平衡计分卡在公立医院全面预算管理中的应用

全面预算管理是从西方国家发展起来的,在企业里得到了广泛应用,为企业提高效益作出了贡献。在医院大力推行全面预算管理的今天,公立医院同样可以借鉴企业的成功经验,将平衡计分卡运用于医院的全面预算管理。本文通过总结预算管理的重要性和存在的问题,以及平衡计分卡在公立医院全面预算管理中的作用,探析平衡计分卡与医院全面预算管理两者之间的有机结合,从全方位、多角度进行医院预算管理。

泸州地区某综合医院2005～2014年AIDS/HIV感染者情况分析

目的：了解泸州地区综合性医院就诊患者中人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染状况,分析艾滋病（AIDS）流行特征及流行形势,为医院制定防治措施及对策提供科学依据。方法：采用描述性流行病学方法,对本院2005年至2014年HIV抗体筛查阳性,并经疾病预防控制中心确认的1816例AIDS/HIV感染者的流行病学资料进行统计分析。结果：10年间共检测出AIDS/HIV感染者2463例,其中住院1932例,门诊531例,检出率呈逐年上升的趋势。在搜集到的1816例感染者资料中,男1338例,女478例,男女比例2.80：1;20~50岁为高发年龄段,以性传播为主,其中79.10%为流动人口。结论：AIDS/HIV在泸州地区的感染率处于快速增长阶段,上升幅度较快;性传播为主播途径,同性传播上升较快。切实的综合防治措施应尽早实施。

某三甲医院感染科2002～2013年住院患者特点分析

目的分析医院感染科住院患者疾病谱及住院特点,为将来医院感染科的发展规划提供理论依据。方法回顾性分析2002年1月~2012年12月该院感染科住院患者疾病谱、住院费用、平均住院时间等演变规律。结果感染科住院患者主要为结核和肝病患者,住院患者人数年平均增长率为9.6%,男女比例约为2.3∶1,平均住院时间为（11.5±10.1）d,平均住院费用为（5 923±4 553）元,住院费用年平均增长率为10.7%。平均发病年龄为（35.2±21.2）岁。结论肺结核、乙型肝炎仍是感染科收治的主要病种,但艾滋病、手足口病患者住院人数上升迅速,应继续加强感染科的学科建设及重点传染病的防治。

医院领导班子思想政治建设探析

思想政治建设是领导班子建设的生命线,是领导班子和干部队伍建设的核心和灵魂。当前,国家医药卫生体制改革的新形势、新任务对大型公立医院领导班子和领导干部提出了新的更高的要求。医院领导班子和领导干部必须从全局和战略的高度,深刻认识加强领导班子思想政治建设的重要意义,进一步明确任务,强化措施,不断提高领导班子思想政治建设的整体水平,为提高人民群众的健康水平,推进医院事业科学发展作出积极探索。

医院门诊中药房实习生带教体会

目的:探讨在门诊药房实习带教药学、中药学专业学生的方法。方法:将带教过程中遇到的问题进行系统分析和总结,并提出对策。结果:门诊中药房实习带教中还存在问题,需要引起重视,从而为社会输送更多德才兼备的药学人才。

白细胞介素-33在不同严重程度脓毒症中的变化

目的分析血浆白细胞介素-33(IL-33)在不同严重程度脓毒症中的变化。方法选取2012年1月-2015年4月该院重症加强治疗病房(ICU)收治的120例脓毒症患者为研究对象。根据器官功能、感染严重程度将患者分为一般脓毒症组(36例)、严重脓毒症组(36例)和感染性休克组(48例),并选取同期在该院行健康检查的120例志愿者作为对照组。比较患者ICU各时间的APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)、白细胞介素-33(IL-33)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和可溶性人基质裂解素2(s ST2)的变化;比较患者ICU住院时间和机械通气时间;比较不同预后脓毒症患者ICU各时间的IL-33水平变化。结果脓毒症患者的APACHEⅡ评分、PCT和IL-33水平高于对照组,且脓毒症患者的APACHEⅡ评分、PCT和IL-33水平随患者病情加重而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者的ICU住院和机械通气时间随患者病情加重而延长,且感染性休克组的死亡率显著高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者的APACHEⅡ评分,PCT、IL-33、IL-6、IL-1β、TNF-α、s ST2水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者的APACHEⅡ评分,PCT、IL-33、IL-6水平随ICU住院时间延长而降低,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者的IL-1β、TNF-α、s ST2水平随ICU住院时间延长,变化不明显(P>0.05)。入ICU 30 d后有9例患者死亡为死亡组,111例患者存活为存活组。死亡组患者的IL-33水平随ICU住院时间延长而上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。存活组患者的IL-33水平随ICU住院时间延长而下降,死亡组患者入ICU 3 h内IL-33水平较存活组低,入ICU 24 h和5 d时IL-33水平高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者入ICU时血浆IL-33水平升高,而后随ICU住院时间延长而降低,且随患者病情加重而升高,因此血浆IL-33水平能提示患者的预后。

