右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果及对患者血流动力学的影响

目的探究右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的效果及对患者血流动力学的影响。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月于浙江省嘉善县中医医院行LC的146例患者临床资料,按照用药方法分为丙泊酚组(73例,单号)和复合组(73例,双号),均给予静脉全身麻醉,丙泊酚组麻醉诱导及麻醉维持期使用丙泊酚+瑞芬太尼,复合组在丙泊酚组基础上,于麻醉诱导前10~15 min静脉输注0.5μg/kg右美托咪定,后以维持剂量0.2~0.8μg·kg^(-1)·h^(-1)输注至手术结束前30 min,比较2组于麻醉诱导前、气道插管后、切除手术时、手术结束时的血流动力学指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率]变化,比较2组麻醉效果(麻醉持续时间、呼吸气管置留时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间),术后1、4、8、12 h镇痛效果[疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分],术前、术后24 h疼痛应激指标[C反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、总胆汁酸(TBA)],记录不良反应情况。结果MAP、CVP、心率不同组间、时间点及组间×时间点间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),诱导前至切除时,MAP、CVP、心率丙泊酚组逐渐降低,至结束时有所升高(P<0.05),复合组切除时和结束时高于诱导前(P<0.05),其余时间点与诱导前差异无统计学意义(P>0.05),且复合组插管后MAP、CVP、心率分别为(88.3±4.0)mmHg、(0.77±0.15)kPa、(77.6±5.1)次/min和切除时(87.5±4.5)mmHg、(0.74±0.16)kPa、(76.8±5.1)次/min,高于丙泊酚组(85.8±3.2)mmHg、(0.71±0.18)kPa、(75.4±5.1)次/min和(83.3±2.6)mmHg、(0.61±0.16)kPa、(74.1±4.7)次/min(P<0.05);2组麻醉持续时间差异无统计学意义(P>0.05),复合组呼吸气管置留时间(5.5±1.1)min、自主呼吸恢复时间(4.9±1.1)min、意识恢复时间(6.0±1.1)min,低于丙泊酚组的(6.0±1.4)min、(5.3±1.3)min、(6.4±1.3)min(P<0.05);VAS评分、Ramsay镇静评分不同组间、时间点及组间×时间点间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后1~8 h,2组VAS评分逐渐升高,至术后12 h有所降低(P<0.05),Ramsay评分术后1~8 h逐渐降低,术后12 h有所提升(P<0.05),且复合组术后1~12 h的VAS评分分别为(2.4±0.5)、(3.1±0.5)、(3.8±0.6)、(3.5±0.6),低于丙泊酚组的(2.5±0.6)、(3.5±0.6)、(4.2±0.6)、(3.9±0.6)(P<0.05),Ramsay镇静评分分别为(4.1±0.6)、(3.6±0.5)、(2.9±0.5)、(3.4±0.4),均高于丙泊酚组(3.9±0.5)、(3.4±0.5)、(2.7±0.5)、(3.2±0.4)(P<0.05);术后24 h,2组CRP、COR、ACTH、TBA均显著升高(P<0.05),复合组分别为(48.7±5.8)mg/L、(246.4±22.1)nmol/L、(89.7±6.5)pg/ml、(15.3±2.9)μmol/L,低于丙泊酚组(52.6±5.6)mg/L、(258.6±23.5)nmol/L、(93.8±6.3)pg/ml、(16.6±3.1)μmol/L(P<0.05);复合组麻醉相关不良反应9.6%与丙泊酚组的6.8%比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.468,P>0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于LC术中麻醉效果良好,对患者血流动力学干扰较小,镇痛镇静效果更佳,安全性高,值得推荐。

