2015～2017年四川省凉山彝族自治州第一人民医院临床分离菌耐药性检测分析

目的分析四川省凉山彝族自治州第一人民医院(以下简称"我院")2015~2017年临床分离病原菌及其耐药性变迁。方法采用全自动微生物鉴定及药敏系统对我院2015年1月~2017年12月临床标本分离的病原性细菌进行鉴定及药敏试验,所有实验数据用WHONET 5.6软件进行分析。结果共分离出病原菌6529株,其中,革兰阴性菌占68.25%,革兰阳性菌占31.75%。革兰阴性菌以大肠埃希菌[1399株(21.43%)]、鲍曼不动杆菌[1017株(15.58%)]、肺炎克雷伯菌[518株(7.93%)]及铜绿假单胞菌[324株(4.96%)]最为常见。革兰阳性菌中前四位细菌分别为金黄色葡萄球菌[782株(11.98%)]、肺炎链球菌[261株(4.00%)]、表皮葡萄球菌[199株(3.05%)]和粪肠球菌[196株(3.00%)]。大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株较往年检出率下降,但肺炎克雷伯ESBL菌株检出率稍有上升。鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药问题严重。未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,但2017年分离出20株(14.49%)万古霉素中介耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。结论细菌耐药问题依然严重,合理使用抗菌药物、加强细菌耐药监测、隔离消毒等措施需进一步加强。

凉山彝族自治州儿童脓毒症临床特征及实验室结果分析

目的分析凉山彝族自治州脓毒症患儿的临床特征、实验室结果和流行病学数据,以期为儿童脓毒症的防治提供科学依据。方法收集2022年6月1日至2023年6月30日凉山彝族自治州10家医院收治的进行脓毒症筛查患儿的病例资料,整理并分析患儿的年龄、性别,发病季节、住院患者来源等一般资料,以及病原体特征、血液生化指标水平、治疗、预后转归情况、儿童序贯器官衰竭评分法(p-SOFA)评分、小儿危重病例评分法(PCIS)评分等。结果共筛查住院儿童18224例,最终192例患儿确诊为脓毒症(含脓毒性休克),发病率为1.05%。192例脓毒症患儿中男115例(59.90%),女77例(40.10%);彝族142例(73.96%),汉族50例(26.04%);29 d至12个月患儿所占比例最高,为56.77%(109/192),其次为6~12岁患儿[17.19%(33/192)]和1~3岁患儿[13.54%(26/192)];最常见的原发感染部位为呼吸系统130例(67.71%),其次是消化系统20例(10.42%);病原体检测结果显示,47例患儿病原体检测阳性,阳性率为24.48%,共检出56株病原菌,最常见的病原体为细菌(71.43%),以肺炎链球菌(25.00%)和流感嗜血杆菌为主(17.86%),其次为病毒(19.64%),以甲型流感病毒最多(10.71%);合并脏器功能障碍以呼吸功能障碍最多见(58.33%),神经系统功能障碍(27.08%)次之。192例脓毒症患儿中存活170例,死亡22例。结论凉山彝族自治州婴幼儿更易罹患脓毒症,且以呼吸道细菌感染为主,应加强对凉山彝族自治州婴幼儿呼吸道疾病的关注,并加强对婴幼儿疫苗接种的宣传,以降低患儿的病死率。

凉山彝族自治州地区护患双方感知护理服务质量的研究

[目的]了解凉山彝族自治州地区住院病人和病房护士对护理服务质量体验差异。[方法]采用SERVQUAL模型构建的护理服务质量评价表,对凉山彝族自治州地区33所医疗机构的995例住院病人和为其提供护理服务的护士1 000人进行调查分析。[结果]病人和护士护理服务感知和期望护理服务总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]病人和护士所感知护理服务质量不同,保证性是改善医疗服务质量、注重病人就医感受要面对的首要问题,应提高护理人员保证性服务意识。

凉山彝族自治州医务人员HIV/AIDS职业暴露分析

[目的]探讨凉山彝族自治州医务人员发生人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)职业暴露的危险因素。[方法]对2012年2月—2013年2月发生的32例HIV/AIDS职业暴露医务人员的情况进行回顾性分析。[结果]32例职业暴露者中,构成比由高到低依次为护士(46.88%)、医生(40.63%)、工人(9.37%)和检验人员(3.12%);暴露方式以锐器伤为主(90.63%),其中进行各种注射、穿刺、手术操作时未执行标准预防与操作规程是导致职业暴露的高危因素;32例职业暴露者无一例发生HIV感染。[结论]凉山彝族自治州医务人员发生HIV/AIDS职业暴露风险高,其中护士和医生是艾滋病职业暴露的高危人群;认真执行标准预防措施,严格遵守操作规程,养成良好的工作习惯,暴露后采取正确的应急处理措施以及管理部门的有效监管,是降低医务人员职业暴露致艾滋病毒感染风险的重要措施。