重症急性胰腺炎中微循环障碍的研究进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床常见的急腹症,具有发病急、病情重、并发症多、死亡率高等特点[1]。目前,SAP的发病机制仍不完全明确。而在近几年,有越来越多的临床及动物实验研究表明,微循环障碍在SAP发病过程中起了非常重要的作用,且与并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）极其相关，其严重程度直接影响SAP的临床转归[2]。

国内近10年护理教学方法改革的文献定量分析

目的了解近10年国内护理教学方法改革的情况。方法选择中国知网数据库,检索近10年关于护理教学方法改革的所有文献,采用系统抽样法400篇进行分析。结果发表于统计源期刊和医学教育核心期刊的论文占34.5%;进行教学方法改革探索最多的课程是《护理学基础》(23.50%)和《外科护理学》(19.00%);使用最多的教学方法是角色扮演/情景模拟教学(22.5%);41.25%的研究者未描述选择教学方法的依据;在描述了教学方法选择依据的文献中,教学方法优越性是研究者考虑最多的因素(74.46%)。结论国内近10年护理教学方法改革论文发表质量总体不高;开展教学方法改革研究的课程呈现不均衡现象;使用的教学方法多样,但教学方法选择依据的科学性有待提高。

重组人红细胞生成素对脑出血大鼠血肿周围肿瘤坏死因子-α的影响

目的分析重组人红细胞生成素(rh EPO)对脑出血(ICH)大鼠神经功能障碍评分变化及血肿周围肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响,探讨重组人红细胞生成素对大鼠脑出血后血肿周围脑组织的保护作用。方法将90只SD雄性大鼠随机分成假手术组、ICH对照组及rh EPO治疗组,每组30只。对三组大鼠术后各个时间点神经功能障碍进行评分并比较,采用放射免疫法测定不同时点血肿周围脑组织TNF-α含量并比较。结果 ICH对照组在12 h、1 d、2 d、3 d、7 d和14 d的神经功能障碍评分显著低于假手术组相应时间点的评分,差异有统计学意义(P<0.05);rh EPO治疗组在12 h、1 d、2 d、3 d和7 d的神经功能障碍评分显著低于假手术组相应时间点的评分,差异有统计学意义(P<0.05);rh EPO治疗组在2 d、3 d和7 d的神经功能障碍评分显著高于ICH对照组相应时点的评分,差异有统计学意义(P<0.05)。ICH对照组在12 h、1 d、2 d和3 d的TNF-α含量显著高于假手术组相应时点的TNF-α含量,差异有统计学意义(P<0.05);rh EPO治疗组在1 d和2 d的TNF-α含量显著高于假手术组相应时点的TNF-α含量,差异有统计学意义量(P<0.05);rh EPO治疗组在1 d、2 d的TNF-α含量显著低于ICH对照组相应时点的TNF-α含量,差异有统计学意义量(P<0.05)。结论 rh EPO可减少ICH大鼠血肿周围TNF-α含量,改善其神经功能,对ICH后脑损害具有保护作用。

钙化上皮瘤195例临床及病理分析

目的分析钙化上皮瘤临床及病理学特点。方法回顾性分析195例钙化上皮瘤患者的临床、病理资料。结果钙化上皮瘤患者以女性居多,男女比为1∶1.2;患者平均年龄21.6岁,≤20岁占63.1%;发生部位以头面部居多,占56.8%,其次为颈项部占19.6%,乳腺、阴囊也可发生,偶有多发患者,不排除再发患者;临床误诊率高;组织病理主要表现为影细胞及嗜碱性细胞团片状排列;手术完整切除后原发部位未见复发。结论钙化上皮瘤好发于青少年女性头面颈部,手术完整切除是首选的治疗方法,预后良好。

