恶性血液病医院感染特点和危险因素分析

恶性血液病患者是医院感染的易感人群，感染是恶性血液病患者的严重许发症和常见死亡原因，因此，预防和控制医院感染是恶性血液病治疗的重要环节，也是影响预后的重要因素．笔者对2010-01-2011-09在我科住院的402例恶性血液病患者进行回顾性分析，为制定预防和控制医院感染的措施提供依据。

血液病诊断中骨髓活检与骨小粒活检比较

骨髓活组织检查(Bone marrow biopsy)是血液病诊断的一种辅助方法，可了解造血组织的解剖结构；骨小粒活检(Bone marrow partieiple biopsy)则可了解造血细胞与支架组织、基质等结构与关系。骨髓涂片是血液病临床诊断最常用的方法之一，能清楚地观察造血细胞的形态、比倒等，但不能了解造血微环境(种子、土壤及水的学说)。若将三者结合起来，对血液病的形态学诊断及造血微环境研究有极大帮助。我科近十年来，对部分病例除常规骨髓涂片外，还作了骨髓针刺活检与骨小粒活检对照，现将观察比较结果介绍如下。

集束化护理在血液病房中的应用

目的分析集束化护理在血液病房中的应用价值。方法选取2015年7月-2016年7月在我院接受治疗并已经行使中心静脉导管(PICC)治疗的98例消化血液病房患者为研究对象,将98例患者随机均分为观察组和对照组,观察组采取集束化护理,对照组采用常规护理,分析两组护理效果。结果观察组经过集束化护理,导管脱落、导管相关性血流感染、深静脉栓塞发生概率分别为4%、6%、2%;对照组发生概率10%、8%、8%。结论集束化护理有效降低患者在中心静脉导管期间出现导管脱落、导管相关性血流感染、深静脉栓塞发生等情况。

多发性骨髓瘤髓外复发患者二例

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是血液科常见疾病,占血液系统恶性肿瘤的10%,是浆细胞恶性克隆性增殖性疾病,表现为骨髓中克隆性浆细胞异常增生和聚积,并分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段。多数MM患者的骨髓瘤细胞的浸润局限于骨髓和骨组织,表现为广泛的溶骨性病变或骨质疏松、高钙血症、肾功能损害和贫血[1]。

细胞周期蛋白依赖激酶抑制剂诱导HL-60细胞凋亡及分子机制研究

目的：探讨细胞周期蛋白依赖激酶（ CDK ）抑制剂SNS-032诱导人急性髓系白血病HL-60细胞凋亡的效应及可能的机制。方法：以CDK抑制剂SNS-032作用于HL-60细胞株，实验细胞分为对照组、SNS-032组、白细胞介素（ IL）-6组和SNS-032＋IL-6组。 MTT法检测细胞存活率，流式细胞术检测细胞凋亡， microRNA芯片技术分析细胞microRNA的表达谱差异，蛋白质印迹法检测JAK／STAT3相关信号通路蛋白的表达。结果：SNS-032可降低细胞存活率，诱导HL-60细胞凋亡，对照组、100 nmol／L 和200 nmol／L 的 SNS-032干预组细胞凋亡率分别为（5.9±1.7）％、（12.1±3.1）％和（59.4±3.6）％。 microRNA 芯片分析结果显示， SNS-032显著下调HL-60细胞miR-30a、miR-183、miR-20b、miR-26b、miR-20a、miR-589、miR-107、miR-181 a、miR-106 a、miR-17和miR-378 c的表达水平，显著上调miR-320 a的表达水平。蛋白质印迹法显示 SNS-032可抑制 STAT3的磷酸化和 JAK2、MCL-1、C-MYC蛋白的表达。作为JAK／STAT3通路的激活剂， IL-6联合SNS-032不能逆转后者对HL-60细胞的杀伤作用（ P＞0.05），也不能逆转SNS-032对JAK2蛋白表达和磷酸化STAT3的抑制作用。结论：SNS-032能显著诱导人急性髓系白血病HL-60细胞发生凋亡，其机制可能与抑制JAK2和STAT3磷酸化、抑制MCL-1和C-MYC及与之相关的miR-17-92基因簇表达水平有关。

