全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响比较

目的比较全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响。方法 2015年9月至2018年1月该院择期行骨科大手术的老年患者158例,按麻醉方式不同分为全麻组73例与硬膜外组85例,比较两组手术相关指标、术中血流动力学变化、麻醉前后MMSE评分及术后认知功能障碍发生率。结果两组麻醉时间、术中出血量、术中输液量、低血压发生率及术中各时间点平均动脉压及心率变化均无明显差异。麻醉后24h与72h全麻组的MMSE评分明显低于硬膜外组,术后认知功能障碍发生率全麻组39. 7%(29/73)明显高于硬膜外组的16.5%(14/85)。结论对于老年骨科大手术患者,全身麻醉与硬膜外麻醉均可对患者术后早期认知功能造成影响,其中全身麻醉对患者认知功能的影响更为明显。

腰麻联合硬膜外和单纯硬膜外麻醉在子宫切除术中的麻醉效果比较

腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）是一种新型的麻醉方法。CESA综合了腰麻以及硬膜外阻滞麻醉的优点，诱导快，麻醉效果好，减少了镇痛、镇静药的应用，还具有术后镇痛的优点．近年来广泛应用于临床．我科近年来运用CSEA和CEA在子宫切除术中．并对麻醉效果、毒副作用以及两者间对血流动力学的影响进行比较。现报道如下：

舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛效果研究

目的观察舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果及其安全性。方法选取于我院行妇科腹腔镜手术患者148例,随机分为治疗组和对照组,每组74例患者。治疗组患者给予自控静脉滴注舒芬太尼,对照组患者给予0.9%氯化钠溶液。记录两组患者手术结束时(T1)、手术结束后5min(T2)、15min(T3)和30min(T4)等时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2),以及对患者行线性视觉模拟镇痛评分(VAS评分)和不良反应发生情况,并对记录结果进行统计分析。结果观察组患者的MAP、HR和SpO2稳定性较好,且各个时间点比较差异不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者的MAP和HR在T2、T3和T4较T1时刻高,差异明显,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.1%(6/74)少于对照组的28.4%(21/74),差异明显,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果较好,未见严重不良反应,值得临床应用。

高位肌间沟罗哌卡因神经阻滞用于老年锁骨骨折麻醉效果及其对应激反应影响

分析骨折(锁骨)老年患者的神经阻滞方式采用高位肌间沟罗哌卡因的效果。方法:随机采用双盲法将62例2020年3月-11月的骨折(锁骨)老年患者均分为使用常规肌间沟臂丛神经阻滞的对照组和使用高位肌间沟罗哌卡因神经阻滞的观察组,对比效果。结果 观察组麻醉不良反应发生率、优良率满意度(3.22)%、(100.00)%、(90.32)%优于对照组的(19.35)%、(87.09)%、(67.74)%(P<0.05);麻醉后观察组MAP、HR、SVI分别为(82.58±19.53)mmHg、(64.98±8.72)次/min、(45.96±8.72)mL/m2高于对照组的(74.61±6.73)mmHg、(60.81±6.65)次/min、(38.81±13.62)mL/m2(p<0.05),麻醉后观察组CI、SVV分别为(2.65±0.42)L/min·m2、(12.28±3.25)%高于对照组(2.41±0.64)L/min·m2、(12.67±1.26)%(p>0.05),术后1h观察组MAP、HR、CI分别为(82.52±12.52)mmHg、(67.58±8.53)次/min、(2.89±0.52)L/min·m2高于对照组的(76.54±10.55)mmHg、(60.52±4.58)次/min、(2.51±0.53)L/min·m2(p<0.05),术后1h观察组SVI分别为(45.56±11.53)mL/m2、SVV(12.25±5.14)%高于对照组的(44.52±9.54)mL/m2、SVV(12.53±1.72)%(p>0.05);观察组术后24h、术后48h认知功能评分分别为(31.29±3.11)分、(32.94±4.31)分高于对照组的(28.16±3.02)分、(30.16±4.25)分(p<0.05));观察组各项麻醉指标优于对照组(P<0.05)。结论:骨折(锁骨)老年患者在手术中神经阻滞麻醉的方式采用高位肌间沟罗哌卡因,不仅取得良好的麻醉效果,还能改善不良反应和应激反应以及改善认知功能,不管是患者还临床医师对麻醉效果都更加认可,值得推广。