半胱氨酸蛋白酶8基因-652 6N I/D多态性与高脂血症的相关性

目的分析半胱氨酸蛋白酶8（CASP8）基因-652 6N I/D多态性与高脂血症的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术结合DNA测序的方法对四川地区350例正常人和357例高脂血症患者进行CASP8基因-652 6N I/D基因型检测。结果正常对照组和高脂血症组I/I、I/D和D/D的基因频率分别为54.3%、41.4%、4.3%和55.2%、36.1%、8.7%,两组基因型频率差异有统计学意义（P=0.038）;但两组等位基因I和D的频率差异无统计学意义。与I/I基因型或合并I/I与I/D基因型相比,D/D基因型发生高脂血症的风险增加,OR值分别为1.993（95%CI为1.043~3.810,P=0.034）和2.124（95%CI为1.125~4.008,P=0.018）,且高脂血症患者中D/D基因型者血清甘油三酯水平高于I/D和I/I基因型者。结论 CASP8基因-652 6N I/D多态性与四川地区高脂血症的发生相关。

依达拉奉辅助治疗急性外伤性脑出血的临床疗效

目的探讨依达拉奉辅助治疗急性外伤性脑出血的临床疗效。方法整群选取2014年1月—2015年4月在该院接受治疗的80例急性外伤性脑出血患者作为研究对象,按治疗方案分为2组,每组40例。对照组是在常规治疗的基础上给予血肿清除术,观察组则是在对照组的基础上给予依达拉奉辅助治疗。使用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)来对神经功能缺损进行评价,比较两组患者临床疗效及NIHSS评分。结果治疗后,观察组的总有效率为87.5%,显著高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在治疗7d、14 d时NIHSS评分与对照组相比,均显著降低(P<0.05)。结论依达拉奉辅助治疗急性外伤性脑出血效果良好,能够显著提高临床疗效,改善神经功能,临床上值得进一步研究。

母婴分离对新生儿疼痛反应、神经行为的影响

目的探讨母婴分离对新生儿疼痛反应以及神经行为的影响。方法随机选取我院2014年6月1日～2015年6月1日妇产科出生的100例足月新生儿作为研究对象,根据母体情况将其平均分为两组,分别给予母婴分离以及母婴同室措施,对比两组新生儿的疼痛反应以及神经行为评分。结果母婴同室组的新生儿疼痛评分（3.7±0.6）分、新生儿神经行为评分（39.41±0.24）分、采血中血氧饱和度（97.07±1.95）%、采血后2 min血氧饱和度（97.98±1.36）%、采血后4 min血氧饱和度（98.53±0.94）%、采血后6 min血氧饱和度（98.72±1.01）%、新生儿啼哭开始时间（5.79±0.57）s及持续时间（40.80±4.39）s,分别优于母婴分离组的新生儿疼痛评分（5.9±0.4）分、新生儿神经行为评分（36.57±1.78）分、采血中血氧饱和度（93.20±2.68）%、采血后2 min血氧饱和度（94.01±3.19）%、采血后4 min血氧饱和度（94.83±2.17）%、采血后6 min血氧饱和度（95.88±1.74）%、新生儿啼哭开始时间（2.04±0.35）s以及持续时间（163.72±24.85）s,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论母婴分离可对新生儿疼痛反应以及神经行为等各个方面产生不同程度的影响,对新生期婴儿可采用母婴同室,尽量避免早期分离对新生儿造成的负面影响。

颅咽管瘤鸡胚绒毛尿囊膜移植瘤模型的建立

目的初步建立颅咽管瘤鸡胚绒毛尿囊膜(chorioallantoic membrane CAM)移植瘤模型,并评估移植瘤血管生成能力及细胞增殖能力。方法利用术中所得颅咽管瘤组织,异种移植到鸡胚CAM表面,建立移植瘤模型。对移植瘤瘤体周围CAM血管进行测定,评估移植瘤CAM血管生成能力,同时利用免疫组化法以CD34标记移植瘤微血管密度(microvessel density,MVD),以PCNA检测移植瘤细胞增殖活性。结果成功建立颅咽管瘤CAM移植瘤模型,造釉细胞型颅咽管瘤成瘤率为47.14%,鳞状上皮型颅咽管瘤成瘤率为43.33%,两者无显著差异(χ2=0.123,P=0.726);造釉细胞型移植瘤瘤周CAM血管生成能力,微血管密度及细胞增殖活性均高于鳞状上皮型移植瘤。移植瘤PCNA的表达与MVD(Pearson r=0.639,P<0.001)及CAM血管评分(Spearman r=0.490,P=0.001)呈正相关。结论采用异位异种移植的方法可在鸡胚CAM上建立颅咽管瘤移植瘤模型。移植瘤可不同程度地刺激CAM上血管生成,移植瘤自身可建立微循环,具有一定的增殖能力。