凉山彝族自治州手术室护理人员HIV/AIDS防护行为与防护用品使用现状调查

[目的]了解凉山彝族自治州手术室护理人员人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)防护行为与防护用品使用情况,为凉山彝族自治州护士职业安全教育培训提供客观依据。[方法]采用随机抽样方法,对凉山彝族自治州17个县市38所医疗机构136名手术室护士进行HIV/AIDS防护行为与防护用品使用情况调查。[结果]巡回护士"手术前戴好手套,手套污染后洗去表面污渍继续使用,手术结束时再脱去手套,以避免手被污染及节约成本"得分最高(4.20分±0.69分);有多种消毒灭菌装置,满足消毒灭菌需要得分最低(3.29分±0.78分);不同医院级别、不同学历、是否接受过HIV/AIDS职业暴露知识和防护知识培训、是否认为有必要接受HIV/AIDS职业暴露知识培训的手术室护士HIV/AIDS职业防护行为得分比较差异有统计学意义(P<0.01);防护用品中使用最好的依次为肥皂洗手、乳胶手套、一次性外科口罩、真空采血装置、普通利器盒;较少能得到或使用的防护用品有护目镜与面罩、防护性口罩、防渗漏隔离衣或围裙。[结论]凉山彝族自治州手术室护理人员HIV/AIDS防护行为与防护用品使用问题多而典型,存在相当大的职业安全隐患,应引起管理部门高度重视,急需加强培训养成规范的防护行为,同时医院应提供满足职业安全需求的防护用品,减少职业暴露,降低护士职业风险。

凉山彝族自治州公务员健康体检分析

目的分析某中部地区公务员血压、血脂和心电图的检测情况,并分析其与年龄、性别的关系。方法将某地区公务员725人作为研究对象,并按照年龄分为6组,按性别分为男、女两组。利用体检相关数据,采用χ2检验。结果统计学分析显示,本次调查高血压检出率为21.6%,高血脂检出率为20.0%,心电图异常率为24.5%,并随年龄增长而增高。高血脂的发病率男性高于女性。结论公务员高血压、高血糖及心电图异常情况比例较高,应采取多种有效措施,加强其身体定期检测,积极开展健康教育,养成健康生活方式。

2019—2021年四川省凉山彝族自治州儿童肺结核报告和诊断的变化分析

目的比较《遏制结核病行动计划》实施前和实施期间2019—2021年报告的儿童肺结核病例的特点。方法基于“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”中报告的2019—2021年0~14岁儿童肺结核患者的报告发病数据和人口数据,比较不同年份儿童肺结核的人口基本信息和临床相关信息。结果2019—2021年报告儿童肺结核报告病例数分别为363例、664例、655例。3年间,儿童肺结核病例中位年龄由2019年的10.4岁升高到2021年的11.7岁(P=0.005)。儿童肺结核病例的病原学阳性率显著升高,从2019年的11.6%(42/363)升高到2021年的32.2%(211/655,P<0.001);其中以分子生物学检测阳性比例升高最为显著,成为病原学检测的主要手段,分子生物学检测阳性者占病原学阳性患儿的比例3年分别为16.7%(7/42),62.0%(57/92)和75.4%(159/211)。在进行了药物敏感性试验的肺结核儿童中分析异烟肼和或利福平的耐药率,结果显示,异烟肼或利福平任一耐药率3年分别为2/9、3.9%(2/51)和6.7%(11/163),平均为6.7%(15/223)。与2019年肺结核儿童就诊延误的间隔天数[27(12,49)d]相比;2020年[19(10,37)d,P=0.009]和2021年[15(7,34)d,P<0.001]均显著降低。结论2019—2021年凉山彝族自治州儿童结核病报告人数、病原学阳性病例数逐年升高,而患者的诊断延误时间大幅度缩减。