自拟活血化瘀利水方联合超声波疗法治疗急性踝关节扭伤患者临床研究

目的探讨对急性踝关节扭伤患者给予自拟活血化瘀利水方联合超声波疗法对其肿胀疼痛以及炎症因子的影响。方法选取嘉兴市中医医院康复医学科2021年9月至2023年6月期间收治的86例急性踝关节扭伤患者,按随机数字表法将其分为对照组(43例)和观察组(43例),最终完成治疗的例数为82例(对照组40例,观察组42例)。对照组给予超声波治疗,观察组在对照组基础上联合自拟活血化瘀利水方治疗。比较2组患者临床疗效、治疗前后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和踝关节功能评分、肿胀情况以及血清炎症因子及氧化应激因子水平[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、丙二醛(malonaldehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(su-peroxide dismutase,SOD)]。结果治疗后观察组临床总有效率、踝关节功能评分、SOD水平均明显高于对照组[95%,74%,χ^(2)=7.340,P=0.007;(142.58±5.24)分,(120.67±4.82)分,t=4.183,P=0.012;(49.69±3.15)U/mg,(47.48±3.01)U/mg,t=9.402,P<0.001];治疗后,观察组VAS评分、肿胀度、TNF-α、hs-CRP、MDA均明显低于对照组[(3.20±0.53)分,(4.81±0.63)分,t=4.360,P=0.010;(4.73±3.47)mm,(6.87±3.68)mm,t=6.482,P=0.008;(48.19±6.24)mg/L,(55.69±6.48)mg/L,t=8.523,P=0.002;(6.71±1.27)mg/L,(8.96±1.47)mg/L,t=7.206,P=0.005;(2.06±0.48)μmol/L,(3.26±0.59)μmol/L,t=9.563,P<0.001]。结论自拟活血化瘀利水方联合超声波疗法治疗急性踝关节扭伤患者疗效确切,能够有效缓解其疼痛、肿胀等症状,对改善患者踝关节功能和减轻炎症反应有一定的作用,具有临床推广价值。

右美托咪啶对老年患者腹部手术后认知功能的影响

目的观察右美托咪啶对老年患者腹部手术后认知功能的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹部手术老年患者100例,按随机数字表法分为观察组(D组)和对照组(C组),各50例。D组在常规全麻基础上加用右美托咪啶0.5μg/kg,持续量0.2μg/(kg·h),C组给予相应等量的0.9%氯化钠注射液。观察患者注药前(T_0)、麻醉诱导前即刻(T_1)、手术开始即刻(T_2)、手术结束时(T_3)及拔管时(T_4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)的变化;于手术前1d(D1)和手术后第1(D_2)、3(D_3)、7(D_4)天进行简易智力状态检查(MMSE)评分及IL-1β水平的检测。结果两组间SpO_2及T_0、T_2、T_3、T_4时HR及MAP均无统计学差异(均P>0.05);D组T_1时HR、MAP明显低于C组(均P<0.05),T_2、T_3时点两组HR、MAP均低于T_0时(均P<0.05);与D_1时点相比,两组患者在D_2时点均出现MMSE评分的下降及IL-1β水平的增高(均P<0.05);与C组相比,D组在D_2、D_3时点MMSE评分更高(P<0.05),IL-1β水平更低(P<0.05);D组在D_3时MMSE评分及IL-1β水平恢复至术前水平。结论右美托咪啶可减轻老年患者腹部手术后的认知功能下降,降低术后IL-1β水平。

