嘉定区区域远程超声诊断中心健康运行与质量管理初探

在"强基层、重社区"的医改背景下,上海市嘉定区以集约化医疗模式为抓手推进分级诊疗的落地实施。由嘉定区卫计委牵头,依托嘉定区中心医院建设区域远程超声诊断中心,于2017年3月试运行,2018年1月正式投入运营。我们在区域远程超声诊断中心的建设、推进、运行和质量管理方面进行的尝试和探索,为患者提供了一体化、连续性的超声诊断治疗服务,构建了"政府主导、分级协作、合同管理、绩效支付"的新型分级诊疗模式的集约化医疗中心。同时网络化质量控制平台的应用可以方便地推行超声诊断操作规范,提高质量管理效率,促进医学超声学科的健康发展。

多模态超声技术评估肌肉萎缩的应用进展

肌肉萎缩多由肌肉本身疾患或神经系统功能障碍所致横纹肌营养障碍、骨骼肌纤维变细、缩小,表现为肌肉生理功能减退及肌无力,引起行动障碍甚至残疾,给社会带来了沉重的人力和经济负担。超声是评估肌萎缩常用的方法,利用高频超声、弹性成像、超声造影等多模态超声技术评估肌肉回声强度、厚度、横截面积、羽状角、静息和运动时的肌肉弹性及微循环灌注等指标,有益于肌肉萎缩的早期诊断,是指导临床治疗干预的前提。本文综述了近年来多模态超声技术在肌萎缩评估中的应用进展,以期为肌肉萎缩的临床诊断提供新思路。

剪切波弹性成像技术对低强度脉冲超声刺激足三里穴引起肌张力变化的评估

目的:应用剪切波弹性成像技术(SWE)评估低强度脉冲超声(LIPUS)刺激足三里穴位时肌张力的变化特点,初步探讨LIPUS刺激穴位的可行性,以期为LIPUS在外周神经调控研究中提供定量评估信息。方法:实验动物为16只雄性SD大鼠,随机分为胫骨前肌组和腓肠肌组各8只,应用LIPUS刺激大鼠足三里穴20 min,通过SWE连续监测胫骨前肌和腓肠肌的肌张力变化。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定刺激前后血清5-羟色胺(5-HT)水平变化。结果:胫骨前肌在LIPUS刺激足三里穴后3 min的剪切波速度和杨氏模量值均较刺激前显著升高(均P<0.05);腓肠肌在刺激足三里穴后13、14 min的剪切波速度和杨氏模量值均较刺激前显著升高(均P<0.001)。血清5-HT水平较刺激前显著升高(P<0.05)。结论:SWE可为评估LIPUS刺激足三里穴位引起的肌张力变化提供客观依据,为LIPUS的经穴效应的研究提供更多信息。

上海超声学科女性医师现状调查及分析

2018年1月上海女医师协会超声女医师专委会对上海466家医院的1 518名超声学科女性医师进行了问卷调查。问卷有38个问题,包含基本信息、健康信息、家庭信息、科研信息和未来需求五大部分。调查结果显示,上海超声学科女性医师积极向上、刻苦钻研、热爱生活、爱好广泛、渴望学习、希望晋升、需料理家务和教育子女。高职称、高学历、高学位、高科研能力的超声学科女性医师比例较低,低学历、低职称的超声学科女性医师渴望成长。上海超声学科女性医师的压力、精神状况、职业相关疾病应受到社会的重视和关注。

上海市嘉定区慢性肾脏病的流行病学研究

目的了解上海市嘉定区成年人群慢性肾脏病流行现况,为合理安排配置卫生资源、制定防治政策和措施提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样法对上海市嘉定区某社区1215名35周岁以上常住居民进行问卷调查、体格检查和血、尿的实验室检测,采用logistic回归分析CKD的相关危险因素。结果在1201例资料完整的居民中,白蛋白尿患病率为12.74%;肾功能减退为0.58%;镜下血尿为2.5%。该人群中CKD患病率15.24%,知晓率11.48%。多因素logistic回归显示,老龄(OR 1.035 95%CI 1.022~1.049 P<0.001)、合并高血压(OR 2.602 95%CI 1.870~3.621,P<0.001)和糖尿病(OR 3.285 95%CI 2.142~5.037 P<0.001)是CKD的独立危险因素。结论在上海市嘉定区人群中,CKD患病率为15.24%,知晓率仅为11.48%。年龄、高血压和糖尿病是CKD的危险因素。

