重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

目的：了解重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者下呼吸道感染病原菌的特点及耐药情况，指导临床合理用药。方法：取我院2007年10月-2010年9月住院的189例重症AECOPD患者合格痰标本及防污染毛刷刷取的气管内分泌物标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验。结果：共分离病原菌147株，其中以革兰阴性杆菌占首位，达64．6％，依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。其次是革兰阳性球菌，占21．8％。真菌占13．6％，以白念珠菌检出率最高。药敏结果显示革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药严重，对哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类抗生素较敏感；革兰阳性球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药率高，未发现对万古霉素耐药。结论：重症AECOPD患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药现象明显，二重感染逐年增加，且占有较大比重。临床AECOPD患者选用抗生素治疗时应重视细菌培养及药敏试验，减少不合理用药，减少耐药菌株与二重感染产生。

双水平气道正压无创呼吸机联合尼可刹米治疗急性加重期慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

目的探讨双水平气道正压(BiPAP)无创呼吸机联合尼可刹米治疗急性加重期慢性阻塞性肺病(慢阻肺)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法给予BiPAP无创呼吸机治疗(对照组)和BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗(观察组)的急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者各58例。记录两组临床疗效、住院时间、气管插管情况,比较两组治疗前及治疗7 d后血气分析指标、非气管插管者肺功能指标、炎症反应差异。结果观察组临床疗效优于对照组,住院时间、气管插管低于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,两组部分血气分析指标、非气管插管者肺功能指标均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);PaCO2、炎症反应较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著,能提高患者肺功能,减少气管插管,改善血气分析,于减轻机体炎症反应也有积极意义。

孟鲁司特钠联用酮替芬治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴气道高反应性患者的效果观察

目的观察孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴气道高反应性(AHR)患者效果和肺功能的变化。方法 AECOPD伴AHR患者100例按就诊顺序分成常规组及试验组,每组各50例,两组均使用敏感抗菌素抗感染,氨茶碱、沙丁胺醇、布地奈德溶液以平喘,氨溴索祛痰,全身使用糖皮质激素、吸氧等;试验组在常规组基础上加服孟鲁司特钠10 mg,qn,富马酸酮替芬1.38 mg,qn,疗程14 d,观察临床表现、治疗前后的肺功能、血气分析、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(FIB)的变化。结果试验组和常规组总有效率分别为94%、76%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组和常规组的一秒钟用力呼气容积(FEV1)分别为(1.87±0.29)、(1.35±0.28)L,FEV1占预计值的百分比分别为(54.05±4.93)%、(50.40±5.67)%,1秒率(FEV1/FVC)分别为(55.44±3.06)%、(54.27±2.80)%,血氧分压(PaO2)分别为(87.14±7.32)、(78.38±8.09)mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2)分别为(43.98±3.63)、(46.04±3.28)mm Hg,hsCRP分别为(4.70±2.67)、(11.61±5.63)mg/L,FIB分别为(2.43±0.84)、(5.07±0.78)g/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论孟鲁司特钠联用酮替芬治疗AECOPD伴AHR疗效确切,显著改善肺功能,降低全身炎症反应。

206例肺部感染患者痰培养革兰阴性杆菌药敏情况分析

目的 :了解近年肺部感染的细菌种类及革兰阴性杆菌对抗生素的药敏情况 ,以期指导临床合理用药。方法 :用法国生物墨里埃细菌诊断系统 (ATB)对 2 0 6例肺部感染患者的痰液作细菌培养及药物敏感试验 ,分析革兰阴性杆菌的药敏情况。结果 :致病菌生长 118株 ( 5 7 2 8% ) ,其中革兰阳性球菌 3 1株 ( 2 6 2 7% ) ,革兰阴性杆菌 87株 ( 73 73 % )。革兰阴性杆菌的药敏情况为 :亚胺培南 90 80 %、哌拉西林 +他唑巴坦 71 2 6%、氨基糖苷类 64 3 7%、喹诺酮类 45 41%、单纯 β 内酰胺类 3 3 62 %、磺胺类 2 0 69%。前三者的药物敏感率明显高于后三者 (P <0 0 1)。结论 :近年来随着抗生素的广泛应用 ,院外感染革兰阴性杆菌的比例逐渐升高。由于抗生素的不合理使用 ,大部分革兰阴性杆菌对喹诺酮类、单纯 β 内酰胺类及磺胺类抗生素耐药 ,对亚胺培南和β 内酰胺类 + β

