改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值

目的 探讨改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值。方法 回顾性纳入2020年5月至2022年8月嘉兴市第二医院收治的行经翼点开颅血肿清除联合脑室穿刺引流术的78例高血压性脑出血患者的临床资料,按照脑室穿刺手术方法的不同,分为观察组(38例)和对照组(40例),其中观察组行手术切口内改良Paine点脑室穿刺引流,对照组行对侧切口经Kocher点脑室钻孔引流。比较两组患者的手术指标(手术用时、术中失血量)、疗效指标(穿刺通道出血率、带管时间、脑室出血清除率、颅内感染率)、预后指标[术后1个月时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分]。结果 观察组患者手术用时、术中失血量、穿刺通道出血率、带管时间、颅内感染率均小于对照组(均P<0.05),且其术后第5天脑室出血清除率大于对照组(P<0.05);术后1个月存活的患者中,两组GCS、NIHSS比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 相较于传统的对侧切口经Kocher点脑室钻孔引流术,高血压性脑出血翼点开颅术中应用同侧切口内改良Paine点穿刺治疗脑室出血可提高脑室出血清除率,缩短手术用时及带管时间,降低术后穿刺通道出血率及颅内感染率,且并不加重患者的神经功能损伤程度。

外科术后中心静脉导管相关性感染危险因素的调查分析

目的研究外科术后患者中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的危险因素,探讨预防对策。方法采用前瞻性病例对照研究的方法,对我院2006年1～6月外科术后患者中发生CVC-RI的48例患者与同期245例非CVC-RI的患者进行比较,应用Logis-tic回归模型分析各种可能因素对CVC-RI的作用。结果有统计学意义的危险因素包括:导管留置时间、全胃肠外营养(TPN)治疗时间、是否曾入住ICU。结论外科术后患者CVC-RI的发生与上述危险因素有关。

阿德福韦酯在治疗69例HBeAg阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的临床作用观察

目的了解阿德福韦酯(ADV)在治疗HBe Ag阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的临床作用,为该疾病提供有效的内科治疗手段。方法 135例HBe Ag阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水患者被随机分为治疗组69例和对照组66例。两组均给予相同的常规内科治疗,治疗组加用ADV治疗。治疗期间观察所有病例的临床症状与体征;治疗前和治疗6个月后分别检测天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、HBV血清标志物和HBV-DNA等;并观察药物不良反应。结果治疗组的腹胀、乏力、腹水消失时间均小于对照组,差异均有统计学意义(t=4.589、6.845、5.880,均P<0.05)。治疗6个月后,治疗组的HBV DNA转阴率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.215,P<0.05)。治疗组的AST、ALT、TBIL、Child-Pugh评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.774、5.623、5.120、3.159,均P<0.05)。治疗组的显效率为27.5%,总有效率为65.2%,均高于对照组,差异均有统计学意义(χ2=11.256、4.070,均P<0.05)。治疗期间ADV的不良反应发生率为7.2%(5/69)。结论 ADV用于治疗HBe Ag阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水,疗效显著,不良反应发生率低,具有较好的临床应用价值。

恩替卡韦与拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者血清TGF-β1的影响研究

目的了解恩替卡韦和拉米夫定对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的血清转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响,为该疾病提供有效的治疗手段和检测方法,以降低并发症发生率。方法选择2008年3月-2013年5月148例乙型肝炎肝硬化患者,随机分为观察组78例和对照组70例,两组均给予相同的常规内科治疗,观察组给予恩替卡韦治疗,对照组给予拉米夫定治疗;治疗前和治疗3、6个月后分别检测天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、HBV血清标志物、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TGF-β1和HBV-DNA等;治疗期间观察药物不良反应。结果治疗6个月后,观察组患者的TBIL、TNF-α和TGF-β1的下降值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的HBV-DNA、HBeAg转阴率为71.8%、25.6%,HBeAg/抗HBe转换率为23.1%,均高于对照组的52.9%、17.1%和14.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,观察组的TGF-β1水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组及对照组药物不良反应发生率分别为7.6%和10.0%,两组比较差异无统计学意义。结论恩替卡韦用于治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效优于拉米夫定,不良反应发生率低,具有较好的临床应用价值。

拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙肝肝硬化实效性分析

目的探讨乙肝肝硬化患者联合应用阿德福韦酯及拉米夫定治疗的临床效果及安全性,为临床治疗提供参考。方法选择2011年5月—2013年5月48例乙肝肝硬化患者,列为治疗组,常规治疗基础上联合应用阿德福韦酯及拉米夫定治疗;选择同期36例乙肝肝硬化患者单用拉米夫定治疗,列为普通组。对比2组患者治疗后肝功能、HBV转阴率、Child-Pugh评分以及不良反应发生率。结果治疗组治疗后A/G、ALT、LN、HA分别为1.49±0.67、(29.54±4.16)U/L、(71.54±12.34)ng/ml、(74.49±13.33)ng/ml,改善均优于普通组,对比差异均有统计学意义(t=4.549,P=0.016;t=6.147,P=0.009;t=5.947,P=0.010;t=7.124,P=0.007);治疗组治疗后Child-Pugh评分7.18±2.34,HBV-DNA转阴率75.00%,明显优于普通组,对比差异均有统计学意义(t=5.124,P=0.012;χ2=8.015,P=0.005)。结论乙肝肝硬化患者联合应用阿德福韦酯及拉米夫定治疗可以有效改善肝功能及抗病毒效果,安全性高,值得临床推广应用。

应用持续性质量改进提高洗手液的合格率

目的探讨持续性质量改进(CQI)对提高洗手液合格率的可能性。方法于2007年7-9月,应用CQI对洗手液的使用进行过程管理。结果洗手液的超标率逐月下降,7月份64%、8月份36%、9月份12%,3个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CQI可在短期内改进洗手液过程管理,提高其合格率。

ICU多重耐药菌综合防控指引的制定及临床应用

目的 建立ICU多重耐药菌（MDRO）综合防控指引,指导护理人员加强对MDRO的预防控制,比较指引实施前后防控措施落实率及MDRO发现率.方法 通过检索文献,访谈ICU医护人员及查阅相关病例资料等方法,分析并归纳多重耐药菌防控管理中存在的主要问题.依据MDRO专家共识、嘉兴市第二医院MDRO医院感染管理制度及临床实践需求制订防控指引.2015年7月—2016年6月,通过开展循证培训、建立防控流程、进行质量控制等推行防控指引.采用目的抽样法,将2014年7月—2016年6月嘉兴市第二医院所有ICU患者分为防控指引实施前（622例）、后（604例）两组,调查两组多重耐药菌的发现情况.分别在两组中选取患者380例次和375例次,评价其防控措施落实情况.结果 MDRO防控指引实施后,MDRO防控措施落实率（90.40%）较实施前（70.00%）显著提高,且MDRO的发现率（8.77%）较实施前（16.08%）明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 MDRO防控指引的应用可有效降低ICU多重耐药菌的发现率,使MDRO防控工作更科学化、规范化、系统化,对危重患者MDRO的预防控制有较好的临床指导作用.