类风湿性关节炎患者血小板参数与病情活动相关性的探讨

目的观察类风湿性关节炎(RA)患者血小板参数的变化及其与临床表现、病情活动性指标的相关性。方法比较100例RA活动期、37例缓解期和50例健康体检者(正常对照组)的血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)的变化;分析RA活动期组患者血小板参数与临床表现(病程、晨僵时间、DAS28分值)的相关性;同时分析与其它实验室指标ESR、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3、补体C4、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)的相关性。结果 RA活动组PLT、PCT水平均较RA缓解组和正常对照组明显升高(均P<0.01),RA缓解组和正常对照组间上述指标的差异均无统计学意义(均P>0.05);RA活动组的MPV水平均较RA缓解组和正常对照组降低(均P<0.05),RA缓解组和正常对照组的MPV水平无统计学意义(P>0.05);3组间PDW水平的差异均无统计学意义(均P>005)。PLT与晨僵时间、DAS28、IgG、ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗体呈正相关(P<0.05);PCT与晨僵时间、DAS28、ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗体呈正相关(P<0.05);PLT、PCT均与C3、C4无相关性(均P>005);MPV、PDW均与上述实验室指标无明显相关性(均P>0.05)。结论动态监测PLT、PCT等血小板参数指标对临床判断RA的疾病活动性、指导治疗及预后具有一定的价值。

类风湿关节炎患者淋巴B细胞表达与疾病进展的关系研究

类风湿关节炎(RA)的发病机制尚不明确[1]。研究显示,在疾病进展中,调节性T细胞发挥重要作用,在免疫反应过程中,调节性B细胞(Breg)具有重要作用,CD19+CD24hiCD38hi Breg细胞的表达率与类风湿性疾病患者的活动度呈现显著相关性,CD20+B细胞、CD5+B细胞在机体的免疫调节以及免疫耐受中发挥重要作用[2-3]。

miRNA-181a在系统性红斑狼疮患者血浆中的表达及临床意义

目的 研究mi RNA-181a检测在系统性红斑狼疮患者临床诊治中的价值。方法 采用反转录PCR法（RT-PCR）检测36例2015年1-6月来我院门诊和住院就诊的系统性红斑狼疮（SLE）患者及30例同期来我院健康体检的对照者的血浆mi RNA-181a相对表达量,同时测定SLE患者的血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）与免疫球蛋白Ig G、IgA、IgM和补体C3、C4及系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI）等,分析miRNA-181a与这些临床指标的关系。结果SLE组miRNA-181a相对表达水平显著高于健康对照组,SLE活动期组高于SLE稳定期组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。SLE患者血浆mi RNA-181a相对表达水平与血沉、C反应蛋白、SLEDAI评分等呈正相关（r=0.48、0.56、0.62,P均〈0.05）。结论 血浆mi RNA-181a浓度在SLE患者体内明显升高,且与SLE患者目前常用的一些临床评估指标高度相关,mi RNA-181a有可能成为一个新的SLE疾病活动度评估及预后判断的分子标志物。

急性白血病患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞表达情况分析

目的研究急性白血病患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞表达情况的改变,进一步探讨细胞免疫功能在急性白血病发病机制中的作用,为急性白血病疗效观察和预后判断提供一定的依据。方法用流式细胞术检测30例急性白血病患者及30例健康体检者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞表达情况。结果急性白血病患者化疗前CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞、NK细胞数量和比例与化疗缓解后及对照组相比均偏低(均P<0.01),处于持续缓解状态的患者病程初期T淋巴细胞亚群及NK细胞数量和比例均较非缓解状态的患者高(均P<0.01),而化疗缓解组与对照组之间无统计学差异(P>0.05)。结论细胞免疫功能低下是急性白血病发病的一个重要因素,动态观察患者T淋巴细胞亚群及NK细胞表达情况有助于疾病疗效观察和预后判断。

