嘉兴地区标本有血吸虫虫卵沉积患者病理资料回顾性研究

浙江省嘉兴地区曾是日本血吸虫病严重流行区，同时也是大肠癌的高发地区，两者的关系一直受到关注。自1994年达到血吸虫病阻断传播标准后，虽无新增血吸虫病感染者的报道，但仍存在着大量慢性血吸虫病患者。

胃肠胰神经内分泌肿瘤中CD117的临床病理意义和KIT突变检测

目的探讨胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)中CD117的临床病理意义及与预后的相关性,并探讨CD117表达阳性的GEP-NEN中KIT原癌基因(KIT)突变特点。方法收集2011年1月至2019年12月嘉兴市第二医院收治的GEP-NEN患者111例,复习HE染色切片,根据《世界卫生组织消化系统肿瘤分类》(第5版)进行分类。采用免疫组化En Vision染色法检测CD117的阳性表达,分析GEP-NEN患者CD117阳性表达与临床病理特征的关系。运用PCR扩增和Sanger测序对CD117表达阳性的1例神经内分泌瘤(NET)G3和10例神经内分泌癌(NEC)进行KIT基因(第9、11、13、17外显子)突变检测。结果GEP-NEN患者CD117阳性表达率为18.9%(21/111),其中NET和NEC患者CD117阳性表达率分别为12.8%(11/86)和40.0%(10/25),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。不同肿瘤直径、肿瘤分级和有无淋巴结转移患者CD117蛋白阳性表达率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。然而,GEP-NEN患者CD117阳性表达与预后无关(P>0.05)。KIT基因突变检测发现1例直肠NET G3中KIT基因第17外显子的一个新突变(H790Y)。结论CD117阳性表达与肿瘤分级、肿瘤直径和淋巴结转移均有关,但与患者预后无关。KIT基因突变可能为部分直肠NET G3患者治疗开辟新途径。

有显著鞋钉样特征的甲状腺乳头状癌3例临床病理分析

目的 探讨有鞋钉样特征的甲状腺乳头状癌的临床病理学特点。方法 回顾性分析3例有显著鞋钉样特征的甲状腺乳头状癌的临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果 3例中男性2例,女性1例,平均年龄36.0岁,均以颈部肿块为首发症状。眼观：3例肿瘤最大径平均2.7cm（0.9-4.0cm）;镜检：肿瘤细胞呈乳头状排列,乳头含有纤维血管轴心,细胞核/质比增高,核位于细胞顶部,表面凸起,形成“鞋钉”样外观。其中1例乳头轴心有淋巴细胞浸润,间质可见砂砾体形成。1例原发灶中为经典甲状腺乳头状癌形态,但在淋巴结转移灶中出现了鞋钉结构。免疫表型：3例肿瘤均表达Thyroglobulin、TTF-1、CK19、HBME-1、Galectin-3、EMA和β-catenin,2例表达E-cadherin,1例表达p53和Ki-67（增殖指数〈5%）。结论 有鞋钉样特征的甲状腺乳头状癌是一种罕见的甲状腺乳头状癌新亚型,具有典型的病理组织学特点。

结直肠高级别MANEC和NEC的临床病理特征及预后

目的探讨结直肠高级别混合性腺神经内分泌癌(mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MANEC)和神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)的临床病理特征和预后。方法回顾性分析结直肠高级别MANEC(10例)及NEC(16例)的临床病理资料。采用免疫组织化学法检测神经内分泌标志物及转录因子。通过生存分析比较两组患者的生存率,对影响预后相关因素进行Cox回归分析。结果结直肠高级别MANEC和NEC患者发病部位差异具有统计学意义(P=0.014)。10例高级别MANEC中,7例发生淋巴结转移,其中71.4%的转移淋巴结内是神经内分泌癌成分,29.6%的转移淋巴结内是腺癌成分。16例NEC中,11例发生淋巴结转移,转移淋巴结内都是神经内分泌癌成分。高级别MANEC和NEC患者累积生存率比较差异无统计学意义(1年生存率80.0%vs75.0%,3年生存率17.1%vs 41.7%,P=0.275)。多因素分析结果显示,淋巴结转移是预后的独立影响因素(P=0.036)。结论结直肠高级别MANEC和NEC中的神经内分泌癌成分容易发生淋巴结转移,主导疾病进程。

