医院网站的设计实施与管理——以四川省医学科学院·四川省人民医院网站建设为例

本文以四川省医学科学院·四川省人民医院网站为例，全面论述了医院网站建设原则、理念。建站前，只有通过充分的前期调研，弄清楚网站真正要实现什么，做好网站定位，才能设计规划出真正符合医院自身特色的网站。网站建成后，也应重视后期管理。

四川省医学科学院·四川省人民医院新型冠状病毒肺炎诊疗防控实施方案

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎病例,随着疫情的蔓延,全国相继出现确诊病例,并将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。2020年2月11日WHO将该病命名为COVID-19,引发该肺炎的冠状病毒与引发SARS的冠状病毒具有高度亲缘性,将该冠状病毒命名为SARS-CoV-2。截止2020年3月18日,全球166个国家和地区报告新型冠状病毒肺炎确诊病例,报告病例超过20万例,80%以上病例来自西太平洋和欧洲。2020年1月15日以来,国家卫健委和国家中医药管理局针对新型冠状病毒肺炎先后分别发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》试行七版和《新型冠状病毒肺炎防控方案》六版。本方案以国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》、《新型冠状病毒肺炎防控方案》(第六版)为依据,结合我院实际情况制定四川省医学科学院·四川省人民医院新型冠状病毒肺炎诊疗防控实施方案。

核医学检查在评估中低危分化型甲状腺癌患者术后淋巴结转移中的价值

目的探讨中低危分化型甲状腺癌患者术后刺激状态下甲状腺吸碘率、甲状腺功能及残留甲状腺131I最大计数评估发生淋巴结转移的临床价值。方法随机选取2016年1月—2018年12月就诊于我院临床资料齐全的中低危分化型甲状腺癌术后并欲行131I治疗的182例分化型甲状腺癌(DTC)患者,收集所有患者甲状腺吸碘率、甲状腺功能、颈部超声、131I全身扫描及颈部SPECT/CT断层显像资料。结合淋巴结术后病理、颈部超声、颈部SPECT/CT断层显像及临床随访来最终确定颈部淋巴结转移情况。分析甲状腺吸碘率、功能、131I最大计数诊断淋巴结转移的相关因素。结果二元Logistic回归分析结果显示,中低危分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移与术后刺激状态下吸碘率(P=0.048)、Tg(P=0.048)、131I最大计数(P=0.049)有关,与TSH(P=0.256)、FT3(P=0.516)、FT4(P=0.827)、TgAb(P=0.351)、TPOAb(P=0.389)无关。将吸碘率、Tg、131I最大计数对转移进行ROC处理,三者中吸碘率诊断效能最高,131I最大计数效能最差,吸碘率、Tg的临界值分别为1.5、5.28时对评估淋巴结转移有统计意义,131I最大计数临界值为727,但无统计学意义。通过偏相关分析显示,吸碘率、TSH、FT3、FT4、TgAb均与131I最大计数有关,其中吸碘率、FT3、FT4与131I最大计数呈正相关,TSH、TgAb与131I最大计数呈负相关(P<0.05)。结论吸碘率、Tg、131I最大计数对淋巴结转移有一定评估价值;吸碘率、FT3、FT4值越高,提示131I最大计数越高;TSH、TgAb值越高,对应131I最大计数水平越低。

医学生信息素养提升的策略探讨

医学领域的快速发展和信息技术的广泛应用给医学生的信息素养提出了新的要求。本文通过对教育模式和课程设计、图书馆和信息资源、科研能力培养、学术道德和知识产权、跨学科合作和团队合作等方面的综合分析,发现问题为导向的教育模式可激发学生的学习兴趣和主动性,培养学生的批判性思维和信息评估能力。同时制定一系列相关措施,以期提高医学生的信息素养水平。