不同剂量依托考昔治疗急性痛风性关节炎的效果及安全性

目的:探讨不同剂量依托考昔治疗急性痛风性关节炎的疗效及安全性。方法:急性痛风性关节炎患者84例,随机分为依托考昔60 mg组(29例),90 mg组(30例),120 mg组(25例)。采用视觉模拟评分(VAS)评价各组患者治疗前及用药后4 h、2、3、5、7 d的疼痛程度,检测各组患者用药前及用药7 d后的白细胞、CRP、血清肌酐、血尿酸、ALT、平均动脉压的变化,同时观察各组不良反应的发生情况。结果:各组治疗后VAS评分比治疗前明显降低(P<0.01),用药后4 h及2 d,60 mg组的VAS评分明显高于90 mg组和120 mg组,而90 mg组高于120 mg组(P<0.01),用药后5、7 d各组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d各组的白细胞计数、CRP较治疗前明显下降(P<0.01),120 mg组平均动脉压较治疗前明显升高,而治疗前后血清肌酐、ALT及血尿酸比较差异无统计学意义(P>0.05)。120mg组恶心、呕吐、胸闷的发生率高于其他两组(P<0.01或0.05),各组腹痛、腹泻、踝关节水肿的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依托考昔90 mg/d可迅速缓解急性痛风性关节炎患者的疼痛症状,且具有良好的安全性。

冷凝集素综合征1例并文献复习

冷凝集素综合征（cold agglutinin syndrome,CAS）,又称为冷凝集素病,是冷抗体引起的一种自身免疫性疾病,自身反应性红细胞凝集及寒冷诱导因素导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞为特征,是自身免疫性溶血性贫血的一种类型[1],发病率较低,现就临床所收治冷凝集素综合征1例报道如下.

血浆循环DNA浓度在原发性干燥综合征和系统性红斑狼疮诊治中的意义

目的比较原发干燥综合征(pSS)、系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血浆中循环DNA(cDNA)浓度的差异性,探讨cDNA浓度在pSS、SLE诊治中的意义。方法选用人类基因组管家基因甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)设计引物,测定pSS、SLE及健康对照组中血浆cDNA浓度,同时测定血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)并评定不同疾病的活动指数和损害指数,分析血浆cDNA浓度与疾病活动性、相关参数的关系。结果 pSS组cDNA浓度[(368.24±196.68)ng/ml]明显高于SLE组[(244.51±164.10)ng/ml]及健康对照组[(24.56±16.76)ng/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05);pSS组中的cDNA浓度值与干燥综合征活动指数(SSDAI)呈正相关(P<0.05),与干燥综合征损害指数(SSDDI)无相关性(P>0.05);SLE组中cDNA浓度值与SLE活动指数(SLEDAI)无相关性(P>0.05)。结论 cDNA浓度可作为pSS与SLE鉴别指标之一,pSS患者cDNA浓度与SSDAI呈正相关,可作为pSS疾病活动性观察指标之一。

羟氯喹致重症药疹的护理体会

随着羟氯喹在风湿病领域的应用增多，其潜在不良反应如视网膜蓄积毒性使其在临床上得以重视。2010年4月－2013年1月我科在用羟氯喹治疗系统性红斑狼疮、混合型结缔组织疾病时出现重症皮疹8例。药疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤黏膜反应［1］。现将其护理体会报道如下。

关节镜在膝关节骨关节炎诊治中的作用

目的评价关节镜在膝关节骨关节炎诊治中的作用。方法回顾性分析108例行膝关节镜手术的膝关节骨关节炎患者(118膝)的资料,包括体征、膝关节X线和MRI的特征、平均住院时间、手术前后的诊断,以及手术预后。结果关节镜有利于膝关节骨关节炎的进一步诊断和治疗,患者平均住院时间(11±7)d;半年随访98例,优81例、良16例、差1例。结论采用关节镜治疗膝关节骨关节炎创伤小,平均住院时间缩短,近期疗效好。

