一种骨科外敷盛冰袋的研制与应用

在骨科临床护理工作中,当遇到患者跌打损伤,身体组织出现局部肿胀等情况时,需要对患者进行冷敷处理,促使患者肿胀部位消肿去痛。对于腿部受伤的患者,整块冰块或单个一次性速冷冰袋敷在肿胀处时,腿部与冰块的接触面积小,使在皮肤上产生的冷量分布不均匀,降低了冷敷的效果,并且难以稳定放置,还需采用手扶或是额外的工具扶持,冰袋外面还需使用毛巾包裹预防冻伤等,使用十分不便。为了提高冷敷的效果,便于冷敷的实施以及符合院感方面的要求,笔者研制了一种外敷盛冰袋，经临床多年来实际应用，效果良好，现介绍如下：

关节镜下三入路联合椭圆隧道技术在前交叉韧带重建术中的应用

目的探讨关节镜下三入路联合椭圆隧道技术在前交叉韧带(ACL)重建术中的应用价值。方法选取我院收治的ACL损伤患者104例开展前瞻性分析,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。2组患者均行ACL重建术治疗,观察组患者采取关节镜下三入路联合椭圆隧道技术,对照组患者采取传统前内侧入路联合椭圆隧道技术。比较2组患者手术相关指标、术后骨隧道定位参数、术后移植物成熟情况、膝关节稳定性(Lachman试验)、膝关节功能Lysholm评分及并发症发生情况。结果观察组患者扶拐下床活动时间、弃拐行走时间、恢复运动时间短于对照组(P<0.05);观察组患者术后A/B大于对照组,a/c、α小于对照组(P<0.05);观察组患者术后6个月、12个月近端、中段、远端移植物信号/噪声比(SNQ)均低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组患者膝关节稳定性优于对照组,膝关节功能Lysholm评分高于对照组(P<0.05);2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下三入路联合椭圆隧道技术用于ACL重建术中能改善骨隧道形态,促进移植物成熟,缩短术后恢复进程,改善膝关节功能,具有较高的安全性。

低分子肝素预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效

目的探讨低分子肝素(LMWH)预防人工全髋关节置换术(THR)后下肢深静脉血栓(DVT)形成的疗效和安全性。方法选择40岁以上全髋关节置换病人43例,3个月内无血栓栓塞性疾病史,无凝血功能障碍,术前经彩色多普勒超声法筛查,双下肢无DVT。随机分成两组:预防组21例,应用LMWH预防DVT;对照组22例,不采用任何预防措施。术后第7天行彩色多普勒超声检查,评价下肢深静脉通畅情况。结果对照组中9例发生DVT,占40.9%;预防组中3例发生DVT,占14.3%(P<0.05)。两组均未发生明显的出血并发症。结论LMWH能安全、有效地预防全髋关节术后深静脉血栓形成。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术内固定方式的研究进展

1982年HaITnS等首次提出经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）。2003年Foley等日首次报道了微创（minimally invasive，MIS）TLIF。经过不断改良和完善，目前MIS—TLIF已被广泛应用于各种腰椎退变性疾病的治疗。内固定的目的在于提供节段的即刻稳定，促进融合。目前MIS—TLIF手术中常用的内固定方法有：

Broden位X线监控在跟骨关节内骨折手术中的运用

目的:评价Broden位X线监控在跟骨关节内骨折切开复位内固定手术中的价值。方法:19例23足(男15例,女4例;左侧16足,右侧7足)跟骨关节内骨折切开复位手术中侧轴位X线监控满意的患者,增加Broden位X线监控,评价其关节面情况。结果:单纯依靠跟骨侧位和轴位片评价复位质量良好的7例在Broden位X线监控下发现关节复位质量不佳,主要是关节面分离。结论:Broden位X线监控可以良好显示跟骨骨折关节面复位情况,有助于医生在手术中完成解剖复位。

胫骨开放性骨折外固定架术后应用复方骨肽注射液的临床效果分析(附108例报告)

