机器人辅助下骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗Ⅱ-Ⅲ期Kümmell病

目的:评估机器人辅助下经皮短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗Ⅱ-Ⅲ期Kümmell病的早期临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2021年1月采用机器人辅助下经皮短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗的20例Ⅱ-Ⅲ期Kümmell's病的临床资料,男4例,女16例;年龄60~81(69.1±8.3)岁;Ⅱ期9例,Ⅲ期11例,均为单椎体病变;T_(11)3例,T_(12)5例,L_(1)8例,L_(2)3例,L_(3)1例;均无脊髓神经损伤症状。记录手术时间、术中出血量、并发症,根据术后CT二维重建观察椎弓根螺钉的位置及裂隙内骨水泥填充、渗漏情况。并对术前、术后1周、末次随访3个时间点的腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及侧位X线片的后凸Cobb角、病椎楔形角、椎体前后缘高度等数据进行统计分析。结果:20例患者均获随访,时间10~26(16.0±5.1)个月。所有手术顺利完成,手术时间98~160(122±24)min,术中出血量25~95(45±20)ml,术中无血管神经损伤。共置入螺钉120枚,按照Gertzbein-Robbins标准评定螺钉置入情况,A级111枚,B级9枚。术后CT提示病椎内裂隙骨水泥填充良好,4例患者病椎骨水泥渗漏。术前VAS、ODI分别为(6.05±0.18)分、(71.10±5.37)%,术后1周为(2.05±0.14)分、(18.57±2.77)%,末次随访为(1.35±0.11)分、(15.71±2.12)%,术后1周与术前比较、末次随访与术后1周比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前病椎椎体前后缘高度、后凸Cobb角、病椎楔形角分别为(45.07±1.06)%、(82.02±2.11)%、(19.49±0.77)°、(17.56±0.94)°,术后1周为(77.00±0.99)%、(83.04±2.02)%、(7.34±0.56)°、(6.15±0.52)°,末次随访为(75.13±0.86)%、(82.39±0.45)%、(8.38±0.63)°、(7.09±0.59)°;术后1周病椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、病椎楔形角与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01);末次随访与术后1周比较,差异均无统计学意义(P>0.05);椎体后缘高度术后1周与术前、末次随访比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4例术后出现谵妄,经对症处理后好转;1例术后2个月出现远端椎弓根螺钉断裂,术后8个月病椎骨水泥团块碎裂移位,后凸畸形加重,行翻修手术治疗。结论:采用机器人辅助下经皮短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗Ⅱ-Ⅲ期Kümmell病早期疗效满意,是一种可供选择的微创手术方式,但手术时间较长,需严格把握手术适应证,远期疗效仍需进一步研究。

椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病

目的探讨椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法2017年11月—2021年9月,嘉兴市中医医院、嘉兴市第二医院和武警海警总医院采用椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病患者48例,其中Ⅱ期22例,Ⅲ期26例;均为单椎体病变。记录手术时间和术中出血量,术前、术后1周及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估疼痛程度及功能状况;术前、术后1周及末次随访时测量伤椎后凸Cobb角、楔形角及前缘、后缘相对高度;记录术后并发症发生情况。结果所有手术顺利完成,患者随访12~38(28.3±4.2)个月。手术时间为95~160(120±20)min;术中出血量为20~100(50±20)mL;手术切口均一期愈合,术中无脊髓神经或血管损伤。末次随访时VAS评分、ODI、伤椎后凸Cobb角、伤椎楔形角及伤椎前缘相对高度较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后发生伤椎骨水泥渗漏8例,Ⅰ型7例、Ⅳ型1例(术后2个月椎弓根螺钉断裂);上位邻椎骨折3例;椎弓根螺钉松动3例。结论椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病虽可获得较好的早期临床疗效,但随访期间并发症发生率较高,须严格把握手术适应证并采用规范的抗骨质疏松辅助治疗。

基于椎体灌洗阳性的负压引导椎体成形术的应用研究

目的 探讨基于椎体灌洗阳性的负压引导椎体成形术的安全性及有效性。方法 回顾性选取椎体灌洗阳性的椎体成形术患者76例,其中行负压引导30例(实验组),未行负压引导46例(对照组)。比较两组患者骨水泥的渗漏、弥散分布,以及术前和术后3 d及3个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果实验组骨水泥渗漏率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.83,P<0.05)。实验组骨水泥弥散分布优于对照组,差异有统计学意义(Z=5.03,P<0.05)。两组术后3 d、术后3个月的VAS评分、ODI指数与术前比较均有明显下降,差异均有统计学意义(t分别=46.98、82.19、46.23、80.49,P均<0.05);但实验组术后3 d、术后3个月VAS评分、ODI指数与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=-0.60、-0.53、-0.94、-0.31,P均>0.05)。结论 在椎体灌洗阳性的前提下,负压引导下行椎体成形术相较传统双侧椎体成形术,能显著降低骨水泥的渗漏风险,改善骨水泥在椎体内的弥散分布,使之具有更好的生物力学优势。

