颅咽管瘤鸡胚绒毛尿囊膜移植瘤模型的建立

目的初步建立颅咽管瘤鸡胚绒毛尿囊膜(chorioallantoic membrane CAM)移植瘤模型,并评估移植瘤血管生成能力及细胞增殖能力。方法利用术中所得颅咽管瘤组织,异种移植到鸡胚CAM表面,建立移植瘤模型。对移植瘤瘤体周围CAM血管进行测定,评估移植瘤CAM血管生成能力,同时利用免疫组化法以CD34标记移植瘤微血管密度(microvessel density,MVD),以PCNA检测移植瘤细胞增殖活性。结果成功建立颅咽管瘤CAM移植瘤模型,造釉细胞型颅咽管瘤成瘤率为47.14%,鳞状上皮型颅咽管瘤成瘤率为43.33%,两者无显著差异(χ2=0.123,P=0.726);造釉细胞型移植瘤瘤周CAM血管生成能力,微血管密度及细胞增殖活性均高于鳞状上皮型移植瘤。移植瘤PCNA的表达与MVD(Pearson r=0.639,P<0.001)及CAM血管评分(Spearman r=0.490,P=0.001)呈正相关。结论采用异位异种移植的方法可在鸡胚CAM上建立颅咽管瘤移植瘤模型。移植瘤可不同程度地刺激CAM上血管生成,移植瘤自身可建立微循环,具有一定的增殖能力。

慢性硬膜下血肿的发病机制及药物治疗进展

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）是神经外科常见病,好发于中老年人[1],随着我国人口老龄化快速发展,其发病率有逐步上升趋势[2-3]。手术是治疗CSDH的主要方式,其中以成熟而经典的钻孔引流术为主。然而,不论选择何种手术方式都存在一定的手术风险,死亡率为1.5%~8.0%,术后复发率为3.8%~30.0%,严重影响了治疗效果,特别对于高龄患者[3-6]。

超声骨刀在椎管内肿瘤切除术中的应用

目的探讨超声骨刀在椎管内肿瘤切除术中的应用效果及特点,观察其安全性及可靠性。方法回顾性分析31例行手术治疗的椎管内肿瘤患者的临床资料,其中采用超声骨刀成功完成15例手术（超声骨刀组）,不采用超声骨刀成功完成16例手术（非超声骨刀组）,比较两组患者手术情况及远期疗效。结果 31例手术均顺利完成,超声骨刀组手术时间、术中出血量及住院时间均少于非超声骨刀组（P〈0.05）。两组远期疗效差异无统计学意义（P〉0.05）。术中超声骨刀对骨组织有良好的切割作用,并且精度高,对软组织保护好,出血少,术中视野清楚。术后患者症状得到较明显改善,未出现因使用超声骨刀而导致脊膜、脊髓及脊神经根损伤等并发症。随访3-12个月,回置椎板棘突复合体愈合良好,未见塌陷、移位、畸形愈合及椎管狭窄。结论超声骨刀能顺利有效地卸下椎板棘突复合体,对骨组织有良好的切割能力,并对神经、血管及其他软组织有很好的保护作用。

原发性胸腰段椎管内肿瘤漏诊、误诊19例临床分析

目的分析椎管内肿瘤漏诊的原因,以降低临床漏诊、误诊率。方法回顾性分析19例被漏诊的椎管内肿瘤患者的临床资料,分析发生漏诊的原因,提出避免措施。结果 19例患者均在院外有不同程度的误诊、误治,遂到我院进行治疗,均经全脊柱MRI检查明确椎管内肿瘤后行手术治疗。术后病理结果显示,神经鞘瘤13例,脊膜瘤3例,室管膜瘤2例,血管平滑肌脂肪瘤1例。术后随访时间1-36个月,19例疼痛均明显缓解,18例恢复正常工作及生活,1例残留左臀及左小腿外侧麻木,无死亡及复发病例。结论椎管内肿瘤的早期症状和腰椎间盘突出的临床特征虽有相似之处,但只要进行详细的病史采集和仔细的体格检查,选择恰当的影像学检查,两者是可以鉴别而避免漏诊、误诊的。

