四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要由甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系导致。典型表现为高热、头痛、肌痛、全身不适,部分患者伴有呼吸道症状。每年呈季节性流行,多数具有自限性,但是少数高危人群可发生重症表现,甚至导致死亡。诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查。主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗,重症患者需积极支持治疗。有效预防措施包括接种流感疫苗、药物预防及采取经呼吸道传播疾病标准预防措施。本共识集四川省内从事流感诊治中西医相关学科专家讨论制定,旨在为医疗机构临床医生在流感规范诊疗提供指导。

医学影像人工智能在预测肝细胞癌微血管侵犯中的研究

肝细胞癌(HCC)是常见的消化系统恶性肿瘤,死亡率较高。HCC患者发生微血管侵犯(MVI)是肝癌术后复发和远期生存率的独立预测因素,术前无创、高效地预测MVI有着重要的临床意义。目前许多研究使用人工智能技术利用影像特征构建模型,预测MVI和预后,表现出了不错的应用前景。本文查阅了近年来使用人工智能技术构建模型预测MVI的相关文献,总结及概括现阶段该领域研究进展,以期为进一步研究提出新思考。

预测DEB-TACE治疗肝细胞肝癌术后生存率的放射组学列线图

目的探讨CT放射组学列线图模型预测CalliSpheres药物洗脱微球-经导管动脉栓塞术(DEB-TACE)治疗肝细胞癌(HCC)生存期的价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月经穿刺病理或临床诊断为HCC,且巴塞罗那临床肝癌B期(BCLC-B)行DEB-TACE的100例患者(训练组60例,测试组40例)。利用A.K.软件进行术前CT影像组学特征提取,并将选定的特征与相应的非零系数相乘的线性组合来计算每个患者的放射组学评分(Rad-score)。Cox回归分析与术后生存相关的独立危险因素。根据独立危险因素,共建立5个预测模型,并进行模型间AUC比较,选出最佳预测模型。以最佳预测模型生成影像组学列线图,并用校准图形法直观表示其预测符合度。结果100例患者中,存活52例,死亡48例。肿瘤数目、GGT、Rad-score值是影响DEB-TACE治疗HCC术后生存期的独立危险因素,临床-静脉期影像组学联合模型在训练组和验证组中的AUC及准确率最高(训练组AUC=0.921,准确率84.4%;验证组AUC=0.904,准确率81.5%),为最佳模型。该模型在训练组和验证组中都显示出良好的校正能力。结论术前CT影像组学列线图模型对预测DEB-TACE治疗BCLC-B期HCC生存期具有价值。

NRP1调控M2型巨噬细胞极化介导电离辐射肺纤维化的作用研究

目的:研究神经菌毛蛋白1(NRP1)对电离辐射肺损伤导致纤维化进程的影响,并探讨其与M2型巨噬细胞间的关系。方法:电离辐射肺纤维化(RIPF)组小鼠以6 Gy X射线全胸辐射建立电离辐射肺纤维模型;对照组即正常小鼠;EG00229给药组(EG00229为NRP1拮抗剂)小鼠辐射前7 d小鼠EG00229给药处理。HE、天狼星红、马松染色观察三组小鼠肺组织损伤和纤维化胶原沉积;ELISA检测三组小鼠肺泡灌洗液中TNF-α、IL-4、TGF-β1炎症因子水平;IHC和RT-PCR检测三组小鼠肺组织中Ⅰ型胶原(Col-Ⅰ)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和NRP1蛋白表达水平;免疫荧光检测三组小鼠肺组织中CD14和M2型巨噬细胞极化标志物精氨酸酶1(Arg1)、抵抗素样分子α(FIZZ1)、几丁质酶3样蛋白1(Ym1)蛋白表达水平。结果:HE染色显示RIPF组小鼠肺部呈现放射性肺纤维化病理形态表现,EG00229给药组小鼠肺组织纤维化损伤有明显改善;与对照组相比,RIPF组小鼠肺组织中Col-Ⅰ、α-SMA和NRP1及TNF-α、IL-4、TGF-β1和CD14表达水平显著升高,EG00229可显著抑制小鼠肺组织中Col-Ⅰ、α-SMA和NRP1以及TNF-α、IL-4、TGF-β1和CD14表达(P<0.05);与对照组相比,RIPF组小鼠肺组织中Arg1、FIZZ1和Ym1表达水平显著升高,EG00229可明显抑制小鼠肺组织中Arg1、FIZZ1和Ym1表达。结论:NRP1可能通过调控M2型巨噬细胞极化促进电离辐射肺纤维化的发生发展。