丙泊酚联合艾司氯胺酮对无痛胃镜检查患者麻醉效果及安全性的影响

目的探讨丙泊酚联合艾司氯胺酮对无痛胃镜检查患者麻醉效果及安全性的影响。方法回顾性分析2022年1月至2023年1月于浙江省嘉善县中医医院行无痛胃镜检查102例患者的临床资料,根据麻醉方式分为对照组(丙泊酚)和试验组(丙泊酚联合艾司氯胺酮),应用倾向性评分匹配法(卡钳值=0.01)排除2组基线资料差异所造成的混杂偏倚,2组各纳入51例患者。比较2组丙泊酚使用剂量、药物起效时间、苏醒时间、离室时间,麻醉期间的生命体征[心率、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)]变化,检查前后认知功能评分(MMES)及不良反应。结果试验组丙泊酚使用剂量、苏醒时间、离室时间均低于对照组(t=6.304、3.250、3.787,P均<0.05);心率、RR、MAP组间、时间点、组间×时间点比较差异具有统计学意义(F组间=6.94、16.24、6.59,F时间=2.97、10.62、2.85,F交互=1.71、5.52、2.01,P均<0.05);检查后,试验组的回忆力、记忆力、定向力及总分均高于对照组(t=4.151、2.622、1.984,P均<0.05);2组不良反应比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.774,P=0.183)。结论丙泊酚联合艾司氯胺酮用于无痛胃镜检查安全性较高,患者术后苏醒时间短,血流动力学及呼吸稳定性好,值得临床推广使用。

耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛用于剖宫产术后镇痛的疗效研究

目的：观察耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛对剖宫产术后镇痛的影响。方法选择2012年12月-2013年12月就诊于我院并行剖宫产术的患者400例，随机分为观察组和对照组，每组各200例。对照组采用镇痛泵与硬膜外导管连接，泵内药物由芬太尼0.3 mg＋盐酸罗哌卡因150 mg＋生理盐水100 mL组成，以2 mL/h匀速泵入硬膜外间隙，术后48 h拔出导管；观察组于术毕另予耳穴压豆疗法，观察两组患者术后8 h、12 h、24 h、36 h及48 h的疼痛VAS、PRI及PPI评分及不良反应。结果观察组术后VAS、PRI及PPI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组术后镇痛不良反应率（9.5%）明显低于对照组（22.5%），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛能增强剖宫产术后镇痛作用，减少各种不良反应的发生，值得推广。

超声引导下竖脊肌平面阻滞联合电针刺激对老年胸腔镜肺叶切除术患者的麻醉效果

目的分析竖脊肌平面阻滞(ESB)联合电针刺激对老年胸腔镜肺叶切除术患者的影响。方法纳入行肺叶切除术的112例老年患者,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各56例。在全麻完成后,两组均给予ESB。观察组在完成ESB后给予电针刺激内关穴和神门穴。比较两组术后疼痛评分、炎症因子、术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量、术后镇痛药物用量等。结果观察组术后丙泊酚和瑞芬太尼用量显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后镇痛药物用量显著低于对照组(P<0.001)。术后6、12、24 h,观察组视觉模拟疼痛评分(VAS)显著低于对照组(P<0.05)。术后,观察组白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平显著低于对照组(P<0.05)。结论在老年患者中,与单独ESB相比,联合电针刺激可减少术中和术后阿片类药物的累积消耗,缓解术后静息时疼痛,降低患者炎症因子水平。

乌拉地尔用于高血压精神病患者无抽搐电休克治疗45例

目的 观察乌拉地尔在精神病合并高血压患者无抽搐电休克治疗（MECT）中的疗效及安全性.方法 选择90例精神病合并高血压患者,随机分为治疗组和对照组各45例,在MECT麻醉前,治疗组静脉注射乌拉地尔5～10 mg,对照组静脉推注相同容量0.9％氯化钠注射液,两组麻醉时使用丙泊酚和琥珀胆碱均按统一标准给予.分别记录麻醉前（t0）、MECT进行后即刻（t1）、5 min（t2）,10 min（t3）,15 min（t4）5个时段的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）监测结果.结果 两组MECT患者SBP、DBP、MAP、HR治疗组波动范围明显低于对照组（P〈0.05）,同组5个时间段之间变化比较治疗组差异无统计学意义（P〉0.05）,而对照组差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 乌拉地尔在MECT期间可有效控制血压,降压平稳,使用方便,安全可行,可供临床借鉴应用.

