流程化营养治疗策略在急危重症患者中的应用

目的 探讨流程化营养治疗策略对急危重症患者临床疗效的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年7月至2017年2月嘉兴市第二医院重症医学科（ICU）收治的195例患者为研究对象.将2016年7月至9月收治的94例患者作为对照组,给予常规营养治疗方案.2016年10月至11月进行流程化营养治疗策略培训并按PDCA循环管理方案〔计划（P）、实施（D）、检查（C）、行动（A）〕进行改进,将2016年12月至2017年2月收治的101例患者作为观察组,医护按流程化营养策略进行治疗.比较两组早期肠内营养（EEN）比例和达标时间的差异,并观察两组肠内营养（EN）相关并发症发生情况、机械通气时间、ICU住院时间、ICU住院费用、病死率.结果 与对照组比较,观察组EEN比例显著提高〔90.1%（91/101）比47.9%（45/94）〕,EN达标时间缩短（d：5.18±1.43比6.47±1.95）,消化道相关并发症的发生率〔0.77%（9/1173）比1.67%（22/1319）〕及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率〔4.90‰（4/816）比15.32‰（16/1044）〕均明显降低,ICU住院时间（d：11.61±5.93比14.03±8.27）、机械通气时间（d：8.08±6.16比11.11±7.87）、病死率〔23.76%（24/101）比31.91%（30/94）〕均减少（均P〈0.05）,但观察组和对照组ICU住院费用比较差异无统计学意义（万元：7.26±7.23比7.07±4.60,P〉0.05）.结论 流程化营养治疗策略可提高危重症患者的EEN执行率,有助于尽早建立EN,减少胃肠道并发症及肺部感染的发生率.

ICU管道:救治生命的重要“帮手”

在医院,ICU(重症监护病房)是一个令人闻之色变的地方,不仅因为这里收治的患者病情危重,还因为患者身上常常留置着各种复杂的管道。然而,您可别小看这些管道,它们实际上是救治危重患者的重要“帮手”。走进ICU,往往可看到患者身上密布的各类管道,它们其实是维系患者生命的关键通道。它们依据功能和危险因素等级可分为4大类与3小类。供给类管道,如给氧管、胃管(兼具供排功能)、输液管和输血管,负责为患者输送氧气、营养、水分和药液;排出类管道,如尿管、胃肠减压管和各种引流管,则负责排除体内废物和多余液体。监测类管道,包括心电监测导线、动脉导管和深静脉导管,成为医生在患者体内的“眼睛”,实时监测生命体征。

超声视神经鞘直径与眼球横径比值对颅脑外伤患者颅内压的预测价值

目的 探讨超声视神经鞘直径与眼球横径(ONSD/ETD)比值对颅脑外伤(TBI)患者颅内压(ICP)的预测价值及其相关性分析。方法 90例TBI患者纳入研究,根据侧脑室置管测量ICP结果将患者分为ICP升高组(ICP>200 mmH2O,n=32)和ICP正常组(ICP≤200 mmH2O,n=58),根据格拉斯哥预后分级量表(GOS)随访后将4~5分患者纳入预后良好组(n=38),1~3分患者纳入预后不良组(n=52),比较两组患者ICP、ONSD、ETD和ONSD/ETD比值等指标的水平差异。超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间的相关性分析行Spearman相关性分析;超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高预测的准确性比较采用受试者工作特征曲线(ROC)。结果 术后第1天、第3天和第7天,两组患者GCS评分逐渐升高,ICP升高组GCS评分低于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05);而两组患者ICP、ONSD和ONSD/ETD比值水平逐渐降低,ICP升高组高于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05)。预后不良组GOS评分低于预后良好组,而ICP、ONSD和ONSD/ETD比值高于预后良好组(P<0.05)。Spearman相关性分析发现,TBI患者超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间呈正相关性(r=0.593和0.621,P<0.001)。绘制ROC曲线发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值预测ICP升高的曲线下面积分别是0.884和0.923,敏感性分别是82.50%和90.00%,特异性分别是80.00%和83.50%,最佳阈值分别是5.15 mm和0.25。Kappa一致性检验发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高的预测效果与脑室内测压具有一致性(Kappa=0.612和0.725,P<0.05),超声ONSD和ONSD/ETD比值的预测效果一致性较好(Kappa=0.812,P<0.001)。结论 超声ONSD/ETD比值预测ICP升高的效果较超声下ONSD测量更佳,且诊断敏感性和特异性较高,具有临床应用前景。