目的 探讨复方骨肽注射液对开放性胫骨骨折外固定架术后的治疗效果。方法 选择胫骨开放性骨折患者108例,随机分为两组,每组均经清创后外固定架固定骨折。观察组54例术后采用谷强复方骨肽注射液,对照组54例服用骨折挫伤散。两组依据骨折愈合时间、疼痛改善及骨不连发生率等疗效判断标准判断其疗效。结果 随访12~24个月,平均18个月。骨折愈合情况：观察组治愈28例,显效13例,有效8例,有效率为90.8%,对照组治愈6例,显效11例,有效10例,有效率为50.0%。疼痛改善情况：治疗组显效32例,有效20例,有效率为96.3%;对照组显效28例,有效19例,有效率为87.0%。骨不连发生率：观察组为3.7%,对照组为14.8%。结论 复方骨肽注射液对胫骨开放性骨折外固定架术后的治疗效果确切,不良反应少。

七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究

目的:探讨七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的疗效。方法:选取胫腓骨骨折86例的临床资料进行回顾性调查,根据用药情况随机分为两组,观察组43例采用七叶皂苷钠,对照组43例采用甘露醇,分别观察各组疗效。结果:观察组显效29例,有效12例,有效率95.35%;对照组显效21例,有效11例,有效率74.42%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七叶皂苷钠能有效治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀。

载万古霉素纳米羟基磷灰石对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎兔骨缺损的修复

背景:普通羟基磷灰石植入体内不能完全吸收重建,生物学效应较差,纳米羟基磷灰石更加接近人体骨组织成分,有更好的生物学性能,是良好的可吸收抗生素载体。目的:评价载万古霉素纳米羟基磷灰石治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎骨缺损的效果。设计、时间及地点:配对分组实验,于2005-10/2006-10在复旦大学中山医院动物实验室完成。材料:同一规格万古霉素纳米羟基磷灰石和单纯纳米羟基磷灰石为自制。30只新西兰大白兔采用髓腔注射耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的方法诱导骨髓炎。方法:将30只慢性骨髓炎模型兔配对分为2组,行病灶清创,万古霉素组放入载万古霉素纳米羟基磷灰石,空白材料组放入单纯纳米羟基磷灰石。主要观察指标:分别于1,2,3,6,12周对其进行大体观察,放射影像,细菌培养,病理解剖评价。结果:30只兔均进入结果分析。6周后两组影像学差异明显,万古霉素组的髓内外反应消退,原有的骨干畸形重新正常塑形,空白材料组则出现新的骨内脓肿,骨干畸形加剧。万古霉素组细菌培养阴性,空白材料组阳性。病理切片观察万古霉素组炎症抑制良好,6周后开始恢复正常骨髓结构,纳米羟基磷灰石转化形成小梁结构。结论:纳米羟基磷灰石是万古霉素的良好载体,在良好控制感染的同时,逐步转换成正常骨结构修复病灶骨缺损。

从中枢重塑阐述原发性耳鸣发病及治疗机制

原发性耳鸣的发病机制与多个脑网络中不同脑区的神经可塑性改变密切相关。由于长期异常信号的输入,细胞膜发生变化,突触活动发生改变,造成神经敏感性改变,逐渐引起中枢神经元的重塑。视觉网络、听觉网络、默认网络的各个脑区的中枢可塑性改变可能是耳鸣形成和维持的原因。西医、中医、中西医结合治疗均可改变各脑网络中不同脑区的神经兴奋性与不同脑区之间的连接,通过调整中枢可塑性改善耳鸣症状。这种中枢可塑性的变化可以通过新兴的神经影像学的技术进行观察。

镍钛抓髌器治疗髌骨骨折的生物力学评价与临床

目的:评价镍钛抓髌器治疗髌骨骨折的生物力学特性及临床效果。方法:采集成年新鲜膝关节标本6具,制成髌骨骨折,用NiTi-PC和AO张力带固定,并测定其生物力学特性。结果:二种内固定在生物力学性能上无明显差异(P>0.05)。结论:镍钛抓髌器具有优越的生物力学特性,手术操作简单,避免髌骨的部分切除,临床效果满意。