凉山彝族地区儿童过敏性紫癜发生肾脏损害的危险因素分析

目的:讨论凉山彝族地区儿童过敏性紫癜发生肾脏损害的危险因素。方法:把1303例凉山彝族地区儿童过敏性紫癜的病历分为有肾损害的情况的一组(n = 380)以及没有肾损害的一组(n = 923),使用X2来检验以及秩和检验,以有肾损害以及无肾损害的这一组分为应变量,而有着较为显著性差异的临床性指标和年龄内容为自变量,逐步进行logistic回归分析使得肾脏受损的危险性因素。结果:29%患儿出现了肾损害,单因素分析提示反复性皮疹、消化道出血以及腹痛相应内容在出现肾损害以及没有出现肾损害两类数据之中存在着较大的差异性(p < 0.05),同时经过逐步的logistic回归分析表明了反复性的皮疹以及腹痛是出现过敏性紫癜肾脏损害的十分关键性影响因素(p < 0.05)。结论:较为反复出现的皮疹以及腹痛是导致过敏性紫癜肾损害的重要危险性因素,所以凉山彝族地区儿童过敏性紫癜发生肾脏损害时需要格外关注以及预防上述症状,加强相应的随访工作。

四川省凉山彝族自治州8310例首次接受抗病毒治疗的成年艾滋病患者生存时间及其影响因素

目的调查四川省凉山彝族自治州（凉山州）首次接受抗病毒治疗成年艾滋病患者的生存时间及其影响因素。方法运用回顾性队列研究方法对中国艾滋病抗病毒治疗信息管理系统中2005--2013年凉山州18岁以上、首次接受艾滋病抗病毒治疗患者的数据资料进行生存分析，采用Cox比例回归风险模型分析研究对象生存时间的影响因素。结果8310例研究对象年龄为（34．59±9．10）岁，经静脉吸毒感染占65．50％（5443例）；从确认HIV抗体阳性到接受抗病毒治疗的时间为（24．68±21．69）个月。436例死于艾滋病相关疾病的研究对象中，28．67％（125例）是在治疗开始后的6个月内病死。接受抗病毒治疗第1、2、3、4、5年的累积生存率分别为97．11％、93．41％、90．61％、88．81％、86．02％。Cox比例风险回归模型分析结果显示，男性艾滋病患者病死的风险高于女性（HR=1．57，95％CI：1．13-2．18）；静脉吸毒感染艾滋病的患者病死的风险高于异性性传播感染者（HR=1．64，95％Ch1．20～2．24）；治疗前最近1年患肺结核的艾滋病患者病死的风险高于无肺结核的患者（HR=1．52，95％CI：1．05～2．21）；在治疗前3个月有艾滋病相关疾病或出现过相关症状的艾滋病患者病死的风险高于未出现的相关疾病或出现过相关症状的艾滋病患者（HR=1．80，95％CI：1．39．2．34）；首次CD4＋T淋巴细胞计数检测结果〈50个／μl（HR=9．79，95％CI：6．03—15．89）、50～199个／μl（HR=3．26，95％CI：2．32～4．59）、200-349个／μL（HR=1．69，95％CI：1．22～2．34）的患者病死的风险均高于／〉350个／μl的患者。结论四川省凉山州艾滋病患者接受抗病毒治疗后累积生存率较高；男性、最近1年患肺结核、静脉吸毒感染、治疗前3个月有艾滋病相关疾病或出现过相关症状、首次CD4＋T淋巴细胞计数较低的艾滋病患者死亡风险较高。

四川省凉山彝族自治州西昌市6～16岁儿童注意缺陷多动障碍的流行病学调查

目的探讨四川省凉山彝族自治州西昌市6～16岁儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的患病率特征及其影响因素。方法于2011年4至5月采用《一般情况调查表》和《注意缺陷及多动症状调查表》对西昌市6所小学和3所初级中学的6～16岁儿童进行整群-分层抽样调查,共计抽取学生2800例纳入本调查,其中男童为1202例,女童为1148例。根据入组儿童年龄,将其分为6～7岁组(n=399)、8～10岁组(n=958)及11～16岁组(n=993)。对可疑ADHD患儿及其家长进行诊断性访谈,并采用统计学方法进行ADHD影响因素分析(本研究遵循的程序符合四川省凉山彝族自治州第一人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。ADHD的诊断标准采用美国《精神障碍诊断和统计手册(第4版)》,根据患儿症状、病程、严重程度将其进一步分为注意缺陷为主型(ADHD-I)、多动-冲动为主型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)。结果本地区6～16岁儿童的ADHD患病率为4.81%。其中,ADHD-I型的患病率最高,为2.64%,ADHD-C型患病率次之,为1.40%,ADHD-HI型最低,为0.77%。3型ADHD患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。男童ADHD患病率明显高于女童,并且差异有统计学意义(P<0.05)。6～7岁组的ADHD各型的患病率最高,与其他年龄组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、性别、母亲的文化程度、家族史、产伤、对儿童的教育不当、亲子关系等是ADHD的影响因素。结论四川省凉山彝族自治州西昌市6～16岁儿童中,ADHD-I型患病率最高,而且以6～7岁组儿童的患病率最高,男童患病率明显高于女童。年龄、性别、父母的文化程度、家族史、产伤、对儿童的教育不当、亲子关系等是ADHD的影响因素。

