凉山州实施全球基金结核病控制项目效果分析

目的:分析和评估凉山州实施全球基金结核病控制项目的实际效果。方法:组织人员对各县执行项目的实际情况进行调查,结合月、季、年报表和疫情报表汇总分析。结果:项目运行良好,以乡为单位DOTS覆盖率达98.53%,以村为单位达94.79%。一年内疑似肺结核病人接诊率达379.99/10万;发现活动性肺结核病人4678例,发现率为112.59/10万;查出涂阳病人3697例,发现率为88.98/10万,治愈率为89.65%。结论:项目开展前后结核病人接诊、发现、治愈率差异非常显著;项目发挥了最大效益。

凉山州猪囊虫病调查

[目的]了解凉山州17个县市猪囊虫病发病情况,感染强度,流行原因。[方法]走访各有关部门查阅资料,深入现场实地调查研究。[结果]凉山州17个县市均有猪囊虫病发生,尤以彝族聚居县较严重。感染率在3.30%～10.45%之间。重点流行区域达25.06%～30.00%,感染强度大,40cm2肌肉切片上可见10～20个囊虫。人感染囊虫病,绦虫病亦较严重。某县囊虫的皮试阳性率达21.30%,血清学诊断阳性率40.14%。

四川省西昌市静脉吸毒人群梅毒感染状况研究

[目的]了解四川省西昌市静脉吸毒人群梅毒感染情况及其影响因素。[方法]于2005年10～11月在西昌市对静脉吸毒人群进行调查,调查内容包括社会人口学、毒品使用、共用注射器具静脉吸毒以及性行为情况等,同时采集血样进行梅毒抗体检测。[结果]在招募的325名静脉吸毒者中,梅毒感染率为17.2%(56/325),其中男性和女性的梅毒感染率分别为12.8%(35/273)和40.4%(21/53)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,女性(OR:4.95;95%CI:2.49～9.83)、彝族(OR:2.44;95%CI:1.25～4.76)和近1个月与临时性伴发生非保护性性交(OR:2.61;95%CI:1.30～5.24)与静脉吸毒人群梅毒感染的关系有统计学意义。[结论]四川省西昌市静脉吸毒人群梅毒感染率高,迫切需要采取措施来提高该地区静脉吸毒人群中安全套的使用。

结核病症状筛查在四川省布拖县HIV感染/AIDS患者中发现结核病患者的价值

目的探讨结核病症状筛查在HIV感染/AIDS患者中诊断活动性结核病的作用,为基层医生在HIV感染/AIDS患者中诊断结核病提供参考。方法选取四川省凉山彝族自治州布拖县"两乡一镇"现场,对688例HIV感染/AIDS患者采用多项筛查的方法进行结核病筛查,其中"结核病症状筛查"共计发出了688份结核病可疑症状筛查问卷,回收628份,有效问卷623份。问卷调查表的主要内容包括:(1)咳嗽、咳痰持续2周;(2)反复咳出带血的痰;(3)反复发热持续2周以上;(4)夜间经常出汗;(5)无法解释的体质量明显下降;(6)经常容易疲劳或呼吸短促;(7)淋巴结肿大。出现(1)^(7)中1个或多个症状为结核病症状筛查阳性。专家组根据623例受检者的可疑症状问卷筛查、痰涂片显微镜检查、胸部X线摄影、痰培养、结核菌素试验和结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)等检查结果综合判断,以确诊其中的活动性结核病。并以专家组诊断结果作为参考标准,计算结核病症状筛查在诊断活动性结核病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、Kappa值,评价结核病症状筛查在HIV感染/AIDS患者中筛查结核病的应用价值。结果现场结核病症状筛查中,结核病症状阳性率为66.29%(413/623),专家组共计确诊113例活动性结核病患者,以此作为参考标准,计算结核病症状筛查活动性结核病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和Kappa值分别为69.03%(78/113)、34.31%(175/510)、18.89%(78/413)、83.33%(175/210)、0.03和-0.76。结论结核病症状筛查在HIV感染/AIDS患者中确诊活动性结核病阳性结果与专家组确诊患者比较的约登指数、Kappa值均较低,但症状筛查投入低、操作简单且有效,特别是在医疗资源特别匮乏的边远地区及少数民族地区,可作为排查结核病的预警指标。