超声造影诊断双腔左心室2例

1病例简介病例1,男,55岁,主诉:突发脑梗,无高血压、糖尿病、心肌梗死史。心电图(图1A)提示窦性心律、偶发室性早搏。超声心动图(图1B、C)及左心超声造影(图1D)提示左心室内异常肌束,考虑双腔左心室(double-chambered left ventricular,DCLV)。心脏增强CT(图1E)提示左心室内异常肌束结构,考虑DCLV。

超声微泡介导雷帕霉素抗兔腹主动脉球囊损伤术后再狭窄

目的探讨利用超声靶向破坏微泡(UTMD)介导雷帕霉素(RPM)对兔腹主动脉球囊损伤术后新生内膜的作用及对p27、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法选取48只兔建立腹主动脉球囊损伤模型,术后3天分为6组(每组8只):A组,空白对照组;B组,超声+微泡组;C组,RPM组;D组:超声+RPM组;E组,UTMD+高剂量RPM组;F组,UTMD+低剂量RPM组。术前及术后28天分别进行超声检查,检测内-中膜厚度(IMT)。术后第28天病理检测内/中膜厚度比值(I/M)及p27、VEGF表达情况。结果术后第28天超声显示A、B、C、D组IMT较E、F组明显增加(P均<0.01),CD-FI可见充盈缺损。病理检测显示E、F组I/M减低,p27表达增高、VEGF表达降低,与其余组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 UTMD介导RPM可抑制兔腹主动脉球囊损伤术后新生内膜增生及增高p27、降低VEGF表达。

超声造影在动脉粥样硬化诊断中的研究进展

动脉粥样硬化(As)是大、中动脉血管内膜脂质沉积和炎症反应不断循环往复的病变结果。其中,外膜滋养血管的增殖、斑块内炎症细胞的聚集、各种炎症因子的高表达及血管新生化程度是引起斑块易损、破裂的主要原因,而破裂后形成的血栓是引起急性心脑血管事件的关键。目前,超声造影被认为是评价血管外膜滋养血管和斑块内新生血管分布密度的金标准。近年来超声造影剂的快速研发及分子成像技术的飞速发展,打破了造影剂脉管显像的局限性,为血池外靶组织在分子水平进行超声成像提供了可能,未来应进一步探索超声造影技术在As诊断方面的应用。

抗ICAM-1纳米靶向超声泡识别兔腹主动脉粥样硬化早期炎症的实验研究

目的采用抗细胞间黏附分子1(ICAM-1)纳米靶向超声泡检测动脉粥样硬化(As)早期炎症并探讨其行超声分子显像的方法及价值。方法以生物素-亲和素法制备抗ICAM-1纳米靶向超声泡。20只实验兔随机分为4组:对照组、建模2周组、建模4周组、建模6周组,对照组不做任何处理,建模2周组、4周组、6周组以外科球囊损伤-高脂胆固醇饲料喂养法建立As模型。对各组行超声造影检查,获取感兴趣区峰值强度(PI)、达峰时间(PPT)、曲线下面积(AUC)等造影参数。实验结束后对目标段腹主动脉行病理检测。结果纳米靶向超声泡制备结果表明ICAM-1抗体与纳米超声泡结合率72.6%。超声造影发现对照组血管腔与血管壁造影剂基本同时消褪;建模各组造影剂注入2 min时,血管腔内造影剂消褪,血管壁局部仍持续显影增强。分析腹主动脉血管壁最厚处靶向超声造影曲线显示,随着建模时间的延长,4组PPT差异无显著性(P>0.05);4组的PI、AUC随着建模时间的延长而逐渐增大(P<0.05)。HE染色显示对照组血管壁内皮细胞排列完整;建模组血管平滑肌明显增殖;建模4周组、6周组形成脂质斑块,且6周组更显著。免疫组织化学染色显示4组腹主动脉ICAM-1阳性染色的平均积分光密度(IODM)值随着建模时间的延长而逐渐增大(P<0.05)。相关性分析表明造影参数PI、AUC与腹主动脉ICAM-1阳性染色的IODM值呈正相关(r=0.835,P<0.05;r=0.868,P<0.05)。结论抗ICAM-1纳米靶向超声泡可在分子水平识别As早期炎症,为早期检测As血管炎症病变提供较为客观、可量化的超声造影参数。