老年腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的影响因素

目的探究老年腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的影响因素。方法选取收治的120例老年腰椎间盘突出症患者,经皮椎间孔镜下微创技术治疗,根据术后恢复状态将120例患者分为恢复良好组88例、恢复不良组32例。收集两组患者年龄、体质指数、性别、病程、纤维环破裂情况、脊柱炎症情况、骨密度、脊柱退变程度Pfirrmann分级、全身脂肪率、躯干脂肪率、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数、外伤史发生情况、外用药物情况、疼痛程度VAS评分、焦虑SAS评分、抑郁SDS评分、高血压情况等基线资料。观察两组患者临床特点并分析两组患者术后影响恢复状态的相关危险因素。结果经过单因素分析后得到,腰椎间盘突出症患者年龄、病程、骨密度、脊柱退变程度Pfirrmann分级、HOMA-IR、疼痛程度VAS评分、焦虑程度SAS评分、抑郁SDS评分、外用药物情况等因素在两组患者间差异有统计学意义(P<0.05);经过logistic回归分析得到年龄、病程、骨密度、脊柱退变程度Pfirrmann分级、HOMA-IR、疼痛程度VAS评分、焦虑程度SAS评分是影响术后糖脂代谢转归的独立影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年腰椎间盘突出症患者年龄、病程、骨密度、脊柱退变程度Pfirrmann分级、HOMA-IR、疼痛程度VAS评分、焦虑程度SAS评分等均会影响患者经皮椎间孔镜下微创技术后的恢复状态,应格外重视观察影响患者恢复状态的独立危险因素,及时给予干预及调护,才能更好地提高经皮椎间孔镜下微创技术的临床疗效,增强患者的生活质量。

侧路椎间孔镜微创手术治疗退变性腰椎管狭窄症效果观察

目的探讨侧路椎间孔镜微创手术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法收集2019年3月至2021年4月该院收治的退变性腰椎管狭窄症患者64例,将其中采用侧路椎间孔镜下椎管扩大成形术、椎间盘髓核摘除术和神经根松解术治疗的36例患者设为微创组,采用经椎间孔入路椎体间融合术治疗的28例患者设为融合组。观察并记录两组患者术前、术后1天及术后1、3、6个月的VAS评分与日本整形外科学会(JOA)评分,以及手术时间、术中出血量、住院时间、疗效、并发症发生情况。结果微创组术后不同时间VAS评分和JOA评分、手术时间、术中出血量、住院时间、优良率(91.7%)、并发症发生率(5.6%)均优于对照组(89.3%、42.9%)。结论侧路椎间孔镜微创手术治疗退变性腰椎管狭窄症效果优于传统手术,并发症较少,但对患者脊柱稳定性的影响需深入探讨。

基于目标管理法的绝经后骨质疏松症健康宣教对患者遵医行为及生存质量的影响

目的观察基于目标管理法的绝经后骨质疏松症健康宣教对患者遵医行为及生存质量的影响。方法将2019年3月-2020年2月该院诊治的152例绝经后骨质疏松症患者按照随机数字表法均分为两组,每组76例患者。对照组进行常规健康教育干预,观察组进行基于目标管理法的健康教育干预。比较两组患者的疾病相关知识掌握、自我效能、遵医行为及生存质量情况,其中疾病相关知识掌握情况采用骨质疏松知识问卷(OKT)评估,自我效能采用中文版骨质疏松症自我效能量表(OSES)评估,遵医行为采用自制健康行为问卷调查,生存质量采用简版骨质疏松症生活质量量表(Mini-OQLQ)评估。结果干预前两组OKT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组骨质疏松危险因素、运动知识、摄钙知识及总分均显著提高(P<0.05),并且观察组显著高于对照组(P<0.05)。干预前两组自我效能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组锻炼自我效能、食钙自我效能及OSES总分均显著高于干预前(P<0.05),并且观察组显著高于对照组(P<0.05)。遵医方面,观察组患者坚持运动锻炼、坚持户外晒太阳、坚持每日食用奶类及奶制品、坚持食用豆类及豆制品的比例均显著高于对照组(P<0.05)。干预前两组Mini-OQLQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组疾病症状、躯体功能、日常行为活动、情感功能、休闲社交及总分均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),并且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于目标管理法的绝经后骨质疏松症健康宣教有利于患者更好地掌握疾病相关知识,提高其自我效能及遵医行为,改善生存质量。

全程引领式健康教育对绝经后骨质疏松症和腰椎间盘突出症患者的影响

目的探讨全程引领式健康教育对绝经后骨质疏松症和腰椎间盘突出症患者的影响。方法选取2019年5月-2020年5月在该院治疗的88例绝经后骨质疏松症和腰椎间盘突出症的患者,按照随机法则将其分为观察组和对照组,每组各44例。观察组的患者实施一般的健康教育,对照组的患者实施全程引领式健康教育,对两组患者的健康知识掌握程度以及饮食和运动措施的实施情况、骨质疏松症及腰椎间盘突出症不良症状的发生率对比。结果观察组和对照组患者在接受干预前,骨质疏松和腰椎间盘突出症健康知识问卷得分差异无统计学意义(P>0.05),接受干预后,观察组的患者无论是骨质疏松症还是腰椎间盘突出知识的得分都明显高于对照组的患者(P>0.05),患者的日常饮食和运动锻炼的实施情况比较发现,观察组的患者实施率为90.91%,要比对照组患者的52.27%明显升高(P<0.05);两组患者在进行健康干预后,对比骨质疏松不良症状发生率发现,观察组的患者的肢体疼痛、下肢抽搐、运动障碍以及骨折的发生率相比较于对照组出现显著的下降(P<0.05);两组患者在进行健康干预后,对比腰椎间盘突出症不良症状发生率发现,观察组的患者的腰部疼痛、下肢疼痛麻木以及运动障碍的发生率相比较于对照组出现显著的下降(P<0.05)。结论全程引领式健康教育在绝经后骨质疏松症和腰椎间盘突出症患者健康有促进作用,可以在一定程度上预防不良症状的发生率。