四川省普格县小兴村霍乱流行区消毒处理措施及其效果

目的扑灭农村霍乱流行,实施疫区消毒,考察消毒效果。方法采用化学消毒剂对疫区进行全面消毒处理,进行采样检测,以考核消毒效果。结果该村经济条件比较落后;交通不便,村民均为人畜混居,环境卫生较差;三条水沟贯穿全村,随时从沟中取用生活饮用水,无任何处理措施。村民发病是自参加1名急性腹泻爆死病人丧事大吃大喝之后;所有病人临床症状类似,都有急性腹泻,部分病人有呕吐和腹痛;多数病人经积极治疗之后康复;经过按消化道传染病积极预防服药,消毒和卫生管理,疫情很快得到控制。从病人肛拭和粪便采样标本中检出革兰阴性弧菌,经鉴定为霍乱弧菌。对病家门前水源、堆肥等媒介采样75份,检出21份阳性,阳性率为28%;个别堆肥经漂白粉消毒处理4次之后,仍然检出阳性,在处理6次之后全部达到阴性。结论经过卫生防疫人员和医护人员积极预防和治疗,很快控制了疫情,自首例病人出现至第32天疫情全部被扑灭,经随访1年,未出现1例类似病人,说明此次处理措施效果很好。

四川省凉山州2004-2012年接受抗病毒治疗的艾滋病患者生存状况分析

目的 分析四川省凉山州首次接受抗病毒治疗艾滋病患者的生存时间及其影响因素.方法 运用回顾性队列研究方法,分析2004-2012年中国艾滋病抗病毒治疗信息管理系统中的凉山州艾滋病患者资料,应用寿命表法计算生存率,采用Cox比例风险模型分析生存时间的影响因素.结果 5 525例研究对象平均年龄（34.5±9.0）岁,男性占73.9％,经静脉吸毒感染占65.8％;从确认HIV抗体阳性到接受抗病毒治疗平均时间为（23.0±20.1）个月.死于艾滋病相关疾病的287例治疗平均时间为（12.7±10.6）个月,其中32.8％是在治疗开始后的6个月内病死.接受抗病毒治疗第1、2、3、4、5年的生存率分别为97％、93％、89％、88％、84％.Cox比例风险回归模型分析显示,女性艾滋病患者病死的风险低于男性（HR=0.556,95％CI：0.367 ～ 0.872）;静脉吸毒感染艾滋病的患者病死风险高于异性性传播感染（HR=1.569,95％CI：1.061～2.321）;首次CD4＋T淋巴细胞计数检测结果＜ 50 cell/mm3（HR=11.996,95％CI：6.714 ～ 21.435）、50 ～ 200 cell/mm3（HR=2.481,95％CI：1.620 ～ 3.798）的患者病死风险均高于≥350 cell/mm3的患者;治疗前最近1年无肺结核的艾滋病患者病死风险低于患有肺结核的患者（HR=0.511,95％CI：0.330～0.791）.结论 凉山州艾滋病患者接受抗病毒治疗延长了生存时间,提高了生存率;艾滋病患者应定期进行随访和CD4＋T淋巴细胞检测,及时接受抗病毒治疗.