粒细胞肉瘤2例临床分析并文献复习

粒细胞肉瘤或绿色瘤（granulo cytic sarcoma，GS）是由粒系来源的幼稚前体细胞组成的髓外局灶性实体肿瘤，为白血病的一种特殊类型。根据其病理变化，可分为：①绿色瘤：瘤切面呈绿色，与肿瘤细胞内的过氧化物酶的存在有关，绿色暴露于空气中1—2小时后很快消失，再用过氧化氢或亚硫酸钠处理后可暂时复原；②粒细胞瘤。

淋巴细胞计数对弥漫大B细胞淋巴瘤的预后价值分析

目的探讨外周血淋巴细胞绝对数（ALC）与初发弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者预后的关系.方法回顾性分析71例DLBCL患者的临床特征,比较初发时ALC不同的患者之间临床特点及转归.结果71例患者中,ALC〉1×109/L者27例（38.0%）,ALC≤1×109/L者44例（62.0%）.ALC不同的两组患者间,年龄、性别、临床分期、B症状等临床特征均无统计学差异（均P〉0.05）.ALC低者Hb平均值更低,淋巴细胞亚群中T辅助细胞、NK细胞百分比更低,总T细胞、T抑制细胞百分比更高（均P〈0.05）.共同接受CHOP方案治疗条件下,初诊时ALC低者临床缓解率相对较低,病死率较高,中位生存期更短,总生存率更低（均P〈0.05）.结论 ALC减少可能成为DLBCL患者预后的重要指标.

Rosai—Dorfman病1例报道附文献复习

Rosai—Dorfman病（RDD）是一种原因不明、少见的良性组织细胞增生性疾病，主要特征是窦组织细胞增生伴淋巴结肿大，以及组织细胞胞质内有完整淋巴细胞的现象I】I。故又称窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病（sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy，SHML）。

慢性中性粒细胞白血病1例报道

慢性中性粒细胞白血病（chronic neutrophilic leukemia,CNL）是一种发病率极低的慢性血液系统疾病,属于造血干细胞恶性克隆性增生性疾病,主要表现为成熟中性粒细胞水平持续升高,脾脏肿大,血清VitB12水平升高,血尿酸水平升高,中性粒细胞碱性磷酸酶水平升高,BCR-ABL融合基因阴性,Ph染色体阴性。至今为止,文献报道过的慢性中性粒细胞白血病不超过150余例,

甲状腺激素受体相互作用因子13在B细胞淋巴瘤组织中的表达及其临床意义

目的探讨甲状腺激素受体相互作用因子13(TRIP13)在B细胞淋巴瘤组织中的表达及其临床意义。方法选取2018年9月至2020年11月在嘉兴市第二医院就诊后进行淋巴结活检,并留取多余的新鲜淋巴结活检组织冻存的B细胞淋巴瘤患者44例为研究对象,参照2016年WHO对B细胞淋巴瘤分型诊断标准,将44例患者分为惰性淋巴瘤组20例和侵袭性淋巴瘤组24例。采用RT-PCR法检测B细胞淋巴瘤组织中TRIP13 mRNA表达水平,比较惰性淋巴瘤组和侵袭性淋巴瘤组TRIP13 mRNA表达水平。采用En Vision免疫组化染色法检测TRIP13蛋白表达情况。根据TRIP13免疫组化表达情况,将B细胞淋巴瘤患者分为TRIP13阴性组(0)和TRIP13阳性组(≥1+),比较两组患者性别、年龄、B细胞淋巴瘤分型情况、增殖指数(Ki-67)、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、白蛋白水平、T辅助细胞比例、活化CD4^(+)细胞比例、活化CD8^(+)细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)等临床特征;再根据TRIP13免疫组化表达强度,将TRIP13阳性患者分为TRIP13弱阳性组(1+)和TRIP13强阳性组(≥2+),比较两组患者上述临床特征。结果惰性淋巴瘤组和侵袭性淋巴瘤组TRIP13 mRNA表达水平分别为0.37(0.17,1.36)和0.69(0.28,1.15),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TRIP13阳性组患者TRIP13 mRNA表达水平、Ki-67水平及活化CD8^(+)细胞比例均高于TRIP13阴性组,T辅助细胞比例、活化CD4^(+)细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)均低于TRIP13阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TRIP13弱阳性组TRIP13 mRNA表达水平、Ki-67水平、活化CD8^(+)细胞比例均低于TRIP13强阳性组,活化CD4^(+)细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)均高于TRIP13强阳性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论B细胞淋巴瘤组织中TRIP13阳性及强阳性与更高的Ki-67水平、活化CD8^(+)细胞比例及更低的活化CD4^(+)细胞比例有关,提示TRIP13阳性可能和肿瘤细胞增殖及免疫调控异常等发病机制有关。