经皮淋巴管造影术在外科术后乳糜漏诊治中的应用

目的探讨经皮淋巴管造影术在外科术后乳糜漏诊治中的应用。方法回顾性分析2019年7月至2022年3月四川省人民医院收治的10例经低脂中链三酰甘油饮食、全胃肠外营养、负压引流、局部加压包扎或生长抑素药物等保守治疗无效的外科术后乳糜漏患者临床资料。10例患者中乳糜漏发生于甲状腺癌术后4例,腹腔占位术后、肺癌切除术后、肾癌切除术后、胸部骨折术后、淋巴管囊肿切除术后、卵巢癌切除术后各1例,均接受淋巴管造影术诊治。结果10例患者淋巴管造影术均获成功,碘油平均用量为9.5 mL(6~15 mL),无手术相关并发症发生。术中观察到碘油渗漏7例,仅经由淋巴管造影术停止乳糜漏7例,联合淋巴管结扎、胸导管结扎、硬化治疗停止乳糜漏各1例。平均随访14个月(4~36个月),9例患者无复发。结论淋巴管造影术不仅可诊断和鉴别保守治疗效果不佳的外科术后乳糜漏患者渗漏部位,而且能安全有效地治疗渗漏部位。

同时多层采集技术结合分段读出平面回波成像序列弥散加权成像评估直肠腺癌病理分化程度

目的观察不同层加速因子同时多层(SMS)采集技术结合分段读出平面回波成像序列(rs-EPI)弥散加权成像(DWI)评估直肠腺癌病理分化程度的可行性。方法回顾性分析59例经术后病理证实的直肠腺癌患者,均接受直肠常规rs-EPI序列(DWI_(1))、层加速因子为2的SMS技术结合rs-EPI序列(DWI2)及层加速因子为3的SMS技术结合rs-EPI序列(DWI_(3))DWI检查,采集时间分别为137、60、51 s,获得相应表观弥散系数(ADC)。根据术后组织病理学所见将病灶分为高、中、低分化,比较不同分化程度直肠腺癌之间ADC,以及相同分化程度内ADC的差异,分析ADC与直肠腺癌分化程度的相关性。结果高、中分化与低分化直肠腺癌间ADC_(1)、ADC_(2)、ADC_(3)差异均有统计学意义(P均<0.05);高、中分化直肠腺癌间ADC差异均无统计学意义(P均>0.05)。高分化直肠腺癌ADC_(1)、ADC_(2)及ADC_(3)总体差异无统计学意义(P=0.08);中、低分化直肠腺癌ADC_(3)值均低于ADC_(1)及ADC_(2)(P均<0.01),ADC_(1)与ADC_(2)差异均无统计学意义(P均>0.05)。直肠腺癌病理分化程度与ADC_(1)(r_(s)=0.49,P<0.01)、ADC_(2)(r_(s)=0.51,P<0.01)及ADC_(3)(r_(s)=0.40,P<0.05)均呈正相关。结论以层加速因子为2的SMS技术结合rs-EPI采集的DWI可用于评估直肠腺癌病理分化程度。

