金雀异黄素与5-氟尿嘧啶单独或联合抑制人胃癌BGC-823细胞的体外研究

目的:研究金雀异黄素(Genistein,Gen)与5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)联合应用对人胃癌细胞BGC-823的生长抑制是否具有协同作用及其可能的作用机制。方法:MTT法检测Gen、5-FU单独及联合对BGC-823细胞生长的抑制作用并用中效原理定量分析两药合用的剂量-效应关系。Gen、5-FU单独及联合处理BGC-823细胞72 h后,流式细胞术检测细胞周期分布的变化,并在透射电镜下观察细胞超微结构的改变。结果:Gen、5-FU单用或联合应用对BGC-823细胞的生长均有显著的增殖抑制作用且呈剂量和时间依赖性。两药联合应用时,当药物效应(抑制率)大于50%时,具有协同作用[合用指数(Combination index,CI)≤1];6.06 mg/L Gen作用72 h后,95.74%的BGC-823阻滞在G2/M期;1.23 mg/L 5-FU作用72 h后,G0/G1及S期细胞分别为58.26%和41.59%,0.81 mg/L Gen与1.01 mg/L 5-FU联合应用72 h后,67.99%的BGC-823细胞阻滞在G0/G1期。Gen、5-FU单独或联合均可诱导BGC-823细胞凋亡。结论:Gen和5-FU单独或联合应用,均对BGC-823细胞具有抑制增殖的作用,在一定浓度范围内,Gen与5-FU联合应用对胃癌细胞的增殖具有协同抑制作用,Gen与5-FU可能通过阻滞细胞周期和诱导细胞凋亡而抑制胃癌细胞的生长。该研究为Gen与5-FU可能联合用于胃癌的治疗提供了依据。

胰十二指肠切除术后早期序贯性肠内营养支持的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除术后早期序贯性肠内营养支持的疗效。方法将45例胰十二指肠切除术后患者按照随机数字表法分为序贯肠内营养支持(SEN)组(n=24)及全肠外营养(TPN)组(n=21)。观察两组患者术后血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)水平以及肛门排气时间、术后住院时间和营养支持费用。结果术后第7天,SEN组患者PA明显升高,术后第10天TP、ALB、PA均明显高于TPN组,患者肛门排气时间和术后平均住院时间明显短于TPN组,术后营养支持费用也明显少于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术后早期采用SEN支持更有利于改善营养状况,促进术后恢复,降低住院费用。

腹腔镜脾脏切除手术困难程度及风险程度预测因子的分析

目的分析可用于术前预测腹腔镜脾脏切除手术困难程度及风险程度的相关因素。方法回顾性分析本科室2014至2015年实施的腹腔镜脾脏切除患者22例,记录手术耗时长短及术中出血量;计算体重指数(BMI)、脾脏(SPV)及全胃(STV)CT三维体积;手术耗时长短及术中出血量均分别与SPV、BMI及STV行回归分析。结果手术耗时长短与术中出血量均分别与SPV、BMI、STV呈线性相关(P<0.05);两次回归分析显示回归性均极为显著(P<0.05);与手术耗时长短的相关性大小顺序为:SPV>BMI>STV;而与术中出血量的相关性大小顺序为:SPV>STV>BMI。结论 SPV可作为术前预测腹腔镜脾切除手术困难程度及风险程度的首选因子,而STV可能为预测因素之一;BMI可能为手术困难程度预测因素,但尚不能作为手术风险预测因素。

安全施行门奇断流术治疗107例门脉高压合并脾亢的初步体会

目的探讨安全施行门奇断流术合理的围术期管理方法以及术中的技术要点。方法回顾性分析我中心2010年7月至2011年6月收治的107例肝硬化门静脉高压患者围术期管理及其效果。结果术中失血量平均为(251.40±179.95)ml,其中肝功Child B级者失血量为(209.89±109.6)ml,Child C级者失血量为(487.50±294.68)ml,两组分布比较差异有统计学意义(P<0.05);平均输血量为(545.45±311.01)ml,其中Child B级组3例,输血率为3.30%,Child C级组8例,输血率为50%,两组输血率差异有统计学意义(P<0.05);术后6例发生肝性脑病;术后2例继发肝肾综合征。结论术前积极改善肝功能,术中有效控制出血,保护性利尿,以及术后早期营养支持等综合措施是提高手术成功率和降低并发症发生率的有效方法。

胰十二指肠切除术后胃瘫28例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术后胃瘫的病因、诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月胰十二指肠切除术后发生胃瘫的28例患者的临床资料。结果 28例患者均于术后21～56天(平均31.8天)通过保守治疗恢复胃动力,其中3周内恢复4例,4周内恢复11例,超过4周恢复者13例;治疗过程中无严重并发症及死亡病例,无再次手术者,3年随访无复发。结论 胰十二指肠切除术后胃瘫多发生于病情复杂、手术创伤大、手术时间长的患者。预防胰腺术后胃瘫,需要术前消除患者顾虑、加强营养、控制感染;术中操作要轻柔。治疗胃瘫,应该是以肠内营养(EN)为主的中西医结合的综合疗法。