miR-34b促进关节软骨细胞基质退变的分子机制研究

目的探讨微小RNA-34b(mi R-34b)促进关节软骨细胞基质退变的分子机制。方法提取10例骨关节炎(OA)患者和7例创伤性截肢者的膝关节软骨组织,实时定量反转录聚合酶链反应(RT-q PCR)法检测组织标本中mi R-34b表达水平。利用Ta rg e ts c a n基因信息软件预测得到mi R-34b靶基因为Sma d 3,构建Sma d 3野生型及突变型3′非编码区(3′-UTR)-荧光素酶报告载体,利用荧光素酶报告基因实验检测mi R-34b对Smad3基因野生型及突变型3′-UTR荧光素酶活性的影响。体外培养SW1353细胞,分为A、B、C和D组,分别加入等量脂质体、无义序列、mi R-34b模拟物(mi R-34b mimic)和mi R-34b抑制物(mi R-34b inhibitor)。RT-q PCR法检测mi R-34b、Smad3、Ⅱ型胶原和基质金属蛋白酶-13(MMP-13)的表达水平。结果 OA软骨组织中mi R-34b表达水平较正常膝关节软骨组织明显上调(P<0.05)。SW1353细胞转染后,与A组比较,C组mi R-34b表达水平明显升高(P<0.05),D组明显降低(P<0.05);A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Targets Can软件预测mi R-34b的潜在靶基因为Smad3,荧光素酶报告基因实验证实mi R-34b直接靶向抑制靶基因Smad3;转染mi R-34b mimic和mi R-34inhib itor后,与A组比较,C组Sma d 3 m RNA表达水平明显降低(P<0.05),D组明显升高(P<0.05);A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。转染后,与A组比较,C组Ⅱ型胶原m RNA表达水平明显降低(P<0.05),D组明显升高(P<0.05);C组MMP-13m RNA明显升高(P<0.05),D组明显降低(P<0.05)。结论 mi R-34b可能通过抑制其靶基因Sma d 3的表达进而诱导人关节软骨细胞基质退变,从而促进OA的发生、发展。

非布司他与别嘌醇治疗痛风伴肾功能不全患者疗效观察

痛风是嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病,可并发慢性尿酸盐肾病,尿酸性尿路结石,严重者可出现肾功能不全。2012年美国风湿病学会(ACR)痛风治疗指南同时推荐别嘌醇或非布司他为痛风治疗一线降尿酸药物^([1]),别嘌醇疗效肯定。

人文护理对干燥综合征患者负性心理的影响

目的探讨人文护理对干燥综合征(SS)患者负性心理的影响。方法选取SS患者80例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理,包括常规入院接待、执行医嘱、基础护理、健康教育等;观察组在常规护理的基础上结合人文护理关怀。比较两组患者干预前后抑郁、焦虑心理情况。结果干预前两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论针对SS患者在常规护理的基础上给予人文护理措施,能够有效缓解患者的抑郁、焦虑心理,提高患者生活质量。

抗Ro52/TRIM21抗体在结缔组织病中临床作用的研究进展

抗Ro52抗体又称抗TRIM21抗体,是结缔组织病(CTD)中普遍存在的自身抗体之一。因最早在干燥综合征(SS)患者中发现,长期误认为是抗SS/Ro抗体中一个意义不明的组分。随着分子生物学技术的发展,抗Ro52抗体已正名为独立的自身抗体,然而其临床作用仍存在较多不确定。近年研究发现多种结缔组织病可独立或联合存在抗Ro52抗体导致更异质的临床特征和预后。

