心内科专科护士在慢性心力衰竭患者管理和治疗中的效果评价

目的探讨心内科专科护士在慢性心力衰竭患者管理和治疗中的效果。方法将100例心力衰竭患者随机分成对照组和干预组,每组50例,干预组予心内科专科护士实施连续性护理,对照组给予常规护理和随访,观察两组在出院后6个月内疾病加重次数及再次入院次数、改良Barthel指数(ADL)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHF)评分。结果两组在出院6个月内疾病加重次数及再次入院次数等方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组的改良Barthel指数(ADL)评分高于对照组(P<0.05)、在MLHF的身体领域、情绪领域、其他领域的得分均低于对照组(P<0.05)。结论心内科专科护士对慢性心力衰竭患者实施连续性护理计划可减少疾病加重次数、减少再入院率,提高患者生活质量。

了解青少年心血管疾病

青少年患有心脏疾病时,经常会感觉心前区不适,如胸闷、心悸、胸痛,有时还会伴有头晕、气促、容易疲劳等症状,这些症状在长时间熬夜、过度劳累后会加重。剧烈运动后也会因心肌的耗氧量增加,导致心脏不适的症状加重。

健脾利湿化痰祛瘀法治疗活动期甲状腺相关性眼病临床研究

目的 观察健脾利湿化痰祛瘀法治疗活动期甲状腺相关性眼病(TAO)临床疗效。方法 将90例TAO患者按照随机数字表法分为2组,对照组45例予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠针静脉滴注治疗,治疗组45例予健脾利湿化痰祛瘀法治疗。疗程12周。比较2组治疗前后中医证候评分,2组治疗前后及第24周随访突眼度、临床活动度评分(CAS)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、透明质酸(HA)水平,统计2组疗效及不良反应情况。结果 治疗组总有效率93.3%(42/45),对照组总有效率68.9%(31/45),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05),对照组治疗后畏光流泪、眼睑肿胀评分均较本组治疗前降低(P<0.05)。2组治疗后及随访时突眼度均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组随访时突眼度低于对照组同期(P<0.05)。2组治疗后及随访时CAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组随访时CAS评分低于对照组同期(P<0.05)。2组治疗后及随访时IGF-1、HA水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后及随访时IGF-1、HA水平均低于对照组同期(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 健脾利湿化痰祛瘀法治疗TAO患者疗效显著,能改善眼部症状。

焦虑对急性心肌梗死患者院前延误时间的影响

背景急性心肌梗死(AMI)患者院前延误时间(PHT)延长是影响救治效果的主要因素。现关于PHT的研究越来越多,但多集中在社会人口学因素、AMI临床症状、发病情景、认知等层面,而缺乏对社会心理因素的系统研究。焦虑是AMI患者常见心理问题,但在中国人群中其是否影响AMI患者PHT尚未见相关报道。目的探究焦虑对AMI患者PHT的影响,以期为AMI伴焦虑患者院前延误干预策略的制订提供依据。方法本研究为多中心横断面研究,连续选取2016年4月-2017年2月于上海市4家医院(同济大学附属同济医院、同济大学附属第十人民医院、上海市杨浦区中心医院和解放军第411医院)就诊的AMI住院患者265例为研究对象。收集患者一般资料、AMI发病时症状、决定时间、转运时间、PHT(患者发病至到达医院的时间),采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估患者焦虑情况。结果 265例患者的PHT为150.0(70.0,501.0)min;焦虑评估结果:无焦虑161例,有焦虑104例(其中轻度焦虑81例,中度焦虑16例,重度焦虑7例)。有焦虑患者抑郁、心脏否认发生率及怕死程度得分高于无焦虑患者(P<0.05)。有焦虑患者濒死感、头晕发生率高于无焦虑患者(P<0.05)。无焦虑与有焦虑患者决定时间、转运时间、PHT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度焦虑患者决定时间、PHT长于轻度焦虑患者(P<0.05);不同焦虑程度患者转运时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI伴焦虑患者更易发生抑郁、心脏否认,重度焦虑患者较轻度焦虑患者决定时间、PHT更长,从而更可能错过最佳再灌注治疗时间,影响预后。