四川省凉山州HIV耐药毒株流行及其相关因素分析

目的了解四川省凉山州HIV耐药株的流行现况和相关影响因素。方法于2010年8—10月，采用横断面调查方法收集凉山州7个县（市）317名接受抗病毒治疗艾滋病患者的流行病学资料和治疗数据，同时采集血样进行CD4^＋T淋巴细胞、病毒载量（vL）和耐药基因型突变检测。结果调查对象VL〈1000copy／ml的比例为73．50％（233／317）；CD4^＋T淋巴细胞数中位数（M）为329cell／μl，总耐药率为8．20％（26／317）。84名病毒抑制失败的患者中，总耐药率为30．95％（26／84）。对非核苷类反转录酶抑制剂耐药率为28．57％（24／84）、对核苷类反转录酶抑制剂耐药率为8．33％（7／84）、对蛋白酶类药物耐药率为1．19％（1／84）。多因素分析显示，影响耐药发生的因素有通过静脉吸毒感染（AOR=3．37，95％CI：1．06～10．66，P=O．0390）、调查前无原因的慢性腹泻〉1个月（AOR=8．38，95％CI：1．87～37．69，P=0．0055）、CD4^＋T淋巴细胞数〈200cell／μl（AOR=3．48，95％CI：1．29～9．39，P=0．0139）和来自布拖县（AOR=17．68，95％CI：4．97—62．86，P〈0．0001）。22名耐药的患者85．00％集中在布拖县，通过布拖县与其他地区的比较，发现民族为彝族（AOR=17．35，95％CI：2．01～149．73，P=0．0095）、文化程度为小学及以上（AOR=O．18，95％CI：0．08～0．42，P〈0．0001）、婚姻状况为已婚或同居（AOR=8．17，95％CI：2．35～28．39，P=0．001）、近1个月按要求按时按量服用抗病毒药的比例≥90．00％（AOR=O．05，95％CI：0．02～0．13，P〈0．0001）与耐药的产生有相关性。结论凉山地区艾滋病抗病毒治疗获得较好效果。不同地区耐药率差异较大。需要重视静脉吸毒人群耐药预防，并强化依从性教育和监督。

四川省凉山州艾滋病病毒感染者配偶感染状况调查

目的了解以吸毒感染为主的艾滋病高流行地区感染者配偶的HIV感染状况及危险因素,提出防治建议。方法 2008年1-3月通过入户调查,对凉山州布拖县和昭觉县226名HIV感染者的配偶开展艾滋病知识、态度和行为学调查,同时进行HIV血清学检测。结果感染者配偶HIV阳性检出率达到25.7%,调查对象按国家督导评估方案计算的知识知晓率为50.9%,71.7%的调查对象最近1个月与配偶发生过性行为,最近1次性行为安全套使用率仅为9.1%(11/121)。结论凉山地区HIV感染者的配偶感染状况严重,配偶间无保护性行为发生比例高,针对配偶间危险性行为的干预工作不足,应扩大检测,加强随访干预,提供适宜的预防技术。

四川省凉山州慢型克山病患者自我管理项目实施效果观察

目的观察四川省凉山州慢型克山病患者自我管理项目实施效果。方法按照四川省慢型克山病自我管理项目技术方案。在地方病专业人员负责、乡村医生参与下，对四川省冕宁、西昌2个县56例慢型克山病患者进行个性化自我治疗管理。分别于治疗前及治疗3、6个月检测患者临床症状、体征、心电图、X线、心功能等指标，评估治疗效果。结果与治疗前比较，治疗3、6个月时有临床症状（头晕、食欲不振、心悸、气促、咳嗽、乏力、烦躁）、体征（心动过速、口唇发绀、心脏杂音、肝脏肿大、水肿）的患者数量有所减少，尤其6个月时数量减少明显（P〈0．05或〈0．01）。治疗3个月与治疗前相比较．患者心电图和心功能检测结果均未见明显改变（Х^2值分别为0．05、0．39，P〉0．05）；治疗6个月与治疗前相比较，患者心电图和心功能检测结果明显好转（Х^2值分别为4.36、16．84，P〈0．05或〈0．01），但是X线检测结果未见明显改变（Х^2=0．61，P〉0．05）。6个月时56例患者中达到临床治愈标准者为0，好转27例（占48．2％），稳定17例（占30．4％），加重5例（占8．9％）．失访1例（占1．8％），死亡6例（占10．7％）。结论慢型克山病自我管理项目符合病区现状．具有医疗救助公益作用．可在我国多数克山病病区推广应用。

四川凉山州彝族学生肱动脉血压长期变化趋势分析

目的了解四川省凉山彝族学生肱动脉血压变化趋势,为当地青少年高血压等慢性非传染性疾病的预防控制政策、策略和措施的制定提供可靠依据。方法课题采用体格检查的方法对当地彝族学生健康状况进行动态观察,通过分层随机抽样的方法收集调查样本,采用体格检查法获取肱动脉血压监测结果。结果 1985年、2010年和2015年凉山彝族男生肱动脉收缩压均值分别为101.66mmHg、106.38mmHg和102.20mmHg,女生为102.43mmHg、104.17mmHg和101.45mmHg;1985年、2010年和2015年凉山彝族男生肱动脉舒张压均值分别为66.56mmHg、68.71mmHg和67.88mmHg,女生为67.12mmHg、67.09mmHg和67.88mmHg。结论凉山彝族学生肱动脉血压均值逐年上升趋势明显,今后当地学生常见病防治工作应重视慢性非传染性疾病的早期预防。