髓样细胞触发受体-1对肺炎诊断价值的Meta分析

目的研究髓样细胞触发受体-1在肺炎中的诊断价值。方法系统检索Medline、Embase、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、中国生物医学期刊文献数据库等数据库，收集利用髓样细胞触发受体-1诊断肺炎的文献。利用QUADAS评分工具评价纳入文献的质量。数据分析采用Meta—Disc1．4软件检验异质性，并根据异质性结果选择相应的效应模型，计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比及其95％CI。绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线，对诊断性试验的准确性进行综合评估。结果共有9篇文献共计889例样本纳入本次meta分析，分析结果显示髓样细胞触发受体-1对肺炎的诊断价值分别为：合并敏感度0．74（95％C10．70～0．78），合并特异度0．68（95％C10．63～0．72），阳性似然比2．67（95％CI1．66～4．28），阴性似然比0．34（95％C10．20～0．57），诊断优势比10．76（95％CI3．89～29．69），SROC曲线下面积为0．84。结论髓样细胞触发受体-1在肺炎的诊断中具有一定的临床价值，其检测结果的解读需要综合考虑患者的临床症状和其他检测指标。

外源性ghrelin在脓毒症小鼠肺脏炎症反应中的作用

目的探讨生长素释放肽(ghrelin)在脓毒症小鼠肺脏炎症反应中的作用机制。方法 1通过腹腔注射内毒素(LPS)建立脓毒症模型,采用腹腔注射外源性ghrelin 200μg/kg进行干预。选取雌性昆明小鼠54只,随机分为对照组、模型组及ghrelin干预组,每组18只,对照组经腹腔注射等量生理盐水;模型组经腹腔内注射脂多糖6mg/kg;干预组先经腹腔注射入外源性ghrelin 200μg/kg,30min后再经腹腔注射脂多糖6mg/kg;2各组分别于3h、9h及18h随机处死6只小鼠,留取肺组织标本行HE染色,观察肺组织病理变化;ELISA法测定炎症因子TNF-α、IL-6的表达量;3统计分析使用SPSS 17.0软件,所得数据以x±s表示,用单因素方差分析来比较组之间总体差异,用SNK方法比较每两组的差异。结果与对照组相比,模型组及干预组中肺组织病理炎症反应加重,相关炎症因子TNF-α、IL-6的表达水平在各时间点均明显升高(P均<0.05),差异有统计学意义;与模型组相比,干预组中肺组织病理炎症反应减轻,相关炎症因子TNF-α、IL-6的表达水平在各时间点均明显降低(P均<0.05),差异有统计学意义。结论外源性ghrelin可通过降低早期炎症因子TNF-α、IL-6的表达,从而减轻脓毒症小鼠肺脏炎症反应,在脓毒症肺脏炎症反应中发挥保护作用。

复方血栓通胶囊对稳定期慢阻肺血栓前状态的影响

目的:观察复方血栓通胶囊对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)血栓前状态的影响。方法:将60例稳定期COPD患者依就诊顺序分成对照组和试验组,各30例。对照组行舒利迭吸入剂50μg/500μg,1吸/次,2次/d。试验组在此基础上加服复方血栓通胶囊,1.2 g,3次/d,疗程1个月。观察两组治疗前后血纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、总同型半胱氨酸(THCY)和血气分析的变化。结果:治疗后,两组血FIB、D-D、THCY均降低,Pa O2升高,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。试验组较对照组改善更明显,差异具有统计学意义(P<0.01);试验组Pa CO2下降,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:复方血栓通胶囊能显著改善稳定期COPD的血栓前状态,改善缺氧,降低二氧化碳潴留。