颅内蛛网膜囊肿破裂致同侧慢性硬膜下血肿1例

颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts,IAC）是由蛛网膜形成的颅内非肿瘤性囊性占位病变,多为先天,少数为炎症、颅脑损伤等后天因素所致[1]。IAC破裂后继发慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）临床并不多见。

重组质粒pEGFP-N1-apoJ的构建及在大鼠骨髓间充质干细胞中的表达

目的体外构建重组质粒pEGFP-N1-apoJ,转染大鼠骨髓间充质干细胞,并检测其在大鼠骨髓间充质干细胞中的表达。方法通过脂质体介导重组质粒pEGFP-N1-apoJ转染大鼠骨髓间充质干细胞,确定转染效率,并通过Real-time PCR、免疫细胞化学法、Western blot法检测载脂蛋白-J(apoJ)的表达。结果增强型绿色荧光蛋白在大鼠骨髓间充质干细胞中瞬时转染效率达35%。转染后Real-time PCR、免疫细胞化学法和Western blot法检测证实重组质粒pEGFP-N1-apoJ在大鼠骨髓间充质干细胞中的表达。结论重组质粒p EGFPN1-apoJ成功转染大鼠骨髓间充质干细胞,并在大鼠骨髓间充质干细胞中得到表达,有助于应用apoJ行基因治疗,为进一步研究apoJ作为新的脑出血治疗措施奠定实验基础。

特殊类型脊髓损伤的临床治疗

目的探讨特殊类型脊髓损伤(SCI)的临床治疗方法。方法对2例特殊类型SCI病例进行回顾性分析和文献复习。结果本组2例患者,均通过早期手术治疗,积极康复,不完全性SCI患者恢复良好,完全性SCI患者肢体功能恢复稍差,但无明显并发症,无心理障碍。结论应重视脊柱SCI的急救处理,及时正确地进行手术治疗;重视处理合并伤,多学科联合,积极预防脊髓继发性损伤,避免并发症的发生;早期积极康复指导是改善预后的重要环节。

儿童颅内动脉瘤的临床特点及介入治疗

儿童颅内动脉瘤十分少见,与成人颅内动脉瘤有所不同。目前,介入栓塞术治疗成人颅内动脉瘤已较为成熟,但其治疗儿童颅内动脉瘤的报道较少。现将我科经介入栓塞治疗儿童颅内动脉瘤的情况进行报告。

胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤行肠外营养支持患者中的应用

目的 观察胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤行肠外营养支持治疗患者糖脂代谢、感染情况及预后的影响，并评价其临床意义。 方法 采用随机对照研究法，将2013年9月至2014年8月四川医科大学附属第一医院神经外科住院治疗的重型颅脑损伤患者中的66例按随机数字表法分为治疗组和对照组，各33例。治疗组行胰岛素强化治疗以控制血糖水平在4.4~6.6 mmol/L，对照组患者仅血糖水平高于11.0 mmol/L时接受胰岛素皮下注射。对比治疗0、7、14 d 2组患者的糖脂代谢相关指标、院内感染率、住院时间，随访6月后对比患者格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）。 结果 治疗0、7 d，2组患者糖脂代谢相关指标差异均无统计学意义（P〉0.05）；治疗第14天，治疗组甘油三酯浓度低于对照组，且高密度脂蛋白水平高于对照组（P〈0.05），低密度脂蛋白水平差异无统计学意义（P〉0.05）；院内感染率低于对照组（P〈0.05）；住院时间较对照组短（P〈0.05）。随访6个月后，治疗组GOS评分有优于对照组的趋势，但差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论 胰岛素强化治疗可降低重型颅脑损伤后行肠外营养支持患者并发高血糖、高脂血症和感染的风险，改善预后。