经阴道能量多普勒评价高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的价值

目的探讨经阴道能量多普勒显像(PDI)评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤近期疗效的应用价值。方法 15例子宫肌瘤患者(共23个肌瘤)经HIFU治疗后,分别于治疗前、治疗后1、3、6个月行经阴道PDI检查,利用Photoshop软件测量肌瘤内彩色面积像素值占肌瘤总面积像素值的百分比(BCR),并进行分级判定。分级标准:BCR=0为Ⅰ级,0<BCR<5%为Ⅱ级,5%≤BCR<20%为Ⅲ级,BCR≥20%为Ⅳ级。Ⅰ、Ⅱ级为治疗有效,Ⅲ级为治疗好转,Ⅳ级为无效。结果治疗后子宫肌瘤内回声增强,肌瘤体积逐渐变小(P<0.01),BCR定量分析显示治疗后1、3、6个月有效率分别为100%(15/15)、93.3%(14/15)、86.7%(13/15)。结论经阴道PDI以其价廉、便捷、敏感、准确等优势,为HIFU治疗子宫肌瘤的近期疗效观察及评价提供了一种方便有效的方法。

超声造影参数预测高强度聚焦超声治疗局限型子宫腺肌病的临床价值

目的探讨超声造影(CEUS)参数预测局限型子宫腺肌病高强度聚焦超声(HIFU)治疗价值。方法对38例局限型子宫腺肌病患者在HIFU治疗前、治疗后进行CEUS检查,分析到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强时间(ET)、达峰强度(PI)、曲线下面积(AUC),增强均匀度,并计算△PI=病灶区PI-参考区PI。术后根据消融率分为消融率≥60%组和<60%组,分析造影参数与消融率的关系。结果在消融率≥60%组和<60%组间病灶的AT、TTP、ET、PI、△PI、AUC、增强均匀度差异均有统计学意义(P<0.05)。AT、TTP、ET与消融率呈正相关(r=0.563,0.771,0.710,P<0.05),PI、△PI、AUC与消融率呈负相关(r=-0.489,-0.796,-0.697,P<0.05),增强均匀度与消融率弱相关。结论CEUS的参数AT、TTP、ET、PI、△PI、AUC与局限型子宫腺肌病高强度聚焦治疗消融率均有一定的相关性,在预测疗效中有一定的临床应用价值。

超声评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究进展

脑血管疾病已成为我国居民第1位死因,病死率高于欧美国家的4-5倍,严重威胁人民的生命健康。动脉粥样硬化斑块与脑血管疾病有着重要的关系,20%-30%的脑卒中患者是由颈动脉斑块所致。斑块除引起管腔狭窄外,其性质在脑卒中的发病机制中也发挥着重要的作用。不稳定斑块容易破溃形成溃疡、继发血栓,在高速血流冲击下血栓或碎片脱落,阻塞颅内血管导致脑梗死发生。

超声造影成像技术评价脑梗死患者颈动脉斑块新生血管与斑块性质的关系

目的应用二维超声和超声造影成像技术评价脑梗死患者颈动脉斑块形态及声学特性与斑块内新生血管的关系。方法脑梗死组为104例急性脑梗死伴颈动脉粥样斑块患者,非脑梗死组为40例无临床脑梗死表现的颈动脉粥样斑块患者,经颈动脉二维超声检查获得斑块形态及声学特性分型,行超声造影检查获得斑块的造影参数进行定量分析评定。结果脑梗死组中软斑最多,其次混合斑;非脑梗死组混合斑最多,其次钙化斑。脑梗死组Ⅱ型斑块最多,非脑梗死组Ⅰ型斑块最多。脑梗死组超声造影增强率为81.1%(86/106),明显高于非脑梗死组(χ2=15.024,P<0.01),P、AUC明显高于非脑梗死组,Tp小于非脑梗死组斑块(t值分别为2.350、-3.041、2.839,P<0.05或P<0.01)。脑梗死组中,软斑及Ⅱ型斑块增强百分比最高,软斑P、AUC显著高于其他类型斑块(t=3.006~8.042,P<0.01),Tp小于其他类型斑块(t=-4.929、-2.513,P<0.01或P<0.05),MTT小于其他类型斑块,与硬斑比较差异有统计学意义(t=-3.994,P<0.01),与混合斑比较差异无统计学意义(t=-2.026,P>0.05)。Ⅱ型斑块P、AUC显著高于其他类型斑块,Tp明显小于其他类型斑块,差异均有统计学意义(t=-3.145~9.237,P<0.01)。Ⅱ型斑块MTT小于其他类型斑块,与Ⅰ型斑块比较差异有统计学意义(t=-4.537,P<0.01),与Ⅲ型斑块比较差异无统计学意义(t=-2.127,P>0.05)。结论超声造影能够方便地检测斑块内新生血管并进行定量分析,对斑块的稳定性做出更全面准确地评价,可以预测和早期诊断脑血管疾病,为临床早期干预、合理治疗脑血管疾病提供依据。

