嘉兴市级医院临床护士工作投入现状调查研究

目的调查嘉兴市级医院的临床护士的工作投入情况。方法选取嘉兴市级医院1 873例临床护士进行临床护理工作投入现状情况调查,采用工作投入量表从护理人员的活力、奉献、专注三个方面对工作的投入状态进行调查,分析临床护士的工作投入情况;采用人格坚韧量表、组织支持感量表、家庭关怀指数问卷从人格、组织、家庭三方面剖析影响护士工作投入的相关因素,并提出干预措施,为医院领导决策提供依据。结果护士工作投入平均评分为(3.76±1.02)分,各维度得分分别为工作活力为(3.78±0.97)分,工作关注度为(3.86±0.72)分,工作奉献度为(3.54±0.72)分,组织支持感,家庭关怀指数等评分均为中等水平,而护理人员的年龄、性别、学历、职位等也与护理工作的投入情况密切相关。结论医院管理者要为临床护士创造良好的工作环境,在组织层面采取相应的措施,提高组织支持感,家庭关怀指数等,提高护理人员的工作投入程度。

血液病患者血小板输注期间临床观察

目的探究血液病患者采用血小板输注的临床疗效。方法选取于2014年8月~2016年2月来我院的血液病患者共100例,对所有患者进行血小板输注,分析血小板输注疗效与病因、体重、输注次数等因素之间的关系。结果不同病因导致的患者进行血小板输注临床效果不同且差异有统计学意义(P<0.05),其中急性白血病患者共51例,25例有效;骨髓增生异常综合征共32例,25例有效;特发性血小板减少性紫癜共12例,10例有效;再生障碍性贫血共5例,2例有效。不同体重患者输注血小板有效率存在差异且差异有统计学意义(P<0.05),51~60 kg组患者治疗有效率最高为87.5%,而<40 kg组患者有效率最低为37.5%。不同输注次数之间输注有效率有显著差异(P<0.05),次数越多有效率越低。结论血液病患者进行血小板输注应结合疾病原因和体重具体分析,并且减少输注次数,提高血小板利用率。

bcr/abl mRNA融合转录本水平与慢性粒细胞白血病演变关系

目的检测不同病程慢性粒细胞白血病(CML)bcr/abl mRNA融合转录本表达水平,评价其在推断CML病情演变价值。方法利用定量聚合酶链反应(PCR)检测患者不同病期骨髓单个核细胞bcr/abl mRNA融合转录本水平。结果健康对照组0,CML慢性期0.34±0.03,慢性期治疗后0.10±0.03,加速期0.35±0.02,急变期为0.35±0.03,慢性期治疗前后差异无统计学意义,慢性期明显低于加速期和急变期。结论bcr/abl mRNA表达水平的改变与疾病演变关系密切。

以VICP+L-ASP/TKI为诱导方案治疗成人急性B淋巴细胞白血病的疗效分析

目的：评价以VICP＋L-ASP/TKI为诱导方案治疗成人急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）的疗效并探讨其影响因素。方法：对2008年8月至2014年6月期间41例成人B-ALL患者进行了随访,观察接受VICP＋LASP/TKI方案诱导治疗后的完全缓解率（CR）、毒副作用和总生存（OS）、无事件生存（EFS）。比较分析不同危险因素分层亚组之间的治疗结果,观察规范化巩固、维持治疗及异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）等因素对生存期的影响。结果：41例ALL患者无早期死亡,其中37例患者为CR,1疗程CR率为90.2%,随访至2015年3月17日,中位随访时间25（9-79）个月;1年OS率为75.3%,EFS率为58.3%。3年预期OS为48.6%,EFS率为37.5%。危险因素分析显示,初诊时白细胞计数≥30×10^9/L,LDH≥250 U/L,诱导治疗后微小残留病灶（M RD）水平〉10^-4是预后的不良因素。缓解后根据《2012年中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识》进行规范化巩固治疗或行异基因造血干细胞移植均能改善长期生存,3年OS分别为73.8%和61.5%、3年EFS分别为63.5%和65.7%。主要毒副作用是血液学毒性,诱导治疗中有97.6%（40/41）出现Ⅳ级血液学不良反应。结论：以VICP＋L-ASP/TKI为基础诱导化疗和缓解后根据《2012年中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识》进行规范化巩固治疗将有助提高疗效。对于初诊白细胞或LDH升高的高危患者,应积极实施造血干细胞移植,与此同时,规律监测MRD,根据MRD监测结果调整治疗方案,以改善成人ALL患者预后。

