基层医院术中意外急救流程再造

随着现代医学的飞速发展和高新技术在外科领域的广泛应用,手术室作为患者进行外科治疗的特殊场所,工作中存在任务重、工作节奏快、抢救急危患者多等现象[1]。在手术过程中,难免会遇到各种各样的意外事件发生,如何确保手术意外时抢救成功率、减少损失从而保障手术成功,快速有效的应对是对手术室工作人员面对的重大挑战。因此,手术室对紧急情况的自如应对至关重要,近来越来越受医院管理者重点关注。

简易冲洗负压引流装置在合并窦道潜行慢性伤口中的应用

目的探讨简易冲洗负压引流装置在合并窦道潜行慢性伤口中的应用效果。方法选择2018年2月至2022年6月乐山市市中区人民医院骨科收治的69例合并窦道潜行的慢性伤口患者。根据患者接受的治疗方法不同,把采用简易冲洗负压引流装置治疗的36例患者纳入观察组,采用常规换药的33例患者纳入对照组,比较两组患者的换药次数、治疗时间及治疗后伤口体积变化。结果观察组换药次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后第14、21天伤口体积比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论简易冲洗负压引流装置治疗合并窦道潜行慢性伤口能显著提高愈合效率,减少换药次数,缩短治疗时间,值得临床推广。

集中采购药品苯磺酸氨氯地平片的有效性、安全性、经济性研究

目的:观察国产苯磺酸氨氯地平片(商品名:压氏达,以下简称:压氏达)和国家集中采购品种苯磺酸氨氯地平片(商品名:压尼安,以下简称集采药品),治疗原发性高血压的疗效。方法:调取我院2017年3月至2019年8月395例原发性高血压服用压氏达患者和2019年12月至2022年3月387例原发性高血压服用集采药品患者病历资料,比较两组患者疗效。结果:压氏达组有效率97.97%,集采药品组有效率96.90%,两组均无不良反应上报。结论:集采药品和压氏达在治疗原发性高血压时疗效、不良反应均无差异,集采药品经济性更好。

川崎病并发冠脉损伤患儿血清PAI-1水平对血管内皮细胞活力的影响

目的:探讨川崎病(KD)并发冠脉损伤(CALs)患儿血清纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)水平对血管内皮细胞活力的影响。方法:收集川崎病患儿52例,其中冠脉损伤组患儿25例,非冠脉损伤组患儿27例,另收集健康对照组儿童21例,收集临床资料检测KD-CALs高危及出凝血指标,制备血清标本。RT-qPCR和ELISA法检测血清PAI-1水平。各组血清分别处理人脐静脉内皮细胞(HUVECs) 24h后,RT-qPCR法检测HUVECs中PAI-1表达,CCK-8法检测细胞活力。结果:川崎病并发冠脉损伤组患儿血小板(Platelet)、白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和纤维蛋白原降解产物(FDP)水平明显高于对照组。川崎病并发冠脉损伤组Platelet、ESR、PT、APTT和FDP水平较非冠脉损伤组明显增高(P<0.05),但FIB水平明显降低,提示KD并发CALs时患儿体内出现明显凝血功能障碍。RT-q PCR和ELISA检测结果显示,与对照组比较,川崎病并发冠脉损伤组和非冠脉损伤组血清PAI-1 mRNA和蛋白水平显著升高,其中并发冠脉损伤组水平增高最显著。细胞实验结果显示,与对照组比较,川崎病并发冠脉损伤组血清处理后,HUVECs中PAI-1表达明显升高,然而HUVECs活力却显著降低。结论:川崎病并发冠脉损伤患儿机体处于严重高凝状态,其患儿血清高水平PAI-1可诱导HUVECs中PAI-1水平明显升高,从而抑制HUVECs活力。

阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心功能的影响

目的观察阿托伐他汀辅助治疗对慢性充血性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体(NTproBNP)水平及心功能的影响。方法 CHF患者80例随机分为观察组和对照组各40例,两组均按照心功能分级给予相同的基础治疗,观察组在此基础上加用阿托伐他汀20 mg/d,每晚口服。结果治疗后14 d治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者NT-proBNP与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05,);对照组NT-proBNP与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后14 d,观察组NT-proBNP与治疗前比较与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05,0.01)。结论阿托伐他汀辅助治疗CHF,可进一步改善心功能,降低NT-pro BNP水平。