白塞病合并恶性血液病5例报告并文献复习

目的总结白塞病合并恶性血液病的临床特点及两者相关性,提高对该类疾病的认识。方法分析5例白塞病合并恶性血液病患者的临床资料,并以"白塞病、恶性血液病"等为检索词,分别在中国医院数字图书馆(CHKD)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Pub Med进行文献检索,总结白塞病合并恶性血液病的临床特点及两者相关性。结果 5例患者中3例以"反复口腔溃疡"、2例以"肠溃疡"起病,治疗过程均使用激素、免疫抑制剂,间隔2~9年并发恶性血液病(1例为急性髓细胞白血病M5、4例为骨髓增生异常综合征),目前2例已死亡,3例治疗效果尚可。结论白塞病合并恶性血液病常见类型为骨髓增生异常综合征、白血病,其相关性及发病机制尚无明确定论,仍需进一步研究。对于出现血液系统受累的白塞病患者,应及早行骨髓穿刺检查,慎用对骨髓抑制作用较强的药物。

缬沙坦干预瞬时受体电位通道C亚族3亚型的表达对小鼠心肌纤维化的影响

目的探讨瞬时受体电位通道C亚族3亚型(TRPC3)在心肌纤维化中所起作用,以及缬沙坦干预TRPC3的表达对心肌纤维化的影响。方法取50只昆明种小鼠,随机分为五组,分别为空白组,对照组,低、中、高剂量给药组,每组各10只。其中对照组,各给药组小鼠皮下注射异丙肾上腺素制造心肌纤维化模型,空白组小鼠皮下注射相同体积的0.9%氯化钠注射液。从造模第5天开始,低剂量给药组予以缬沙坦10 mg/(kg·d)灌胃,中剂量给药组予以缬沙坦20 mg/(kg·d),高剂量给药组予以缬沙坦30 mg/(kg·d),均连续灌胃20 d;空白组、对照组每天给予相同体积的0.9%氯化钠注射液灌胃,连续灌胃20 d。灌胃处理结束后,记录小鼠心电图,计算心脏质量指数(HWI),RT-PCR测定心肌组织TRPC3mRNA表达,免疫印迹法测心肌组织TRPC3蛋白、Ⅰ、Ⅲ型胶原表达量。结果五组间的HWI、心率(HR)、T波峰点到末端的间期(Tp-e)、Tp-e/校正Q波起点到T波终点间期(Q-Tc),Ⅰ与Ⅲ型胶原纤维相对表达量、TRPC3mRNA与TRPC3蛋白相对表达量比较,差异均有统计学意义(F=5.416、5.780、33.752、38.011、189.692、94.940、6.501、80.009,P <0.05)。与空白组比较,对照组HWI增大(P <0.05),对照组与低剂量给药组HR、Tp-e、Tp-e/Q-Tc升高(P <0.05),对照组、低剂量与中剂量给药组Ⅰ型与Ⅲ型胶原纤维相对表达量、Ⅰ型胶原纤维表达量/Ⅲ型胶原纤维表达量比值升高(P <0.05),对照组、低剂量与中剂量给药组TRPC3蛋白表达升高(P <0.05),对照组、低、中、高剂量给药组TRPC3mRNA表达升高(P <0.05)。与对照组比较,低、中、高剂量给药组HWI减小(P <0.05),中、高剂量给药组HR下降(P <0.05),低、中、高剂量给药组Tp-e、Tp-e/Q-Tc缩短(P <0.05),高剂量给药组Ⅰ型与Ⅲ型胶原纤维相对表达量、Ⅰ型胶原纤维表达量/Ⅲ型胶原纤维表达量比值、TRPC3蛋白与TRPC3mRNA表达水平下降(P <0.05)。与低剂量组比较,高剂量给药组HR下降(P <0.05),中剂量与高剂给药量组Tp-e、Tp-e/Q-Tc缩短(P <0.05),高剂量给药组Ⅰ型与Ⅲ型胶原纤维相对表达量、TRPC3蛋白表达水平下降(P <0.05)。与中剂量给药组比较,高剂量给药组Ⅰ型与Ⅲ型胶原纤维相对表达量、Ⅰ型胶原纤维表达量/Ⅲ型胶原纤维表达量比值、TRPC3蛋白表达水平下降(P <0.05)。结论缬沙坦可抑制TRPC3表达,改善心肌纤维化。