冠状动脉CT血管造影预测冠脉斑块患者发生左心室重构临床价值研究

目的:探讨冠状动脉CT血管造影(CTA)用于预测冠心病患者发生左心室重构风险中的价值。方法:选取行冠状动脉CTA检查发现有斑块患者125例,收集临床危险因素指标,分析CTA图像,定量评定冠状动脉管腔狭窄程度并分级,分析高危斑块特征分为低CT衰减斑块和正性重构斑块,随访左心室重构发生情况、评估冠状动脉CTA对左心室重构的预测效能。结果:125例病例中共有19例失访,最终随访的病例数为106例。随访结束时,23例发生左心室重构。临床心血管病危险因素中,高血压具有较高的预测效能,ROC曲线下面积为0.665。冠状动脉CTA图像分析显示,冠状动脉CTA狭窄分级、低CT衰减斑块和正性重构斑块对左心室重构均有较高的预测效能,ROC曲线下面积分别为0.757、0.706、0.667。临床危险因素联合冠状动脉CTA指标可以提高预测效能,高血压联合冠状动脉CTA狭窄分级和低CT衰减斑块、高血压联合冠状动脉CTA狭窄分级和正性重构斑块的AUC分别为0.841、0.848。COX回归分析结果显示,冠脉狭窄分级(HR=7.54,P=0.001)、低CT衰减(HR=6.78,P<0.001)、正性重构(HR=4.05,P=0.004)是导致左心室重构的危险因素。结论:冠状动脉CTA可定量评估冠状动脉管腔狭窄程度并提供高危斑块信息,能有效预测左心室重构的发生,为心血管病防治的规范化提供依据。

慢性持续性心房颤动患者心率控制对血清hsCRP和NT-proBNP的影响

目的:探讨美托洛尔控制慢性持续性心房颤动患者心率对炎症反应和心功能的影响。方法:130例慢性持续性心房颤动患者按静息心率水平分为:高心率房颤组(心率≥90次/min,70例)和低心率房颤组(心率<90次/min,60例),另入选窦性心律对照组20例。高心率房颤组在基础治疗上给予美托洛尔(50mg/d),治疗前及治疗后1月测定血清高敏C反应蛋白(hsCRP)及N端脑钠素前体(NT-proBNP)浓度。结果:治疗前高心率房颤组hsCRP水平显著高于低心率房颤组[(9.23±4.39)mg/L比(5.97±2.85)mg/L,P<0.01]。所有患者均完成随访。与治疗前比较,治疗1月后高心率房颤组患者心率显著下降[(110±19)次/min比(83±25)次/min,P<0.01],且与低心率房颤组比较无显著差异(P>0.05),临床症状明显改善(P<0.01)。高心率房颤组治疗后心率≥90次/min患者的hsCRP水平明显高于心率<90次/min的患者(P<0.01)。结论:慢性持续性心房颤动患者的高敏C反应蛋白水平与静息心率有关,控制心率可减轻炎症反应,而对反映心功能的N端脑钠素前体无明显影响。

中长时程动态心电监测应用于心律失常的新进展

12导联心电图是临床中最简便、最常用的心电检测方法,在10 s内提供多个导联的心率、节律、传导和复极化等信息,还可以发现心肌缺血、心肌梗死、左心室肥大和遗传性心律不齐等病理生理状态。由于受到检测时间的限制,常规心电图难以发现非持续性心律失常。