开放手术与腹腔镜下前列腺根治术对早期前列腺癌患者的生活质量及尿流动力学影响

目的探讨开放手术与腹腔镜下前列腺根治术对早期前列腺癌患者的生活质量及尿流动力学影响。方法选择79例早期前列腺癌患者,根据所用手术方法不同,将所有患者分为观察组(39例)及对照组(40例)。对照组患者采用开放性前列腺根治术治疗,观察组采用腹腔镜前列腺根治术治疗。对比2组的围术期指标,2组患者的充盈期膀胱顺应性值、逼尿肌不稳定发生率、最大尿流率、残留尿量值;对比2组的吻合口瘘、切口感染、盆腔感染、膀胱刺激症等并发症。术后1年对比2组患者的尿控率及生化复发率及2组手术前后的国际前列腺症状评分。结果观察组的术中出血量、尿管留置时间及住院时间明显低于(短于)对照组(P<0.05)。观察组的手术时间明显较对照组长(P<0.05)。观察组的充盈期膀胱顺应性值、逼尿肌不稳定发生率、最大尿流率及残留尿量值均明显低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为5.1%(2/39),低于对照组的22.5%(9/40)(P<0.05)。2组患者的生化复发率、尿控率对比无统计学意义(P>0.05)。术前,2组患者的国际前列腺症状评分差异无统计学意义(P>0.05),术后,观察组的国际前列腺症状评分明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下前列腺根治术可降低对早期前列腺癌患者的创伤,且术后并发症发生率低,可促进尿流动力学的恢复,提高患者生活质量。

两种不同透析治疗对终末期糖尿病肾病的临床疗效观察

[目的]探讨两种不同透析方法对终末期糖尿病肾病（DN）的治疗效果.[方法]42例终末期DN患者,按照他们所接受治疗方法的不同分成两组,其中接受血液透析（HD）治疗的为HD组（n=21）,接受腹膜透析（PD）治疗的为PD组（n=21）,对其临床资料进行比较分析.[结果]治疗过程中HD组中心脑血管事件、低血压、低血糖及感染等并发症的发生率分别为：33.3%、42.8%、23.8%、33.3%;PD组上述并发症的发生率为：14.3%、14.3%、23.8%、33.3%,HD组的心衰、低血压发生率显著高于PD组,且两组相比较差异有显著性（P〈0.05）;两组患者经治疗后血压及营养状况均有改善.[结论]对于潜在或已合并心脑血管疾病,血糖、血压波动较大的终末期DN患者,选用PD治疗效果较好;终末期DN患者治疗过程中需要提高患者自身抵抗力,预防感染发生;两种治疗方式能有助于延缓病情发展,提高患者的生活质量.

美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗下呼吸道感染的疗效研究

目的比较美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗下呼吸道感染的疗效。方法 2010年8月—2012年8月我院治疗下呼吸道感染患者90例,根据治疗方法不同分为两组:美罗培南组48例,亚胺培南-西司他丁钠组42例。观察两组治疗效果及不良反应发生情况。结果美罗培南组痊愈30例,显效14例,无效4例;出现恶心呕吐1例,皮疹2例,不良反应发生率为6.25%。亚胺培南-西司他丁钠组痊愈32例,显效7例,无效3例;出现恶心呕吐2例,精神症状者1例,不良反应发生率为7.14%。两组治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗下呼吸道感染具有满意的临床疗效和较高的临床应用价值。

麻醉准备室建立术前备皮区对术后切口感染的影响

目的探讨麻醉准备室与病房术前一日备皮对手术部位感染的影响。方法将在病房术前一日备皮的患者定义为W组(Ward of Ourhospital),麻醉准备室备皮的患者为A组(Pre-Anesthesia Preparation Room),每组100例。比较两组患者备皮手术间隔时间,皮肤消毒前菌落计数和切口愈合情况。结果 A组备皮手术间隔时间明显短于W组(P<0.05)。两组患者皮肤消毒前菌落计数差异有统计学意义(P<0.05),而切口愈合情况差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在麻醉准备室建立术前备皮区可明显缩短备皮-手术间隔时间,可能对预防手术部位感染有一定作用。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者性激素水平的影响

