复发转移性结直肠癌的外科治疗及预后分析

背景与目的:结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率有逐渐增高的趋势。其主要的治疗方法是根治性手术,手术后的复发及转移是导致患者死亡的主要原因。目前复发性结直肠癌的再手术是提高患者生存率和生存质量的主要方法。本文探讨结直肠癌术后复发的原因、诊断和外科治疗方法。方法:回顾性分析2003—2006年35例复发与转移性结直肠癌的外科治疗及预后。结果:手术后1年内复发者9例(26%),3年内复发者26例(74%)。本组35例复发或转移性结直肠癌均行再次手术,7例复发性直肠癌再切除4例,造瘘3例,28例复发性结肠癌中,根治性切除8例(包括5例肝转移灶切除),姑息性切除10例,盲肠或横结肠造瘘10例。总切除率为63%(22/35),其中根治性切除率为55%(12/22),姑息性切除45%(10/22)。术后随访6～36个月,2例失访,12例根治性切除组中,9例无瘤生存,1例肺转移,2例肝转移;23例姑息治疗组中,5例死亡,4例肝转移,其余14例带瘤生存。结论:结肠癌的手术治疗,应根据其生物学特点,采取规范的手术方式、彻底清除原发灶、转移的肠系膜及淋巴结,术中注意无瘤操作,术后酌情辅以化疗或放疗,定期随访,是预防结直肠癌术后复发的主要措施。而对复发和转移病例,应根据其部位、临床特征,选择以手术为主的综合治疗方案,酌情达到根治或姑息治疗的目的。

CA-50、CEA检测对消化道肿瘤的诊断价值(附81例临床分析)

本文报道了81例消化道肿瘤患者血清CA-50、CEA RIA检测结果及联检阳性率分析,并进行了诊断价值上的比较,现报道如下。 对象和方法 一、对象:全部病例均为住院病人。81例(男50例,女31例),年龄29～73岁,平均61岁。均经B超、内窥镜、X线、CT等检查明确诊断消化道肿瘤。其中39例经手术或病理证实。81例中,食管癌5例;胃癌16例;肝癌24例;胰腺癌18例;结肠癌18例。 二、方法: (一)CA-50放免试剂盒采用中国医学科学院肿瘤研究所提供。操作按说明书。诊断界值】20ku/L。 (二)CEA放免试剂盒由上海放射免疫分析技术研究所提供。按说明书操作。诊断界值】20ng/mL。 (三)仪器;上海技术监督局实验工厂产FMJ-87型全自动γ-计数器。 结果 两种检测方法对消化道肿瘤诊断阳性率及联检阳性率比较见表1。 讨论 由于单克隆抗体制备技术的发展,使放射免疫测定技术得以广泛应用。目前CEA放免检测诊断消化道肿瘤已作为临床常规,但CA-50放免检测尚未被临床普遍重视。CA-50是肿瘤相关抗原,为一种粘液糖蛋白,对诊断肿瘤方面具有较高价值。尤其是胰腺癌病人血清中CA-50升高明显。从表1可知,胰腺癌CA-50放免阳性率(66.7％)较高;明显高于CEA阳性塞(16.7％),P【0.05(有显著差异);其联检阳性率明显增高(72.2％)。

CA19-9IRMA在消化道肿瘤中的临床意义

CA19—9为肿瘤相关抗原,可用于恶性肿瘤的检测,转移或复发的监测。本文应用CAl9—9IRMA对94例消化道肿瘤进行测定,并对CA19—91RMA在消化道肿瘤中的临床价值作初步探讨。 对象和方法 一、病例组:系本院住院病例94例(男55例,女39例),年龄29～85岁,平均66岁。其中胰腺癌18例;肝癌24例;胃癌19例;结直肠癌33例。所有胃癌、结直肠癌和部分胰腺癌、肝癌均经手术或剖腹探查,并经病理组织学证实,来手术的胰腺癌和肝癌病人均有典型病史、CT、B超、ERCP及其他实验室检查确诊。 二、对照组:健康人71名(男41,女30),年龄22～69岁。 三、方法:CA19—9免疫放射分析试剂盒由北京佳科生物技术公司提供,操作按说明书。测定仪器为FJ—87全自动γ-计数器。 结果 一、各类消化道肿瘤与对照组CA19—91RMA结果见表1。