颈围对四川省保健对象代谢综合征的预测价值

目的探讨四川省保健对象颈围预测代谢综合征最佳分界值及预测风险。方法对2015年1月至2019年12月年在我院行健康体检的3345例四川省保健对象的资料进行分析。代谢综合征根据2004年中国糖尿病协会的标准诊断。结果四川省保健对象的颈围与体重指数及腰围显著相关(P<0.01)。ROC曲线分析提示颈围预测代谢综合征的最佳临界值,男性为37 cm,女性为33 cm。在调整了年龄、吸烟、饮酒、运动、民族因素后,Logistic回归分析提示,颈围分界值以上比颈围分界值以下,MetS风险男性增加5.107倍,女性增加6.102倍。结论颈围是代谢综合征的独立危险因素,可以作为辅助筛查四川省保健对象MetS的人体测量指标,尤其是位于颈围最佳分界值以上的人群,其代谢综合征的风险成倍增加。

医学影像人工智能在预测肝细胞癌微血管侵犯中的研究

肝细胞癌(HCC)是常见的消化系统恶性肿瘤,死亡率较高。HCC患者发生微血管侵犯(MVI)是肝癌术后复发和远期生存率的独立预测因素,术前无创、高效地预测MVI有着重要的临床意义。目前许多研究使用人工智能技术利用影像特征构建模型,预测MVI和预后,表现出了不错的应用前景。本文查阅了近年来使用人工智能技术构建模型预测MVI的相关文献,总结及概括现阶段该领域研究进展,以期为进一步研究提出新思考。

2023美国心脏协会癌症治疗相关高血压科学声明解读

2023年1月,美国心脏协会(AHA)发布癌症治疗相关高血压科学声明,对其发病机制和临床管理进行综述。现代抗癌治疗多以心血管毒性为代价,其中高血压是最常见的副作用之一,尤其是血管内皮生长因子抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂和蛋白酶体抑制剂。癌症治疗相关高血压通常是剂量限制性,并且在中断或停止治疗后通常是可逆的。高血压的确切分子机制尚不清楚,近期研究表明,一氧化氮减少、内皮素-1增加、氧化应激、内皮功能障碍、交感神经外流增加和微血管稀疏具有重要作用。结合国际心脏肿瘤学会(IC-OS)的建议,该文对癌症治疗相关高血压的诊断及管理进行解读,目前尚无针对癌症治疗相关高血压患者的降压药物循证证据,故遵循普通人群高血压指南,并且需要多学科合作优化管理,以确保癌症治疗的最佳治疗效果,同时最大限度地减少心血管毒性。

进展性肺纤维化表现的结缔组织病相关间质性肺疾病患者临床管理(四川省)专家共识

结缔组织病相关间质性肺疾病(connective tissue diseases associated with interstitial lung disease,CTD-ILD)很容易出现进展性肺纤维化(progressive pulmonary fibrosis,PPF)表现而预后不良。然而,如何管理PPF表现的CTD-ILD患者的临床认识仍然非常有限;如何规范化治疗这部分患者也是经常面临的临床问题。为此,四川省医疗卫生与健康促进会呼吸与危重症医学专业委员会间质性肺疾病学组邀请了省内ILD相关领域专家组成了共识编写组,根据临床收集问题,组织专家讨论,最终确定纳入了5个方面的内容。相关内容主要包括CTD-ILD出现PPF的高危因素、临床表现与诊断、病情评估、随访管理和治疗等方面。基于国内外指南、临床研究数据等循证证据,经过多次讨论和投票表决,形成9条推荐意见,共同制定了《PPF表现的CTD-ILD患者临床管理(四川省内)专家共识》,旨在提升出现PPF表现的CTD-ILD的临床认识,为临床决策及管理提供依据,提高临床救治水平。