目的:探讨腹腕镜子宫全切术对子宫肌瘤(UL)患者性激素水平的影响。方法:选取我院收治的102例UL患者,根据手术治疗方案不分为观察组及对照组各51例,观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组行腹腔镜子宫全切除术,对比两组术后性激素水平及血清丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、磷酸化细胞外信号调节激酶(p-ERK)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化。结果:两组术后FSH、LH水平较术前明显升高,E_2、P水平较术前明显下降(P<0.05);观察术后FSH、LH水平明显高于对照组(P<0.05),E_2、P水平明显低于对照组(P<0.05);两组术后血清MAPK、p-ERK、VEGF表达水平均较治疗前显著下降(P<0.05);术后两组间血清MAPK、p-ERK、VEGF表达水平明比较无统计学差异(P>0.05)。结论:子宫肌瘤剔除术对UL患者性激素水平影响较小,临床应根据病情优先选用。

梅毒孕妇不良妊娠结局的影响因素分析

妊娠梅毒是指梅毒患者合并妊娠或妊娠期感染梅毒[1]。临床发现感染梅毒的孕妇可将其传播给胎儿，造成分娩先天性梅毒（C S ）及多种不良妊娠结局（APOs），直接危害下一代的健康[2]。以往关于CS风险因素的研究相对较多，但仍缺乏一致性[3]。而关于感染梅毒孕妇 A POs风险因素的报道尚比较少见[4]。本研究回顾性分析537例梅毒感染孕妇的临床资料，调查分析 APOs 的影响因素，希望能为阻断预防A POs的发生提供一定的帮助。

彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床应用分析

目的探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床应用价值。方法回顾分析2009年至2011年经手术病理证实的79例甲状腺肿瘤患者的彩色多普勒超声检查结果和其他临床资料。结果甲状腺腺瘤超声诊断53例,病理证实48例,超声诊断符合率90.6%;结节性甲状腺肿超声诊断17例,病理证实19例,超声诊断符合率89.5%;甲状腺癌超声诊断9例,病理证实12例,超声诊断符合率75.0%,7例出现淋巴结转移。结论彩色多普勒超声是诊断甲状腺肿瘤的重要辅助方法,对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别有重要的参考价值。

内镜下腹股沟淋巴结清扫术联合负压封闭引流在阴茎癌中的疗效观察

目的:探讨阴茎癌原发病灶切除术后采取经下腹皮下通路内镜下腹股沟淋巴结整块清扫术(HS-VEIL)联合持续闭合负压引流技术(VSD)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年3月-2019年6月采取HS-VEIL和开放腹股沟淋巴结清扫术(OIL)治疗24例阴茎癌患者的临床资料,其中接受HS-VEIL和OIL各12例,所有患者均在切除原发病灶后行双侧腹股沟淋巴结清扫术,HS-VEIL术后采取VSD引流技术。观察两组患者相关技术指标、阳性淋巴结检出率、并发症发生率以及随访情况,评价其手术效果。结果:HS-VEIL组在术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、切口感染等技术指标上明显低于OIL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HS-VEIL联合VSD技术在阴茎癌中的疗效肯定,不仅可以达到与开放手术一致的控瘤效果,同时具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等明显优势,值得临床推广应用。