护理干预对凉山彝族地区门诊糖尿病患者居家医疗废物处置情况的影响

目的探讨护理干预对凉山彝族地区门诊糖尿病患者居家医疗废物处置情况的影响。方法便利抽样法选取150名门诊糖尿病患者进行护理干预,将针刺伤防护和医疗废物规范处置作为教育重点,采用问卷调查的方式了解患者对医疗废物的处置情况,比较干预前后的差异。结果干预前仅2例(1.4%)接受的教育涉及医疗废物及处置,干预后患者相关知晓率明显提高,与干预前相比,差异均有统计学意义(均P<0.001)。干预前仅2例患者(1.4%)将使用后的针头置于牛奶盒存放,发生针刺伤55例(36.67%);干预后医疗废物处置情况得到明显改善,发生针刺伤9例(6.00%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论凉山彝族地区居家糖尿病患者对医疗废物的自我管理现状不容乐观,加强护理干预可规范医疗废物处置,可有效减少针刺伤的发生。

凉山彝族地区中老年人骨密度影响因素调查分析

目的 调查凉山彝族地区中老年人骨密度影响因素.方法 选择凉山彝族地区长期居住的老年人群900例,对其基本信息予以详细记录,对老年人群腰椎L1-5前后位BMD进行测量,利用双能X线骨密度仪,依据五岁为参数进行分组,最后研究结果 依据峰值BMD减低2.5倍进行判定.结果 老年人群年龄的不断提升,BMD随之降低,55岁以上女性骨量下降情况与同龄男性相比明显较低,年龄的升高会增加骨质疏松发生率,且女性比例同男性比例比较明显较高.结论 骨量减少的高危因素与年龄和性别、生活习惯存在相关性,该地区的老年人群随年龄的不断提升会降低BMD,并提升骨质疏松发生率,且女性患病比例较高.此外骨量减少的保护因子与运动有着直接的关系,彝族发病同汉族对比明显较低,认为与居住环境和步行存在相关性.

凉山彝族妇女妊娠期低T4血症对妊娠结局的影响

目的探讨凉山彝族妊娠期低T4血症对妊娠结局的影响。方法以2015年9月~2017年2月在我院就诊及妊娠期保健的746例凉山彝族自治州各县彝族女性为研究对象,采用化学发光酶免疫方法检测促甲状腺素(TSH),游离甲状腺素(FT4),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),分析凉山彝族妊娠低T4血症对妊娠结局的影响。评价低T4血症对凉山彝族妊娠结局的重要性。结果低T4血症与正常组比较,自然流产发生率、新生儿出生时Apgar评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),FT4越低,差异越有统计学意义(P<0.01),更易导致妊娠不良结局的发生。结论对妊娠期单纯低FT4彝族孕妇给予早期干预是必要的,可避免妊娠不良结局的发生。

四川凉山地区儿童过敏性紫癜肾损害的危险因素分析

目的:探讨四川凉山地区儿童过敏性紫癜(HSP)发生肾脏损害的危险因素。方法:对174例凉山地区过敏性紫癜患儿的临床资料进行分析。结果:174例过敏性紫癜患儿中男女之间的比例为1.15:1;彝汉之间的比例为2.05:1;发病年龄集中在2~8岁(占52.3%);发病地区集中在农村(占76.4%);发病季节主要集中在春夏季节(占66.1%);首发症状以皮肤型为主(占35.6%);年龄 > 8岁、首发症状为皮肤紫癜 + 腹痛以及皮肤紫癜 + 腹痛 + 关节痛的人群是过敏性紫癜出现肾脏损害的独立危险因素。结论:四川凉山地区儿童过敏性紫癜农村患儿发病较多,多集中在春夏季节发病,首发症状以皮肤型为主。年龄 > 8岁、首发症状为皮肤紫癜 + 腹痛以及皮肤紫癜 + 腹痛 + 关节痛的人群与肾脏损害的发生密切相关。

