根因分析在骨科住院患者跌倒风险管理中的应用

目的探讨根因分析(RCA)在骨科住院患者跌倒中的应用效果。方法将2013年1月至2013年12月的跌倒事件16起,采用RCA方法分析近端原因、根本原因,通过改造环境、再造防跌倒流程、人员培训等措施预防跌倒的发生,比较实施前后患者跌倒发生率。结果实施后,跌倒发生率0.14‰,明显低于实施前0.66‰,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 RCA应用于骨科住院患者跌倒风险管理,能够有效地降低跌倒事件的发生。

精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果

目的分析精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果。方法以我院2011年10月-2012年12月期间诊治的骨科患者126例作为研究对象,以随机数字表分组的方式分为试验组（63例）与对照组（63例）,对照组患者采用常规护理管理模式,试验组采用精细化护理模式,对两组患者的并发症发生情况、护理满意度及护理前后的生存质量进行分析对比。结果研究结果显示,试验组中仅有2例患者发生并发症,包括1例褥疮和1例感染,并发症发生率为3.17%,对照组中有10例患者发生并发症,包括6例褥疮和4例感染,并发症发生率为15.87%,试验组患者的并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）;同时,试验组患者的护理总满意率明显高于对照组（P〈0.05）;两组患者护理前生存质量评分比较无明显差异（P〉0.05）,经护理后均得到明显改善（P〈0.05）,且试验组改善水平明显优于对照组（P〈0.05）。结论精细化护理模式在骨科术后护理中具有良好的应用效果,能有效降低并发症发生率,提高患者的满意度和生存质量,值得在临床应用上推广。

CRP与ESR在骨科内固定手术后的表达变化及意义

目的探讨C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)与红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)在骨科内固定手术后的表达变化及意义。方法选取87例骨科内固定手术患者作为研究对象,其中38例患者术后感染作为感染组,另外49例患者术后无感染作为非感染组;于术前、术后1、3、7、14天时,检测所有患者的CRP与ESR表达水平,分析骨科内固定手术后感染患者的CRP与ESR表达变化规律;并对比感染组与非感染组患者的CRP与ESR峰值、CRP表达水平异常率、ESR表达水平异常率。结果 38例骨科内固定手术后感染患者,术后14天内的CRP与ESR表达水平均显著高于术前水平,呈递增式变化;49例骨科内固定手术后非感染患者,术后CRP与ESR表达水平呈先递增后递减式变化,且术后3天CRP表达水平、术后7天ESR表达水平均显著高于术前水平(P<0.05);感染组患者术后CRP与ESR峰值、CRP表达水平异常率、ESR表达水平异常率均显著大于非感染组(P<0.05);将CRP、ESR联合考虑,任一指标超过阈值则诊断感染,两项指标均未超过阈值则排除感染,则对骨科内固定手术后感染诊断的灵敏度为99.00%,特异度为97.00%。结论骨科内固定手术后CRP与ESR的表达水平均呈先递增后递减的规律性变化,通过监测CRP与ESR的表达变化,有利于早期感染的发现,且CRP比ESR更敏感,两者均可作为评估术后感染发生风险、病情严重程度、疗效及预后的观察指标。

双钢板治疗胫骨平台复杂骨折感染的危险因素分析

目的:探讨双钢板治疗胫骨平台复杂骨折感染的危险因素,并提出针对性的预防措施,为临床进一步降低感染的发生率提供理论依据。方法:回顾性分析接受双钢板治疗的484例患者的临床资料。分析胫骨平台复杂骨折感染的病原菌分布情况,并通过单因素分析和二分类Logistic多因素分析探讨胫骨平台复杂骨折双钢板治疗术后感染发生的危险因素。结果:484例患者中,术后发生感染的有21例,占4.34%。以革兰氏阳性菌感染为主,共培养出19株,占67.86%,其中金黄色葡萄球菌最常见,共培养出10株。革兰氏阴性菌共培养出7株,占25.00%,其中大肠埃希菌最常见,共培养出3株。单因素分析结果显示,年龄、是否有糖尿病病史、骨折类型、骨折复杂程度、手术时间、是否有遗留死腔、是否有侵入性操作是胫骨平台复杂骨折双钢板治疗术后感染发生的相关因素。多因素分析结果显示,高龄、开放性骨折、骨折复杂程度、遗留死腔、侵入性操作是胫骨平台复杂骨折双钢板治疗术后发生感染的危险因素。结论:高龄、开放性骨折、骨折复杂程度、遗留死腔、侵入性操作是胫骨平台复杂骨折双钢板治疗术后发生感染的危险因素。手术时应认真清洁创口、保护软组织、减少手术的损伤以降低术后感染的发生率。