依那普利联合瑞舒伐他汀对慢性心衰患者血管内皮功能、氧自由基代谢以及血清炎性因子的影响

目的:分析依那普利联合瑞舒伐他汀对慢性心衰患者临床疗效,及对血管内皮功能、氧自由基代谢及血清炎性因子的影响。方法:选择慢性心衰患者96例,采用数字随机表法将其随机分为对照组和试验组各48例。两组患者均根据患者个体情况采取慢性心衰的一般治疗,对照组患者采用依那普利治疗,试验组在对照组治疗基础上加用瑞舒伐他汀治疗。两组患者均连续治疗3个月,并根据病情选择继续治疗方案。比较两组患者治疗前、治疗后3个月临床疗效判断指标(6min步行试验、左心室射血分数(LVEF)、血管内皮功能指标(降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素-1(ET-1)、抵抗素)、氧自由基代谢指标(一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶Orgotein(SOD)、丙二醛(MDA)、氧化蛋白产物(AOPP))及血清炎性因子(肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hsCRP))。结果:两组患者性别、年龄、就诊原因、原发疾病、治疗前心功能分级、血浆利钠肽水平、体质指数(BMI)、6min步行试验、LVEF比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);经3个月治疗后,对照组患者的6min步行试验Ⅳ级7例、LVEF(48.7±6.7)%均较治疗前有明显改善(P<0.05),试验组分别为12例和(52.7±7.1)%,试验组两项指标改善效果优于对照组(P均<0.05)。两组患者治疗前ET、抵抗素、NO、SOD、MDA、AOPP及TNF-α、hs-CRP均值比较差异无学意义(P>0.05)。治疗3个月后两组患者上述指标较治疗前有明显改善,但试验组患者NO、SOD、CGRP均高于对照组(P值均<0.05),MDA、AOPP、ET、抵抗素、TNF-α、hs-CRP均明显低于对照组(P值均<0.05)。结论:依那普利联合瑞舒伐他汀对慢性心衰患者的血管内皮功能及氧自由基代谢有明显改善作用,且能明显降低患者血清炎性因子,提升患者左室射血功能及运动耐力,对慢性心衰患者有较高的临床治疗价值。

胺碘酮对急性心肌梗死合并房颤患者的疗效

目的:研究胺碘酮对急性心肌梗死(AMI)合并心房颤动(AF)患者的临床疗效和AF控制效果。方法:本院2015年1月~2019年6月间收治的120例AMI+AF患者被随机均分为毛花苷丙组和胺碘酮组,两组均接受常规治疗。观察比较两组治疗后6h、12h、24h、48h的AF控制率,随访30d时的窦性心律维持率,治疗72h后的临床疗效、心率、P-R间期、QTc间期和LVEF,以及治疗期间的不良反应发生率。结果:与毛花苷丙组比较,胺碘酮组治疗后6h、12h、24h、48h时AF控制率(10.00%比30.00%;16.67%比53.33%;36.67%比73.33%;56.67%比90.00%)均显著升高,随访30d时的窦性心律维持率(48.33%比86.67%)亦显著升高,P均<0.01。治疗72h后,与毛花苷丙组比较,胺碘酮组心率[(82.81±10.65)次/min比(75.69±9.71)次/min]显著降低,P-R间期[(142.71±15.32)ms比(149.18±16.13)ms]、QTc间期[(402.08±17.41)ms比(418.25±19.65)ms]和LVEF[(45.12±6.28)%比(51.96±7.14)%]均显著升高,P<0.05或<0.01。治疗期间,胺碘酮组的不良反应发生率显著低于毛花苷丙组(6.67%比36.67%),P=0.001。结论:胺碘酮能够显著提高急性心肌梗死合并房颤患者的房颤控制率与临床疗效,并可显著提高窦性心律维持率,且用药安全性高,值得推广。

组织刨削器在经尿道前列腺解剖性剜除术治疗中重度良性前列腺增生症中的效果评价

目的:评价组织刨削器在经尿道前列腺解剖性剜除术(TUAEP)治疗中重度BPH的疗效和安全性。方法:将2017年2月-2018年5月超声测得腺体估重大于50 g并具备手术指征的68例BPH患者采用随机数字表法分为实验组和对照组,均实施TUAEP术,腺体剜除结束后实验组采取组织刨削器粉碎吸出,对照组采取传统手术方式切成碎片后吸出,比较两组的临床指标,评价其手术效果。结果:两组无死亡、输血以及电切综合征病例发生,实验组有1例膀胱三角区黏膜损伤,对照组有1例术后出血重返手术室。对比两组手术时间,腺体取出时间,腺体取出速度,术后切除腺体重量,腺体切除率,血红蛋白下降值等临床指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TUAEP联合组织刨削器治疗中重度BPH能缩短手术时间,减少术中出血,降低术者疲劳程度,安全有效,具有极佳的临床应用价值,值得推广。