超声引导腹横筋膜阻滞对腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛、镇静及血流动力学的影响

目的分析超声引导腹横筋膜阻滞对腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛、镇静及血流动力学的影响。方法选取2019年5月至12月在嘉善县中医医院行腹腔镜胆囊切除手术的患者200例,按随机数字表法分为研究组和对照组,各100例。对照组患者给予喉罩全麻,研究组患者接受超声引导腹横筋膜阻滞麻醉。观察两组患者拔管后10 min及1、4、24 h的VAS、Ramsay评分及血流动力学变化;比较两组患者苏醒时间、住院时间、手术时间及躁动、恶心呕吐发生情况。结果随术后时间延长两组患者VAS评分呈显著升高趋势,术后各时间点研究组均显著低于对照组;Ramsay评分均呈显著下降趋势,术后各时间点研究组均显著高于对照组;研究组患者苏醒时间、住院时间均显著短于对照组,躁动、恶心呕吐比例均显著低于对照组;随术后时间延长两组患者MAP、HR水平均呈显著升高趋势,术后各时间点研究组患者MAP水平均显著低于对照组,术后10 min、1 h研究组患者HR水平均显著高于对照组(均P<0.05)。结论超声引导腹横筋膜阻滞作用于患者腹腔镜胆囊切除术后可有效稳定其机体血流动力学,加速患者术后苏醒,缓解其术后疼痛,缩短患者苏醒时间和住院时间,减少不良反应发生。

内关穴针刺联合托烷司琼在妇科腹腔镜术后胃肠道反应防治中的应用价值

目的探讨内关穴针刺联合托烷司琼在妇科腹腔镜术后胃肠道反应防治中的应用价值。方法选取该院2019年1月-2020年1月期间收治的拟行妇科腹腔镜手术的患者80例作为研究对象。将患者随机均分为观察组和对照组。两组患者均于手术开始前10 min分别静脉注射托烷司琼2 ml,观察组在此基础上在拔除气管导管时行针刺内关穴。对比两组患者术后恶心呕吐(PONV)和不良反应的发生情况。结果观察组患者首次出现恶心的时间[(6.12±1.09)h vs.(5.41±1.16)h]和首次出现呕吐的时间[(8.45±1.37)h vs.(7.72±1.45)h]均明显晚于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的NVAS评分明显低于对照组(P<0.05),且最大值出现时间晚于对照组。观察组的总PONV发生率(17.50%)低于对照组(40.00%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率(观察组15.00%,对照组17.50%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内关穴针刺联合托烷司琼能够有效减轻妇科腹腔镜患者术后PONV,具有安全、经济及易操作等优点。

老年胸部手术全麻患者肺部感染的危险因素分析

目的探讨老年患者全麻下行胸部手术术后发生肺部感染的相关危险因素,并提供相应预防措施,以降低术后肺部感染率。方法收集2012年6月-2013年6月280例在全麻下行胸部手术的老年患者临床资料和随访结果,根据是否术后发生肺部感染分为感染组75例、非感染组205例,同时比较相关危险因素与肺部感染的相关性。结果 280例患者中发生肺部感染75例,发生率为26.8%,单因素分析显示,感染患者长期吸烟史、糖尿病史、低蛋白血症及术后未镇痛等是术后肺部感染相关因素,感染组与非感染组患者在术中插管时间、术后导管留置时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步多因素logistic回归分析表明,长期吸烟史、糖尿病史及术中插管时间长是最主要的危险因素(P<0.05)。结论全身麻醉下行胸部手术治疗患者与多种危险因素有关,其中长期吸烟史、糖尿病史、术中插管时间长是最重要的危险因素,应积极预防。