侵犯横窦或乙状窦的脑膜瘤的手术治疗研究

侵犯横窦或乙状窦的脑膜瘤并不常见,肿瘤的切除具有挑战性。主要的风险在于全切肿瘤时可能会损伤瘤周静脉或窦,引起静脉闭塞和相应的神经功能缺失。目前已有研究表明复发的风险与肿瘤切除的程度相关。而对于不同梗死程度的侵窦脑膜瘤手术方式不同。在本文中,笔者回顾了不同手术方式,并综述如下。

环孢菌素A早期应用对实验性脑出血大鼠的神经保护作用

目的探讨环孢菌素A（CsA）早期应用对实验性脑出血大鼠的神经保护作用。方法将96只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、脑出血＋溶剂组、脑出血＋CsA5mg组和脑出血＋CsA10mg组共4组，每组各24只。后3组抽取100肌L右侧股动脉自体血注入有侧基底节区制作成脑出血模型，并对脑出血＋CsA5mg组和脑出血＋CsA10mg组大鼠于术后15min经尾静脉给药（5mg／kg、10mg／kg），而后每24小时1次。术后24h对各组大鼠行小动物头颅MRI检查，采用干湿重法检测脑组织含水量，采用伊文思蓝（EBl法检测血脑屏障通透性；术后72h对各组大鼠采用NISSL染色、TUNEL染色检测细胞凋亡并进行神经功能评分。结果术后24h头颅MRI检查显示脑出血＋溶剂组血肿周围脑组织脑水肿较假手术组明显加重，脑组织含水量（79．55％±0．09％）较假手术组（78．22％±0．14％）明显升高，EB含量[（5．53±0．26）μg/g]较假手术组[（2．55±0．13）μg／g]明显升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后72hNISSL染色示脑出血＋溶剂组血肿周围脑组织细胞显著减少，凋亡细胞数（180．00±12．43）较假手术组（26．00±．29）显著增多，神经功能评分较假手术组明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后24h头颅MRI检查显示脑出血＋CsA10mg组血肿周围组织脑水肿较脑出血＋溶剂组、脑出血＋CsA5mg组明显减轻，脑组织含水量（78．70％±0．07％）较脑出血＋溶剂组、脑出血＋CsA5mg组（78．91％±0．11％）明显降低，EB含量[（3．24±0．16）μg/g]较脑出血＋溶剂组、脑出血＋CsA5mg组[（4．12±0．12）μg／g]明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）：术后72hNISSL染色示脑出血＋CsA10mg组细胞减少不明显，凋亡细胞数（69．33±11.31）较脑出血＋溶剂组、脑出血＋CsA5mg组（95．00±8．99）明显减少，神经功能评分较脑出血＋溶剂组、脑出血＋CsA5mg组明显升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论CsA早期应用能够减轻实验性脑出血大鼠脑水肿，改善血脑屏障通透性，抑制神经元凋亡，改善神经功能评分。

聚氰基丙烯酸正丁酯纳米粒载BDNF基因的制备及在活体大鼠脑内表达的实验研究

目的制备携带脑源性神经营养因子基因（BDNF）的聚氰基丙烯酸正丁酯（PBCA）纳米粒并在活体颅脑损伤大鼠脑内表达，观察PBCA纳米粒是否具有提高BDNF基因转染率的能力。方法选用乳化聚合法制备PBCA纳米粒，以透射电子显微镜分析纳米粒的形态和粒径。构建真核表达载体P^BGFP-BDNF，经过酶切鉴定及测序后利用PBCA纳米粒进行包裹。选用48只雄性SD大鼠按随机数字表法分为空白组、PBCA组、P^BGFP-BDNF组、PBCA-P^BGFP-BDNF组，每组12只，按照自由落体致伤原理制备颅脑损伤大鼠模型并分别注入生理盐水、PBCA纳米粒、质粒P^BGFP-BDNF、PBCA-P^BGFP-BDNF各1mL。7d后取大鼠右侧大脑创伤周围脑组织，经荧光显微镜，RT-PCR及Westernblotting检测BDNFmRNA及蛋白在大鼠脑组织中的表达情况。结果所制PBCA纳米粒粒径均匀、电动电位较高，负载率为（62．23±2．15）％。采用PBCA纳米粒包裹BDNF并转染大鼠后可见BDNF在模型大鼠脑内表达。RT-PCR结果提示，4组大鼠BDNF mRNA表达量差异有统计学意义（F=112．668，P=0．000），与前3组比较，PBCA-P^BGFP-BDNF组BDNFmRNA表达量明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。Westernblotting结果提示，4组大鼠BDNF差异有统计学意义（F=66．629，P=0．000）．P^BGFP-BDNF组中BDNF蛋白的表达明显高于空白组和PBCA组，而PBCA-P^BGFP-BDNF组中BDNF的表达明显高于前3组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论PBCA纳米粒是一种良好的基因载体．可携带基因进入组织高效表达。