胸腔闭式引流术两种固定方法预防手术并发症的效果比较

目的探讨预防胸腔闭式引流术并发症的胸腔外管固定方法。方法 50例行胸腔闭式引流术的气胸患者采用随机数字表法分为两组。试验组25例采用倒"U"固定法,对照组25例采用传统固定法,观察两组并发症的发生情况。结果两组胸腔闭式引流术的并发症如堵管、闭式引流管脱落、胸痛、感染、肺损伤(肺复张时导管尖端对肺组织造成的机械性损伤)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在两种置管操作方法一致的情况下,采用倒"U"固定并发症发生率明显降低,操作简单,患者舒适度好,乐意接受,尤其适用于气胸合并哮喘的患者。

经纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗耐药难治性肺结核的临床研究

目的:探讨纤维支气管镜(FB)局部灌洗加灌注抗结核药物在耐多药难治性肺结核治疗中的价值。方法:将74例耐多药难治性肺结核病人随机分为治疗组和对照组,均常规按复治方案抗结核治疗,治疗组38例经FB局部生理盐水灌洗,清理病灶和疏通气道,纤维支气管镜局部灌注异烟肼0.3g+链霉素0.5g(或丁胺卡那霉素0.4g)。观察两组细菌学阴转、病灶和空洞吸收情况。结果:治疗组细菌学阴转率100%,显著高于对照组55.6%(χ2=11.35,P<0.01),阴转所需时间明显缩短。治疗组病灶显效率(治愈+显著吸收)92.1%,空洞闭合率33.3%,均显著高于对照组38.9%及14.3%(χ2=16.45及5.16,P<0.01及0.05),两组差异具有统计学意义。结论:FB局部灌洗加灌注抗结核药物,可加速细菌学阴转,加快病灶愈合,加快空洞闭合和缩小,缩短疗程,对耐多药难治性肺结核治疗具有实用价值。

肿瘤型M2丙酮酸激酶对肺癌诊断价值的Meta分析

目的系统评价肿瘤型M2丙酮酸激酶对肺癌的诊断价值。方法全面检索Medline、Embase、中国期刊网、万方、维普等数据库,收集利用肿瘤型M2丙酮酸激酶诊断肺癌的文献。利用QUADAS评分工具评价纳入文献的质量。采用Meta-Disc 1.4软件计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比等指标,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算其曲线下面积。结果共12篇文献1 408例研究对象纳入本次Meta分析,分析结果显示,肿瘤型M2丙酮酸激酶对肺癌的综合诊断价值为:敏感度为70%,特异度为92%,阳性似然比为8.15,阴性似然比为0.34,诊断优势比为26.16。SROC曲线下面积为0.91。结论肿瘤型M2丙酮酸激酶对肺癌具有重要的诊断价值,与其他肿瘤标志物物联合检测可提高诊断准确性。