四川凉山彝族农民和移民2型糖尿病患病情况及危险因素

目的 分析四川凉山地区彝族农民和移民2型糖尿病患病情况及其影响因素.方法 在2007-2008年以四川凉山彝族人群为研究对象,采用多阶段整群抽样方法,进行问卷调查以及血样生化检测,共调查彝族人群2878名,其中农民1549名,移民1329名.所有调查对象年龄在16～76岁之间,分为16～、25～、35～、45～、55～76岁5个年龄组.用2000年全国人口普查数据进行标化,计算2型糖尿病标化患病率.对调查的2型糖尿病可能危险因素进行非条件logistic回归分析.结果 彝族农民2型糖尿病患病率为4.33%（67/1549）,男性为6.15%（42/683）,女性为2.89%（25/866）;彝族移民糖尿病患病率为9.03%（120/1329）,男性为11.31%（88/778）,女性为5.81%（32/551）.经2000年全国人口普查数据标化,得到彝族农民男性2型糖尿病标化患病率为5.97%,农民女性为2.40%;彝族移民男性2型糖尿病标化患病率为10.25%,移民女性为6.29%.多因素非条件logistic回归分析结果显示,性别（男性相比女性OR=1.69,95%CI：1.02～2.81）、年龄（相比16～、25～岁组,35～54岁组OR=5.04,95%CI：2.93～8.69;55～76岁组OR=6.19,95%CI：3.23～11.86）、血压（较血压正常组,正常高值OR=1.61,95%CI：1.08～2.38;高血压OR=2.40,95%CI：1.37～4.22）、吸烟（OR=1.55,95%CI：1.01～2.37）、甘油三酯（TG）（OR=1.65,95%CI：1.10～2.46）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（OR=1.64,95%CI：1.13～2.37）水平异常与彝族人群2型糖尿病存在正相关,饮酒量为22.67～52.50 g/d时与2型糖尿病存在负相关（OR=0.53,95%CI：0.30～0.95）.结论 彝族移民2型糖尿病患病率高于彝族农民;性别、年龄、血压、吸烟、TG、HDL-C、饮酒是2型糖尿病的影响因素.

彝族健康人群外周血T淋巴细胞正常参考值研究

[目的]了解四川省凉山地区彝族青少年及成人CD3、CD4、CD8计数及CD4/CD8比值,初步建立彝族青少年及成人外周静脉血CD3、CD4、CD8淋巴细胞绝对数值和CD4/CD8比值的正常参考范围。[方法]对彝族健康人血标本进行现况调查,根据不同性别,不同年龄分别进行比较,用Becton Dickinson公司生产的FAcscount自动化流式细胞仪进行CD4、CD8计数及CD4/CD8比值计算,并进行分析。[结果]CD4正常值在不同性别之间差异无统计学意义,在部分年龄组之间差异有统计学意义,CD4正常平均值为865.77±304.54;CD8及CD4/CD8在不同性别之间及部分年龄组之间差异有统计学意义,CD8计数平均值为674.28±273.63,CD4/CD8平均值为1.38±0.51。[结论]凉山彝族正常人群CD4淋巴细胞绝对值与美国CDC公布的结果相似,建议对彝族人群获得性免疫缺陷综合症CD4平均值的诊断临界值建议可采用500/mm3。

餐饮具消毒效果监测及影响因素分析

[目的]了解西昌市东南片区饮食行业餐饮具消毒情况。分析餐饮具消毒效果及影因素。[方法]采用大肠菌群快速检测纸片法,对2004～2006年在片区内的饮食行业抽取消毒后备用餐饮具进行检测。[结果]餐饮具消毒合格率逐年上升。不同经营规模及不同品种类型的餐饮具消毒效果合格率有差异。[结论]应加大执法力度,加强监测频率,督促搞好餐具消毒工作。