CEUS定量参数及增强形态与高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的关系

目的探讨CEUS定量参数及增强形态与高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤疗效的关系。方法对40例单发子宫肌瘤患者分别于HIFU治疗前、治疗后即刻及治疗后6个月行CEUS检查,分析时间-强度曲线达峰时间(TTP)、达峰强度(PI),观察肿瘤增强形态。并分析HIFU治疗后即刻病灶消融率及治疗后6个月病灶体积缩小率。结果40例患者共40个子宫肌瘤病灶中,21个呈均匀增强(均匀增强组),19个呈不均匀增强(不均匀增强组)。22个病灶消融率≥80%(消融率≥80%组),18个病灶消融率<80%(消融率<80%组)。消融率≥80%与消融率<80%组间TTP[(27.48±7.89)s vs(21.78±4.76)s;t=2.69,P=0.01]、PI[(44.29±3.74)dB vs(47.39±4.68)dB;t=-2.34,P=0.02]、HIFU治疗后6个月病灶体积缩小率[(59.47±16.21)%vs(37.30±11.89)%;t=4.83,P<0.01]差异均有统计学意义。均匀增强与不均匀增强组间消融率[(65.03±18.39)%vs(41.64±18.78)%;t=-4.49,P<0.01]、HIFU治疗后6个月病灶体积缩小率[(84.74±7.76)%vs(58.18±12.94)%;t=-3.21,P<0.01]差异均有统计学意义。TTP、HIFU治疗后6个月病灶体积缩小率均与消融率呈正相关(r=0.448、0.660,P均<0.01),PI、增强类型均与消融率呈负相关(r=-0.460、r_s=-0.614,P均<0.01)。结论子宫肌瘤CEUS时间-强度曲线TTP、PI和增强形态均与HIFU消融率间存在相关性,其在疗效评估方面具有一定的临床价值。

超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检比较

目的探讨超声引导下前列腺经会阴6+X与经直肠靶向穿刺活检前列腺癌检出率和并发症的差异。方法收集疑似前列腺癌患者211例行超声引导下穿刺活检,其中经会阴组126例,经直肠组85例。比较两组间的前列腺癌检出率和并发症的差异。结果以前列腺特异性抗原(PSA)(ng/ml)4~10、10~20及>20 ng/ml水平分层,经会阴组与经直肠组各层间前列腺癌检出率均无统计学差异(P>0.05)。经会阴组的血尿并发症发生率高于经直肠组(P<0.05);经直肠组的发热及直肠出血并发症发生率高于经会阴组(P<0.05);两组间尿潴留及总并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论直肠超声引导下的经会阴6+X和经直肠靶向穿刺均是有效的途径,经会阴穿刺针数及血尿发生率高于经直肠穿刺,而直肠出血及发热发生率低于经直肠穿刺,故应根据患者自身健康状况选择合理的穿刺方式。

超声心动图在急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后早期心源性死亡因素评估中的价值

目的探讨ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的临床指标和心脏彩超相关参数与患者早期心源性死亡的相关性。方法选取ST段抬高型心肌梗死并行PCI术的患者70例,根据术后转归分为死亡组和存活组。对死亡与年龄、性别、既往陈旧性心肌梗死病史、高血压、糖尿病、冠状动脉病变支数、实验室检查指标(c Tn T,pro BNP)、发病到行PCI时间(开通时间≤2 h,开通时间>2 h)等参数进行单因素Logistic回归分析。结果与患者预后相关的参数有c Tn T、pro BNP、PCI开通时间、EDV、EF,其中预测准确性最高的是pro BNP、EF、c TNT及EDV,敏感性和特异性分别为100%和78.79%(截断值>3 145 pg/ml,AUC=0.943,P<0.000 1),100%和87.88%(截断值≤49%,AUC=0.936,P<0.000 1),100%和80.30%(截断值>4.5 ng/ml,AUC=0.894,P<0.000 2),100%和78.79%(截断值>148 ml,AUC=0.871,P<0.001 4)。结论超声心动图左心收缩功能及构型变化与PCI术后死亡密切相关,提示超声心动图能客观、准确地预测梗死后心功能,提示临床积极干预避免PCI术后早期心源性死亡事件的发生,有望成为最有效便捷的检查手段。