嘉兴地区甲状腺结节手术患者尿碘浓度及其与甲状腺乳头状癌的关系

目的探讨嘉兴地区甲状腺结节手术患者尿碘浓度及其与甲状腺乳头状癌(PTC)的关系。方法选取2014年4月至2016年8月在嘉兴市第二医院行甲状腺结节手术的298例患者为研究对象,所有患者在嘉兴地区生活10年以上;术前均行尿碘浓度检测,术后行病理学诊断。分析甲状腺结节良恶性与患者临床特征的关系以及PTC患者尿碘浓度与临床特征的关系,绘制ROC曲线分析尿碘浓度对PTC的诊断效能。结果298例甲状腺结节手术患者,碘缺乏10例(3.4%),碘足量48例(16.1%),碘过量28例(9.4%),碘超过量212例(71.1%)。155例甲状腺良性结节患者中位尿碘浓度为390.18μg/L,143例PTC患者中位尿碘浓度为1001.76μg/L。甲状腺结节良恶性与患者年龄、甲状腺球蛋白抗体(TGAB)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、尿碘浓度等有关,差异均有统计学意义(均P<0.05);与性别、促甲状腺激素(TSH)无关(均P>0.05)。尿碘浓度≥1058.27μg/L可作为PTC的预测指标,其灵敏度为0.469,特异度为0.800。PTC患者尿碘浓度≥1058.27μg/L组肿瘤个数多于<1058.27μg/L组,差异有统计学意义(P<0.05);但与年龄、性别、TSH、TGAB、TPOAB、肿瘤直径、腺体外浸润、淋巴结转移、pTNM分期等均无关(均P>0.05)。结论对于嘉兴地区甲状腺结节手术患者,尿碘浓度≥1058.27μg/L可作为PTC的预测指标,且PTC患者的尿碘浓度与肿瘤个数有关。

无痛结肠镜1292例临床分析

目的对无痛方法进行结肠镜诊治结直肠疾病的有效性、安全性等进行临床评价。方法2578例患者,随机分为对照组1286例和无痛组1292例,观察两组患者肠镜检查中血压、心率、血氧饱和度变化及操作时间、成功率、不良反应和满意率。结果无痛组操作过程中血压、心率、血氧饱和度较对照组稳定;操作时间两组无明显差异;无痛组成功率100%,对照组94.71%;无痛组不良反应显著低于对照组(P<0.01);无痛组Ⅰ级满意率95.59%,与对照组(0)比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论无痛肠镜不仅能显著提高满意率、减少病人的痛苦,而且可提高检查成功率和减少不良反应,具有显著的临床应用价值。

围手术期未应用抗生素甲状腺手术275例调查分析

为分析和评价甲状腺手术不预防性使用抗生素发生感染的情况,收集2008年6月至2009年6月我院甲状腺手术患者资料,报告如下。1资料和方法1.1资料来源：收集2008年6月至2009年6月本院所有甲状腺手术患者共275例,

FOLFOX6方案对患者结肠癌细胞生物特性影响的研究

目的探究新辅助放化疗对患者结肠癌细胞生物特性的影响.方法选取2012-01/2015-12期间嘉兴市第二医院收治的68例结肠癌为研究对象,将患者采用随机数表法分为对照组和观察组,各34例.给予对照组患者结肠癌根治手术和常规术后放化疗,观察组患者在此基础上进行术前新辅助放化疗.对比2组患者癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2,VEGFR2)、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的阳性表达率,2组患者治疗后20 mo的复发率和生存率.结果观察组与对照组患者的CEA阳性表达率分别为58.83%和85.30%,VEGFR2阳性表达率分别为44.10%和67.63%,PCNA阳性表达率分别为47.04%和73.54%,差异具有统计学意义(P<0.05).术后20 mo观察组患者的复发率和生存率分别为14.70%和70.58%,对照组患者的复发率和生存率分别为38.23%和47.05%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论术前新辅助放化疗能够降低结肠癌患者癌组织中CEA、VEGFR2和PCNA的表达,抑制结肠癌肿瘤细胞的增殖、转移,促进结肠癌肿瘤细胞凋亡,降低复发率,提高生存率.