预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的:探讨预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的护理效果。方法:选择符合标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组实施常规护理,观察组实施预见性护理,比较二者护理效果。结果:观察组患者DVT发生率低于对照组,发生时间晚于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周及术后4周观察组患者下肢静脉血流速度均快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预见性护理能有效预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓的形成,缩短住院时间,提高护理满意度,值得临床护理推广应用。

前外侧微创入路与后外侧常规入路全髋关节置换的临床研究

目的：比较前外侧微创入路与后外侧常规入路全髋关节置换术之间的临床疗效。方法2010年1～12月我科实施全髋关节置换术的39例患者，其中18例为前外侧微创入路（微创组），21例为后外侧常规入路（常规组）。比较两组临床指标（手术时间、切口长度、术中出血量及术前、术后3天、6个月、1年Harris评分）及主要并发症发生率。结果微创组切口长度、术中出血量明显低于常规组，术后3天Harris评分高于后外侧常规入路组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。其他临床指标及主要并发症发生率比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论前外侧微创入路全髋关节置换术早期疗效优于后外侧常规入路全髋关节置换术，但长期随访二者疗效无明显差异。

颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效及并发症分析

目的探讨颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)治疗双节段脊髓型颈椎病(CSM)的疗效及并发症。方法选取90例双节段CSM患者,其中48例行ACDF术治疗(观察组),42例行颈前路椎体次全切除植骨融合术(ACCF)治疗(对照组)。比较两组围术期指标、疗效及术后并发症发生率,观察手术前后影像学数据、临床评分变化情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组(P<0.05);两组节段融合率均为100%,术后1、6月融合节段高度较术前增高(P<0.05),融合节段Cobb's角较术前增加,且观察组大于对照组(P<0.05);两组术后1、3、6月颈椎病日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分较术前升高,视觉模拟评分法(VAS)评分较术前降低(P<0.05)。结论ACDF和ACCF治疗双节段CSM均可取得较好疗效,有效改善颈椎功能和疼痛情况,且并发症发生较少,ACDF的优势在于手术创伤更小,更有利于维持颈椎生理弧度。

术前口服碳水化合物对高龄患者髋关节置换术后胰岛素抵抗的影响

目的 评价高龄患者髋关节置换术前口服碳水化合物的安全性及对术后胰岛素抵抗的影响.方法 选择2013年3月～2014年10月,择期行髋关节置换术高龄患者120例,随机分为碳水化合物组（n=40）、安慰剂组（n=40）和禁饮组（n=40）.碳水化合物组麻醉前2～3 h口服500 mL碳水化合物,安慰剂组口服同等量蒸馏水,禁饮组术前常规禁饮.分别检测患者术前1d、麻醉前、术后第1天和第3天的血糖、胰岛素水平,利用稳态模式评估法（HOMA）测定胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（HOMA-ISI）,同时比较三组患者的主观舒适度、胃内残留量及切口愈合.结果 碳水化合物组术前1h饥饿感[（13.27±8.31）分]低于安慰剂组[（31.43±10.46）分]和禁饮组[（29.83±9.25）分]（P＜0.01）,切口愈合情况更佳（P＜0.05）;三组胃内残留量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.碳水化合物组术后第1天的HOMA-IR[（3.28±0.29）]明显低于安慰剂组[（14.97±0.57）]和禁饮组[（16.15±0.72）]（P＜0.01）,而HOMA-ISI[（13.56±1.03）]则显著高于安慰剂组[（2.97±0.11）]和禁饮组[（2.75±0.09）]（P＜0.01）.结论 高龄患者髋关节置换术前口服碳水化合物安全有效,可明显缓解术前的口渴感和饥饿感及减轻术后胰岛素抵抗,有助于患者术后切口的愈合.

锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位45例疗效观察

目的:观察锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的疗效。方法:2003年6月～2008年5月采用锁骨钩钢板内固定治疗新鲜Ⅲ度肩锁关节脱位45例,并进行疗效评定。结果:按照Karlsson标准评定患者术后功能,A级41例,B级4例,无一例发生并发症。结论:应用锁骨钩钢板是目前治疗新鲜Ⅲ度肩锁关节脱位疗效确切而理想的方法。

个体化康复训练在下肢骨折患者术后康复的应用研究

目的探讨个体化康复训练对下肢骨折术后康复的临床疗效。方法选取在骨科住院治疗的79例下肢骨折术后患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用传统康复方式,观察组采用个体化的康复训练方式,比较2组患者2个月后的恢复效果。结果康复治疗后,观察组患者关节活动度及Barthel指数评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化的功能康复训练有利于下肢骨折患者术后肢体功能的康复及日常生活活动能力的提高。

聚维酮碘对钛合金表面金黄色葡萄球菌细菌生物膜的影响

目的观察聚维酮碘对浮游状态及钛合金表面的金黄色葡萄球菌细菌生物膜的体外抗菌效果,为动物实验及临床研究提供参考。方法采用细菌悬液定量杀灭实验,观察聚维酮碘对浮游状态金黄色葡萄球菌的抗菌活性;在钛合金盘表面构建24 h细菌生物膜模型,通过激光共聚焦显微镜及扫描电镜观察细菌生物膜结构;采用活菌计数法,观察聚维酮碘对钛合金表面的细菌生物膜的抗菌活性。结果有效碘浓度为0.1%,0.2%,0.3%,0.4%及0.5%聚维酮碘溶液作用30 s均可全部杀灭浮游状态的金黄色葡萄球菌。经过聚维酮碘浸泡作用5 min后,随着聚维酮碘浓度升高,钛合金盘上的菌落形成单位(CFU)计数下降。0.5%聚维酮碘对细菌生物膜浸泡作用10 min后,CFU计数为0。结论聚维酮碘不仅对浮游状态金黄色葡萄球菌具有强大的抗菌活性,对钛合金表面的24 h金黄色葡萄球菌生物膜也具有抗菌活性,且抗菌活性随着聚维酮碘浓度的增加以及作用时间的延长而增强。

颈段脊髓损伤致呼吸功能障碍患者的护理对策

目的提高颈段脊髓损伤致呼吸功能障碍患者的护理质量。方法根据导致呼吸道并发症的原因行针对性全面护理。结果本组患者痊愈出院率88%。结论积极、系统而全面的呼吸道护理是减少呼吸系统并发症的有效途径。

闭合复位内固定术联合壮筋续骨汤治疗胫腓骨干骨折的临床观察

目的观察闭合复位内固定术联合壮筋续骨汤治疗胫腓骨干骨折的临床疗效。方法将102例胫腓骨干骨折患者随机分为2组。对照组51例予闭合复位内固定术治疗;治疗组51例在对照组治疗基础上联合壮筋续骨汤治疗2个月。比较2组住院时间、最早负重平均时间及骨折愈合平均时间、肢体功能恢复情况(Barthel指数)、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、生活质量[健康调查简表(SF-36)]、并发症情况及治疗满意度。结果治疗组住院时间、最早负重平均时间及骨折愈合平均时间均短于对照组(P<0.05)。治疗组肢体功能恢复优良率100%,高于对照组(92.16%,P<0.05)。2组治疗后PSQI评分均降低(P<0.05),SF-36评分均升高(P<0.05);治疗后治疗组PSQI评分低于对照组(P<0.05),SF-36评分高于对照组(P<0.05)。治疗组并发症发生率1.96%,低于对照组(13.73%,P<0.05)。治疗组治疗总满意率96.08%,高于对照组(2.35%,P<0.05)。结论闭合复位内固定术联合壮筋续骨汤治疗胫腓骨干骨折的临床疗效显著,能加快肢体功能恢复,并能改善术后睡眠及生活质量,安全性良好,满意率高。