低分子肝素对脓毒症患者凝血功能的影响

目的探讨低分子肝素对脓毒症患者凝血功能的影响。方法选取2014年1月~2015年4月我院收治的60例脓毒症患者。按照治疗方案分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予低分子肝素钠治疗。1w后,比较两组患者凝血功能指标变化。结果与对照组相比,观察组凝血功能指标PT、APTT明显降低,FIB、PLT显著升高,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论低分子肝素可以显著改善脓毒症患者的凝血功能,从而有可能改善患者预后,临床上值得进一步研究。

COPD患者的维生素D水平及其与血常规的相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者维生素D水平及其与血常规的相关性。方法:收治COPD患者120例,其中急性加重期COPD患者60例为急性加重组,稳定期COPD患者60例为稳定组;另选取体检健康者50例作为健康组。检测患者的血清25-羟基维生素D水平和血常规。结果:健康组维生素D缺乏患病率显著低于其他两组(P<0.05),稳定组与急性加重组差异无统计学意义(P>0.05);急性加重组与稳定组血清25(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.05);稳定组与健康组血清25(OH)D、WBC、RBC水平差异有统计学意义(P<0.05);急性加重组血清25(OH)D水平与RBC和WBC水平呈正相关性(P<0.05);稳定组血清25(OH)D水平与WBC和RBC水平呈正相关性(P<0.05)。结论:COPD患者的维生素D水平明显低于健康人,并且与血常规存在明显相关性,可用于对患者病情的评估,以便及时采取相对应的治疗措施改善患者预后。

结直肠癌中microRNA-451部分逆转MDR1/P-gp途径介导的多药耐药

目的研究microRNA-451在结直肠癌组织与细胞中的表达及其在MDR1/P-gp途径介导的多药耐药中的作用。方法收集68例新鲜结直肠癌及癌旁组织,RT-q PCR检测其miR-451表达情况,Western blot检测P-gp蛋白是否表达,并分析其关系;RT-q PCR检测结直肠癌耐奥沙利铂细胞HCT116/L、耐阿霉素细胞Lo Vo/adr及对应亲本细胞中miR-451的表达;利用脂质体将miR-451 mimics(模拟物)、NC RNAs转染2组耐药细胞,RT-q PCR和Western blot分别检测转染后其MDR1 mRNA和P-gp的表达;MTT检测转染细胞在不同浓度奥沙利铂、阿霉素下的增殖并计算其半数抑制浓度(IC50);流式细胞术进一步比较NC转染组和mimics转染组耐药细胞在同一浓度奥沙利铂、阿霉素下凋亡率。结果相对于癌旁组织,miR-451在结直肠癌组织中低表达,其表达下调与P-gp阳性表达存在相关性(r=-0.404,P=0.002);与亲本细胞相比,miR-451在2组耐药细胞中表达明显降低(P<0.01);mimics转染组细胞MDR1 mRNA、P-gp相对表达量明显下降,IC50及凋亡率与NC组均有显著差异(P<0.05)。结论 miR-451在结直肠癌中通过MDR1/P-gp途径参与多药耐药,耐药细胞转染miR-451mimics后,可部分逆转耐药。