老年心力衰竭患者血中甲状腺激素和N末端原脑钠肽的检测及临床意义

目的：探讨甲状腺激素和N末端原脑钠肽（NT-proBNP）在老年心力衰竭患者血中的检测及临床意义。方法：选择109例老年心力衰竭患者作为观察组,另选择同期收治的NYHA心功能分级为Ⅰ级的老年心血管患者45例作为对照组;观察组根据NYHA心功能分级分为A1组和A2组,A1组为心功能分级Ⅱ-Ⅲ级,A2组为心功能分级Ⅳ级;根据住院期间是否发生心血管事件分为B1组和B2组,B1组为未发生心血管事件患者,B2组为发生心血管事件患者。测定所有患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、高敏促甲状腺激素（sTSH）以及NT-proBNP,组间NT-proBNP的比较取对数变换lgNT-proBNP进行比较。结果：观察组FT3明显低于对照组,lgNT-proBNP明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;A2组FT3低于A1组,lgNT-proBNP明显高于A1组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;B2组FT3低于B1组,lgNT-proBNP明显高于B1组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年心力衰竭患者血中FT3明显降低,NT-proBNP明显升高,甲状腺激素和NT-proBNP水平与心功能严重程度和预后密切相关,具有积极的临床意义。

PCI术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀对急性NSTEMI患者再灌注心律失常的影响

目的:探讨早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者再灌注心律失常的影响。方法:136例急性NSTEMI患者随机分为负荷剂量组(68例)和对照组(68例)。两组中未服用抗血小板药物的患者入院后即刻给予负荷剂量阿司匹林肠溶片300 mg^+硫酸氢氯吡格雷片600 mg;以往常规服用阿司匹林者入院后仅给予1次负荷剂量硫酸氢氯吡格雷片600 mg,常规服用氯吡格雷者入院后仅给予1次负荷剂量阿司匹林肠溶片300 mg。服药后12~24 h行PCI术。PCI术后,终身服用阿司匹林肠溶片100 mg^+至少服用12个月硫酸氢氯吡格雷片75 mg。负荷剂量组患者于术前12 h口服负荷剂量瑞舒伐他汀钙片20 mg。所有患者于PCI术后当晚开始服用瑞舒伐他汀钙片10 mg,每日1次。观察两组患者冠状动脉造影情况、再灌注心律失常发生情况,手术前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)水平及主要不良心血管事件。结果:两组患者病变血管数、罪犯血管数、罪犯血管狭窄程度、主要不良心血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。负荷剂量组患者再灌注心律失常发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组再灌注心律失常患者罪犯血管狭窄程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者CK-MB、cTnT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者CK-MB、cTnT水平均显著高于同组术前,但负荷剂量组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:PCI术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀可降低急性NSTEMI患者再灌注心律失常发生率。

急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就诊途径门-球时间的比较分析

目的本研究旨在分析不同就诊途径的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)门-球(D-to-B)时间的达标情况和影响因素。方法入选自2012年7月~2016年6月于上海市嘉定区中心医院心内科行急诊PCI的STEMI患者,根据就诊及进入导管室的途径分为:常规急诊就诊组(120例)、呼叫120来院组(54例)、转诊来院院前启动组(26例)、胸痛中心微信平台院前启动组(20例)。观察4组进门至导管室时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率和患者决定时间并分析D-to-B时间不达标的原因。结果所有220例患者总的D-to-B时间达标率为63.18%,其中转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组进门至导管室时间和D-to-B时间短于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01)。转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间达标率均高于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01)。比较患者决定时间,转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组均低于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01)。常规急诊就诊组也低于呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01)。常规急诊就诊组和呼叫120来院就诊组D-to-B时间不达标的原因主要包括心电图时间延迟、介入组会诊时间延迟、患者决定时间延迟、导管室准备及转运时间延迟以及术中延迟,其中患者决定时间延迟例数最多。转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间不达标原因是手术过程中解剖变异或操作困难引起。结论建立胸痛中心,通过微信平台实现院前启动可以明显缩短D-to-B时间,提高D-to-B时间达标率。

45例甲状腺机能亢进性心脏病临床分析

４５例甲状腺机能亢进性心脏病临床分析上海市嘉定区中心医院心内科周振明，胡际和甲状腺机能亢进性心脏病（甲亢心）是甲状腺机能亢进（甲亢）的较严重并发症，约１／３或更多的甲亢患者有一个或几个心脏异常表现。可发生于任何年龄，其发生率与甲亢的严重程度和病程长短...