门诊手术室超声引导下神经阻滞麻醉的护理

目的:介绍我院门诊手术室设立麻醉护士对麻醉护理质量的提高,以及带动超声引导神经阻滞新技术开展的前期经验。方法:回顾性研究门诊手术室手术麻醉的基本情况,按照时间段分为两组:麻醉组为2013年由麻醉护士按照研究中所确立的工作模式护理,对照组为2012年门诊手术室护士按照传统方法进行手术期护理。统计指标:1两年来门诊手术量,麻醉量,接受神经阻滞及超声引导下的麻醉病例数,超声引导下神经阻滞的类型,手术间周转率及开台及时率。2对患者,麻醉医师和手术医师的满意度调查,采用百分制。结果:2013年的手术量,麻醉病例数,神经阻滞病例数,超声引导下神经阻滞病例数均2012年明显增长,其中后三项指标相应的相对比在两年间的差异具有统计学意义(P<0.05)。骨科手术间周转率与开台及时率在2013年由2012年的36.4%与64.9%分别提高到55.6%与77.3%。患者与麻醉医生的评分两年间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:麻醉专科化护理可提高门诊手术室的工作效率,带来麻醉护理质量以及患者满意度的提高,并有可能促进超声引导神经阻滞新技术的开展,但是需要进一步规范化的发展。

临床药师药学干预呼吸内科抗生素使用的研究

目的探讨临床药师药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响。方法随机抽取临床药师药学干预前后呼吸内科病例资料各300份,比较干预前后抗生素使用情况、抗感染效果、合理使用等差异。结果干预后抗生素使用率明显低于干预前(71.3%VS 95.7%,P=0.000);单联抗生素使用率明显高于干预前(28.7%VS 19.0%,P=0.028),三联及以上抗生素明显低于干预前(20.0%VS 43.3%,P=0.000);平均住院费用明显少于干预前[(1965.7±265.7)VS(2600.8±316.5)元,P<0.01];抗生素使用不合理性明显低于干预前(20.1%VS 34.2%,P<0.01)。结论临床药师药学干预可促进呼吸内科合理使用抗生素,指导医生用药行为。

普罗帕酮和胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动临床效果比较分析

目的分析比较普罗帕酮和胺碘酮治疗急性心肌梗死(AMI)并发心房颤动(AF)的疗效及不良反应。方法选取本院2007年6月～2011年5月收治的AMI并发AF患者93例,随机分为普罗帕酮组47例和胺碘酮组46例,普罗帕酮组患者给予普罗帕酮,胺碘酮组患者给予胺碘酮,记录比较两组患者接受治疗后24h内心房颤动转复效果、转复30d内窦性心律维持率及不良反应情况。结果普罗帕酮组和胺碘酮组患者24h内心房颤动转复率差异无统计学意义(P>0.05),但胺碘酮组转复时间短于普罗帕酮组(P<0.05),转复后30d内窦性心律维持率胺碘酮组明显高于普罗帕酮组(P<0.05),不良反应发生率胺碘酮组明显低于普罗帕酮组(P<0.05)。结论普罗帕酮和胺碘酮治疗AMI并发AF均有良好效果和较高安全性,胺碘酮效果优于普罗帕酮,值得临床推广应用。

瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响

目的对比分析瘢痕子宫妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响。方法选择我院176例瘢痕子宫妊娠孕妇,其中88例阴道试产(阴道试产组),88例剖宫产(剖宫产组),比较两组产后24小时出血量、子宫破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息率。结果阴道试产组中68例分娩成功,产后24小时出血量、产褥感染发生率及住院时间均少于剖宫产组(P<0.05)。两组新生儿5 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫妊娠行阴道试产出血量少,母婴并发症少,临床上可在严格掌握瘢痕子宫阴道试产相关适应证的基础上,在产程严密监护下行阴道试产。