B细胞淋巴瘤患者TRIP13mRNA表达水平与临床特征的关系

目的探讨B细胞淋巴瘤患者淋巴瘤组织或骨髓组织(受淋巴瘤侵犯)中甲状腺激素受体相互作用因子13(TRIP13)mRNA表达水平的变化及其与临床特征的关系。方法选取2018年9月1日至2020年11月30日在嘉兴市第二医院就诊,进行淋巴结活检或骨髓穿刺活检的患者66例,留取患者多余的新鲜淋巴结活检组织或新鲜骨髓活检组织(受淋巴瘤侵犯)冻存。采用RT-PCR法检测组织中TRIP13 mRNA表达水平。比较惰性B细胞淋巴瘤组(22例)、侵袭性B细胞淋巴瘤组(20例)、淋巴结炎组(24例)患者TIRP13 mRNA表达水平;分析TRIP13 mRNA表达水平对B细胞淋巴瘤的诊断效能;以TRIP13 mRNA表达水平诊断B细胞淋巴瘤的最佳截断值为分界点,将B细胞淋巴瘤患者分为TRIP13 mRNA低表达组(12例)及TRIP13 mRNA高表达组(30例),比较两组患者临床特征。结果淋巴结炎组患者TIRP13 mRNA表达水平低于惰性B细胞淋巴瘤组、侵袭性B细胞淋巴瘤组(均P<0.05),而惰性B细胞淋巴瘤组与侵袭性B细胞淋巴瘤组患者TIRP13 mRNA表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。以B细胞淋巴瘤与淋巴结炎为状态变量作ROC曲线,AUC为0.709,最佳截断值为0.215,灵敏度为0.721,特异度为0.652(P<0.05)。与TRIP13 mRNA低表达组相比,高表达组患者IgH基因重排阳性率较高(76.7%比41.7%,P<0.05),4个疗程后获得完全缓解率较低(33.3%比66.7%,P<0.05)。结论B细胞淋巴瘤患者TRIP13 mRNA表达水平明显升高,测定其水平有助于鉴别B细胞淋巴瘤组织和淋巴结炎组织,且其对临床早期治疗反应预判有一定价值。

雷公藤多苷联合川芎嗪治疗过敏性紫癜效果观察

目的观察雷公藤多苷联合川芎嗪治疗过敏性紫癜(HSP)的效果。方法选择2013年3月至2016年9月该院收治的HSP患者84例,按照入院时间先后分为对照组和观察组各42例。对照组给予雷公藤多苷片,观察组在对照组基础上给予盐酸川芎嗪注射液。比较两组治疗前后IgA、IgE、IgG、IgM、IL-4、IL-5、IL-6、TNF-α的水平。结果观察组总有效率(92.9%)明显高于对照组(76.2%);治疗后IL-4、IL-5、IL-6、TNF-α等炎症指标及IgA、IgE、IgG、IgM免疫指标均显明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论川芎嗪联合雷公藤多苷治疗HSP效果较好,可显著抑制免疫及炎症反应,且较安全。