胃镜下活检病理诊断为贲门高级别上皮内瘤变39例分析

目的探讨胃镜下活检病理诊断贲门部高级别上皮内瘤变的准确性。方法回顾分析39例胃镜下活检病理诊断为贲门部高级别上皮内瘤变,其中接受手术治疗的23例患者。结果术后仅3例证实为高级别上皮内瘤变,20例为胃癌。结论胃镜下活检病理诊断为贲门处高级别上皮内瘤变者大部分同时存在浸润性癌,建议临床手术治疗。

肺淋巴管瘤病11例临床病理分析

目的探讨肺内淋巴管瘤病的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法对11例肺内淋巴管瘤病的临床病理资料、HE染色和免疫表型进行分析,并复习相关文献。结果11例患者中男性5例,女性6例,年龄41~79岁,平均58.6岁,中位年龄59岁。病变均发生于外周肺并与胸膜相关,表现为胸膜下结节,肿瘤直径0.7~4.2 cm,平均1.4 cm。镜下见肿瘤细胞呈迷路样、吻合状,衬覆扁平内皮细胞的淋巴管裂隙自胸膜向肺实质内蔓延、侵袭,呈多灶性生长,肿瘤大小超过影像学所见;裂隙周围间隔内散在或多或少的发育不完全的管壁平滑肌束、胶原及淋巴细胞;同时可见细支气管肺泡增生、微结节性平滑肌增生、肉芽肿及神经内分泌细胞增生等继发病变;增生肺泡腔内常见含铁血黄素巨噬细胞。免疫表型:淋巴管内皮D2-40及CD31均阳性,TTF-1阴性;平滑肌desmin阳性,HMB-45及Melan-A均阴性。结论肺内淋巴管瘤病是以淋巴管增生弥漫浸润肺实质为特征的少见病变,需与淋巴管肌瘤病、肺水肿及相关继发病变鉴别;以外周肺结节为表现的局限性淋巴管瘤病手术治疗效果较好。

透明细胞乳头状肾细胞癌6例临床病理观察

目的探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(CCPRCC)的临床病理学特点、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法对6例CCPRCC的石蜡标本行HE及免疫组织化学染色,并对其中3例行荧光原位杂交(FISH)检测,随访患者并复习相关文献,分析其临床表现及病理学特征。结果肿块最大径1.5~4.2cm,切面呈囊实性或实性。镜下观察,肿瘤包膜完整,瘤细胞排列成腺管状、乳头状、腺泡状、囊状、巢状或缎带状结构,囊内或腺腔内见分泌性蛋白。肿瘤细胞呈立方形或低柱状,具有丰富的透明胞质。细胞核圆形或卵圆形,较为一致,远离基底膜呈线状排列,Fuhrman核级低,其中4例为1级,2例大部分区域为1级、局灶为2级。2例肿瘤间质内见局灶平滑肌成分。6例均未见核分裂象及肿瘤性坏死,未见血管侵犯。免疫组织化学染色示,6例肿瘤细胞均弥漫强表达CK7、CAⅨ、缺氧诱导因子-1α、高分子角蛋白、PAX-2、PAX-8及波形蛋白;不表达CD10、α-甲酰基辅酶A消旋酶及TFE3;Ki-67阳性指数约1%~5%。3例FISH检测显示均无第7和17号染色体的获得,也无Y染色体及3p的缺失。3例患者获得随访,随访时间7~16个月,均无局部复发及转移。结论 CCPRCC是一种新分类的惰性肿瘤,具有独特的形态学特点和免疫表型,需与具有透明细胞和乳头状结构的肾癌进行鉴别。