肝脏缺血再灌注损伤中的肠黏膜屏障功能障碍

在近代肝脏外科中,肝门阻断是手术中常用的方法,使肠道淤血成为肝脏外科中常见的病理生理现象,其中肠黏膜屏障功能障碍导致的毒性血流灌注肝脏与肝脏缺血再灌注损伤紧密相关,相互形成恶性循环。研究肠黏膜屏障功能障碍的影响及机制,探索有效的防治方法,对降低肝脏缺血再灌注损伤及减少术后并发症的发生率具有重要意义。

直乙状结肠子宫内膜异位症致肠梗阻9例诊治分析

直乙状结肠子宫内膜异位症是指具有生长活力的子宫内膜组织异位生长或侵犯直肠壁,受卵巢激素影响,出现周期性肛门坠胀、里急后重、经期便血、肠梗阻等临床症状的疾病。本病临床较为少见,易误诊或漏诊。

无痛结肠镜下大肠息肉切除1229例临床效果观察

结肠镜下进行大肠息肉切除共2 256例,分为无痛组1 229例和常规组1 027例。无痛组治疗时间为(14.2±2.8)min,常规组为(18.1±3.2)min(P<0.05);成功率无痛组为97.25%,常规组为92.36%,(P<0.05);满意程度无痛组明显提高(P<0.05);腹痛腹胀、血管迷走反射和术中体动等不良反应无痛组显著低于常规组(P<0.01);舌后坠、头晕等不良反应无痛组显著高于常规组(P<0.01或0.05);肠道穿孔等严重并发症发生率两组无明显差异。

乳腺积乳囊肿30例分析

乳腺积乳囊肿３０例分析陆临渊，董来荣乳腺积乳囊肿是生育后妇女一种极为少见的良性乳腺疾病。我院自１９８７年至１９９４年经手术治疗３０例，现报告如下。临床资料１．一般资料：３０例均为非哺乳期育后妇女，年龄２３～５５岁，平均３５．５岁，平均生育年龄２３．８...

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌86例回顾性分析

结节性甲状腺肿临床上十分常见,人群中的发病率可高达4%～7%[1]。甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率约4%～17%[2,3],但临床诊断困难,易误诊。本次研究就结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断和治疗进行回顾性分析。并报道如下。

无损伤腹壁肌层腹膜外乙状结肠造口的临床研究

目的:探讨无损伤腹壁肌层腹膜外乙状结肠造口术的方法及其应用价值。方法:将行腹会阴切除术的直肠癌患者128例分成两组,66例行无损伤腹壁肌层腹膜外乙状结肠造口术为研究组,62例行传统乙状结肠造口术为对照组,观察造口手术时间、术后平均住院日、排便感觉、控便能力及造口相关并发症。结果:研究组造口手术时间([21.3±3.6)min]短于对照组([30.2±4.2)min(]P<0.01),术后平均住院日(16.7±1.8)d也短于对照组(17.9±3.8)d(P<0.05);患者获排便感觉,研究组77.3%比对照组16.1%高(P<0.01);控便能力研究组30.3%,比对照组高(P<0.01);造口相关并发症发生率研究组8.1%低于对照组41.7%(P<0.01)。结论:腹会阴切除术中行无损伤腹壁肌层腹膜外乙状结肠造口术,可缩短手术时间,有效地减少造口并发症的发生,缩短术后住院天数,提高患者生活质量。

精细解剖保护甲状旁腺技术在甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用

目的:评估以精细解剖为基础操作技术在甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中对甲状旁腺功能的保护作用。方法:共行甲状腺癌双侧Ⅵ区淋巴结清扫术223例,术中采用以精细解剖为基础的综合措施者118例,采取传统手术方法者105例。比较两种方法切除淋巴结数目多少,术后并发症发生情况。结果:精细解剖组清扫淋巴结平均(9.5±7.5)枚,传统组平均(11.5±8.5)枚(P>0.05);精细解剖组出现手术相关的甲状旁腺功能减退4例,传统组26例(P<0.05)。结论:在保证治疗有效性的同时,采用以精细解剖为基础的综合措施,可以有效降低甲状腺癌VI区淋巴结清扫术后发生甲状旁腺功能减退的风险。