202例多发性骨髓瘤医院感染临床分析

目的探讨多发性骨髓瘤发生医院感染的临床特征,为临床提供指导以降低医院感染率。方法回顾性分析202例多发性骨髓瘤患者发生医院感染率、感染部位、病原菌特点、感染发生与中性粒细胞及淋巴细胞数的关系。结果多发性骨髓瘤患者发生医院感染率24.75%、例次感染率为40.59%;感染部位以呼吸道为主,占53.66%;检出病原菌革兰阴性杆菌占48.98%,以肺炎克雷伯菌为主,占12.24%;革兰阳性球菌占24.49%,以葡萄球菌属为主,占18.37%;真菌占26.53%,以白色假丝酵母菌为主,占18.37%;感染率与中性粒细胞计数呈负相关,淋巴细胞计数与感染发生率成反比。结论多发性骨髓瘤极易引发医院感染,应将呼吸道感染的预防放在首位。

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后继发急性早幼粒细胞白血病1例并文献复习

随着现代诊疗技术的提高,大剂量化疗和靶向药物的应用,淋巴瘤的生存期延长;同时反复化疗后继发的治疗相关性急性髓系白血病（AML）/骨髓增生异常综合征（MDS）发生率也不断上升,并成为非霍奇金淋巴瘤（NHL）预后不良的远期并发症之一。

急性髓样白血病患者骨髓干细胞CD200的表达及与临床疗效的关系

目的研究急性髓样白血病(AML)患者骨髓中CD200的表达情况及与临床疗效关系的相关研究。方法将51例急性髓样白血病患者根据初发时白细胞计数分为高白细胞组(18例)与非高白细胞组(33例),根据化疗效果分为完全缓解组(31例)和未缓解组(20例),同期选取51例缺铁性贫血或巨幼细胞贫血患者为对照组。采用流式细胞术检测AML患者化疗前后CD200、Foxp3^+/CD4^+的表达,酶联免疫吸附试验检测AML患者及对照组患者外周血白细胞介素17(IL-17)、IL-4和干扰素γ的水平。同时,采用Pearson线性相关分析研究AML患者中CD200表达水平与化疗前后血清IL-17、IL-4、干扰素γ水平及骨髓中Foxp3^+/CD4^+水平的关系。结果高白细胞组患者CD200阳性表达率明显高于非高白细胞组患者[(4.8±2.8)%vs.(3.7±2.2)%,t=4.961,P<0.001]。未缓解组患者较完全缓解组患者明显偏高[(4.8±2.6)%vs.(3.1±1.6)%,t=5.716,P<0.001]。对照组患者与AML患者化疗前比较,IL-17及干扰素γ水平均明显升高(t=26.970,P<0.001;t=4.370,P<0.001),IL-4水平及Foxp3^+/CD4^+细胞均明显降低(t=9.965,P<0.001;t=7.346,P<0.001)。而对照组患者与AML患者化疗后比较,仅IL-17及IL-4水平比较,差异有统计学意义(t=8.897,P<0.001;t=3.965,P<0.001)。与AML患者化疗前比较,化疗后IL-17[(147±42)ng/L vs.(332±68)ng/L,t=15.920,P<0.001]及干扰素γ[(24±8)μg/L vs.(31±12)μg/L,t=3.576,P<0.001]水平均明显升高,IL-4水平[(142±54)μg/L vs.(84±31)μg/L,t=6.644,P<0.001]及Foxp3^+/CD4^+细胞[(7.5±2.4)%vs.(5.2±2.4)%,t=5.330,P<0.001]均明显降低。Pearson线性相关分析发现,CD200表达水平仅与化疗后骨髓中Foxp3^+/CD4^+水平呈正相关(r=0.347,P=0.012)。结论 CD200可能通过抑制免疫相关因子影响AML患者临床疗效。