四川省凉山地区彝族男青年对包皮环切可接受性及影响因素分析

目的研究艾滋病流行区彝族男青年对包皮环切手术作为HIV预防措施的可接受性及其影响因素。方法采用分层抽样方法在四川省凉山州布拖县抽取446名彝族男青年，利用白行设计的问卷进行一对一的面访，收集HIv相关危险行为、对包皮环切手术的认知及可接受性。结果446名中经访谈员介绍包皮环切手术后，40．6％的人表示愿意接受该手术。调查对象自述愿意接受手术的原因主要为能够降低自身HIV的感染风险（90．1％）。不愿意接受手术的原冈主要为：“觉得手术部位太敏感，不好意思（52．5％）”，“害怕以后不能生孩子（50．9％）”。logistic回归分析显示，影响包皮环切手术可接受性的冈素为：年龄、收入水平、“最近一年是否有商业性行为”、“是否担心感染HIV”、“是否担心感染性病”、“是否认为包皮环切能够降低感染HIV的风险”、“是否认为包皮环切术后更容易发生性交时疼痛”、“是否担心手术后发生局部感染”、“是否担心进行手术遭到周围人嘲笑”。结论彝族对性问题害羞和隐讳的态度可能是推行包皮环切手术的一大障碍。采取免费的形式，由专业医生进行手术是较好的方式。

凉山州部分彝族人群2011年HIV耐药警戒线监测研究

目的 分析凉山州部分彝族人群2011年艾滋病病毒1型（HIV-I）在未治疗的感染人群中耐药毒株变异情况,为指导抗病毒治疗、评价治疗效果、合理调整治疗方案和制定应对措施提供依据。方法 对129例25岁以下新确诊的HIV阳性血清样本,用In-house方法 进行基因型耐药检测。共91例扩增测序成功,检测耐药传播相关的耐药突变,并分析其相关的亚型及其比例。结果 91例样本中,没有针对PR区的主要耐药性基因突变,但有7例样本存在针对RT区耐药性基因突变,4例为交叉突变（T215Y和V179E）,3例为单一突变（T215Y、V179D和P225H）,导致对齐多夫定（AZT）和司坦夫定（D4T）不同程度的耐药。RT区耐药株流行率为5.43%（7/129）,属于中等流行水平（5%~15%）。91例样本中,CRF07-BCⅡ型所比例最大,达91.21%（83/91）,B亚型仅占8.79%（8/91）。结论 凉山州部分彝族人群未经抗病毒治疗的新发现HIV-1感染者中,已出现pol区耐药突变株,且传播水平达中度流行状态,需进一步加强抗病毒治疗患者的用药督导,提高其用药依从性,并持续性监测该地区抗病毒治疗人群的耐药情况。

凉山州艾滋病防治攻坚行动成效与展望

四川省凉山彝族自治州(简称凉山州)是我国“三区三州”深度贫困地区,彝族人口占54%,是全国最大的彝族聚居区[1],艾滋病是其因病致贫、因病返贫的重要原因[2-3]。自1995年报告首例艾滋病病例以来,受自然地理环境、传统文化和性习俗、卫生经济[4]等因素影响,凉山州艾滋病快速蔓延。凉山州艾滋病流行危险因素复杂,传播风险高、蔓延快,有些感染者继续活跃在性网络中,加速了传播。

凉山州2011-2015年哨点监测孕产妇HIV-1感染率及新发感染率结果分析

目的在凉山州孕产妇人群中开展1型艾滋病病毒（HIV-1）新发感染检测,并估算该人群的HIV-1感染率和新发感染率,了解凉山州2011-2015年孕产妇人群HIV-1感染状况及防控策略探讨。方法用BED捕获酶免疫技术检测2011-2015年3个孕产妇哨点采集的HIV确证阳性样本,计算HIV-1在该人群中的感染率,并估算新发感染率,采用χ^2检验进行统计分析。结果 2011-2015年共对5486例血样进行HIV-1抗体筛查,确证阳性243例,HIV-1感染率4.43%;新发感染24例,新发感染率1.13%[95%可信区间（CI）：0.68~1.59]。χ^2趋势检验得到各年度新发感染率差异无统计学意义（χ^2=2.235,P=0.135）。结论 2011-2015年,凉山州孕产妇HIV-1感染率及新发感染率均处于较高水平,需进一步加强孕产妇人群的行为干预和监测工作。