槽式髋臼扩大治疗大龄儿童股骨头缺血坏死24例护理

目的:探讨槽式整块骨嵌入扩大髋臼包容股骨头治疗大龄儿童股骨头缺血坏死的护理方法。方法:对24例大龄儿童均给予心理护理、健康教育、舒适护理、功能锻炼和有效的髋人字石膏外固定等措施。结果:本组病例中,无切口感染和石膏变形、折裂发生。随访病例中根据临床症状、关节功能、X线片评定疗效,优良率为86.36%。结论:槽式整块骨嵌入有效扩大的髋臼,股骨头包容好,其护理不仅要重视心理护理、舒适护理、髋人字石膏外固定的护理,还要重点将功能训练贯穿于本病的始终。

手部伸指肌腱损伤修复后的康复护理

通过46例手部伸指肌腱损伤修复后患者加强心理康复疏导,解除疼痛针对性进行康复训练及并发症的护理等,使患者肌腱功能恢复有效率达96%。康复护--理可促进手部伸指肌腱损伤功能的恢复。

影响强化椎弓固定治疗经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折结果的因素

目的探讨影响强化椎弓固定治疗经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折结果的因素。方法选择2015年2月至2020年4月在四川省内江市第一人民医院诊治的86例经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折患者进行研究,根据术后恢复情况分为良好组62例[(Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)较治疗前改善程度≥50%或其中两项评分较治疗前改善程度≥50%]与不良组24例(ODI评分、VAS评分、JOA评分较治疗前改善程度<50%或其中两项评分较治疗前改善程度<0)。结果86例患者均顺利完成手术,术后3个月的相邻椎间隙高度、固定节段Cobb角、VAS评分、JOA评分、ODI评分均低于术前,差异有显著性(P<0.05)。随访12个月,单因素分析显示,不良组与良好组在性别、伤椎位置、术前相邻椎间隙高度、术前固定节段Cobb角等资料比较中,差异无显著性(P>0.05);不良组年龄≥65岁、高血压、糖尿病、骨水泥形态偏侧分布、骨水泥渗透等构成比高于良好组,而骨密度低于良好组(P<0.05)。以是否发生临床结果良好与不良的二分变量为因变量,以年龄、高血压、糖尿病、骨水泥形态、骨水泥渗透为自变量,以骨密度为协变量的多元逻辑回归分析,模型分类能力为86.00%,经卡方检验模型有效(χ^(2)=41.835,P<0.001)。结论年龄、糖尿病、骨水泥形态和渗漏、骨密度是影响经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折治疗效果的独立危险因素。

PFN治疗老年股骨粗隆间骨折60例分析

目的：评价股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：采用PFN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折共60例。结果：60例均获4-18个月随访,平均11个月,所有患者获得骨性愈合,无感染及主钉断裂现象。髋关节功能：优45例,良12例,满意3例,差0例。优良率为95%。结论：PFN治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小、固定可靠、应力分布分散、防旋转功能,可早期功能锻炼,其并发症可通过提高手术技术避免,是一种较好的内固定植入物。

颈椎骨折前路手术围术期的护理

颈椎骨折伴脊髓损伤病情危重,并发症多,致残率高。颈椎前路植骨融合内固定术是处理本创伤的首选术式[1]。我科2009-2011年共施行颈椎前路植骨融合自锁钛板内固定术28例,效果较满意,现报道如下。

全髋关节置换患者深静脉血栓形成的预防护理

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种常见急性病[1]。全髋关节置换多数为老年患者,又往往合并心脑血管疾病、糖尿病等,增加了发病的危险性。为降低全髋关节置换患者DVT的发生率,对56例患者进行积极的预防,取得了较好的效果,