头颅MRI、DWI和SWI在急性脑梗死出血性转化诊断中的应用

目的:探讨头颅MRI、扩散加权成像(DWI)及磁敏感加权成像(SWI)在急性脑梗死出血性转化诊断中的应用价值。方法:选取320例急性脑梗死患者,均行常规头颅MRI、DWI、SWI检查,比较各种检查对其出血性转化的诊断价值。结果:320例急性脑梗死患者共检出出血性转化143例,T1WI呈高信号,T2WI呈低信号,FLAIR序列呈低信号或高信号;DWI显示血肿周围存在较弱高信号,SWI显示血肿呈明确低信号,血肿周围呈高信号,少量出血信号不明显。出血性转化患者的ADC最低值、ADC平均值均低于无出血性转化患者(P<0.05)。SWI诊断出血性转化的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率高于MRI、DWI。结论:急性脑梗死出血性转化患者的MRI、DWI和SWI影像特点各具特异性,SWI对急性脑梗死出血性转化的诊断价值优于MRI、DWI。

同源靶向性多模态成像纳米探针在光热-化疗协同治疗中的应用

目的制备同源靶向性诊疗一体化纳米探针MnO2@DOX@ICG@CM(MDIC),观察MDIC纳米探针的同源靶向能力,探讨其多模态成像价值以及光热联合化疗的协同治疗作用。方法通过化学裂解和超声匀浆法获取乳腺癌4T1细胞膜,以脂质体挤压法制备细胞膜包被的同时载有化疗药阿霉素和光敏剂吲哚菁绿的MnO2纳米探针;对MDIC的外观形态、粒径和表面电位等性质进行基本表征,并研究其光声成像及磁共振成像的能力;观察不同浓度的MDIC纳米探针的光热升温性能,评估其对4T1细胞的光热-化疗协同治疗的抗肿瘤效果。结果成功制备MDIC纳米探针,呈花状结构,平均粒径为183.3 nm,表面电位为-20.6±0.77 mV。透射电镜下观察到细胞膜成功包被;MDIC经激光照射后,溶液温度随着纳米探针浓度的升高而增加,具有较好的光热升温效果;光声和磁共振成像结果显示MDIC具有良好的成像对比能力;激光共聚焦显微镜观察到MDIC具有良好的同源靶向性;细胞毒性实验结果显示光热-化疗协同治疗具有更好的癌细胞杀伤作用。结论本研究成功制备了一种同源靶向性的光声/磁共振多模态成像对比探针MDIC,该探针具有良好的光热升温效能和体外抗肿瘤效果,并且可以显著增强光声成像效果和磁共振T1增强效果。

影像学在肺结节诊断中的研究进展

肺癌目前是全球发病率第一的恶性肿瘤,严重影响人类健康。大多数早期肺癌不会有明显的临床症状,仅仅在影像学上表现为肺部结节,随着胸部低剂量CT筛查的普及,肺结节检出率相较于以往明显增加。因此,准确识别肺结节中的早期肺癌对临床治疗和患者预后至关重要。目前,肺结节评估已从传统影像学的形态学分析发展到人工智能、集成分析,其中影像组学在肺结节的诊断方面发展潜力巨大。本文将对不同的影像学检查方法在肺结节评估中的研究现状及进展进行综述,以期提高肺结节的临床诊断水平。

多层螺旋CT鉴别低度与高度恶性阑尾原发性肿瘤的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)鉴别低度恶性和高度恶性阑尾原发性肿瘤的价值。方法回顾性分析58例经病理证实的阑尾原发恶性肿瘤患者的影像特征,根据手术病理结果将其分为低度恶性与高度恶性组,比较两组病例MSCT特征的差异性。结果58例阑尾原发恶性肿瘤中,低度恶性组42例(低级别黏液性肿瘤)、高度恶性组16例(神经内分泌瘤4例、腺癌6例、高级别黏液性肿瘤2例、低级别黏液性肿瘤伴腹膜假性黏液瘤4例)。两组阑尾原发恶性肿瘤的MSCT特征包括肿瘤的边界、成分、强化以及周围淋巴结显示、是否伴发腹腔积液,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);MSCT评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.793、0.881、0.563、0.841、0.643。结论MSCT能在术前较准确显示阑尾原发恶性肿瘤的特征并评价其侵袭性,指导临床制定更精准的治疗方案。