医护一体化健康教育用于重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察

目的观察医护一体化健康教育用于重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法选取嘉兴市第二医院2016年1月至2019年12月收治的重症COPD合并呼吸衰竭患者126例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(63例)与观察组(63例)。对照组患者采用常规健康教育,观察组患者采用医护一体化健康教育。比较两组无创呼吸机使用时间和住院时间、干预前后血气分析、自我护理能力和日常生活质量变化。结果观察组无创呼吸机使用时间[(43.39±6.28)h]和住院时间[(11.86±2.34)d]均短于对照组的(54.28±5.74)h和(15.21±2.76)d,差异均有统计学意义(t=10.160、7.348,均P<0.05);干预后,观察组患者动脉血氧分压[(87.67±6.25)mmHg]和血氧饱和度[(95.46±3.23)%]均高于对照组的(72.34±7.21)mmHg和(91.93±2.56)%,而动脉血二氧化碳分压[(38.94±3.54)mmHg]低于对照组的(45.78±2.98)mmHg,差异均有统计学意义(t=12.752、6.798、11.733,均P<0.05);干预后,观察组患者健康知识[(53.98±3.24)分]、自我概念[(21.43±2.35)分]、自护责任感[(19.30±2.12)分]、自我护理技能[(28.56±1.67)分]和总分[(134.28±6.57)分]均高于对照组的(46.87±4.10)分、(18.65±1.89)分、(16.54±2.08)分、(24.53±2.08)分和(108.21±4.68)分,差异均有统计学意义(t=10.799、7.317、7.376、11.992、25.653,均P<0.05);干预后,观察组患者日常生活质量评分中的疾病影响[(31.75±4.56)分]、活动受限[(42.31±5.13)分]和呼吸症状[(32.49±4.53)分]均低于对照组的(38.29±5.47)分、(51.24±4.56)分和(42.09±5.19)分,差异均有统计学意义(t=7.289、10.327、11.061,均P<0.05)。结论医护一体化健康教育对重症COPD合并呼吸衰竭患者效果明显,可缩短无创呼吸机使用时间和住院时间,改善血气分析,提高患者自我护理能力和日常生活质量。

乌司他丁对内毒素血症心肌损伤大鼠线粒体通路介导细胞凋亡的影响

目的探讨线粒体通路介导的细胞凋亡在内毒素血症大鼠心肌损伤中的机制及乌司他丁对该通路的影响。方法将24只雄性Wistar大鼠分为三组:对照组、内毒素组及乌司他丁组,每组各8只大鼠。内毒素组与乌司他丁组大鼠腹腔注射脂多糖10 mg/kg,乌司他丁组大鼠1 h后再次腹腔注射乌司他丁20 000 U/kg,对照组大鼠于同一时间点注射同等剂量的等渗NaCl溶液。观察各组大鼠心肌组织病理变化,采用酶联免疫吸附试验测定血清中心肌肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP),并计算心肌细胞凋亡指数。同时,采用免疫组织化学法检测心肌细胞中Bcl-2、Bax、CytC、Caspases-3的表达。结果内毒素组大鼠心肌组织损伤严重,乌司他丁组大鼠心肌组织虽然有损伤,但病变较内毒素组轻。三组大鼠cTnT、BNP水平比较,差异均有统计学意义(F=69.217、18.250,P均<0.05),内毒素组与乌司他丁组大鼠cTnT[(20.3±1.0)、(18.7±1.3)、(12.2±1.0)μg/L]、BNP[(26.6±1.4)、(23.0±2.4)、(17.0±1.6)μg/L]水平显著高于对照组,且内毒素组更高(P均<0.05)。乌司他丁组大鼠凋亡指数明显低于内毒素组[(19.8±1.7)%vs.(22.6±1.2)%,t=3.675,P=0.020]。同时,内毒素组及乌司他丁组大鼠Bcl-2的表达显著高于对照组[(80.3±3.8)、(76.6±2.90)、(49.6±3.9)],且内毒素组大鼠更高(P均<0.05),而Bax[(70.8±1.7)、(80.0±4.8)、(99.7±5.6)]、CytC[(120±5)、(132±3)、(151±7)]、Caspases-3[(108.8±4.0)、(113.9±5.2)、(157.2±2.5)]蛋白表达在内毒素组及乌司他丁组均显著低于对照组,且内毒素组更低(P均<0.05)。结论乌司他丁可能通过抑制线粒体通路的激活,减少心肌细胞凋亡的发生,对内毒素血症心肌损伤起到了一定的保护作用。

精细化健康教育对AECOPD并发呼吸衰竭患者营养状况、呼吸功能和肠道黏膜功能的影响

目的探讨精细化健康教育联合早期肠内营养对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭(RF)患者营养状况、呼吸功能和肠道黏膜功能的影响。方法选取2017年1月至2021年12月嘉兴市第二医院收治的AECOPD合并RF患者102例为研究对象,采用前瞻性研究方法,运用随机数字表法分为两组,各51例。对照组采用早期肠内营养治疗,研究组在对照组基础上结合精细化健康教育。比较两组干预前后血气分析、营养状况(前白蛋白、白蛋白和血红蛋白)、呼吸功能[1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)和FEV_(1)/FVC]和肠道黏膜功能[D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)]变化。结果研究组干预后氧分压(PaO_(2))为(76.32±5.87)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于对照组的(64.35±6.10)mmHg,而二氧化碳分压(PaCO_(2))为(57.84±4.27)mmHg,低于对照组的(62.31±3.68)mmHg(t=10.09、5.66,均P<0.05)。研究组干预后前白蛋白[(363.21±18.87)mg/L]、白蛋白[(35.98±1.87)g/L]和血红蛋白[(120.39±5.54)g/L]均高于对照组的(321.26±23.41)mg/L、(33.17±1.69)g/L和(112.34±6.62)g/L(t=9.96、7.96、6.66,均P<0.05)。研究组干预后FEV_(1)[(1.64±0.18)L]、FVC[(2.34±0.42)L]和FEV_(1)/FVC[(68.09±3.54)%]均高于对照组的(1.47±0.15)L、(1.87±0.28)L和(59.47±4.51)%(t=5.18、6.64、10.73,均P<0.05)。研究组干预后D-乳酸[(5.76±1.53)mg/L]和DAO[(2.84±0.68)mg/L]均低于对照组的(7.98±1.71)mg/L和(4.01±0.85)mg/L(t=6.90、7.67,均P<0.05)。结论采用精细化健康教育联合早期肠内营养干预可改善AECOPD合并RF患者的营养状况、呼吸功能和肠道黏膜功能。