鼻咽部低级别甲状腺样乳头状腺癌的临床病理分析

目的探讨鼻咽部低级别甲状腺样乳头状腺癌(TL-LGNPPA)的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断。方法对2例TL-LGNPPA患者的临床表现、组织学形态及免疫表型进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 1例女性,44岁;1例男性,67岁。2例患者肿物均位于鼻咽顶部,呈外生性息肉状生长。镜下观察,肿瘤均由乳头状结构和管状腺体组成,乳头间质为纤维血管轴心。乳头和管腔被覆立方或柱状上皮,细胞核呈圆形、卵圆形,形态一致,相对温和,细胞质嗜酸性。免疫组化标记显示,2例患者肿瘤细胞均弥漫表达广谱细胞角蛋白、细胞角蛋白(CK)7、CK19、甲状腺转录因子-1和波形蛋白,灶性表达上皮膜抗原和CD117,不表达CK5/6、p63、CK20、甲状腺球蛋白、PAX8、CD15和BRAF V600E,Ki-67阳性指数为1%~2%。EB病毒编码的小RNA原位杂交法检测2例均为阴性。结论 TL-LGNPPA是一种罕见的低度恶性上皮性肿瘤,具有独特的形态学特点和免疫表型,熟悉其临床病理特点有助于诊断及鉴别诊断。

老年慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断的相关性分析

目的:对胃炎胃镜诊断和病理诊断两种方法诊断慢性萎缩性胃炎的相关性进行探讨。 方法:设置研究开始时间为 2021 年 1 月,终止时间则为 2022 年 1 月,将 80 例消化科患者纳入研究,以上患者均患有慢性萎缩性胃炎,将其依照诊断方法进行分组,依次为参照组(胃镜诊断)与研究组(病理诊断)。 对比两组的诊断不良事件(误诊与漏诊)、诊断结果与检查结果的相关性。 结果:研究组出现诊断不良事件的概率更低,而诊断准确率则更高,两组数据间具有较大差异(P<0.05),此外,两种诊断方法具有较高的相关性。 讨论:两种诊断方法的最终结果存在一定差异,但两种方法的相关性较高,因此为有效诊断疾病,临床上应结合两种诊断方法。

胃肠道血吸虫病的内镜与临床特征

目的探讨胃肠道血吸虫病的内镜和临床表现,以减少漏诊和误诊。方法对内镜和病理确诊的168例胃肠道血吸虫病患者资料进行分析。结果168例胃肠道血吸虫病患者中,胃血吸虫病33例,肠血吸虫病135例。138例内镜检查表现为炎症型24例,溃疡型73例,增生型41例。病理以慢性萎缩增生为基本病理变化,黏膜层、黏膜下层或坏死组织中有多量血吸虫卵沉积或钙化。合并胃肠道肿瘤134例,发生率79.76%,其中胃癌23例,大肠癌111例。结论胃肠道血吸虫病的内镜及临床表现为多样性,并发症多,肿瘤发生率高,诊断依靠流行病学史、内镜和病理检查,应及时诊断治疗,定期随访。

乳腺麦默通微创旋切标本1362例术中冷冻切片检查分析

目的探讨术中冷冻切片检查在乳腺麦默通微创手术中的诊断价值,分析误诊原因,提高微创组织冷冻切片诊断的水平。方法收集乳腺麦默通微创旋切标本1 362例,将冷冻切片与常规石蜡切片或免疫组化检查结果进行对照,统计冷冻切片诊断符合率。结果乳腺微创旋切组织冷冻切片符合率为99.1%(1 350/1 362),延迟诊断9例,漏诊2例,过度诊断1例。结论术中冷冻切片可以明确乳腺麦默通手术标本的性质。

甲状腺乳头状癌伴神经内分泌分化的免疫组化、超微结构及免疫金标记研究

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的神经内分泌(NE)分化与临床病理形态学特征及预后因素的关系。方法:手术切除PTC 103例,行HE染色后光镜下观察、免疫组织化学染色后光镜及透射电镜检查、免疫金标记后电镜观察PTC临床病理形态学、光镜及电镜下NE标记(NSE、CgA、Syn)表达及电镜CgA标记的致密核心颗粒表达;分析上述NE标记表达与临床病理参数及预后因素的关系。结果 :PTC表达NSE 64例(62.14%),与肿瘤直径呈正相关(P<0.05);表达CgA25例(24.27%),与肿瘤分化程度呈负相关,与核内包涵体呈正相关(P<0.05);Syn均呈阴性;NSE及CgA共同表达23例(22.33%)。透射电镜PTC致密颗粒检出率为18.2%(12/66);PTC细胞分化程度、肿瘤直径与NE分化有关(P<0.05);免疫金标记电镜观察CgA免疫金颗粒3例(2.91%)。CgA定位于PTC癌细胞胞浆内的NE颗粒边缘呈散在分布。结论:PTC中NE分化细胞可能来源于滤泡上皮细胞;NE分化与PTC瘤体直径、细胞核形态改变及癌细胞分化程度有关,与预后无关。