联合肠系膜上静脉/门静脉切除的胰十二指肠切除术的临床价值

目的 探讨联合肠系膜上静脉/门静脉（SMV/PV）切除的胰十二指肠切除术的临床运用价值.方法 对2010年8月～2012年8月期间收治的6例施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术的胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例胰腺癌患者均成功施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术,门静脉切除重建时间均控制在30min内.术后经病理确诊为胰腺癌,均合并有不同程度的SMV/PV血管侵犯,切除后血管及胰腺断端均无肿瘤浸润.术后患者均恢复良好,未出现胰瘘、胆瘘、腹腔出血以及血管栓塞等严重并发症,仅1例发生术后粘连肠梗阻,经再次松解术后痊愈.本组患者住院时间为10～21d,平均14天.截止2013年5月,患者术后生存期6～25个月,平均13个月.目前有4例患者尚存活,且无肿瘤复发征象,其中1例存活时间超过2年.结论 对于肿瘤侵犯SMV/PV但无远处转移的胰腺癌患者,应积极施行手术切除.联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术不仅能够提高胰腺癌的手术切除率,还可明显改善患者的生存质量以及延长患者生存期.

胰腺癌手术方式研究进展

胰腺癌(pancreatic cancer)是常见的消化系统恶性肿瘤之一,生存率低,手术治疗是胰腺癌唯一可能根治的治疗方式。随着外科技术的发展,胰腺癌的外科治疗越来越被重视,然而胰腺癌手术方式尚无统一的标准。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)或保留幽门的胰十二指肠切除术(pylorus preserving pancreatoduodenectomy,PPPD)仍然是胰头癌的常规术式,包括标准的淋巴结清扫、门静脉和肠系膜上静脉的联合切除。扩大的胰十二指肠切除术(extendedpancreatodu-odenectomy,EPD)正逐步不被推崇,而胰体尾部肿瘤扩大切除术业已逐步开展。本文就以上几种手术方式及对它们的评价作一综述。

胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎腹胀的疗效观察及护理

目的探讨从胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎患者腹胀的效果及护理方法。方法应用随机对照研究方法,将43例急性胰腺炎患者,随机分为治疗组(29例)和对照组(14例),在对照组常规治疗的基础上,治疗组加用胃管注入泛影葡胺,对2组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间、腹胀缓解时间及住院天数等进行观察比较。结果治疗组各项指标恢复时间与对照组比较明显缩短(P<0.05)。结论从胃管注入泛影葡胺法能较快缓解急性胰腺炎患者的腹胀症状,缩短住院时间,值得临床推广。

肝纤维化动物模型的研究进展

肝纤维化是各种因素引起慢性肝脏损伤的一种"损伤修复"慢性进展性病理过程,是向肝硬化发展的过渡环节也是欲阻断纤维化继续发展的关键环节。本文根据肝纤维化动物模型制备的机制、途径、效果以及优缺点的等方面进行综述,为不同研究方向选择肝纤维化动物模型提供参考。

高尔基蛋白73在恶性肿瘤的表达意义

高尔基蛋白73(Golgi protein 73,GP73)是目前新型肿瘤标志物的研究热点之一并在多种肿瘤疾病中表达。GP73单独或联合现有肿瘤标记物对肿瘤疾病具有重要的诊断价值,在不同肿瘤组织或血清中GP73的表达水平具有差异性,且对不同肿瘤疾病的诊断价值也不尽相同。近年来研究认为GP73在原发性肝癌中的诊断价值高于其他肿瘤,同时其表达调控的研究在肿瘤靶向治疗方面也具有广阔的前景。现就GP73在相关恶性肿瘤表达的临床意义和调控机制的研究进展做一综述。

不同途径移植脂肪间充质干细胞修复肝纤维化:客观标准评价的比较

背景:在干细胞移植治疗肝脏损伤的过程中,移植途径的选择可能会直接影响治疗效果。目的:对比分析经尾静脉、门静脉及肝动脉途径移植脂肪间充质干细胞修复肝纤维化大鼠的差异。方法:75只雄性大鼠中取15只作为正常对照,不进行任何干预;取剩余60只大鼠,采用皮下注射四氯化碳的方法建立肝纤维化模型,建模成功后随机分4组干预,其中3组分别经肝动脉、门静脉、尾静脉移植同种异体脂肪间充质干细胞悬液2 mL(细胞浓度为1×10~9 L^(-1)),模型组尾静脉注射等量的细胞培养液。细胞移植4周后,进行肝功能、肝纤维化指标检测及肝脏组织病理学观察。结果与结论:(1)与模型组相比,尾静脉移植组、肝动脉移植组和门静脉移植组大鼠谷丙转氨酶、谷草转氨酶及总胆红素水平显著降低(P<0.05);与尾静脉移植组相比,肝动脉移植组和门静脉移植组上述指标均显著降低(P<0.05);肝动脉移植组上述指标与门静脉移植组相比差异无显著性意义;(2)与模型组相比,尾静脉移植组、肝动脉移植组和门静脉移植组大鼠肝组织透明质酸、层粘连蛋白和Ⅲ型前胶原水平均显著降低(P<0.05);与尾静脉移植组相比,肝动脉移植组和门静脉移植组上述指标均显著降低(P<0.05);肝动脉移植组上述指标与门静脉组相比差异无显著性意义;(3)苏木精-伊红及Masson染色显示,模型组呈典型的肝纤维化病理改变;与模型组相比,尾静脉移植组、肝动脉移植组和门静脉移植组肝纤维化均有不同程度的改善,其中肝动脉移植组和门静脉移植组改善程度优于尾静脉移植组;(4)结果表明,经尾静脉、肝动脉及门静脉移植脂肪间充质干细胞,均可改善SD大鼠肝纤维化的肝功能及肝纤维化程度,其中经肝动脉与门静脉移植的效果要优于尾静脉移植。

