分,并动态监测AP患者第2、5、10、15天PCT水平。比较各组PCT及其他检测指标的水平,并分析PCT与APACHEⅡ评分及预后的关系。结果入院第2天SAP组PCT、超敏C反应蛋白及白细胞水平较MAP组、健康对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05);将血清PCT水平与APACHEⅡ评分进行相关性分析,SAP组及MAP组血清PCT水平和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.319,P<0.05);AP患者血清中PCT水平均较健康对照组高,且SAP组升高幅度大于MAP组,以SAP伴感染组血清PCT水平升高最为明显。SAP伴感染组PCT水平在入院第2、5、10、15天均高于SAP无感染组及MAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。AP患者病情改善后,PCT水平逐渐下降。结论血清PCT水平测定对AP尤其是伴有感染SAP的诊断、病情严重程度的预测及疗效评估治疗均有重要意义。

重症体外膜肺氧合患者早期肺康复训练的护理

总结对体外膜肺氧合患者推行以护士为主导的早期肺康复训练的护理经验。护理要点:建立以护士为主导的肺康复训练团队,针对患者早期肺康复训练的难点给予呼吸训练、咳嗽能力训练及运动训练。21例患者肺功能均康复良好,顺利撤离ECMO和呼吸机,成功转出ICU。

早期生大黄治疗对重度颅脑损伤患者TNF-α、IL-6含量的变化与临床意义

目的:探讨早期生大黄治疗后重度颅脑损伤患者外周血TNF-α,IL-6含量的变化及临床意义。方法:将52例重型颅脑损伤患者随机分为生大黄组27例,对照组25例;两组基础治疗相同,生大黄组伤后24h给予生大黄粉经鼻胃管鼻饲,每次0.1g/kg,监测两组患者伤后24h、第3天、第14天的外周血TNF-α、IL-6含量、治疗间期的GCS变化。结果:生大黄组的TNF-α、IL-6含量低,且下降明显,与对照组相比有显著差异性(P<0.05),GCS相比有显著差异性(P<0.05)。结论:在重度颅脑损伤早期生大黄治疗可以抑制炎症介质的释放,防止肠道细菌移位及调节免疫抑制,防止继发性脑损害,在重型颅脑损伤的治疗中有着重要意义。

非典型性冠心病的心电图诊断

部分冠心病患者发病时并不出现典型的心前区疼痛,而且有的患者其心电图也没有异常表现,因此,非典型冠心病常常会被误诊或漏诊〔1〕。本文对我院58例非典型冠心病患者进行常规心电图（ECG）和动态心电图（Holter）检查,对其诊断价值给予初步评价。