髁上交锁钉治疗股骨远端骨折的生物力学与临床

目的 :总结股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的效果。方法 :取 12具新鲜尸体股骨标本 ,制成股骨髁间骨折 (AO分类的 C1 型 ) ,采用股骨髁上交锁髓内钉、L 形髁钢板、加压钢板三种内固定方法 ,进行实验应力分析 ,比较不同内固定方法的优劣 ,并以有限元理论分析进一步论证它的结果。应用股骨髁上交锁髓内钉治疗 2 0例患者 (2 1个股骨 )。骨折按 AO/ ASIF分类 ;A1 1例、A2 1例、A34例、B2 1例、C1 2例、C2 4例、C37例。结果 :在受同等载荷条件下 ,髁上交锁髓内钉固定方法最佳 ,而采用髁钢板、加压钢板固定的股骨髁强刚度较差 (P<0 .0 5 )。采用股骨髁上交锁髓内钉平均手术时间 10 0 m in,平均出血量 40 0 m L,平均随访 11个月 ,骨折愈合时间 4～ 10月 (平均 5 .3月 ) ,按 Kolm ert功能评定标准 ,优良 18例 (90 % ) ,一般 1例、差 1例。结论 :股骨髁上交锁髓内钉可有效治疗股骨远端骨折 ,具有操作简便、出血少、锁钉定位准确、固定牢靠。

股骨髁间骨折采用L形髁钢板+螺栓内固定的生物力学分析

目的：论证股骨髁间骨折采用Ｌ型髁钢板＋螺栓，Ｌ形髁钢板，加压钢板＋螺栓固定，比较三种不同内固定方式的优劣，并为临床提供科学依据。方法：用９具新鲜股骨尸标本以实验应刀分析法和有限元理论计算法对股骨髁间骨折内固定进行力学分析。结果：证明Ｌ形髁钢板＋螺栓内固定优于Ｌ形髁钢板，加压钢板＋螺栓固定，应力和髁间位移两者具有显著性差异（Ｐ＜０．０１）结论：Ｌ形髁钢板个螺栓联合固定是治疗股骨髁间骨折较好的内固定方法，值得推广应用。

硫酸钙椎体成形术结合椎弓根螺钉治疗无神经症状的爆裂性胸腰椎骨折

目的为了评估后路短节段椎弓根螺钉内固定结合可注射型硫酸钙治疗无神经症状的爆裂性胸腰椎骨折的临床效果。方法采用后路短节段椎弓根螺钉内固定结合可注射型硫酸钙治疗25例无神经症状的爆裂性胸腰椎骨折患者,分别在术后1周,术后1年时随访观察椎体前缘高度,Cobb角和矢状面指数(SI)变化,记录视觉模拟评分(VAS)改变情况。结果 24例患者得到随访,术后椎体的高度和Cobb角、SI均较术前得到明显矫正(<0.01)。术后1年随访没有发现明显的高度丢失和进展性畸形,VAS评分2.3分。结论该联合手术可以有效治疗无神经症状的爆裂性胸腰椎骨折,能够有效降低内固定失败和矫正丢失。

三枚中空螺纹加压钉+髂骨块植骨治疗股骨颈骨折的生物力学研究与临床应用

目的：对作者设计的三枚中空螺纹加压钉＋骼骨块植骨（ＨＳＩ）治疗股骨颈（头下型）骨折，进行生物力学分析，为临床应用提供科学依据。方法：利用新鲜尸股骨标本进行实验应力分析，比较三枚中空螺纹加压钉＋骼骨块植骨与单纯应用三枚中空螺纹加压钉固定（ＨＳ）比较，观察两者在内固定上的生物力学性能指标变化。结果：实验结果表明采用螺纹钉＋骼骨植骨固定（ＨＳＩ）与单纯采用螺纹钉固定（ＨＳ）治疗股骨颈（头下型）骨折，其生物力学性能无显著性差异。临床１３例实践证明，采用螺纹钉＋骼骨植骨治疗头下型股骨颈骨折，近期内未见股骨头坏死发生。结论：采用三枚中空加压螺纹钉＋骼骨植骨术式符合生物力学模型，是治疗股骨颈（头下型）骨折一种有效的新方法。