2007年凉山彝族自治州彝族城乡居民糖尿病患病率调查

目的 了解四川省凉山州彝族城乡居民糖尿病及糖调节受损(IGR)的患病情况和流行病学特征并比较城市与农村的差别.方法 对自然人群采用随机整群抽样的方法,于2007年7月至8月在四川省凉山州西昌市区及市区附近3个乡村中20～74岁的彝族居民开展横断面调查.本次调查人数1255人(城市621人,农村634人),本研究纳入对象1181名(城市571人,农村610人).使用统一设计的流行病学调查表,由受严格培训的医务人员询问并填写调查对象的一般情况、职业、受教育程度、年收入、生活习惯、烟酒嗜好、糖尿病家族史、糖尿病史等.行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测量血压、身高、体重、腰围等指标,比较城乡糖尿病患病率的差异.糖尿病及IGR的诊断均采用1999年WHO提出的标准.排除标准:父母存在异族血统的混血彝族居民.采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,符合正态分布的计量资料用-x±s表示,不符合正态分布的计量资料用中位数(四分位间距)表示,均数比较采用t检验,中位数比较采用Wilcoxon秩和检验,率的比较采用x2检验,危险因素分析采用非条件Logistic回归分析.结果 凉山彝族自治州彝族居民的糖尿病和IGR的患病率分别为6.7%和17.1%.城市彝族居民糖尿病和IGR的患病率高于农村居民(糖尿病:9.1%、4.4%,P=0.001;IGR:23.1%、12.6%,P＜0.001).男性糖尿病患病率高于女性(9.2%、4.9%,P＜0.05).城市居民糖尿病的患病率随年龄逐渐增高,农村居民的患病率则在60～70岁达高峰.城乡居民IGR的患病率在50～60岁和＞70岁两个年龄段较高.结论 西昌城乡彝族居民中糖尿病和IGR的流行情况与全国流行趋势基本相似,但是区域特点明显,我们应该结合流行趋势和区域特点广泛开展糖尿病的防治.

双靶向新辅助药物联合不同化疗治疗HER-2阳性乳腺癌临床疗效比较

目的探讨双靶向新辅助药物联合不同化学药物治疗(简称化疗)的方案治疗人类表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性乳腺癌的临床疗效。方法选取凉山彝族自治州第一人民医院2019年1月至2022年12月收治的HER-2阳性乳腺癌患者110例,按治疗方案的不同分为TcbHP组和AC-THP组,各55例。TcbHP组患者予曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类(多西他赛或紫杉醇)和卡铂治疗,以21 d为1个周期,共治疗6个周期;AC-THP组患者予曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合蒽环类药物(吡柔比星或表柔比星)和环磷酰胺治疗,以21 d为1个周期,曲妥珠单抗和帕妥珠单抗及其他药物分别治疗4个周期,共8个周期。结果TcbHP组患者病理完全缓解率为61.80%,稍高于AC-THP组的50.90%(P>0.05)。治疗后,TcbHP组恶心,呕吐,腹泻,心脏毒性及手足综合征程度均显著低于AC-THP组(P<0.05);各肿瘤标志物[糖类抗原(CA19-9,CA125,CA153),癌胚抗原(CEA)]水平均显著低于AC-THP组(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)及血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均无明显变化(P>0.05),且均显著优于AC-THP组(P<0.05)。结论TcbHP方案治疗HER-2阳性乳腺癌的疗效与AC-THP方案相当,但前者降低肿瘤标志物生成的作用更明显,且心脏毒性风险相对更低。

西昌市中学生高血压发病情况及其危险因素分析

目的分析西昌市中学生高血压发病情况及相关危险因素,指导西昌市中学生高血压的防治。方法采用整群随机抽样的方法,从西昌市及周边乡镇学校收集学生数约13999例,全部进行血压测量,明确高血压的诊断及高血压相关危险因素,包括性别、年龄、民族、体重指数等,分析高血压发病情况及相关危险因素。结果本人群中共有高血压患者31人,高血压患病率0.221%。其中男性高血压患病率(0.448%)高于女性高血压患病率(0.027%),平均收缩压及舒张压均高于女性(P<0.01)。少数民族中学生平均舒张压水平低于汉族中学生平均舒张压水平,差异有统计学意义(P<0.01)。不同年龄段各组间的高血压患病率及血压均值比较,差异有统计学意义,19~22岁组高血压患病率最高,平均血压最高(P<0.01)。不同体重指数各组间的高血压患病率及血压均值比较,差异有统计学意义,肥胖高血压患病率最高,平均收缩压及舒张压最高(P<0.01)。结论性别、年龄、体重指数是西昌市中学生高血压发病独立危险因素,其中性别是最显著影响因素。