高血压脑出血患者术后肺部感染病原菌分布与对肺功能的影响分析

目的分析高血压脑出血患者术后肺部感染病原菌分布,并探讨感染后患者肺功能的变化,为临床治疗提供参考依据。方法选择医院2012年1月-2014年12月诊治的60例高血压脑出血术后肺部感染患者为感染组,并分析患者感染后肺功能的变化,同期选取医院健康体检者60名为对照组,高血压脑出血未感染患者60例为未感染组,对比3组受试者临床资料,数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。结果共分离病原菌60株,以革兰阳性菌为主,共34株占56.7%;感染病原菌后患者用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC及FEV1%明显降低,且动脉二氧化碳分压水平明显升高,而动脉氧分压水平明显降低,且与对照组和未感染组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血术后患者肺部易受到病原菌感染,且感染后患者肺功能受到明显影响。

颅脑损伤患者脑积水分流术后感染病原菌与耐药性监测

目的研究颅脑损伤患者脑积水分流术后感染病原菌分布及耐药性,为降低感染率提供依据。方法选取2014年12月-2015年12月医院诊治的498例颅脑损伤行脑积水分流术患者资料进行分析,分析颅脑损伤患者脑积水分流术后感染病原菌分布及其耐药性;采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果 498例颅脑损伤患者中41例术后发生感染,感染率为8.23%;41例患者中共检出病原菌59株,其中革兰阴性菌18株占30.51%,革兰阳性菌18株占30.51%,真菌23株占38.98%;革兰阴性菌中阴沟肠杆菌对头孢吡肟、头孢噻肟耐药率较高,分别占90.0%和80.0%;不动杆菌属对头孢噻肟和左氧氟沙星耐药率较高,均为100.00%;革兰阳性菌中棒杆菌属对氨苄西林、头孢噻肟耐药率较高,均为75.0%;白色假丝酵母菌对红霉素、伊曲康唑和氟康唑的耐药率较高,分别为88.89%和55.56%;光滑假丝酵菌对伊曲康唑、氟康唑耐药率较高,分别为71.43%和57.14%。结论颅脑损伤患者脑积水分流术后感染率较高,病原菌以真菌为主,且耐药率较高,应加强病原菌药敏试验,选择敏感抗菌药物进和治疗,以提高临床治愈率。

高血压脑出血患者术后下呼吸道感染的病原菌分布特征分析

目的探讨高血压脑出血术后患者下呼吸道感染的临床病原菌分布特征,为有效防治高血压脑出血术后患者下呼吸道感染提供理论指导与依据。方法回顾性分析2014年1月-2015年4月90例发生下呼吸道感染的高血压脑出血术后患者的临床资料和痰培养及药敏试验结果进行分析。结果高血压脑出血术后90例下呼吸道感染患者共分离出病原菌103株,其中革兰阴性菌65株占63.1%,以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌36株占35.0%,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,真菌2株占1.9%,全部为白色假丝酵母菌;鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感;金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对万古霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感。结论高血压脑出血术后下呼吸道感染患者的病原菌耐药率较高,临床应以预防为主,合理应用抗菌药物以降低感染率和耐药率。