弥散加权成像观察胼胝体发育异常胎儿脑发育

目的采用弥散加权成像(DWI)观察胼胝体发育异常胎儿脑组织发育。方法回顾性分析100名接受产前胎儿MR检查的单胎妊娠孕妇资料,根据胎儿胼胝体发育异常与否分为异常组(n=25)和正常组(n=75),测量双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、小脑半球、半卵圆中心及脑桥表观弥散系数(ADC)并比较其组间差异,分析其随孕周变化规律。结果100胎左、右侧脑区ADC差异均无统计学意义(P均>0.05)。异常组与正常组胎儿颞叶ADC差异有统计学意义(P<0.05),且顶叶ADC均最高(1.85×10^(-3)mm^(2)/s、1.87×10^(-3)mm^(2)/s)而脑桥ADC均最低(1.32×10^(-3)mm^(2)/s、1.31×10^(-3)mm^(2)/s)。异常组胎儿各脑区ADC与孕周均无明显相关性(P均>0.05)。正常组胎儿额叶、顶叶、颞叶、枕叶及半卵圆中心ADC与孕周存在曲线相关(r=0.50、0.26、0.51、0.25、0.33,P均<0.05),小脑半球及脑桥ADC与孕周呈线性负相关(r=-0.31、-0.23,P均<0.05)。结论胼胝体发育异常胎儿颞叶ADC高于正常胎儿,且其各脑区ADC均与孕周无明显相关性。

前列腺癌磁共振成像诊断与技术进展

磁共振成像是当前前列腺癌诊断与评价最主要的医学影像技术,其不仅派生了多参数、双参数、全身磁共振成像等常规成像技术,也衍生了扩散相关技术、磁共振弹性成像、磁共振指纹成像等新技术,这些技术在前列腺癌诊疗与管理过程中发挥着重要作用。同时,人工智能与医学影像结合又进一步推动了前列腺癌磁共振诊断水平的发展。本文通过复习文献,总结了前列腺癌磁共振成像诊断与相关技术的研究进展,并对其应用前景作一综述。

多模态影像方法在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值

目的:探索乳腺磁共振波谱(magnetic resonance spectrum,MRS)成像、动态增强、灌注序列在乳腺癌诊断中的应用价值。方法:回顾性选取四川省医学科学院·四川省人民医院2022年1月-12月收治的经病理证实的乳腺疾病患者65例,所有患者均行乳腺MRI检查,包括乳腺动态增强、灌注成像及波谱成像。结果:乳腺良恶性病变的多模态成像表现不同。恶性病变DCE-MRI的时间-信号曲线多呈速升平台型,灌注成像表现为造影剂进入时间延长,最大密度投影数值增大。结论:动态增强、灌注序列及磁共振波谱成像等乳腺多模态检查对乳腺良恶性病变诊断具有一定价值。

术前全身免疫炎症指数与DEB-TACE治疗肝癌患者预后相关性分析

目的评估全身免疫炎症指数(systemic immune inflammatory index,SII)对CalliSpheres药物洗脱微球-经导管动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗肝癌患者的预测价值。方法回顾性分析2016年10月至2018年10月四川省人民医院介入科收治肝癌患者65例,均接受CalliSpheres-经导管动脉栓塞术,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算SII最佳临界值,利用单因素、多因素回归分析、Kaplan-Meier生存曲线判断术前SII对患者生存期的预后价值。结果SII的ROC曲线下面积为0.69,术前SII截断值为212.2,多因素Cox回归分析发现肿瘤最大径≥5 cm、TACE前SII>212.2是总生存率(OS)的重要预测指标,SII≤212.2组,<3个月,3~6个月,6~12个月,>12个月的生存率分别是100%,88.2%,58.8%,35.3%;SII>212.2组,同期生存率分别是87.5%,66.7%,41.7%,17.2%。结论在临床实践中,SII升高作为无创、低成本、易评估和可重复的参数,可作为CalliSpheres DEB-TACE治疗肝癌患者总体生存预测因素。

