对医疗卫生标准体系升级改造项目中标准制修订工作的思考

2021年,国家卫生健康委员会首次开展了卫生健康标准体系升级改造项目,国家卫生健康委医疗管理服务指导中心(以下简称“医管中心”)作为协调管理机构,承担医疗卫生标准体系升级改造部分。文章主要针对医疗卫生标准体系升级改造项目中标准制修订工作部分进行分析,包括(1)标准修订的原因:与法律、法规、政策文件、新发布的标准等对接的需要;满足协调性的需要;满足实际工作的需要;与国际标准接轨的需要;与时俱进的需要。(2)医疗卫生标准体系升级改造项目标准制修订遇到的困难和问题:突发性公共卫生事件对研究的影响巨大;升级改造工作流程新,项目参与单位沟通不足;部分标准起草人对相关文件研读学习重视程度不够;标准制修订工作量大,工作支持保障不足。(3)经验和体会:应建立医疗卫生标准修订动态定期更新机制;建立长效的医疗卫生标准升级改造工作机制;加强培训,着力提升业务能力;强化标准起草单位主体责任,确保项目顺利开展。文章的研究结果为后期医疗卫生标准制修订提供了借鉴内容。

单孔腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔效果观察

目的探讨单孔腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔的效果。方法选取2014年11月至2015年11月该院收治的64例急性胃穿孔患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例,分别予以单孔腹腔镜修补术和胃大部分切除术,比较两组疗效、手术各项指标及并发症。结果观察组治疗总有效率(93.8%)明显高于对照组,手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组,术后并发症发生率(9.4%)明显低于对照组(31.3%),差异均有统计学意义。结论单孔腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔效果良好,手术时间短,患者恢复时间快,并发症发生率低。

纳米炭在甲状腺手术淋巴结清扫中的应用

目的:探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌行单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫中的应用价值。方法:单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫术中,使用纳米炭的30例为纳米炭组,同期未使用纳米炭的32例为对照组,比较两组手术时间、术后第1 d甲状旁腺素、淋巴结获检数以及甲状旁腺误切例数。结果:纳米炭组手术时间(133.9±43.4)min、术后第1 d甲状旁腺素(31.64±16.63)ng/L,对照组分别为(118.1±35.3)min、(29.01±13.41)ng/L(P>0.05);纳米炭组获检淋巴结(8±4)枚,多于对照组的(5±4)枚(P<0.01);纳米炭组未发生旁腺误切,对照组发生6例(P<0.05)。结论:在单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫术中,使用纳米炭可提高中央区淋巴结清扫数目,同时有助于识别甲状旁腺而减少误切。

优化的输血策略在创伤救治中的应用评价

目的探讨优化的输血策略对创伤患者输血效率、并发症和预后的影响。方法筛选输血策略实施前后收治的创伤患者,将入选患者分为输血策略前组(对照组)和输血策略组(优化组),回顾并分析其临床资料。结果共纳入113名患者(对照组65例,优化组48例)。优化组从入院后到开始第1次输血的时间由(45±15)min缩短到(34±7)min,间隔明显缩短;入院24 h内优化组输注的新鲜冰冻血浆显著高于对照组,由于135 ml提高到238 ml;输血费用低于对照组由(1 761.1±446.8)元降到(1089.1±373.6)元。优化组凝血功能障碍纠正率明显高于对照组(82.6%vs 54.5%,P<0.05)。优化组患者的机械通气天数、多器官功能不全综合征发生率明显降低。Log-rank检验法显示2组的生存率差异无统计学意义。结论输血策略可以早期纠正创伤并发的凝血功能障碍、提高血液制品使用效率和降低创伤并发症发生率。

肘与膝关节部位瘢痕癌17例

目的：探讨瘢痕癌的临床特点、诊断、治疗方法及预防。方法：回顾性分析我院17例肘与膝关节部位瘢痕癌患者的临床资料，总结临床特点，分析评价治疗方法。结果：17例诊断为鳞状细胞癌，且肿瘤部位均在肘部、膝部等关节处，治疗上均予以手术治疗。2例中厚皮移植复发由溃疡型转变为菜花型，其余患者的皮瓣成活，术后患者随访9个月-10年，2例复发，行大腿中段截肢。结论：病理检查是确定诊断与治疗方案的重要依据，手术是瘢痕癌的首选治疗方法，皮瓣移植对关节部位瘢痕癌有重要意义。

胃窦异物肉芽肿性炎致幽门梗阻的影像学表现

胃窦异物肉芽肿性炎导致幽门梗阻临床罕见。其临床表现没有特异性，常需联合x线、CT、胃镜检查明确诊断；同时需与消化性溃疡、胃癌、十二指肠梗阻性病变相鉴别。2012年4月13Et浙江省嘉兴市第二医院收治了1例胃窦异物肉芽肿性炎致幽门梗阻患者，总结该病的影像学表现，以为其临床诊断与治疗提供参考和帮助。

常规腹腔镜器械行单孔腹腔镜下阑尾切除术的相关研究

目的探讨常规腹腔镜器械行单孔腹腔镜下阑尾切除术(SILA)的可行性,并与传统三孔腹腔镜下阑尾切除术(LA)进行比较。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月嘉兴市第二医院113例急性阑尾炎患者的临床资料。其中61例行传统三孔LA治疗(三孔LA组),52例行经脐SILA治疗(SILA组)。记录手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间和住院费用。术后6 h采用疼痛视觉模拟量表评估疼痛程度。术后第1天检测C反应蛋白(CRP)。术后随访1个月。结果两组患者均未发生中转手术,术中均未发生大出血和副损伤,术后未发生重度疼痛、严重切口感染、腹腔残余脓肿和切口疝等;SILA组患者瘢痕隐蔽,美容效果满意。两组手术时间、术中出血量、术后第1天CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);SILA组术后6 h中度疼痛率、住院时间和医疗费用明显低于三孔LA组[15.38%(8/52)比34.43%(21/61)、(3.63±1.22)d比(4.31±1.38)d和(8802±1466)元比(9559±1617)元],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论应用常规腹腔镜器械开展经脐SILA安全可行,瘢痕隐蔽,美容效果好,住院时间短且费用低。