表达人CD4分子的逆转录病毒基因转移体系的建立

目的构建表达人CD4(hCD4)分子pLXIN-hCD4载体的基因转移体系,使hCD4分子在小鼠T淋巴细胞白血病细胞系L615中长久、稳定地表达。方法将目的基因hCD4亚克隆到真核细胞表达载体pLXIN上,构建重组质粒pLXIN-hCD4。将该质粒用PloyFect脂质体转染到PT67包装细胞,获得病毒颗粒;用病毒颗粒感染体外培养的小鼠T淋巴细胞白血病细胞系L615。收集筛选后的细胞(L615-hCD4),以抗CD4单抗标记后用流式细胞术(FCM)检测其细胞膜hCD4分子的表达情况。PI-FCM法检测L615细胞和L615-hCD4细胞的细胞周期。结果菌落PCR鉴定及酶切鉴定显示hCD4基因成功地插入pLXIN载体中;hCD4分子可在L615-hCD4细胞膜表面稳定表达,而野生型L615细胞膜表面无hCD4分子表达。L615-hCD4与野生型L615的细胞周期比较无差异。结论成功构建了能在真核细胞上表达hCD4分子的重组质粒pLXIN-hCD4。L615-hCD4细胞能长期稳定表达hCD4分子,其细胞周期无改变。

从石蜡包埋的淋巴瘤组织提取DNA并定量检测EB病毒

目的定量检测石蜡包埋的淋巴瘤组织中EB病毒(EBV)的表达。方法对TES水浴DNA提取法进行了改良,从石蜡包埋的淋巴瘤组织中提取高质量的基因组DNA,以实时荧光定量PCR方法检测淋巴瘤组织EBV。结果在60例标本中平均提取DNA量为3.97ng(10μm厚切片2片),86.7%(52/60)标本DNA的纯度(260nm/280nm)≥1.6,其中50%(30/60)淋巴瘤组织EBV呈阳性表达(100～106拷贝/ngDNA)。结论采用改良TES水浴法能获取石蜡包埋组织中高质量基因组DNA,使用该新的实验技术可有效地利用现有的标本资源进行与疾病相关科学的研究。

恶性淋巴瘤致急腹症剖腹探查38例临床探讨

目的探讨恶性淋巴瘤致急腹症剖腹探查患者的临床特点、诊治及预后。方法对38例患者的临床资料进行回顾性分析。结果单个部位累及16例，多个脏器累及22例。霍奇金淋巴瘤混合细胞型4例，非霍奇金淋巴瘤34例：弥漫性大B细胞淋巴瘤18例，边缘区淋巴瘤5例，滤泡性淋巴瘤2例，Burkitt淋巴瘤2例，周围性T细胞淋巴瘤6例，血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤1例。16例肿瘤切除及化疗者，2年存活率56．25％，5年存活率43．75％，生存期59～3412天（中位生存期1672天）；6例行姑息手术治疗及化疗者，2年存活率33．33％，5年存活率为0，生存期24～1022天（中位生存期515天）；11单纯手术治疗，仅1例存活26个月。33例追踪随访5年生存率，霍奇金淋巴瘤混合细胞型33．33％，非霍奇金淋巴瘤中以惰性淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤）较高，分别为50．00％及40．00％，弥漫性大B细胞淋巴瘤为20％，周围性T细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤无1例长期生存。结论恶性淋巴瘤引起急腹症往往临床表现不典型，病理分型、早期诊断、合理治疗方案的选择是提高疗效与预后的关键。