四川省各医院职务专利申请及转化情况分析研究

目的:分析四川省内各医院职务专利申请转化情况,揭示省内各医院在创新能力和技术实力方面的优势和不足,提出相应的建议和对策,促进省内各医院专利质量效率及创新能力提升。方法:通过国家知识产权局专利检索分析系统,采用层面检索、多重比较和相关性分析,对省内各医院的申请及转化专利多项数据进行检索分析研究。结果:省内各医院专利申请逐年增长,专利以实用新型为主,国外专利布局少,转化率低,省域内医院创新能力相差较大。结论:省内各医院需加大对创新的投入和机制建设,注重专利质量提升和商业化前景评估,拓展技术优势领域,促进专利成果转化,整体提升省内各医院创新能力,助力医院高质量发展。

四川省紧急医学救援人员现场初级创伤救治能力调查

目的调查紧急医学救援人员在救援现场进行初级创伤救治(PTC)的能力,为应急培训演练提供循证医学证据。方法模拟突发公共性事件批量危重伤员救治现场,对四川省市(卅)、县级救援人员进行横断面调查,对其初级创伤救治表现进行测评分析。结果①287名救援演练人员纳入调查。②初级创伤救治能力总体得分中位数57.14(53.57,82.14);各维度得分:初级评估42.86(42.86,85.71),组织协同58.33(50,75),循环管理70.59(64.71,76.47),呼吸管理36.36(27.27,81.82),次级评估77.78(66.67,88.89)。各职业分层:临床医生83.93(82.14,87.50),护士87.50(82.14,89.29),医技53.57(50,57.59),公卫医生53.57(50,57.14),卫生管理55.36(50,57.14)。各职称分层:初级63.39(53.57,83.93),中级58.93(53.57,83.93),高级55.36(50,58.93)。③各维度间测评得分比较,初级评估与分配任务、循环管理、次级评估比较,组织协同与循环管理、呼吸管理、次级评估比较,循环管理与呼吸管理、次级评估比较,呼吸管理与次级评估比较;临床医生、护士与医技、公卫医生、卫生管理比较,初级、中级与高级比较,场P<0.05,差异有统计学意义。结论模拟灾害批量危重伤员的救援场景,对救援人员的PTC技能行为进行数据化考评,为灾难救援演练提供一种数据考评模式。救援人员现场PTC总体能力一般;初级评估和呼吸管理维度能力较差,应重点提升;组织协同维度能力一般,应进行强化训练;高级职称人员,医技、公卫医生及卫生管理人员是重点培训人群。

汶川地震四川灾区的医学救援及救援医学发展探讨

目的回顾和总结汶川地震四川灾区医学救援工作，研究救援医学发展探讨，构建救援医学新体系。方法对四川省各市、县上报省抗震救灾指挥部的数据进行统计和分析，采用EXCEL软件建立数据库，采用SPSS11．0软件统计数据，作描述性分析。结果救援医学新体系包括四个层面：一是理念层面，要树立大救援观。二是技术层面，救援队伍要专业化，技术方法要科学化。三是保证层面，要有充足的物资设备。四是组织层面，以政府为主导，在专职机构和多部门协同配合下共同做好救援工作。结论面对频繁的灾害，救援医学的发展必须适应新变化，以大救援观为指导，全方位，立体化构建救援医学新体系，有效地面对灾害带来的挑战，有效地实施医学救援。

四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要由甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系导致。典型表现为高热、头痛、肌痛、全身不适,部分患者伴有呼吸道症状。每年呈季节性流行,多数具有自限性,但是少数高危人群可发生重症表现,甚至导致死亡。诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查。主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗,重症患者需积极支持治疗。有效预防措施包括接种流感疫苗、药物预防及采取经呼吸道传播疾病标准预防措施。本共识集四川省内从事流感诊治中西医相关学科专家讨论制定,旨在为医疗机构临床医生在流感规范诊疗提供指导。