经腹胃超声与胃镜对胃癌的诊断准确性对照分析初步报告

目的探讨经腹胃超声检查在胃癌诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2020年5月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院、上海市杨浦区控江医院和上海健康医学院附属嘉定区中心医院诊治的129例胃癌患者资料。所有患者均由经腹胃超声检查首诊发现胃部病变,再行胃镜检查并以胃黏膜活检病理组织学结果最终诊断为胃癌。采用McNemar方法比较胃镜和经腹胃超声检查的提示性病灶检出率、总体定性诊断准确率和胃不同部位定性诊断准确率。结果本组胃癌患者中进展期胃癌占93.0%(120/129),早期胃癌占7.0%(9/129)。以最终病理组织学诊断为金标准,经腹胃超声检查无假阳性病例,病灶检出率为100.0%(129/129);胃镜检出胃部病灶128例,检出率为99.2%(128/129)。1例胃镜未检出病灶的患者,经腹胃超声检查显示胃窦部胃壁显著增厚,而胃镜检查显示胃黏膜充血水肿及粗大皱褶,未发现其他明显异常,但术后病理证实为低分化腺癌。胃癌声像图显示为增厚性、凹陷性和隆起性病变分别占46.5%(60/129)、41.1%(53/129)和12.4%(16/129),病变胃壁的最大厚度和长径分别为(13.5±5.1)mm和(56.8±24.9)mm。经腹胃超声和胃镜检查对胃癌的诊断准确率分别为74.4%(96/129)和82.2%(106/129),两者比较差异无统计学意义(P>0.05);经腹胃超声和胃镜检查对胃窦癌、胃体癌、胃角癌、胃底癌、贲门癌、残胃癌的诊断准确率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论经腹胃超声具有良好的胃壁病变检出能力,积极推广应用可进一步提高胃癌的检出率和诊断准确性。

超声造影成像技术评价脑梗死患者颈动脉斑块新生血管与血脂的相关性

目的探讨超声造影成像技术评价急性脑梗死患者颈动脉斑块内新生血管及其与血脂指标的关系。方法选取急性脑梗死伴颈动脉粥样斑块的住院患者106例(脑梗死组),无临床脑梗死表现的颈动脉粥样斑块患者40例(非脑梗死组),经超声造影检查获得斑块的造影参数并进行定量分析,检测两组患者血脂指标包括:三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)并进行比较。结果脑梗死组超声造影增强率为81.1%,明显高于非脑梗死组的40.0%(P<0.01),峰值强度比值(P)、曲线下面积(AUC)明显高于非脑梗死组,达峰时间(Tp)小于非脑梗死组(P<0.05)。两组血脂指标中TG、TC、LDL有统计学差异(P<0.05)。两组中,有增强病例LDL指标均高于无增强病例(P<0.05)。脑梗死组血脂指标与超声造影参数的相关性分析显示,TG与P、Tp、AUC、平均渡越时间(MTT)均明显相关(P<0.01),LDL与P、AUC明显相关(P<0.01),与Tp、MTT无明显相关(P>0.05),TC、HDL与超声造影参数无明显相关(P>0.05)。结论超声造影能方便地检测斑块内新生血管并进行定量分析,可以灵敏、客观地反映斑块的稳定性,对客观地预测和评价脑梗死的发生具有重要的临床价值。

颈动脉粥样硬化斑块稳定性超声检查研究进展

动脉粥样硬化（AS）斑块分为稳定性和不稳定性斑块（即易损斑块），AS斑块的稳定性与心脑血管疾病有重要的关系，大部分心脑血管急性事件是由AS易损斑块破裂继发血栓所致。易损斑块的早期识别、早期干预，可减少心脑血管急性事件的发生，对临床有重要意义。本文就颈As（CAS）斑块的超声无创性检查方法研究进展及临床意义进行综述。

经不同路径高能聚焦超声治疗良性前列腺增生的疗效对比

目的探讨经不同路径高能聚焦超声(HIFU)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性及安全性。方法选择2008年9月至2011年8月经临床确诊的BPH患者38例进行HIFU治疗,其中19例经腹壁路径,另19例经会阴路径。治疗前及治疗后1 w、1个月、6个月分别使用国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)进行临床评估,并采用经直肠超声测量前列腺体积(PV)和残余尿量(RUV)。结果治疗1 w时,IPSS、QOL已有下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。1个月后IPSS、QOL、PV、RUV均较治疗前明显下降,Qmax明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组间相关观测指标比较无明显差异(P>0.05)。治疗过程中及治疗后均无明显严重并发症发生。结论经不同路径HIFU治疗BPH疗效良好,具有无创、安全、痛苦小、并发症少等优点,尤其适合高危的老年患者,值得临床推广应用。