两种术后硬膜外镇痛泵自控镇痛作用临床观察

目的 对比观察电子泵与机械泵用于妇产科手术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)的镇痛效果。方法 将15 3例行妇产科手术患者分成两组 ,其中一组 89例 ,以电子泵行PCEA ,另一组 6 4例 ,以机械泵行PCEA ,比较观察两组的VAS评分 ,追加用药量情况及镇痛泵使用时间。结果 两种镇痛泵镇痛效果均满意 (VAS <3)。电子泵组需追加用药量的患者的百分比显著高于机械泵组 (P <0 0 1) ,使用时间显著短于机械泵 (P <0 0 1)。结论 电子泵与机械泵用于妇产科手术后PCEA均有良好的镇痛效果 ,但机械泵在减少药物追加量。

经尿道前列腺电汽化手术中两种冲洗液对血糖的影响

目的探讨经尿道前列腺电汽化术两种不同的冲洗液对血糖的影响。方法60例患者随机分为两组各30例,Ⅰ组术中用5%葡萄糖注射液冲洗,Ⅱ组术中用1.5%甘氨酸冲洗液,术前30min,术中15,30,45min,术后1h各时点进行血糖监测。结果Ⅰ组术中30,45min及术后1h的血糖较Ⅱ组明显升高(P<0.01),II组患者各时点血糖无明显变化(P>0.05)。结论1.5%甘氨酸冲洗液对血糖无影响,是目前理想的冲洗液。

不同剂量右美托咪定复合丙泊酚用于肠镜下息肉摘除术的临床研究

纤维结肠镜下息肉摘除术是消化内科常用的治疗手段，其用时较单纯纤维结肠镜检查长，操作可能给患者带来强烈的痛苦。因此在手术进行时，通常需要对患者进行适当的镇静、镇痛以有效抑制患者的体动反应。理想的麻醉药物应该具有镇静满意、苏醒迅速、不良反应少、无并发症的特点。丙泊酚是一种广泛应用于门诊短小手术的镇静药物，现已用于无痛纤维结肠镜检查及治疗中。虽起效迅速，但作用时间短暂，且几乎无镇痛作用，遇疼痛等强烈刺激时追加剂量可引起心血管抑制、

不同浓度右美托咪定对罗库溴铵肌松作用的影响

目的探讨不同浓度右美托咪定对罗库溴铵肌松作用的影响。方法选取200例进行开腹手术的患者,随机分为A、B、C、D四组,每组各50例。各组麻醉诱导均静脉注射舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵。B、C、D三组于注射舒芬太尼前10 min静脉泵注射右美托咪定,起始剂量分别为0.3、0.6、1.0μg/kg,维持剂量分别为0.3、0.6、1.0μg/(g·h),A组注射等量生理盐水。测定各组患者肌松药物起效时间、临床作用时间、恢复指数,记录并统计麻醉各时间点的平均动脉压、心率。结果四组的罗库溴铵起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C、D两组的罗库溴铵临床作用时间均较A组延长,C、D两组的恢复指数均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定能够增强罗库溴铵的神经肌肉阻滞作用,延长罗库溴铵的临床时效并提高麻醉的恢复指数。

七氟烷复合瑞芬太尼靶控对高龄全髋关节置换术患者血流动力学的影响

目的探讨七氟烷复合瑞芬太尼靶控对高龄全髋关节置换术患者血流动力学的影响。方法 270例高龄全髋关节置换术患者分为七氟烷复合瑞芬太尼组(观察组)与丙泊酚复合瑞芬太尼组(对照组)各135例,测定患者麻醉诱导前5 min(T0)、气管插管时(T1)、气管插管后5 min(T2)、拔管后30 min(T3)的平均动脉压、心率、中心静脉压,记录患者苏醒时间、拔管时间、不良反应发生情况;采用Steward评分判定患者苏醒质量。结果 T1、T2、T3时刻,观察组的MAP、HR、CVP均低于对照组,且T0-T1、T1-T2、T2-T3的MAP、HR、CVP差值绝对值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。2组患者手术时间、术中出血量及拔管时、拔管15 min的Steward评分差异均无统计学意义(P> 0. 05),而苏醒时间、拔管时间差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组不良反应总发生率(11. 85%)高于对照组(3. 70%),差异具有统计学意义(χ^2=6. 248,P=0. 012)。结论高龄全髋关节置换术患者应用七氟烷复合瑞芬太尼有利于维持机体血流动力学稳定,缩短拔管及苏醒时间。在降低患者术后不良反应方面,丙泊酚复合瑞芬太尼更优。

