肛瘘复发的风险预测模型构建

目的研究肛瘘术后复发的相关危险因素并构建术后复发风险的预测模型,为临床肛瘘术后复发预测提供依据。方法收集行肛瘘切除术的肛瘘住院患者临床资料,采用Logistic多元回归模型分析肛瘘术后复发的独立危险因素,采用ROC曲线及决策曲线分析评估Nomogram模型临床效能。结果有其他肛肠疾病、肛门外伤手术史、便秘、肛瘘手术史、高位肛瘘的患者,术后复发率较高;肛瘘术后复发患者的平均血红蛋白量、红细胞平均体积、血红蛋白含量,低于肛瘘术后未复发患者;差异均有统计学意义(均P<0.05)。平均血红蛋白量、红细胞平均体积、血红蛋白含量的AUC分别为0.919、0.907、0.924,最佳截断值分别为23.69 pg、73.66 fl、111.15 g/L。有其他肛肠疾病、肛瘘手术史、高位肛瘘及平均血红蛋白量(≤23.69 pg)、红细胞平均体积(≤73.66 fl)、血红蛋白含量(≤111.15 g/L)是肛瘘术后复发患者的独立危险因素(P<0.05)。结论基于其他肛肠疾病、肛瘘手术史、高位肛瘘及平均血红蛋白量、红细胞平均体积、血红蛋白含量构建的预测肛瘘术后复发风险Nomogram模型,对临床肛瘘术后复发预测的研究具有参考和借鉴意义。

高血压患者无痛肠镜与普通肠镜检查临床分析

目的探讨高血压患者无痛肠镜检查的安全性、可行性。方法 300例高血压患者随机分为常规肠镜组(A组,n=150)和无痛肠镜组(B组,n=150)。A组按常规方法进行肠镜检查,B组由静脉缓注芬太尼0.5～1.0mg/kg,丙泊酚0.5～2.0mg/kg,在检查观察中分在检查前、刚进镜时、达回盲部时及检查完成时观察MAP、HR、RR、SPO2的变化。结果 A组在达回盲部、检查完成时的MAP、HR较检查前明显上升(P<0.01);B组的MAP、HR在麻醉成功后开始下降(P<0.01),而在进镜过程中MAP、HR与RR的变化无明显差异。与A组相比,B组的各观察点的MAP、HR和RR有明显下降(P<0.01),两组患者的SPO2无显著差异。两组患者在完成时间上无明显差异,而B组的成功率显著高于A组(P<0.01)。在不良反应发生情况中,A组的腹胀、腹痛及肢体扭动的发生率高(P<0.01),而B组的恶心呕吐、头晕及心动过缓的发生率较高(P<0.01)。结论无痛肠镜检查对高血压患者是安全、可行的。

全结肠系膜切除在乙状结肠癌根治术中的应用

目的探讨乙状结肠癌根治术中应用全结肠系膜切除的优势。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月在我院接受全结肠系膜切除(42例)和传统结肠癌根治术(46例)的乙状结肠癌患者的临床资料。研究全结肠系膜切除在淋巴结清扫、减少术中出血以及输尿管和自主神经的保护等方面的优势。结果全结肠系膜切除组的术中出血、术后排尿困难的发生率明显少于传统手术组;在淋巴结清扫、输尿管保护方面有一定优势,但未呈现出统计学差异。结论全结肠系膜切除手术在减少术中出血、自主神经保护方面较传统的乙状结肠癌根治术有明显优势,且不增加手术并发症。

缺血性结肠炎发病危险因素分析

目的探讨缺血性结肠炎(IC)发病的危险因素。方法选取经肠镜检查明确诊断为IC的151例患者为病例组,同期肠镜检查正常的150例为对照组。比较两组对象临床资料,采用多因素logistic回归分析IC发病的危险因素。结果两组对象性别、年龄、房颤、吸烟史、心功能不全、腹部手术史、肠梗阻以及合并高血压、冠心病、糖尿病等临床资料比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,女性、合并高血压、腹部手术史是IC发病的独立危险因素,其OR值及95%CI分别为7.194(2.976~17.241)、3.602(1.855~6.996)、8.236(2.691~25.205)。结论IC好发于女性,且与合并高血压、腹部手术史密切相关。

