腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因及防治对策。方法对528例腹腔镜胆囊切除术(LC)术后发生胆管损伤的4例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者胆总管损伤2例,肝总管损伤1例,右肝管损伤1例,分别经胆总管修补加"T"管支撑,胆管端端吻合术加"T"管支持以及胆总管空肠Roux-en-Y吻合加"T"管支撑而治愈,本组无死亡病例。结论Cal-ot三角粘连、纤维化、胆囊颈部结石嵌顿、解剖变异、粗暴操作以及热力损伤均是LC术后胆管损伤的主要原因;严格掌握手术适应证、手术时机以及难度的预测,必要的中转开腹都是避免LC胆管损伤的重要环节;建立畅通的腹腔引流,经胆总管修补术、"T"管支撑引流或胆肠吻合是治疗LC术后胆管损伤的主要方法。

中药扶正固本对中晚期结直肠癌术后患者复发转移的影响

目的评价中药扶正固本对中晚期结直肠癌术后患者复发转移的影响。方法选取2013年12月至2016年9月安亭医院收治确诊的64例中晚期结直肠癌患者,分为观察组和对照组,两组均采用常规化学治疗(FOLFOX方案),观察组在整个化学治疗过程中及化学治疗结束后加用中药扶正固本治疗,观察两组患者的无进展生存期(PFS)。结果 64例病例经剔除后,最后可分析病例对照组28例,观察组32例。Cox多因素比例风险模型分析表明,影响结直肠癌根治术后Ⅲ期、Ⅳ期患者PFS的因素是临床病理分期(P=0.000)和中药治疗(P=0.027)。服用中药的风险比是0.401,95%CI:0.178~0.901。对照组中位PFS为24.8个月,观察组中位PFS为34.8个月,两组差异有统计学意义(P=0.030)。对照组和观察组的1、2、3年无进展生存率分别为89.3%、49.4%、20.9%、和96.7%、78.5%、39.7%。结论中药扶正固本治疗联合化学治疗是改善中晚期结直肠癌术后患者预后的保护因素。中西医结合治疗在降低老年结直肠癌的复发转移风险及延长PFS方面具有一定的优势。

改良透明帽辅助黏膜切除术治疗直肠巨大广基息肉

随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）已广泛用于切除消化道广基型病灶，操作技术简单，并发症少，疗效满意。EMR方法很多，其中透明帽辅助黏膜切除法（Cap．EMR）是借助于负压吸引，将病灶吸入透明帽内再进行切除的一种方法。对于直径〈1．5cm广基型病灶可以一次完整切除；直径〉2．0cm的病灶，往往通过分次切除的方法来进行^（1，2），但不能获得完整的病理学诊断资料，肿瘤局部残留和复发的概率也大为增加。我们对此加以改进。

双侧中央区淋巴结清扫在单侧分化型甲状腺癌治疗中的意义

目的探讨单侧分化型甲状腺癌行双侧中央区淋巴结清扫的临床意义。方法 80例单侧分化型甲状腺癌患者均行患侧腺叶全切除,对侧腺叶近全切除,加双侧中央区淋巴结清扫,观察中央区淋巴结转移情况。结果80例患者中,中央区淋巴结转移率为70.00%。年龄﹤45岁、非微小癌、cN1期患者中央区淋巴结转移率分别明显高于年龄≥45岁、微小癌、cN0期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。有11.25%的患者出现暂时性低钙血症,无永久性低钙血症发生,有10.00%的患者出现暂时性声音嘶哑;术中无喉返神经损伤。结论单侧分化型甲状腺癌患者中央区淋巴结转移率较高,行双侧中央区淋巴结清扫有较高的临床应用价值。

2型糖尿病白蛋白尿相关因素分析

目的:探索2型糖尿病患者白蛋白尿的患病相关危险因素。方法:311例2型糖尿病患者按尿白蛋白/尿肌酐(ACR)比值分为三组:正常蛋白尿组(NDN)、微量白蛋白尿组(MAU)、大量蛋白尿组(CAU),比较三组间各项指标等差别,并对白蛋白尿组(包括微量蛋白尿与大量蛋白尿)采用多元logistic回归分析与蛋白尿相关的因素。结果:与正常组相比,微量白蛋白尿组的年龄,FPG,TG升高,C肽下降,(P<0.05);大量蛋白尿组的病程、DBP、FPG、HBA1C、TG、LDL-C、Cr、SUA也升高(P<0.05);大量蛋白尿组与微量白蛋白尿组相比,年龄、HBA1C、LDL-C、SUA也较高(P<0.05)。SBP、HBA1C、TG、病程在多元logistic回归分析具有统计意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者白蛋白尿与以下因素有关:血压、血脂和血糖控制不良、病程等,针对相关的因素进行分析,对于糖尿病肾病早诊断、早治疗有积极的意义,另外对于延缓糖尿病肾病的发生也有非常重要的作用。