股骨粗隆间骨折采用三维L形钢板内固定的生物力学对比性研究

目的:探讨与比较作者设计的三维L形钢板(TDLP)与其他内固定物在治疗不稳定股骨粗隆间骨折中的作用。方法:采用12具新鲜尸股骨标本,将股骨粗隆造成二部分、三部分、四部分骨折,沿着股骨内外侧骨皮质粘贴6个应变片,测量股骨近端应变和不同工况下(压、弯、扭)试验结果。分别用TDLP、Gamma钉、Richards钉、SHS钉固定,系统比较其实验结果和股骨的生物力学性能。结果:采用TDLP治疗股骨粗隆间骨折其强刚度与Gamma钉相当,但无显著性差异(P>0.05),与Richards钉、SHS钉比较,在生物力学性能上占有明显优势,具有显著性差异(P<0.05)。作者自1994年始采用自行设计的TDLP治疗股骨粗隆间骨折72例,平均年龄63.5岁,平均随访32月,X线片显示骨折愈合优良,伤肢恢复正常功能,无骨折延迟愈合及髋内翻或旋转移位。结论:TDLP是目前治疗股骨粗隆间骨折较理想的内固定物。

股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较研究与临床应用

目的 对股骨远端骨折三种内固定方法进行定量生物力学评价 ,为临床选择有效的内固定方法提供理论依据。方法 取12具新鲜尸体股骨标本 ,制成股骨髁间骨折 (AO分类的C1型 ) ,采用股骨髁上交锁髓内钉、L形髁钢板、加压钢板三种内固定方法 ,进行实验应力分析 ,比较不同内固定方法的优劣 ,并以有限元理论分析进一步论证它的结果。结果 发现在受同等载荷条件下 ,髁上交锁髓内钉固定最佳 ,而采用加压钢板固定的股骨髁强刚度较差 (P <0 0 5 )。临床手术 47例 ,按Kolmert功能评定标准 ,优良率分别为 :股骨髁上交锁髓内钉 94 1% ,L形髁钢板 82 4% ,加压钢板 76 9%。结论 采用股骨髁上交锁髓内钉固定方法优于其它内固定方法 ,值得临床推广应用。

脑卒中吞咽障碍患者口腔护理的研究进展

脑卒中吞咽障碍患者口腔清洁度下降,口腔感染的机会增加,良好的口腔护理在清洁口腔的同时还可以改善吞咽障碍患者的吞咽功能。本文对脑卒中吞咽障碍患者口腔护理的重要性、口腔评估、护理液、护理方法、口腔护理频率的研究进展进行综述,旨在为临床医护人员提供参考。

股骨髁间骨折三种内固定方法生物力学实验研究与临床应用

目的 为临床选择有效的内固定方法提供实验依据。方法 取 9具新鲜尸体股骨标本 ,制成股骨髁间骨折 (AO分类的C1型 ) ,采用L形髁钢板 +螺栓、L形髁钢板、加压钢板 +螺栓三种内固定方法 ,进行实验应力分析 ,比较不同内固定方法的优劣 ,并以有限元理论分析进一步论证它的结果。结果 L形髁钢板 +螺栓内固定优于L形髁钢板、加压钢板 +螺栓固定 ,应力和髁间位移均具有显著差异 (P <0 0 1)。临床手术 5 2例中 43例平均随访 2 5个月 ,膝关节功能优良率分别为 :L形髁钢板+螺栓 95 % ,L形髁钢板 84 6 % ,加压钢板 +螺栓 81 8%。结论 L形髁钢板 +螺栓联合固定是治疗股骨髁间骨折较好的内固定方法。

中空双头螺纹加压钉治疗股骨颈骨折的生物力学测试与临床应用

探讨中空双头螺纹加压钉固定股骨颈骨折的生物力学性能与临床效果。利用9具成年新鲜股骨尸体标本,分别采用中空双头螺纹加压钉、实心螺纹钉、三翼钉进行股骨颈骨折内固定,并进行生物力学实验。三枚中空双头螺纹加压钉比三枚实心螺纹钉、三翼钉在抗压、抗弯、抗扭强度和刚度上占有一定的优势。统计结果显示,具有显著性差异(P<0.01)。临床22例实践证明,这种内固定方法能加速骨折愈合,功能恢复较快。中空双头螺纹加压钉是治疗股骨颈骨折理想的内固定器械,符合生物力学特性。