保留皮肤痔核切除加原位肛管皮肤重建手术治疗环状混合痔的效果观察

目的观察保留皮肤痔核切除加原位肛管皮肤重建手术治疗环状混合痔的临床效果。方法将2019年1至12月在嘉兴市第二医院住院诊断为环状混合痔(Ⅳ度)且择期行痔切除术的139例患者按随机数字表法分为两组,分别采取传统痔切除术76例(传统组),保留皮肤痔核切除+原位肛管皮肤重建术63例(重建组)。观察重建组皮瓣存活情况;比较两组患者术后创口疼痛、创面水肿、肛门狭窄及临床疗效评分,术后肛周瘢痕面积比及完全愈合时间,直肠测压结果,手术相关并发症发生率。结果重建组患者肛管重建后皮瓣存活率为76.1%,术后创口疼痛、创面水肿、肛门狭窄、临床疗效评分以及术后肛周瘢痕比、完全愈合时间、直肠顺应性均优于传统组(均P<0.05);两组患者直肠静息压、肛管收缩压、主动收缩压以及术后感染、出血、肛周异物感等手术相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论环状混合痔采用保留皮肤痔核切除+原位肛管皮肤重建术治疗的临床效果明显,患者术后创口疼痛、创面水肿、瘢痕形成等明显减轻,完全愈合时间缩短,直肠顺应性较好,且手术相关并发症未增加。

老年肛瘘患者术后感染的影响因素分析

目的分析老年肛瘘患者术后感染的影响因素。方法选自该院2015年1月至2018年3月收治的行肛瘘手术治疗的老年患者380例作为对象,分析肛瘘术后感染情况。单因素和多因素Logistic回归分析影响肛瘘术后感染独立危险因素。结果肛瘘患者发生术后感染34例。感染组与未感染组男、年龄≥70岁、BMI≥22kg/m2、合并高血压所占百分率接近,差异无统计学意义(P>0.05);感染组合并糖尿病、住院时间≥14天及预防性使用抗菌药物所占百分率,高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,合并糖尿病、住院时间≥14天、预防性使用抗菌药物为影响肛瘘术后感染的独立危险因素。结论合并糖尿病、住院时间≥14天、预防性使用抗菌药物为老年肛瘘患者术后感染的独立危险因素,应引起临床重度重视,预防术后感染发生。

自制排便训练器治疗功能性便秘60例疗效评价

功能性便秘是一种常见的肛肠科疾病，临床表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力、粪便重量和次数减少。随着现代人生活节奏的加快、饮食结构和生活行为习惯的改变以及精神心理因素的影响，便秘的发病率呈上升趋势。有文献报道，北京、天津、西安等地60岁以上人群中功能性便秘发生率高达15％～20％[1]。该病病程长，患者痛苦大，目前临床上主要采用药物治疗或者生物反馈治疗[2]。但药物治疗远期效果不佳，易造成患者对药物的依赖性；尽管生物反馈治疗效果较理想，但需要电生物反馈治疗仪，治疗费用高，患者在家中以及基层医院无法治疗，费事、费力。近年来，我院利用生物反馈治疗的原理，试制简易排便训练器对60例功能性便秘患者进行治疗，效果理想，现报道如下。

结直肠癌患者血清miR-106b-5p水平及临床意义

目的探讨结直肠癌患者血清miR-106b-5p水平及其与结直肠癌临床病理特点的关系。方法选择浙江省嘉兴市第二医院肛肠科2015年1月至2017年12月收治的60例结直肠癌患者作为结直肠癌组,同期60例健康体检者作为对照组。收集两组患者的临床资料,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法测定血清miR-106b-5p水平。结果结肠癌组和直肠癌组血清miR-106b-5p、癌胚抗原(CEA)水平高于对照组(P<0.05)。结肠癌组和直肠癌组患者术后血清miR-106b-5p和CEA水平均低于术前(P<0.05)。结肠癌组和直肠癌组手术前后血清miR-106b-5p和CEA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清miR-106b-5p诊断结直肠癌的ROC曲线下面积为0.845,最佳诊断阈值为2.08,敏感度为83.7%,特异度为82.1%。血清miR-106b-5p水平与结直肠癌临床分期、淋巴结转移、远处转移有关(P<0.05),临床分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移、远处转移者血清miR-106b-5p水平高;血清miR-106b-5p水平与结直肠癌患者年龄、性别、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、位置无显著相关性(P>0.05)。结论结直肠癌患者血清miR-106b-5p水平升高,血清miR-106b-5p水平与结直肠癌的临床分期及转移有关。