小剂量甲氨蝶呤致严重过敏反应1例及文献复习

目的分析小剂量甲氨蝶呤引起过敏反应的潜在原因,为临床用药提供警示作用。方法通过报道1例应用小剂量甲氨蝶呤后出现严重不良反应的临床病例,并复习相关文献,分析原因,探讨应对措施。结果小剂量甲氨蝶呤引起严重过敏反应的机制目前尚不明确,与个体敏感性的差异、亚甲基四氢叶酸还原酶的基因多态性有一定关系。脱敏疗法可使部分患者获益,但需要更多临床资料予以证实。结论小剂量甲氨蝶呤引起严重过敏反应临床少见,需要引起足够重视,及早发现并及时处理。

低肺癌炎症指数在B细胞淋巴瘤中的预后价值研究

B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤（non—Hodgkin’s lymphoma，NHL）中的一大类，作为一种异质性疾病，其疗效和预后差异较大，临床特征各不相同。目前已有多种提示预后及疗效的因素，如分子学、遗传学等方面的指标不断被发现，除此之外还有其他很多新的指标有待我们研究。

甲磺酸伊马替尼用于慢性粒细胞白血病临床治疗的效果分析

目的研究并探讨甲磺酸伊马替尼用于慢性粒细胞白血病临床治疗中的效果。方法选择2013年1月至2017年1月嘉兴市第二医院血液科收治的慢性粒细胞白血病患者60例纳入研究,采取计算机随机数字表法将60例患者分为对照组、观察组各30例。对照组、观察组分别实施常规化疗、常规化疗+甲磺酸伊马替尼口服。治疗6个月后,比较两组临床疗效、不良反应发生率、免疫功能指标、生存质量评分。结果观察组客观缓解率为76.67%(23/30),对照组为50.00%(15/30),观察组高于对照组(χ^2=4.593,P<0.05);观察组不良反应发生率为13.33%(4/30),明显低于对照组的36.67%(11/30)(χ^2=4.356,P<0.05);治疗前,两组各项免疫功能指标差异均无统计学意义(t=0.168、0.287、0.156,均P>0.05),治疗后,观察组各项免疫功能指标均高于对照组(t=4.482、3.731、3.361,均P<0.05);治疗后,观察组各项生存质量评分均高于对照组(t=8.898、5.945、9.309、5.679,均P<0.05)。结论在慢性粒细胞白血病患者中采用甲磺酸伊马替尼治疗,可有效提高患者的近期疗效和化疗安全性,还可有效减轻化疗对患者免疫功能的影响,改善其生存质量。

血清免疫球蛋白及血、尿液轻链检测对多发性骨髓瘤患者的早期诊断价值

目的:研究血清免疫球蛋白及血、尿液轻链检测对多发性骨髓瘤(MM)患者的早期诊断价值。方法:选择2019年3月至2021年4月诊治的疑似MM患者157例,根据临床诊断分为MM组62例和非MM组95例,另选择同期体检的健康志愿者109例作为对照组。检测血清免疫球蛋白G(IgG)、血清及尿液轻链水平,分析其对MM的诊断效能,并分析IgG、血清及尿液轻链水平对MM分型和ISS分期的鉴别诊断价值。结果:MM组患者血清IgG水平、血清κ和λ轻链、尿液κ和λ轻链水平均高于非MM组、对照组(P<0.05);血清IgG、血/尿液轻链水平联合诊断MM的AUC以及特异度最高(P<0.05);血清IgG水平、血清κ和λ轻链、尿液κ和λ轻链水平比较:Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期,差异有统计学意义(P<0.05);不同分型患者血清IgG、血清κ和λ轻链、尿液κ和λ轻链水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清IgG、血/尿液轻链水平在MM患者体内存在异常升高,三者联合对于MM具有较高的诊断效能,并可为MM的疾病分期判断提供依据。