新型高通量体外药敏检测技术在复发难治性急性髓系白血病患者个体化用药中的应用

目的利用新型高通量药敏检测技术(HDS)探讨复发难治性急性髓系白血病患者的个体化治疗。方法获取19例复发难治性急性髓系白血病患者的骨髓样本,HDS技术对患者自体肿瘤白细胞进行富集培养,对15种单药和17种化疗联合方案按照临床剂量对应的血液峰浓度进行体外药效评估,化学发光法(Celltiter-Glo)行细胞活性检测并计算抑制率,根据抑制率判断药物/方案的敏感等级,为临床制定用药方案提供参考并观察临床缓解率。结果19例患者中,4例未缓解(NR)、4例完全缓解(CR)、11例部分缓解(PR),总缓解率(ORR)为78.94%。DAE、DAC、HAD、HD-DA化疗方案敏感频次在68%以上。结论HDS在急性白血病个体化用药领域有很好的临床应用价值,是后基因组时代值得临床推广的一种快速、高效、低成本的检测技术手段。

血浆置换治疗恶性浆细胞病的疗效评价

目的研究血浆置换治疗恶性浆细胞病的临床疗效。方法选取2011年3月~2017年9月间我院36例恶性浆细胞病并接受血浆置换治疗的患者,分析置换前后血常规、凝血功能、电解质、免疫球蛋白的变化以评价血浆置换的治疗效果。结果恶性浆细胞病患者血浆置换前后,血浆Ig M、Ig G及Ig A球蛋白水平分别为[(82.12±25.59)g/L]vs[(50.98±15.95)g/L],[(76.36±13.55)g/L]vs[(45.36±11.88)g/L],[(104.36±27.70)g/L]vs[(64.75±22.36)g/L](P<0.05);凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)分别为[(16.50±2.57)s]vs[(15.85±1.56)s],[(51.61±8.66)s]vs[(45.90±8.26)s](P<0.05),凝血功能较治疗前明显好转;白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)及血钾(K)置换前后无明显变化(P>0.05);血小板(PLT)置换前后分别为[(157.25±44.27)×109/L]vs[(127.93±37.10)×109/L],下降有明显差异(P<0.05)。结论血浆置换疗法能迅速有效清除恶性浆细胞病中异常分泌的单克隆(同源的)免疫球蛋白,能有效缓解临床症状及并发症。延缓疾病的发展,为疾病的基础治疗创造条件。

地西他滨联合半量HAG化疗方案对老年急性髓系白血病患者疗效、环氧化酶2、碱性成纤维细胞生长因子及血管内皮生长因子的影响

目的探讨地西他滨联合半量HAG(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)化疗方案对老年急性髓系白血病(AML)患者疗效、安全性、环氧化酶(COX)-2、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法 80例老年AML患者按照随机数字表法分为观察组(地西他滨+半量HAG化疗)和对照组(HAG方案),每组40例。比较两组治疗效果、不良反应、血清COX-2、bFGF及VEGF水平。结果对照组总缓解率明显低于观察组(χ~2=10.476,P=0.005)。治疗过程中,对照组出现血液系统不良反应(11例)明显高于观察组(4例,χ~2=4.021,P=0.045);观察组肺部感染、恶心呕吐、发热不良反应发生率明显高于对照组(χ~2=4.588,P=0.032;χ~2=7.040,P=0.008;χ~2=5.000,P=0.025);在肝功能异常、心功能不全及脱发方面,两组无明显差异(χ~2=0.157,P=0.692;χ~2=0.213,P=0.644;χ~2=0.721,P=0.396)。化疗2个疗程后,观察组COX-2、bFGF及VEGF水平均明显低于对照组(t=9.362,P=0.000;t=8.746,P=0.000;t=2.705,P=0.004)。结论地西他滨联合半量HAG化疗方案可以显著降低老年AML患者VEGF含量,提高化疗效果,但是治疗过程中增加了消化道不良反应的发生,临床应用时应严密观察患者病情变化,给予有效的预防措施。