RA患者外周血Breg、mDC和Th细胞水平与其病情程度及疾病活动程度的相关性

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是临床常见的自身免疫性疾病,多发于中老年人群,主要临床表现为慢性关节滑膜炎症[1]。目前临床上以药物治疗和手术治疗为主,可一定程度缓解炎症反应和改善关节功能,但RA病情反复,治愈难度较大,早诊断、早治疗可有效提高治疗效果、缓解疼痛、提高生活质量[2-3]。T、B细胞等免疫细胞的水平、功能异常在RA的病理生理机制中发挥重要作用,调节性B细胞(regulatory B cells,Breg)通过产生白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子而负性调节免疫功能.

原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒伴低钾血症10例护理体会

原发性干燥综合征(PSS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病[1]。临床上干燥综合征主要侵犯外分泌腺体,泪腺和唾液腺受累最常见,尚有其他外分泌腺及腺体外器官受累而出现多系统损害的症状。有文献报道,干燥综合征合并肾小管酸中毒(RTA)发生率为11.3%~14.7%[2],甚至高达65.5%[3],可引起低血钾性肌肉麻痹,严重者出现心律失常、呼吸肌麻痹进而危及生命。

系统性红斑狼疮并发巨噬细胞活化综合征2例并文献复习

巨噬细胞活化综合征(MAS)是风湿免疫疾病的一种严重并发症,主要表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大、血三系减少、肝功能异常等。其病理特征为分化好的巨噬细胞过度增殖。成人中MAS并发于系统性红斑狼疮(SLE)的发生率为0.9%~4.6%[1]。现结合文献复习总结我院确诊SLE并发MAS2例的临床资料,报道如下.

D-二聚体、纤维蛋白原在类风湿性关节炎患者外周血中的含量测定

目的通过检测D-二聚体、纤维蛋白原在类风湿性关节炎(RA)中含量的变化,同时测定超敏C反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子等指标,判断D-二聚体、纤维蛋白原与病情活动度的关系,以指导临床治疗。方法RA组50例、健康对照组30例、骨关节炎组30例,分别测定3组上述指标的变化,采用χ2检验、各组之间进行LSD-t检验、直线相关统计学分析。结果 RA组中D-二聚体、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子水平均明显升高,RA治疗前后相比D-二聚体、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白变化明显,而红细胞沉降率及类风湿因子水平变化不明显,提示D-二聚体、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白对RA病情活动度的判断上更为敏感,且D-二聚体、纤维蛋白原均与超敏C反应蛋白、红细胞沉降率呈正相关,与类风湿性因子无相关性。结论RA患者中D-二聚体、纤维蛋白原水平升高,可与超敏C反应蛋白、红细胞沉降率等指标一起判断疾病活动度,上述指标联合检测有助于与其他类型关节炎相鉴别,同时为RA患者进行改善微循环治疗提供有力依据。

强直性脊柱炎患者外周血免疫细胞比例及CXCR6表达水平的研究

为研究强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者外周血中免疫细胞比例以及趋化因子受体CXCR6的表达水平对AS的影响,检测AS患者和健康对照者血常规、CRP和ESR,分析AS患者的炎症情况;流式细胞术分析淋巴细胞亚群比例以及CXCR6在外周血CD3^+T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞和γδT细胞上的表达水平,并分析髓源抑制细胞(myeloid-derived suppressor cell, MDSC)和Treg水平。研究发现AS患者中性粒细胞绝对值、CRP、ESR、CD3^+T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞、NK细胞、γδT细胞和MDSC的比例明显高于对照组(P<0.05),而Treg比例没有明显差异。同时,CXCR6在CD3^+T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞和γδT细胞的表达水平高于对照组(P<0.05)。研究表明外周血中CD3^+T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞、γδT细胞和MDSC等免疫细胞的比例升高且CXCR6参与AS外周免疫细胞的招募,这些因素在AS炎症反应中发挥重要作用。