非瓣膜病心房颤动患者并发缺血性脑卒中的危险因素分析

目的分析非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者并发缺血性脑卒中(IS)的危险因素。方法选取2020年3月至2022年3月四川省凉山彝族自治州第一人民医院收治的239例NVAF患者为研究对象,根据是否并发IS将研究对象分为IS组(并发IS,92例)和非IS组(未并发IS,147例)。采用单因素分析及多因素logistic回归方法分析NVAF患者并发IS的独立影响因素。结果239例NVAF患者中,92例(38.49%)患者并发IS。IS组患者年龄≥75岁比例、合并糖尿病比例、合并高血压比例、总胆固醇(TC)、红细胞分布宽度(RDW)、左心房直径(LAD)均高于非IS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、合并糖尿病、合并高血压、TC、RDW、LAD是NVAF患者并发IS的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、合并糖尿病或高血压以及TC、RDW、LAD水平升高是NVAF患者并发IS的危险因素。

低分子肝素钙/磺达肝癸钠序贯联合双嘧达莫预防性抗凝在肾病综合征中的应用效果及安全性

目的探讨低分子肝素钙/磺达肝癸钠序贯联合双嘧达莫预防性抗凝在原发性肾病综合征(PNS)中的应用效果及安全性。方法回顾性选取2020年3月至2022年12月期间四川省凉山彝族自治州第一人民医院收治的188例PNS患者,根据肾穿刺活检病理结果及磷脂酶A2受体抗体分为膜性肾病组(n=73)与非膜性肾病组(n=115)。两组患者均根据血清白蛋白水平,采用低分子肝素钙或磺达肝癸钠序贯联合双嘧达莫抗凝。比较两组患者治疗前及治疗后4周、治疗后6个月的肾功能指标[白蛋白、尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率(eGFR)和24 h尿蛋白定量(24 h PRO)],治疗前及治疗后4周的血栓弹力图指标[反应指数(R时间)、凝血时间(K时间)、血栓最大弹力度(MA)、凝血指数(CI)和α角],以及随访6个月记录血栓事件、出血事件。结果治疗后4周、6个月,两组的白蛋白、eGFR均较治疗前明显升高,尿素氮、血肌酐、24 h PRO均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组治疗后各肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周,两组患者的R时间、K时间均较治疗前明显延长,MA、CI值和α角均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗后4周的R时间、K时间、MA、CI值和α角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。膜性肾病组患者的血栓、出血事件发生率分别为6.85%、10.96%,均高于非膜性肾病组(0.87%、3.48%),但两组间血栓事件总发生率、出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素钙/磺达肝癸钠序贯联合双嘧达莫预防性抗凝有利于改善PNS患者的肾功能,缓解高凝状态,降低血栓栓塞事件发生率,且非膜性肾病患者获益较膜性肾病患者更明显,安全性更高。

凉山州HIV抗病毒治疗服药依从性的调查分析

目的探究凉山州HIV抗病毒治疗服药依从性及影响因素。方法采用整群随机抽样方法,抽取四川省凉山彝族自治州艾滋病抗病毒治疗服药2 000人,使用自制《凉山州HIV抗病毒治疗服药依从性调查问卷》。对凉山彝族自治州17个县市HIV抗病毒治疗服药2 000人进行调查,收集患者一般资料及服药情况,并对患者抗病毒治疗服药依从性给予Logistic回归分析。结果 2 000例患者中有1 125例患者未出现漏服现象,占56.25%,875例患者有漏服现象,占43.75%;单因素Logistic回归分析显示,患者HIV抗病毒治疗服药依从性与年龄、文化程度、饮酒、服药知识、工作、家人支持等密切相关(P<0.05);经过多因素Logistic回归分析,可以发现患者饮酒、服药知识、工作及家人支持是影响患者服药依从性的独立因素(P<0.05)。结论凉山州HIV患者抗病毒治疗服药依从性一般,主要受患者服药知识、工作情况以及家人支持等方面的影响,应加强对患者的服药知识教育,鼓励患者家属给予支持,帮助患者戒酒,提升患者抗病毒治疗用药依从性。