四川省医疗新技术准入评价指标体系研究

目的 探索构建科学、通用、具备推广参考价值的四川省医疗新技术准入评价指标体系,为各级各类医疗机构规范医疗新技术准入管理提供参考。方法 综合应用文献分析法、问卷调查法、访谈法、德尔菲法、层次分析法等确定评价指标及其权重。结果 14名专家的积极系数为100%,第2轮权威系数和协调程度分别为0.860、0.359,最终构建的评价指标包含社会适应性、准入条件、创新性、安全性、有效性、效益性6个一级指标和22个二级指标。结论 构建的评价指标体系为医疗机构定量评估医疗新技术准入提供了分析工具,但也应根据实际情况对评价指标进行调整,以规范医疗新技术准入管理,确保医疗质量与安全。

四川省整合型医疗卫生服务体系评价指标体系构建

目的:建立整合型医疗卫生服务体系评价指标体系,以便从不同层面对整合医疗卫生服务体系现状进行评估。方法:运用文献综述、德尔菲专家咨询方法,以Donabedian卫生服务质量评价为理论框架,构建整合型医疗卫生服务体系评价框架。结果:从结构-过程-结果3个层次构建了包括12个二级指标和43个三级指标在内的整合型医疗卫生服务体系评价框架。指标选取突出体系质量提升,评价框架具有较高的合理性,可以真实全面评价整合型医疗卫生服务的绩效水平。结论:建议评价内容增加围绕老龄人口健康相关服务的整合,针对不同模式的整合体系增加特异性指标,选择适宜方法对每个指标赋权,将评价指标体系进行实证应用并动态调整。

基于紧急医学救援的车载移动CT的研究与实践

目的为了解决偏远山区、高海拔地区突发公共卫生事件及突发自然灾害下紧急医学救援时CT筛查能力不足、普通车载CT无法进入高海拔偏远山区的问题,研究了一款适合紧急医学救援的车载移动CT。方法设计适合远距离长途运输的汽车底盘系统,选用体积小、质量轻、稳定性高的国产32排CT,设计出适合紧急医学救援的车载移动CT。结果高性能车载移动CT能够快速支援,开展大规筛查、紧急医学救援、平战结合,是对日常CT扫描的有效补充。结论车载CT稳定性高、抗震能力强、扫描速度快,具有很高的社会价值和经济价值。

四川省紧急医学救援人员现场检伤胜任力研究

目的调査省紧急医学救援人员现场检伤胜任力,为应急培训演练提供参考。方法模拟批量伤员救援场景,对四川省市(州)、县级救援人员进行横断面调查,对其现场表现进行测评分析。结果①共纳人287名被调查人员;②现场检伤胜任力总体得分中位数M(P25,P75)21.15(11.54,38.46),各维度得分:进入现场55.56(33.33,88.89),伤票统计28.57(14.29,85.71),检伤流程16.67(0,83.33),现场急救0(0,20),撤离现场0(0,16.67),二次检伤0(0,0),维持呼吸0(0,0),稳定循环0(0,0)。职业分层得分:医技34.62(15.38,40.38),公卫医生32.69(15.38,39.42),护士32.69(13.46,38.46),临床医生27.88(15.38,40.38),卫生管理11.54(3.85,19.23)。职称分层得分:初级32.69(15.38,38.46),中级25(15.38,40.38),高级11.54(3.85,19.23);③维持呼吸、稳定循环与进人现场、检伤流程、现场急救、撤离现场、伤票统计比较,二次检伤与进入现场、检伤流程、伤票统计比较,现场急救、撤离现场与进人现场、检伤流程、伤票统计比较,进人现场与检伤流程、伤票统计比较,卫生管理与临床医生、护士、医技、公卫医生比较,高级与初级、中级职称比较,P<0.05,差异均有统计学意义。结论本次调查人员现场检伤胜任力严重不足,应针对薄弱人员开展针对性培训,救援演练可为应急培训提供测评模式。