包皮环扎术600例体会

包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法，其方法有多种。我院近年采用上海宏图HK型环扎去除包皮专用器械，行包皮环扎术治疗包茎及包皮过长患者600例，效果满意，报告如下。

miRNA-137在膀胱癌中的表达情况及对膀胱癌细胞侵袭和迁移的影响

目的探讨miRNA-137在膀胱癌中的相对表达量及其对膀胱癌细胞侵袭和迁移能力的影响。方法选取30例膀胱癌患者的膀胱癌组织和癌旁组织标本。实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测膀胱癌组织和癌旁组织中的miRNA-137的相对表达量,检测不同病理分级膀胱癌患者膀胱癌组织中miRNA-137的表达量及其与膀胱癌病理分级的相关性。将mimic-NC、miRNA-137 mimic、miRNA-137 inhibitor质粒转染至膀胱癌T24细胞,并分别作为空白组、过表达组和低表达组,RT-PCR法检测3组细胞miRNA-137的相对表达量,Transwell小室检测3组细胞的迁移和侵袭能力。结果浸润性膀胱癌组织中miRNA-137的相对表达量明显高于非浸润性膀胱癌组织和癌旁组织(P﹤0.01);病理分级为Ⅳ级的膀胱癌患者膀胱癌组织中miRNA-137的相对表达量明显高于病理分级为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的患者(P﹤0.01)。过表达组迁移和侵袭细胞数目均高于空白组细胞(P﹤0.05);低表达组迁移和侵袭细胞数目均低于空白组细胞(P﹤0.05)。结论浸润性膀胱癌组织和病理分级为Ⅳ级的膀胱癌组织中miRNA-137的相对表达量较高,上调miRNA-137的表达可以促进膀胱癌细胞侵袭和迁移,抑制其表达可以抑制膀胱癌细胞的迁移和侵袭。

内镜黏膜剥离使用或不使用圈套器治疗结直肠肿瘤

目的探讨采用内镜黏膜剥离使用或不使用圈套器治疗结直肠肿瘤的价值。方法前瞻性研究58例结直肠肿瘤(直径≥2.0cm),非随机分为两组,黏膜剥离使用圈套器(ESD-S)治疗29例,黏膜剥离术(ESD)治疗29例,比较两组手术的临床指标及术后结肠镜随访情况。结果 ESD-S组在手术时间和术中出血量方面优于ESD组,肿瘤直径≥3cm,整块切除率ESD组优于ESD-S组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在术后并发症以及肿瘤直径<3cm,整块切除率等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与ESD相比,ESD-S比较适合治疗直径<3cm大型浅表结直肠肿瘤。

两种方法预防蛛网膜下腔出血并发症的疗效

目的对比两种脑脊液引流方法对预防动脉瘤蛛网膜下腔出血后并发症的效果。方法回顾分析本院97例动脉瘤蛛网膜下腔出血患者,其中34例采用术中侧裂池置管经皮持续外引流脑脊液,63例采用术后持续腰穿置换脑脊液,均接受常规治疗,随访其并发症发生率,时间大于6个月。结果在观察病例中,外侧裂置管持续外引流者其脑积水和血管痉挛等并发症的发生率明显低于腰穿脑脊液置换组,差异具有显著性(P<0.05)。结论外侧裂置管持续脑脊液引流对蛛网膜下腔出血并发症的预防具有较好的疗效。

双吻合器在超低位直肠癌保肛手术的应用(附20例报告)

目的探讨超低位直肠癌使用双吻合器技术（double stapling technique,DST）在保肛手术中的价值。方法对20例距肛缘4～6 cm的超低位直肠癌患者,根据直肠指检、结肠镜、盆腔增强CT等判断直肠癌浸润情况,在不影响根治的情况下,使用双吻合器行结直肠吻合保肛手术。结果全组无手术死亡,术后无吻合口漏,吻合口狭窄1例（5%）,其中吻合口无复发,盆腔复发1例（5%）。结论严格掌握适应症,在超低位直肠癌保肛手术中使用双吻合器技术是安全有效的。

术后急性硬膜下血肿误诊为硬膜外血肿1例

1病历摘要男,77岁,因头痛伴右侧肢体乏力入院。既往有心脏冠脉搭桥手术史,长期口服阿司匹林。查体：右肢肌力Ⅳ级,余神经系统查体阴性。头部CT示：

术中胆道造影的应用和价值

术中胆道造影的应用和价值上海市嘉定区安亭医院外科（２０１８０５）张庆宝胆道影像为胆道疾患的诊断提供了重要依据已被外科临床医生普遍接受，但术中胆道造影在基层医院尚未得到广泛应用。本文对１９９２年以来的７８例疑肝外胆道梗阻、有总胆管探查指征的手术患者采用...