扩散加权成像兴趣区选择在宫颈癌分化程度、淋巴结转移及脉管受侵中的对比研究

目的评价磁共振扩散加权成像兴趣区(ROI)不同测得的表观扩散系数(ADC)值在宫颈癌术前分化程度、淋巴结转移及脉管受侵中的应用价值。方法收集在我院经病理组织学证实为宫颈癌患者40例。所有患者均使用AVANTO1.5 T磁共振设备行常规检查及扩散加权成像(DWI)序列检查。按肿瘤分化程度分为高中分化及低分化组;根据淋巴结是否转移分为转移组与非转移组;根据脉管是否受侵分为阴性与阳性组。2名医师在宫颈癌DWI影像上采用3种ROI法(最大面积ROI、容积ROI、小ROI)独立测量病灶的ADC值。比较各组间指标的差异;运用受试者工作特征(ROC)曲线对差异有统计学意义的参数进行分析,获得相应的曲线下面积(AUC)、最佳临界值和诊断性能。结果3种ROI法测得不同ADC值的一致性均较好,其中容积ROI法测得的ADC值的一致性最好。高中分化组、低分化宫颈癌组最大面积ROI法和容积ROI法的平均ADC值差异有统计学意义(P<0.01),容积ROI法平均ADC值区分高中分化及低分化宫颈癌AUC值最大,为0.854,最佳临界值为0.602×10^-3 mm^2/s。淋巴结非转移组、转移组容积ROI法测得的平均ADC值及小ROI法大-小值差异有统计学意义(P<0.05),容积ROI法平均ADC值的AUC值最大,为0.788,最佳临界值为0.594×10^-3 mm^2/s。有、无脉管癌栓组最大面积ROI法测得的最小值,容积ROI法测得的平均ADC值、最小值,小ROI法测得的平均ADC值、最小值差异有统计学意义(P<0.05),容积ROI法的最小值所得AUC值最大,为0.910,最佳临界值为0.439×10^-3 mm^2/s。结论3种ROI法中容积ROI法测得宫颈癌的ADC值重复性最好。容积ROI法的平均ADC值对宫颈癌分化程度、淋巴结转移预测价值较高,容积ROI法的最小ADC值对脉管受累预测价值较高。

经颈静脉肝内门体分流术前外周血炎症指标对术后肝性脑病的预测价值

目的探讨基于全身炎性反应相关血液指标评分系统预测经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脑病(HE)的价值。方法回顾性分析2015年2月至2019年12月在四川省人民医院接受TIPS治疗的106例肝硬化患者临床资料。将TIPS术前患者超敏C反应蛋白(hsCRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、全身免疫-炎性指数(SII)、改良Glasgow预后评分(mGPS)纳入单因素分析,获取有统计学意义的变量及临床认为与HE发生密切相关的变量后,进行二元logistic回归多因素分析。结果多因素分析结果显示,hsCRP(P=0.025)、门静脉压力梯度下降百分比(PPG%)(P=0.022)与TIPS术后HE密切相关。NLR、PLR、SII、mGPS与TIPS术后HE均无显著相关性(P>0.05)。联合hsCRP与PPG%构建的预测模型曲线下面积(AUC)为0.723。结论除PPG%外,hsCRP是TIPS术后HE的独立危险因素。

纵隔髓性脂肪瘤影像学表现及鉴别诊断

目的:探讨纵隔髓性脂肪瘤(mediastinal myelolipoma)的CT及MRI表现特点、诊断价值,以提高本病的认识及术前诊断的准确性。方法:回顾性分析经手术、病理证实的7例纵隔髓性脂肪瘤的CT及MRI表现,分析其影像学特点。结果:7例患者肿块均位于后纵隔;其中5例患者单侧单发,1例单侧两个结节,1例双侧多发。CT表现:病灶形态较规则,部分呈类圆形,呈等、低混杂密度,其内见CT值为负值的更低密度脂肪区,增强扫描呈轻度-中度不均匀性强化;MRI表现:病变T1WI及T2WI序列上均呈不均匀混杂信号,病灶内见斑点状、小片状脂肪信号,呈明显不均匀性强化。结论:CT及MRI检查可以发现纵隔髓性脂肪瘤的相关影像学特征,是术前诊断髓性脂肪瘤最重要的检查方法,能为本病的诊断及鉴别诊断提供重要依据。