四川省紧急医学救援人员现场救援胜任力研究

目的:调查评估紧急医学救援人员灾难现场救援胜任力,为应急培训演练的重点方向提供参考。方法:模拟特别重大突发事件批量伤员救援现场,对四川省市(州)、县级救援人员演练表现进行横断面调查,对其完成现场救援表现进行定量测评分析。结果:纳入调查287名救援演练人员,胜任力总体测评得分中位数M(P25,P75)为33.81(26.62,41.37),各模块测评得分:任务评估11.11(3.70,22.22),装备配置55.56(44.44,100),流程执行22.92(18.75,33.33),信息联络19.57(13.04,28.26),现场检伤21.15(11.54,38.46),搜救搬运38.71(25.81,74.19),生命支持57.14(53.57,82.14),社会动员11.11(0,22.22)。社会动员、任务评估与装备配置、流程执行、信息联络、现场检伤、搜救搬运、生命支持间比较,信息联络、现场检伤、流程执行与装备配置、搜救搬运、生命支持间比较,生命支持与装备配置、搜救搬运间比较,差异有统计学意义。结论:本次被调查医学救援人员,现场救援胜任力总体较差,管理类模块胜任力严重不足,医疗类模块中现场检伤表现严重不足,搜救搬运较差,装备配置与生命支持表现一般。情景演练的定量测评可为提升现场救援胜任力提供一种培训和评价模式。

COVID-19心血管并发症诊断中的医学影像技术应用述评

2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID‐19)的大流行引发了全球公共卫生危机。其中COVID‐19相关的心血管并发症受到了广泛关注。对COVID‐19患者心血管损伤的及时精准诊断和有效干预治疗以及后续长周期管理对该类患者的短期和长期预后至关重要。适当而又充分的应用包括超声心动图等在内的医学影像技术,能够在COVID-19相关心血管并发症早期系统性诊断中发挥关键作用。本文系统述评了各种心脏影像技术在诊断和评估COVID-19心血管并发症的临床应用现状与价值。

急诊医学学科发展与急诊急救大平台建设——也谈对急危重症护理的启发

回顾我国急诊医学学科40余年的发展成果,中国急诊医学初步形成了适合国情的理论体系与运作模式,急诊医疗服务体系逐渐完善,随着2017年全面推进急诊急救大平台建设战略的提出,急诊医学进入3.0时代。为进一步加速急诊医学学科高质量发展,利用建设急诊急救大平台为学科发展创造的好时机,总结学科发展中存在的问题,探讨学科未来建设与发展的重点,提出学科发展的方向与目标;同时,为顺应急诊医学学科发展的形势,急诊护理人员需要具备更全面的能力与素质,通过总结急诊护理发展面临的挑战,提出未来发展的方向。

2019—2021年四川省血流感染病原真菌分布特征及药敏分析

目的收集全国真菌病监测网四川省中心真菌血流感染数据,整理分析病原菌分布特点及抗真菌药物敏感性情况,为四川省真菌血流感染提供流行病学数据。方法研究28家医院2019年1月1日—2021年12月31日门急诊及住院患者真菌血流感染的数据,采用Whonet 5.6及Microsoft Excle数据透视表功能分析真菌血流感染的临床资料及实验室信息。结果2019年1月1日—2021年12月31日28家医院上报数据中的1220株真菌中,念珠菌属占88.8%(1083/1220),以白念珠菌为主,占35.3%(431/1220);新生隐球菌位于总分离株数的第5位,占8.3%(101/1220)。男性占比56.6%(690/1220),女性患者相比较少(43.4%,530/1220);其中中老年患者(>46岁)79.8%,34.8%来自于重症监护室。白念珠菌对氟康唑的敏感性最高(85.7%);热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑的耐药率分别为43.4%和43.3%,且逐年上升。分离的101株新生隐球菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑均存在不同的非野生株,比例分别为5.0%、2.5%、11.8%、5.7%和8.5%;每家医院分离病原菌的数量排序存在一定差异,大多数医院以白念珠菌为主,但儿童专科性医院近平滑念珠菌分离数最多。结论真菌血流感染病原菌及其抗真菌药物敏感性存在地域性特点,准确掌握所在地区病原菌流行病学资料可以为临床选择抗真菌药物提供依据。