大肠癌癌性穿孔的诊断及治疗24例分析

穿孔为大肠癌晚期严重并发症，临床表现多样，易误诊误治。本文对我院在1978～1994年间，经手术治疗的24例进行回顾性分析，并结合有关文献，对本病的诊断及治疗进行讨论。认为：及早确诊，予恰当的手术处理，是提高本病疗效的关键。

中低位直肠癌Dixon手术115例技术改进与体会

目的:探讨中低位直肠癌行Dixon术时,直肠系膜切除范围及方法改进的可行性。方法:回顾性分析2000年1月至2006年6月间对115例中低位直肠癌患者进行直肠系膜切除范围及方法改进治疗的临床资料。结果:本组115例,手术时间(98.8±18.2)min,术中出血量(50±30)mL,保肛率为100%,术后未发生吻合口瘘及盆腔感染。随访1～6年,盆腔及吻合口局部复发率为3.5%。结论:中低位直肠癌行Dixon术时,对其系膜切除范围及方法的改进,具有手术简便、时间短、出血少、局部复发率低等优点,符合直肠癌根治术要求。

膀胱及结肠肝曲异时多原发癌1例报告

1临床资料患者女性,72岁。因腹部胀痛不适伴黑便4月入院。4月前无明显诱因出现腹部胀痛不适,位于脐周,呈阵发性,排气或排便后疼痛能缓解。同时发现大便有少量黑色大便每次约5g/次,1～2次/d。无畏寒发热,无恶心呕吐,无里急后重,无鲜血便及黏液脓血便。近1周来，腹部胀痛不适较前加重，黑便较前增多，感食欲下降、乏力。

应用蛋白质组学技术筛选胃癌SGC-7901细胞中的let-7a功能相关蛋白

为探讨let-7a表达下调在胃癌发病中的机制,高通量地检测了与let-7a功能相关的蛋白质.首先采用基因克隆技术稳定过表达SGC-7901细胞系的let-7a基因,然后用蛋白质组学技术研究稳定过表达该基因对SGC-7901细胞蛋白质表达谱的影响.通过对SGC-7901/let-7a细胞的蛋白质表达谱改变的研究,并用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)分析鉴定了10个差异表达蛋白质.这些差异表达蛋白质可能是let-7a功能相关蛋白质,其中抗氧化蛋白2、胰岛素样生长因子结合蛋白2、二硫化蛋白异构酶A2、四氢叶酸合成酶、细胞周期素依赖性激酶抑制蛋白1、Rho-GTPsae激活蛋白4表达上调,Skp2蛋白、血小板黏附蛋白CD41、纤维连接蛋白、Cks1蛋白表达下调.部分差异表达蛋白质如细胞周期素依赖性激酶抑制蛋白1、Skp2蛋白和纤维连接蛋白经蛋白质印迹分析进行了验证.在SGC-7901/let-7a中鉴定的10个差异表达蛋白质涉及到细胞周期的调控、分子基因表达调控、细胞黏附、细胞代谢等众多事件,它们可能作为let-7a功能相关蛋白质,为阐明let-7a表达下调在胃癌发病中的机制提供了重要线索.