妊娠中晚期正常胎儿颅后窝生长发育规律

目的观察妊娠中晚期正常胎儿颅后窝的生长发育规律。方法回顾性纳入493胎妊娠25~36周正常胎儿,于图像存储与传输系统(PACS)工作站测量其MRI所示小脑横径及体积、颅后窝宽度及体积,并计算小脑体积/颅后窝体积,分析颅后窝随孕周变化的规律。结果正常胎儿小脑横径与孕周呈直线相关,直线方程为y=-21.15+1.90x(R^(2)=0.85,P<0.01);小脑体积随孕周增加呈指数增长,曲线方程为y=150.52e^((0.13x))(R^(2)=0.73,P<0.01)。胎儿颅后窝宽度与孕周无明显相关(R^(2)<0.01,P=0.30),而颅后窝体积及小脑体积/颅后窝体积均随孕周增加而呈指数增长,曲线方程分别为y=1098.50e^((0.10x))(R^(2)=0.60,P<0.01)及y=0.14e^((0.04x))(R^(2)=0.30,P<0.01)。结论妊娠中晚期正常胎儿小脑及颅后窝体积均随孕周增加而呈指数增长,且小脑生长速度快于颅后窝。

基于T2WI影像组学模型产前预测胎盘植入性病变

目的评估基于MR T2WI影像组学模型产前预测胎盘植入性病变(PAS)的价值。方法回顾性分析241例孕妇及胎儿MRI,其中116例PAS、125例无PAS。按7∶3比例将其分为训练集(n=168)和验证集(n=73),于训练集提取并筛选半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE)及真实稳态进动快速成像(TrueFISP)序列图像的影像组学特征,构建预测PAS的影像组学模型,并以回归分析方法构建临床模型、影像组学模型及临床-影像组学模型。采用校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的效能,以决策曲线分析(DCA)评估其临床实用性。结果对各序列图像分别提取1130个影像组学特征,经LASSO回归等处理后,各筛选出9个影像组学特征,用于构建预测PAS的HASTE及TrueFISP影像组学模型。ROC曲线显示,临床模型、HASTE影像组学模型及TrueFISP影像组学模型在验证集中诊断PAS的曲线下面积(AUC)分别为0.882、0.968和0.930(P均>0.05);HASTE联合TrueFISP影像组学模型的AUC为0.990,高于临床(Z=-2.36,P=0.02)、HASTE影像组学(Z=-2.48,P=0.02)及TrueFISP影像组学模型(Z=-2.43,P=0.02);临床-HASTE-TrueFISP影像组学模型的AUC为0.995,与HASTE联合TrueFISP影像组学模型差异无统计学意义(Z=-0.85,P=0.40),高于HASTE或TrueFISP影像组学模型(Z=-2.64、-2.47,P均<0.05)。临床模型之外,各模型在验证集数据中的校准度均较好;阈值取0~0.6时,其在验证集的临床净获益均大于临床模型。结论基于产前HASTE及TrueFISP序列图像的联合影像组学模型有助于准确预测PAS。

子宫弥漫性高级别小细胞神经内分泌癌1例

患者女,57岁,因“绝经6年后阴道流血3月余”入院。专科检查:宫颈增大约6cm,其内充填最大径约4.0cm质脆组织,其表面有大量淡红色液体渗出,子宫饱满,可活动。超声:子宫前后径5.1cm,子宫内膜显示不清,肌壁回声欠均匀,宫颈至阴道内可见约7.3cm×6.9cm不均质低回声团,形态欠规则,边界尚清晰;CDFI示团块内血流信号丰富。MRI:子宫腔狭窄至闭塞,子宫内膜及宫颈黏膜区弥漫分布团块样病灶,最厚处约4.0cm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号(图1A),DWI呈高信号(图1B),增强扫描持续不均匀强化(图1C);病灶区暗带消失,浅肌层部分连续性差,深肌层、浆膜层及宫旁未见明显异常;双侧髂血管旁及腹主动脉旁见多个小淋巴结。