肝切除术后肝功能衰竭的研究进展

肝切除术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure,PHLF)是导致外科手术失败的主要原因之一,尤其是对肝切除范围较大的患者依然是个较大的问题。肝切除术后发生肝功能衰竭,治疗困难,死亡率高。充分的术前评估和良好的术后管理对预防PHLF十分重要。目前,世界范围内对PHLF的研究仍然有限,缺少相关的总结和指导,本文就PHLF的定义、风险分析及预防和治疗的现状进行综述。

门静脉高压症合并胆石症的术式选择

目的:探讨门静脉高压症(Portal hypertension,PHT)合并胆石症的合理处理方式。方法:回顾分析2003年9月于2008年9月64例PHT合并胆石症患者不同方式手术治疗的结果。根据手术方式不同将64例患者分为三组。A组:仅行胆道手术(n=20);B组:在行PHT手术的同时行胆道手术(n=20);C组:在行PHT手术时对胆囊或胆道结石未作处理(n=24)。结果:死亡率A组10%,B组28.5%,C组4.3%。并发症:A组40%,B组70%,C组25%。结论:PHT合并胆石症无论仅行胆道手术或同期行PHT手术和胆道手术,手术死亡率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。根据患者情况选择正确的手术方式,可有效降低手术风险。

造血干细胞移植对终末期肝病患者ICGR15的影响及意义

目的观察自体外周血CD^(34+)造血干细胞移植治疗不同Child-Pugh分级的终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)患者移植前及移植后3、6、12、36和60个月的吲哚氰绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICGR15)变化情况。方法对内科严格保守治疗无效且已达到肝移植适应证的不同Child-Pugh分级的60例晚期肝硬化患者,采用自体外周血CD^(34+)造血干细胞移植,分别在移植前及移植后3、6、12、36和60个月进行ICGR15测定,并对各Child-Pugh分级组内的各时间点结果进行比较,以及比较各ChildPugh分级级组之间的ICGR15值变化率。结果各Child-Pugh分级组ICGR15值随时间延长均呈下降趋势,其中Child-Pugh A级组内:移植后6个月、12个月、36个月及60个月组与术前及移植后3个月组比较差异均具有统计学意义(P<0.05),但移植后3个月组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而移植后12个月组与移植后60个月组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh B级组内:移植后6个月、12个月、36个月及60个月组与术前及移植后3个月组比较差异均有统计学意义(P<0.05),移植后3个月组与术前比较差异也有统计学意义(P<0.05),移植后6个月组与12个月、36个月及60个月组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh C级组内:移植后6个月、12个月、36个月及60个月组与术前及移植后3个月组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但移植后3个月组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而移植后6个月组与12个月、36个月及60个月组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。各Child-Pugh分级组之间ICGR15变化率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体外周血CD^(34+)造血干细胞移植能长期有效地改善ESLD患者的肝功能储备能力,提高手术安全性。

胰十二指肠切除术后腹腔引流管的拔管指征探讨

目的探讨胰十二指肠切除术后腹腔引流管的拔管指征。方法回顾性收集2014年1月至2016年6月期间在四川省人民医院行胰十二指肠切除术、术后按定义的拔管指征拔除腹腔引流管的76例患者为加速康复外科(ERAS)组,回顾性收集同期在四川省人民医院行胰十二指肠切除术、术后根据医生经验拔除腹腔引流管的80例患者为对照组,比较ERAS组和对照组患者的拔管时间、术后并发症发生情况(包括胰瘘、胃排空障碍及腹腔感染)、住院时间及术后30 d内再入院情况。结果与对照组比较,ERAS组患者的拔管时间[(6.2±2.5)d比(10.8±2.2)d,P<0.001]和术后住院时间[(11.8±3.4)d比(15.7±3.6)d,P<0.001]均较短,腹腔感染率较低[1.3%(1/76)比10.0%(8/80),P=0.020],但2组患者的胰瘘发生率[18.4%(14/76)比21.3%(17/80)]、胃排空障碍发生率[1.4%(1/76)比7.5%(6/80)]和术后30 d内再入院率[5.3%(4/76)比3.8%(3/80)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论以本组定义的拔管指征指导胰十二指肠切除术后腹腔引流管的拔管是安全的。