彩色超声检测微血管与宫颈癌转移关系分析

目的探讨彩色超声检测微血管与宫颈癌转移的关系。方法选择宫颈癌患者60例,先接受彩色超声诊断,再进行手术治疗。术后记录扫除的淋巴结个数并进行病理检测,检测并记录宫颈癌类型、血管累及、宫旁浸润和间质浸润深度。分析宫颈癌病灶血流丰富程度与宫颈癌类型、血管累及、宫旁浸润和间质浸润深度的关系,应用Logistic多元回归分析法分析宫颈癌转移的危险因素。结果经手术及术后病理检查共发现盆腔淋巴转移29例(48.3%)。彩色超声检查共发现盆腔转移25例(41.7%),其检查的敏感度82.76%、特异度96.77%、准确度90.00%、阳性预测值96.00%、阴性预测值85.74%。出现宫旁浸润、血管累及、间质浸润深度≥10 cm和淋巴结转移者较宫旁无浸润、血管未累及、间质浸润深度<10 mm和淋巴结未转移者血流丰富(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示宫旁浸润、血管累及、间质浸润、淋巴转移是引起宫颈癌血流丰富的高危因素。结论彩色超声显示宫颈癌患者淋巴转移与病理结果具有较好的一致性,并且淋巴转移联合血流丰富程度检测对宫颈癌转移具有较好的诊断价值。

糖皮质激素对AECOPD患者血清TNF-α和肺功能的影响研究

目的分析糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和肺功能的影响。方法选取医院收治的AECOPD患者84例为观察组,同期门诊体检证实的健康志愿者60例为对照组,观察组给予静脉应用糖皮质激素1周,并在治疗前和治疗1周后测定肺功能及血清TNF-α浓度与对照组进行比较。结果治疗前观察组TNF-α、FEV1%分别为[(9.34±5.64)pg/ml、(35.88±19.24)%],治疗1周后分别为[(4.65±4.41)pg/ml,(42.96±23.20)%],治疗前后比较差有统计学意义(P<0.05);治疗1周后,观察组血清TNF-α浓度、FEV1%与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经糖皮质激素治疗后AECOPD患者血清TNF-α的水平降低,肺功能得到改善。

延续性护理对慢阻肺患者戒烟情况及肺功能的影响

目的：探讨延续性护理在慢阻肺患者戒烟中的应用效果。方法将96例我院收治的慢阻肺患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组，对照组出院后不进行干预，观察组采用延续性护理，比较两组的戒烟情况、随访时的肺功能以及治疗效果。结果观察组的近期戒烟成功率和中期戒烟成功率均显著高于对照组，疗效的有效率显著高于对照组（ P＜0.05）。观察组的二氧化碳分压（ PCO2）显著低于对照组、氧气分压（ PO2）、最大呼气流量（ PEF）显著高于对照组（ P＜0.05）。结论延续性护理有利于督促慢阻肺患者戒烟，进一步确保治疗效果，改善肺功能。

肺癌晚期治疗患者行知信行模式护理健康教育对患者自我效能改善和癌因性疲乏的影响

目的探讨肺癌晚期治疗患者行知信该行模式护理健康教育对患者自我效能改善和癌因性疲乏的影响效果。方法选取2014年6月-2016年6月我院收治的肺癌患者72例，随机分为两组，每组36例。对照组行常规护理，观察组行知信行模式护理，对比两组自我效能、癌因性疲乏和护理总满意度。结果观察组护理后正性态度、自我减压、自我决策以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（均P〈O．05）。观察组干预4周后疲乏总分、行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏均低于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论知信行模式护理健康教育应用于肺癌晚期患者治疗效果显著，可有效改善患者自我效能，减少癌因性疲乏，提高护理总满意度。

智慧护理信息系统对晚期非小细胞肺癌患者术后并发症、癌性疼痛和生活质量的影响

目的探讨晚期非小细胞肺癌患者应用智慧护理信息系统对术后并发症、癌性疼痛和生活质量的影响。方法选取2014年9月～2016年9月该院收治的晚期非小细胞肺癌患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。对照组行常规护理，观察组实施智慧护理信息系统。对比两组并发症发生率、护理前后癌性疼痛和生活质量评分。结果观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组护理后VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组护理后躯体功能、情感功能、角色功能、认知功能、社会功能、整体健康状况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；观察组疲乏、恶心呕吐、呼吸困难、食欲不振评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论智慧护理信息系统应用于晚期非小细胞肺癌患者可有效减少患者并发症发生率，缓解癌性疼痛，提高生活质量，值得推广应用。