血液病诊断中骨髓活检与骨小粒活检比较

骨髓活组织检查(Bone marrow biopsy)是血液病诊断的一种辅助方法，可了解造血组织的解剖结构；骨小粒活检(Bone marrow partieiple biopsy)则可了解造血细胞与支架组织、基质等结构与关系。骨髓涂片是血液病临床诊断最常用的方法之一，能清楚地观察造血细胞的形态、比倒等，但不能了解造血微环境(种子、土壤及水的学说)。若将三者结合起来，对血液病的形态学诊断及造血微环境研究有极大帮助。我科近十年来，对部分病例除常规骨髓涂片外，还作了骨髓针刺活检与骨小粒活检对照，现将观察比较结果介绍如下。

nm23、BRCA-1和ki-67在乳腺癌中的表达及临床意义

目的研究乳腺癌组织中nm23、BRCA-1及ki-67表达的病理临床意义。方法应用免疫组织化学S-P法检测乳腺癌标本中nm23、BRCA-1及ki-67的表达。结果 nm23在33例无淋巴结转移的乳腺癌中阳性占25例,21例有淋巴结转移者中阳性占9例,两者比较差异有统计学意义。在正常乳腺、异型增生、原位癌及浸润性癌中BRCA-1表达呈递减趋势,ki-67表达呈递增趋势,4组乳腺组织中BRCA-1与ki-67蛋白表达呈负相关。nm23、BRCA-1、ki-67与肿瘤直径、发病年龄、ER、PR、Her-2、TNM等情况关系差异无统计学意义。在原位癌与浸润癌之间差异无统计学意义。结论 nm23、BRCA-1及ki-67与传统标志(如ER、PR等)一起可以更好地判断乳腺癌预后及转移,为临床提供参考。

杭白菊对衰老小鼠肝组织SOD、GSH-PX和MDA表达的影响

目的:研究杭白菊对衰老模型小鼠肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和丙二醛(MDA)表达的影响,探讨其对肝组织的保护作用。方法:以D-半乳糖建立人工致衰老小鼠并给予杭白菊灌胃处理,ICR雌性小鼠64只,每组16只,随机分成4组,空白对照组、D-半乳糖对照组、维生素E处理组和杭白菊处理组,检测小鼠血清和肝组织中SOD、GSH-PX活性及MDA的含量。结果:杭白菊处理组血清、肝中SOD、GSH-PX含量均高于D-半乳糖对照组(P<0.01),血清MDA低于D-半乳糖对照组(P<0.01)。杭白菊处理组血清、肝中SOD、GSH-PX、血清MDA含量与维生素E处理组及空白对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:杭白菊主要通过提高抗氧化酶活性,清除或减少氧自由基和脂质过氧化物而实现其保护肝组织的作用。

石蜡切片过氧化酶预染色

病理组织切片的过氧化酶染色,需用新鲜冰冻切片才能成功。我们在无冰冻切片设备的条件下,对骨髓液凝块标本,在石蜡包埋前,采用过氧化酶预染色,获得较理想的效果,现介绍如下。