急性大面积肺栓塞酷似急性下壁心肌梗死1例

1病例资料 71岁男性患者，因“活动后气促2d，加重4h”赴我院急诊。查体示血压78／42mmHg，心肌损伤标志物轻度升高，N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）4144pg／ml，

心尖球形综合征1例

患者,女,56岁,因情绪波动后突然出现胸痛伴恶心、呕吐人院。患者胸痛位于胸骨下段,非压榨性伴胸闷,持续1h余,休息后不能自行缓解,伴全身冷汗,恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射痛,无黑矇、晕厥、昏迷、抽搐,遂来我院急诊就诊。查肌酸激酶同工酶（CK-MB）4.70 ng/ml（正常值0~3.77 ng/ml）,肌红蛋白66.07 ng/ml（正常值25~58 ng/ml）,肌钙蛋白T 0.161 ng/ml（正常值〈0.014 ng/ml）,血RBC3．75x1012／L，Hb117g／L，N0．772，凝血试验正常，D-二聚体正常，电解质正常。

永久性心脏起搏器植入术并发症234例分析

目的:回顾分析永久性心脏起搏器植入术并发症,总结种类,分析原因,提出有效的防范措施。方法:回顾分析我院234例永久性心脏起搏器植入患者术后随访情况。结果:起搏器囊袋出血(血肿)3例,起搏器切口裂开1例,电极脱位或微脱位3例,电极断裂2例,室性心动过速导致心源性晕厥1例,电池耗竭导致心室停搏2例。结论:提高对心脏起搏器常见并发症种类的认识,术前准备充分,术中仔细操作,术后严密观察,定期随访,及时发现与处理并发症,可避免引起不良后果及医患纠纷。

冠心病患者血小板和淋巴细胞比值与冠脉斑块稳定性及预后的相关性研究

目的探讨冠心病患者血小板和淋巴细胞比值(PLR)与冠脉斑块稳定性及预后的相关性。方法以68例冠心病患者为对象,根据血管超声检查将患者分为斑块稳定组(n=30)和斑块易损组(n=38)。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析PLR预测冠脉斑块稳定性及预后的价值。结果斑块稳定组血小板、PLR水平低于斑块易损组(P<0.05),两组淋巴细胞水平比较无差异(P>0.05)。PLR预测斑块易损的AUC、敏感度、特异性、最佳阶段点为0.841(95%CI:0.732~0.919)、71.05%、90.00%、118.64。高PLR主要不良心血管事件发生率为52.78%(19/36),高于低PLR组(18.75%(6/32),P<0.05)。PLR预测冠心病患者预后的AUC、敏感度、特异性、最佳阶段点为0.845(95%CI:0.736~0.921)、80.00%、79.07%、125.64。结论PLR与冠心病患者冠状动脉斑块的稳定性及预后关系密切,检测PLR水平有助于评估斑块性质及预后情况。

用Rebirth抽吸导管对STEMI高血栓负荷患者再灌注心律失常的影响

目的:研究经皮冠脉介入治疗(PCI)术中使用Rebirth抽吸导管对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)高血栓负荷患者再灌注心律失常(RA)的影响。方法:入选因STEMI于我院行急诊PCI且梗死相关动脉闭塞特征为高血栓负荷的患者,随机分为直接血栓抽吸组(60例)和常规球囊预扩组(60例)。观察两组PCI术中RA的发生情况和血栓脱落情况、术后即刻血流TIMI分级等。随访术后1个月内主要不良心血管事件(MACE)。结果:与常规球囊预扩组比较,直接血栓抽吸组RA持续时间[(7.24±2.00)min比(5.03±2.41)min]、RA引起血流动力学改变相关临床症状比例(75.61%比52.63%)均显著减少(P依次=0.001、0.033)。两组术中血栓脱落、术后即刻TIMI分级、术后ST段回落率和RA发生率均无显著差异(P均>0.05)。术后1个月随访,两组MACE发生率无显著差异(P=0.564)。结论:对STEMI高血栓负荷患者PCI术中使用血栓抽吸策略不降低再灌注心律失常的发生率,但可以缩短再灌注心律失常持续的时间,减少临床症状。