中剂量阿糖胞苷联合HAG方案治疗复发和难治性急性髓系白血病的疗效观察

复发和难治性急性髓系白血病（AML）一直是AML治疗的难点和重点,其不仅具有生存期短、并发症多的特点,同时由于该疾病本身的化疗耐药性使其在治疗过程中存在缓解率低和不良反应发生率高等问题[1].目前临床中常规应用的标准剂量阿糖胞苷（Ara-C,0.5 ～3.0g/m2）治疗方案能在一定程度上克服耐药问题及消除微小残留病灶,但是关于Ara-C剂量优化对治疗效果和骨髓抑制不良反应的影响尚未完全明确[2].本研究通过采用标准剂量里的中剂量阿糖胞苷（ID-Ara-C）联合HAG方案[高三尖杉酯碱（HHT）＋Ara-C＋粒细胞集落刺激因子（G-CSF）]对复发和难治性AML患者进行序贯治疗,探讨其临床治疗效果及剂量优化选择.

犀角地黄汤加味治疗原发免疫性血小板减少症的效果及对T淋巴细胞亚群水平的影响

目的分析犀角地黄汤加味治疗原发免疫性血小板减少症的效果及对T淋巴细胞亚群水平的影响。方法选取2016年1月—2018年2月浙江省嘉兴市第一医院收治的原发免疫性血小板减少症患者76例,按照随机数表法将其分为常规组和中药组,各38例。常规组采用醋酸泼尼松片治疗,中药组在常规组的基础上接受犀角(水牛角代犀角)地黄汤加味治疗。比较两组治疗后总有效率及复发率、中医症状评分、血小板计数、T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+水平。结果治疗后,两组总有效率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,中药组中医症状改善的总有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血小板计数均明显升高(P<0.05),但两组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组CD3^+、CD4^+水平明显升高,且中药组明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CD8^+水平明显降低,且中药组明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现不良反应。结论犀角地黄汤加味治疗原发免疫性血小板减少症效果显著,能明显改善患者的临床症状,且能改善患者T淋巴细胞亚群水平。

患者HPA 1-6,9,15基因多态性对血小板输注无效的临床意义

目的观察人类血小板特异性抗原(human platelet alloantigens,HPA)1-6,9,15系统及其基因多态性与血小板输注无效(platelet transfusion refractoriness,PTR)的研究。方法选取40例血小板输注无效患者的外周血标本和供者标本,对其进行血小板特异性糖蛋白抗体检测,根据血小板回收率评判血小板输注效果,采用聚合酶链式反应(PCR)结合直接测序方法,对供、患者进行HPA1-6,9,15抗原系统基因进行分型,动态观察患者同型血小板输注后血小板恢复百分率(percent platelet recovery,PPR),探讨HPA基因多态性和血小板输注无效的关系。结果患者和供者HPA-1、4、9均未检测出HPA-b基因,呈呈aa纯合子单态性分布;HPA-5、6则主要以aa纯合子为多,较少看到bb纯合子。而HPA-2、3、15呈明显多态性分布,HPA-2、3、5、6、15等位基因频率均呈多态性分布。结论对反复多次发生血小板输注无效的患者,除需考虑HLA基因相关外,还与HPA基因多态性相关。在做HPA配型时,多数人只需检测供者与患者HPA2、3、15基因就可以显著减少血小板输注无效的发生。

血浆FM、FDP和D-二聚体水平的变化在急性白血病中的临床意义

目的探讨纤维蛋白单体(FM)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体在急性白血病(AL)患者病情进展和疗效观察中的意义。方法应用免疫比浊法测定2016年1月~2019年6月我院收住的122例急性白血病患者,将其分为急性髓系白血病(AML组)96例(其中M315例)和急性淋巴细胞白血病(ALL组)26例,检测两组血浆FM、FDP、D-二聚体水平,同时检测100例健康正常者(对照组)血浆D-二聚体、FDP、FM水平。对比分析FM、FDP、D-二聚体的临床意义。结果与对照组相比,急性白血病患者的血浆D-二聚体、FDP、FM水平更高。ALL组低于AML组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆D-二聚体、FDP、FM水平可以作为评价急性白血病疗效及病情进展的潜在参考指标。