甲状腺激素受体相互作用因子13在B细胞淋巴瘤组织中的表达及其临床意义

目的探讨甲状腺激素受体相互作用因子13(TRIP13)在B细胞淋巴瘤组织中的表达及其临床意义。方法选取2018年9月至2020年11月在嘉兴市第二医院就诊后进行淋巴结活检,并留取多余的新鲜淋巴结活检组织冻存的B细胞淋巴瘤患者44例为研究对象,参照2016年WHO对B细胞淋巴瘤分型诊断标准,将44例患者分为惰性淋巴瘤组20例和侵袭性淋巴瘤组24例。采用RT-PCR法检测B细胞淋巴瘤组织中TRIP13 mRNA表达水平,比较惰性淋巴瘤组和侵袭性淋巴瘤组TRIP13 mRNA表达水平。采用En Vision免疫组化染色法检测TRIP13蛋白表达情况。根据TRIP13免疫组化表达情况,将B细胞淋巴瘤患者分为TRIP13阴性组(0)和TRIP13阳性组(≥1+),比较两组患者性别、年龄、B细胞淋巴瘤分型情况、增殖指数(Ki-67)、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、白蛋白水平、T辅助细胞比例、活化CD4^(+)细胞比例、活化CD8^(+)细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)等临床特征;再根据TRIP13免疫组化表达强度,将TRIP13阳性患者分为TRIP13弱阳性组(1+)和TRIP13强阳性组(≥2+),比较两组患者上述临床特征。结果惰性淋巴瘤组和侵袭性淋巴瘤组TRIP13 mRNA表达水平分别为0.37(0.17,1.36)和0.69(0.28,1.15),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TRIP13阳性组患者TRIP13 mRNA表达水平、Ki-67水平及活化CD8^(+)细胞比例均高于TRIP13阴性组,T辅助细胞比例、活化CD4^(+)细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)均低于TRIP13阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TRIP13弱阳性组TRIP13 mRNA表达水平、Ki-67水平、活化CD8^(+)细胞比例均低于TRIP13强阳性组,活化CD4^(+)细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)均高于TRIP13强阳性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论B细胞淋巴瘤组织中TRIP13阳性及强阳性与更高的Ki-67水平、活化CD8^(+)细胞比例及更低的活化CD4^(+)细胞比例有关,提示TRIP13阳性可能和肿瘤细胞增殖及免疫调控异常等发病机制有关。

异位错构瘤性胸腺瘤1例

患者男性,58岁。3年前发现左侧颈根部一肿物,渐增大,无疼痛,无呼吸困难,于2016年10月10日入院。查体：左锁骨上颈根部扪及一直径约3 cm的肿物,界清,活动欠佳,无压痛,表面皮肤无红肿、破溃。CT示左锁骨上颈根部见类圆形低密度影,CT值21HU,内部密度均匀,边界尚清,直径约2.5 cm。考虑软组织肿瘤（图1）。实验室检查：生化检查、肿瘤指标及血常规均正常。完善术前准备后在全麻下行左侧颈根部肿物切除术,术中见肿物深达颈阔肌深部.

P120ctn和Bcl-2蛋白在宫颈癌中的临床病理特征及与预后的相关性分析

目的探讨P120ctn和Bcl-2蛋白在宫颈癌中的临床病理特征及预后相关性。方法依据随机原则,选取78例2018年4月—2019年10月在嘉兴市第二医院进行宫颈癌手术患者的宫颈癌病理组织和癌旁3 cm组织,均保存于该院病理科室,收集患者临床资料并进行随访30个月。采用免疫组化、Western Blot法检测宫颈癌组织及癌旁组织P120ctn、Bcl-2阳性表达与患者生存率、临床间的关系,并进行ROC分析。结果P120ctn在宫颈癌组织中阳性表达率为30.76%(24/78),在癌旁正常组织表达率为75.64%(59/78),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=18.931,P<0.001);Bcl-2在宫颈癌组织中阳性表达率为57.69%(45/78),在癌旁正常组织表达率为26.92%(21/78),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.190,P<0.001);宫颈癌组织中的P120ctn、Bcl-2与FIGO分期、肿瘤直径、病理分级及淋巴结转移等因素相关(均P<0.05),与年龄、肿瘤类型无关(均P>0.05);P120ctn在宫颈癌组织中蛋白表达量(0.69±0.12)高于癌旁组织(0.25±0.06),差异有统计学意义(t=28.960,P<0.001);Bcl-2在癌组织中的蛋白表达量(0.42±0.07)低于癌旁组织(0.74±0.13),差异有统计学意义(t=19.140,P<0.001);P120ctn高、低表达患者30个月存活率分别为79.00%、38.00%,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);Bcl-2高、低表达患者30个月存活率分别为37.00%、74.00%,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);P120ctn ROC曲线下面积为0.747,灵敏度为74.69%,特异度为65.18%,Bcl-2 ROC曲线下面积为0.709,灵敏度为76.11%,特异度为61.28%,说明检测P120ctn、Bcl-2水平对宫颈癌病理诊断具有重要意义。结论P120ctn、Bcl-2与宫颈癌患者FIGO分期、病理分级及淋巴结转移等因素相关,对宫颈癌预后评估具有一定价值,可作为宫颈癌临床诊断的有力指标,为该病治疗提供参考依据。