腹腔镜直肠癌手术麻醉的风险及其对策

目的 探讨腹腔镜直肠癌手术麻醉的风险及其对策.方法 选择42例腹腔镜下直肠癌手术患者,其中ASA Ⅰ级32例,Ⅱ级10例,随机分为单纯全麻组（Ⅱ组）及全麻复合硬膜外麻醉组（Ⅰ组）各21例.连续监测心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气未CO2分压（PET CO2）、气道峰压（Ppeak）.并在气腹前、后10 min,气腹完成后10、30 min记录.并在相应时间点取静脉血检测血浆皮质醇（Cor）.结果 与Ⅱ组比,Ⅰ组在气腹后30 min时的Cor明显升高,其他指标差异不明显,而组内比较发现,在气腹后10 min,患者的应激反应达到高峰.结论 全麻复合硬膜外麻醉对于腹腔镜直肠癌手术更为安全.

全身麻醉与硬膜外复合全身麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响

分析老年腹腔镜胆囊切除术治疗的患者采取全身麻醉与硬膜外复合全身麻醉对机体应激反应的影响,并探究不同麻醉方式的效果。方法 本研究在2020年11月选取病例,在2022年11月截止,统计收集了80例患者,据患者麻醉方法分组,对照组、观察组各有40例。对不同麻醉阶段的应激反应、麻醉效果等指标进行评估。结果 在不同时间段,血流动力学水平有差异,但总体上看,两种麻醉方式下的患者血流动力学水平无统计学意义(p>0.05)。术前,两组患者血糖及皮质醇水平对比,p>0.05;气腹建立40min,观察组患者的皮质醇、血糖水平低于对照组,p<0.05。观察组不同时间段的Ramsay评分比对照组高,p<0.05。观察组术后1h、术后3h的VAS评分均比对照组低,p>0.05。结论 老年腹腔镜胆囊切除术患者采取硬膜外复合全身麻醉效果显著,对改善患者围术期应激反应及减轻患者病痛具有很好的效果。

右美托咪啶对腰椎间盘突出症患者术中脑功能保护和降压药物硝酸甘油使用量的影响

目的探讨右美托咪啶对腰椎间盘突出症患者术中脑功能保护和降压药物硝酸甘油使用量的影响。方法回顾性选取2017年4月至2019年6月期间嘉善县第一人民医院收治的行腰椎间盘髓核摘除术的74例腰椎间盘突出症患者,根据麻醉用药不同分为对照组和观察组。对照组给予罗哌卡因硬膜外注射,观察组在对照组基础上同时给予1μg/kg右美托咪啶静脉输注,输注时间10 min。比较两组不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及术中硝酸甘油使用量、并发症发生情况。结果两组患者T2、T3、T4时MAP、HR值与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T2、T3、T4时MAP、HR值明显低于对照组(P<0.05)。两组患者t1、t2、t3时血清NSE、S100β蛋白水平均较t0明显升高(P<0.05),观察组t1、t2、t3时血清NSE、S100β蛋白水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者t4时NSE、S100β开始逐渐恢复至正常水平,t4、t5时血清NSE、S100β蛋白水平与t0时比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉起效时间、达最高阻滞平面时间及麻醉持续时间均优于对照组(P<0.05);观察组术中降压药物硝酸甘油使用量明显少于对照组(P<0.05);两组患者均未出现严重不良反应。结论腰椎间盘髓核摘除术中泵注小剂量右美托咪啶,麻醉效果更佳,同时可以抑制术中血清NSE、S100β蛋白水平升高,促进术后血清NSE、S100β蛋白水平恢复,对腰椎间盘突出症手术患者具有脑保护作用。