低负压微孔血液过滤自体回收技术在外伤性腹部手术中的临床应用

上海市嘉定区安亭医院自1998年1月至2007年4月，对82例腹部创伤大出血病人采用自体血回输．回输自体血127450mL，效果满意。现报道如下。

内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤

目的探讨采用内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤的价值。方法前瞻性研究36例大型浅表结直肠肿瘤（直径／〉2．0cm），非随机分为2组，采用黏膜剥离结合圈套器治疗21例（A组），黏膜剥离术治疗15例（B组），比较两组手术的临床指标及术后结肠镜随访情况。结果两组患者的一般资料相似，差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。A组在手术时间和术中出血量方面优于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；而两组在肿瘤直径、术后出血量、术后复发等方面，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤，可缩短手术时间，减少术中出血，安全可行。

新型缝合器械腔内修补人造肠穿孔的实验研究

目的探讨内镜下新型缝合器械修补肠穿孔的可行性和安全性。方法对4头巴马小型猪进行长约3 cm的肠全层穿孔造模。1头猪用金属夹闭合穿孔,作为对照组;其余3头猪均用新型缝合器械全层缝合穿孔。记录每处修补完成的时间及效果,术后1周内观测和记录4头猪的体温、白细胞等一般情况变化,并分类比较。4头猪均于术后第7天处死,先行内镜观察肠壁切口愈合情况,再剖腹探查腹腔感染和穿孔愈合情况,最后切取穿孔段结肠及周围一部分正常组织行病理学检查。结果4头猪均成功完成了肠穿孔造模术,3头猪内镜下肠穿孔修补术均获成功,平均手术时间约24 min,对照组1头猪用金属夹闭合穿孔也获成功,用时约30 min。所有动物术后存活,术后1周内实验组猪体温、血白细胞计数均较对照组猪明显降低或减少(P<0.05)。解剖后大体标本显示,对照组猪肠创口未完全闭合,腹腔内广泛粘连,病理示全层缺损;3头行穿孔修补术的实验组猪,肠创口完全闭合,病理示基本修复,肠壁创口局部少许粘连。结论内镜下应用新型缝合器械治疗急性结肠穿孔安全、有效,但性能有待进一步改进。

胆囊支气管瘘一例

胆内瘘是胆系疾病中少见的并发症，而胆囊支气管瘘，临床上罕见。笔者曾遇1例，现报道如下。

分析自动痔疮套扎术与传统痔疮手术治疗痔疮的临床效果

分析痔疮患者实施传统痔疮手术治疗以及使用自动痔疮套扎术产生的不同效果。方法 在2021.01~2022.11时间范围内选择我院收治的80例需进行痔疮手术的患者做样本,随机平均分组后,实施传统手术的为对照组,观察组执行自动痔疮套扎术。就手术产生的不同方面效果做对比。结果 治疗疗效上,观察组有效率更高;围手术期相关指标方面,观察组各项数值均低于对照组;术后随访过程中核查到观察组疼痛评分更低,术后3个月肛门狭窄评分低于对照组;上述均有统计学意义(P<0.05)。两组对比并发症相差不明显(P>0.05)。结论 痔疮患者使用自动痔疮套扎术进行治疗整体治疗效果更突出,比之传统手术方式该手术能在术后、近期疗效以及随访预后上均呈现出较好表现,临床应用价值较为充分。

自动定量弹力线痔套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔的临床观察

目的 探讨使用自动定量收紧弹力线肛肠套扎器(ATH)治疗Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔的临床价值.方法 选取2018年1月至2019年7月在本院住院治疗的108例Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔患者,分为2组,ATH组58例,采用ATH痔套扎术;选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)组50例,采用选择性痔上黏膜切除吻合术;比较2组患者的手术时间、术中出血、术后出血、疗效等指标.结果 2组患者的一般资料相似,具有可比性.2组治疗总有效率均为100%.ATH组在手术时间、术中出血方面优于TST组[手术时间:(18.2±3.4)min vs(31.4±5.4)min,t=-14.93,P<0.0001;术中出血例数:0 vs 31,χ2=28.569,P<0.05].结论 2种手术方式均能有效治疗Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔,ATH痔套扎术具有治疗时间短、操作简便、并发症少等优点,值得临床推广.

经内镜止血夹辅助Hook刀与圈套器切除结直肠巨大带蒂息肉的比较

目的探讨结肠镜下使用止血夹辅助Hook刀或圈套器治疗结直肠巨大带蒂息肉的疗效及安全性。方法选取2014年1月至2016年12月在上海市嘉定区安亭医院普外科治疗的40例结直肠巨大带蒂息肉患者。随机分为2组,每组患者20例,试验组采用止血夹辅助Hook刀治疗,对照组采用圈套器结合止血夹治疗,比较2组的手术时间、术中出血、标本完整度、取标本时间及术后随访。结果 2组患者的一般资料相似,差异无统计学意义(P> 0.05)。2组患者均完成了预定手术,术中、术后无穿孔,术后随访12～36个月无复发。试验组在手术时间、标本完整度及取标本时间方面优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);而术中出血方面,对照组优于试验组,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论结肠镜下使用止血夹辅助Hook刀或圈套器切除结直肠带蒂巨大息肉均安全、有效,Hook刀组具有手术时间短、取标本时间短、标本完整度好等优点,值得临床推广应用。