circ_0003159对胃癌细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响及机制研究

目的探讨circ_0003159对胃癌细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响及其作用机制。方法选取2015年6月至2018年12月嘉兴市第二医院肿瘤外科经手术切除的30例患者的胃癌组织和配对的癌旁组织。采用qRT-PCR法检测胃癌组织和癌旁组织中circ_0003159、miR-32-5p和第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)的表达水平;以及胃癌细胞株(BGC823、AGS、MKN45)和正常胃黏膜上皮细胞株GES-1中circ_0003159的表达水平。选取circ_0003159表达水平最低的胃癌BGC823细胞系,建立circ_0003159超表达模型,设立circ_0003159超表达组(转染circ_0003159模拟物)和阴性对照组(转染空载体阴性对照物)。采用CCK-8法和Transwell小室实验检测circ_0003159超表达对BGC823细胞增殖、侵袭和迁移的影响;生物信息学方法对circ_0003159或miR-32-5p进行靶基因预测,并通过双荧光素酶报告基因验证miR-32-5p与circ_0003159或PTEN的靶向关系;采用Western blot法检测过表达miR-32-5p对PTEN蛋白表达的影响。结果胃癌组织中circ_0003159和PTEN的相对表达水平均明显低于癌旁组织(均P<0.05),但胃癌组织中miR-32-5p的相对表达水平明显高于癌旁组织(P<0.05)。胃癌细胞系BGC823、AGS、MKN45中circ_0003159的相对表达水平均明显低于正常胃黏膜上皮细胞GES-1(均P<0.05),且BGC823细胞中circ_0003159的相对表达水平最低。相比于阴性对照组,circ_0003159超表达组在48、72 h时OD450表达水平均明显下调(均P<0.05)。与阴性对照组比较,circ_0003159超表达组中细胞侵袭数和迁移数均明显减少(均P<0.05)。预测结果可知miR-32-5p为circ_0003159潜在的靶基因,PTEN是miR-32-5p潜在的靶基因。荧光素酶报告基因实验结果显示,与对照组比较,过表达miR-32-5p组中circ_0003159-MUT和PTEN-MUT相对活力值比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而circ_0003159-WT和PTEN-WT相对活力值比较均明显下调(均P<0.05)。与对照组相比,过表达miR-32-5p组中PTEN蛋白相对表达水平明显下降(P<0.05)。结论circ_0003159超表达显著抑制了胃癌细胞增殖、侵袭和迁移能力,其机制可能是通过靶向下调miR-32-5p对PTEN的抑制作用。

中药方剂口服联合化疗对老年胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群及血清MMP-9、TIMP-1和VEGF表达的影响

目的探讨中药方剂口服联合化疗对老年胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群及血清基质金属蛋白酶(MMP)-9、组织MMP抑制剂(TIMP)-1和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法选择老年胃癌患者102例,按照随机数字表法分为观察组51例与对照组51例。对照组采用化疗治疗,观察组在对照组基础上结合中药方剂口服治疗。两组均以21 d为1个周期,连续化疗2~4个周期评价。比较两组近期疗效,治疗前后Karnofsky功能状态(KPS)评分、主要症状积分、外周血T淋巴细胞亚群变化、MMP-9、TIMP-1和VEGF变化及毒副反应。结果观察组总有效率(64.70%)明显高于对照组(45.10%,P<0.05)。两组化疗后KPS评分较治疗前明显增加(观察组:t=18.224,对照组:t=9.549,均P<0.05);观察组化疗后KPS评分明显高于对照组(t=7.366,P<0.05)。两组化疗后上腹疼痛、纳差和乏力积分较治疗前明显降低(观察组:t=29.429、39.270、52.166,对照组:t=14.801、18.292、21.435,均P<0.05);观察组化疗后上腹疼痛、纳差和乏力积分明显低于对照组(t=18.562、18.156、20.668,均P<0.05)。对照组化疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较化疗前明显下降(t=8.281、14.165、7.096,均P<0.05);观察组化疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较化疗前明显升高(t=9.229、8.187、9.037,均P<0.05);观察组化疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(t=19.769、21.615、19.941,均P<0.05)。两组化疗后血清MMP-9、TIMP-1和VEGF水平较治疗前明显降低(观察组:t=43.286、14.653、22.509,对照组:t=17.258、5.333、11.080,均P<0.05);观察组化疗后血清MMP-9、TIMP-1和VEGF水平明显低于对照组(t=23.244、8.924、11.826,均P<0.05)。观察组毒副反应明显少于对照组(P<0.05)。结论中药方剂口服联合化疗对老年胃癌患者近期疗效良好,可改善患者免疫功能,降低MMP-9、TIMP-1和VEGF表达,且可减轻毒副反应。