急性心肌梗死Q-T离散度昼夜变异性分析

目的探讨急性心肌梗死患者Q-T离散度(Q-Td)昼夜变异性及其与预后的关系。方法对50例急性心肌梗死患者在发病<72h做12导联同步动态心电图检查,50例无器质性心脏病患者作对照组,测量每小时的Q-Td,将8:00～20:00定义为日间,0:00～次日5:00为夜间,按心率校正公式计算出日间和夜间的Q-Tcd。结果急性心肌梗死(观察组)患者Q-Tcd呈日间(昼)高,夜间(夜)低,昼夜相比差异有统计学意义(P<0.05)。对照组昼夜相比差异无统计学意义(P>0.05)。昼Q-Tcd观察组亦大于对照组(P<0.05),夜Q-Tcd观察组大于对照组(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者Q-Td存在昼夜变异性,日间Q-Td高于夜间,值得临床医师重视。

青少年高血压的健康教育

青少年高血压严重影响着青少年的健康和生活。青少年高血压的定义是16岁以下的青少年,收缩压和舒张压大于同性别、年龄血压分布的第95百分位(百分位是同年龄、性别、身高的100个孩子测量血压,按照血压从低到高排列,第95个孩子的血压就是第95百分位),只要3次非同日测量血压的数值比第95百分位的数值高,就可以诊断为高血压。

房颤兔模型制作方法的优化

目的 优化无线植入刺激系统房颤（AF）动物模型制作方法.方法 1）麻醉方案优化,将30只新西兰兔分为3组,每组10只,分别用三种不同的麻醉方法.A组：戊巴比妥钠,B组：陆眠宁Ⅱ＋地西泮＋利多卡因,C组：陆眠宁Ⅱ＋咪达唑仑＋利多卡因.比较其首次麻醉时间,对呼吸、心率的抑制作用,麻醉2h内补充麻醉次数,麻醉死亡.2）采集电极留置部位优化,先将心动图采集电极连接注射器针头在兔体表不同部位采集心电图分析后选择最终采集部位.3）植入子刺激电极和手术方法优化,使用优质不锈钢丝制作刺激电极和一种改进的电极缝合固定方法.结果 A组麻醉中呼吸、心率抑制较B、C组明显.B组首次麻醉时间最长.C组补充麻醉次数最多.优化心电图采集位置后获得了最佳心动图.优化的刺激电极明显改善了刺激效果,改进手术方法后使手术简单易行,缩短了手术时间.结论 通过优化麻醉方案、心电图采集部位,改进刺激电极和手术方法后制作植入式遥测刺激器建立AF动物模型更加符合实验动物的3R原则.

不同类型急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗术中心律失常发生情况比较

目的比较分析非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中心律失常的发生情况。方法选取行直接PCI术的急性心肌梗死（AMI）患者294例，其中STEMI患者181例（STEMI组）和NSTEMI患者113例（NSTEMI组），回顾性分析两组患者PCI术中心律失常、再灌注心律失常（RA）及术后1个月内主要不良心血管事件的发生情况。结果STEMI组96例（53．04％）患者发生心律失常，其中90例（49．72％）为RA；NSTEMI组23例（20．35％）患者发生心律失常，其中6例（5．31％）为RA，STEMI组发生心律失常及RA患者比例高于NSTEMI组（P〈0．01）。STEMI组和NSTEMI组梗死相关动脉（IRA）为右冠状动脉（RCA）和回旋支（LCX）发生缓慢型心律失常患者比例均高于前降支（LAD），STEMI组IRA为LAD发生快速型心律失常患者比例高于RCA（P〈0．01或P〈0．05），而NSTEMI组IRA为LAD、LCS及RCA发生陕速型心律失常患者比例比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1个月两组发生心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、急性／亚急性血栓形成、再次心肌梗死、再次血运重建及心源性死亡患者比例比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论STEMI患者直接PCI术中心律失常的发生率明显高于NSTEMI患者。