雌二醇通过增加端粒酶活性影响人LECs生长动力学的实验研究

背景人LECs表达端粒酶活性，其活性改变与白内障的形成相关。研究证实，雌激素能增加人子宫内膜癌及乳腺癌细胞的端粒酶活性，从而发挥促进增生、抗凋亡作用，但能否增加人LECs中的端粒酶活性从而影响其生物学功能，国内外鲜见报道。目的探讨B型雌二醇（β-E2）是否能增加人LECs端粒酶活性及其对人LECs增生和凋亡的影响。方法体外培养并传代人LECs细胞系，先用1×10-6mol／Lβ-E2分别作用人LECs0、6、12、24和48h，采用RT—PCR法确定增加人LECs中端粒酶逆转录酶（hTERT）mRNA表达的最佳时间。将培养的人LECs细胞分为5个组，空白对照组细胞进行常规培养，溶剂对照组在培养液中添加体积分数0．1％乙醇，不同浓度p—E2组分别在培养液中添加1×10-8、1×10-7和1×10-6mol／Lβ-E2，继续培养细胞24h，采用RT—PCR法检测各组人LECs中hHERTmRNA的相对表达量；采用端粒重复序列扩增（TRAP）-ELISA法检测端粒酶活性；采用细胞计数试剂盒-8（CCK_8）法检测各组细胞的增生值；采用Hoechst33258荧光染色法分析人LECs的凋亡情况。结果1×10-6mol／Lβ-E2浓度下能够增加人LECs中hTERTmRNA相对表达量的最佳作用时间为24h。1×10-8、1×10-7和1×10-6mol／Lβ-E2组人LECs中hTERTmRNA的相对表达量分别为0．477±O．015、0．7120．013和0．914和0．031，明显高于空白对照组的0．428±O．010及溶剂对照组的0．426±0．010，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。1×10-8、1×10-7和1×10^-6mol／Lβ-E2组端粒酶活性值分别为0．711±O．015、0．941±0．010和1．249±0．047，明显高于空白对照组的0．535±0．013和溶剂对照组的0．543±O．013，差异均有统计学意义（均P=0．000）。1×10-7mol／Lβ-E2组细胞的增生值（A值）明显高于1×10-7mol／Lp—E2组和1×10^-6mol／Lβ-E2组，差异均有统计学意义（均P=0．000），而1×10-7mol／Lβ-E2组和1x10-6moULβ-E2组与空白对照组间细胞中的细胞增生值间差异均无统计学意义（P=0．718、0．856）。1×10-8、l×10-7和1×10^-6mol／Lβ-E2组的细胞凋亡率均低于空白对照组和溶剂对照组（均P=0．000）；空白对照组与溶剂对照组间比较差异无统计学意义（P=0．777）。人LECs增生值与hTERTmRNA相对表达量及端粒酶活性值间无明显直线相关关系（r=-0．299，P=0．278；r=-0．157，P=0．576）。人LECs凋亡率与hTERTmRNA相对表达量及端粒酶活性值间均呈明显负相关（r=-0．975，P=0．000；r=-0．981，P=0．000）。结论β-E2能上调人LECs中的端粒酶活性，稍高浓度的β-E2可能通过增加人LECs的端粒酶活性而抑制细胞凋亡，但无促增生作用。

医患关系现状分析及对策

目的探讨影响医患关系的因素,并提出相应对策。方法通过对四川医科大学附属第一医院的医务人员及患者进行问卷调查,采用Excel软件对数据进行处理。结果当前不和谐医患关系紧张的主要因素是医患沟通缺乏、医疗体制不健全及医德缺失;改善医患关系的重要措施是健全医疗体制、提升医护人员的专业技术及工作态度;医德医风缺失的主要问题是医疗队伍素质整体下降等。患者就医意向主要是医疗费用,其次是医疗水平,再次是就医方便;患者对处理医疗纠纷的途径了解较少。结论和谐医患关系即需要"医"与"患",还有社会及外界的共同努力,只有彼此之间的相互努力,才能改善医患之间的关系。

纯中药唐肌康治疗糖尿病足2例效果观察

大约15%的糖尿病患者的下肢由于合并神经病变及末梢血管病变而导致感染、溃疡和深部组织破坏(糖尿病足),严重者会导致截肢,常规疗法治疗糖尿病足费用高,且对顽固性糖尿病足疗效有限。目的:本文探讨中药制剂唐肌康对慢性糖尿病足的临床疗效。方法:采用同体自身前后对照,用纯中药唐肌康外敷治疗2例长期不愈的糖尿病足患者,观察疼痛、溃疡面积、分泌物的变化。结果:2例糖尿病足患者经短期唐肌康后痊愈.结论:唐肌康治疗糖尿病足具有使用安全,简便经济、不需清创、不用消毒、不分期治疗、无痛换药、预防瘢痕、效果显著的优势特色。可进一步扩大临床研究和推广。