中美临床核医学现状比较分析

1中美临床核医学比较 1.1核医学医务人员数与核医学科室数、核医学仪器、放射性药物、核医学年诊疗数量比较 1.1.1核医学医务人员数与核医学科室数比较 美国每百万人有核医学医务人员55.2人，在中国仅有3.1人。美国每百万人核医学科室数为12.8个，在中国为0.6个[1-3]。

核医学显像的辐射安全调查

目的:调查工作人员和患者在核医学检查中所受辐射剂量,探讨核医学显像的辐射安全性。方法:采用热释光个人剂量计常规监测方法,对2011至2014年泸州医学院附属医院核医学显像工作人员的个人剂量进行调查。核医学显像致患者的照射剂量则通过文献调查。结果:核医学显像中工作人员人均年有效剂量仅为1.81 m Sv/a,仅相当于中国人均天然本底辐射剂量1.97 m Sv/a;核医学显像单次检查中患者有效剂量均<10 m Sv,多数都低于常规CT扫描所产生的辐射剂量。结论:核医学显像是安全的。

分化型甲状腺癌多学科联合治疗临床疗效评价及15年随访研究

目的：探讨多学科联合治疗（手术＋131I治疗＋甲状腺激素替代抑制）DTC的临床疗效及其必要性、安全性。方法：回顾分析我院血管外科及我科1995年1月1日至1999年12月31日患分化型甲状腺癌患者行多学科联合治疗（手术＋131I治疗＋甲状腺激素替代抑制）的120例患者治疗效果、不良反应及生育情况。手术方式：甲状腺全切或次全切，部分病人行颈淋巴结清扫；术后2周行131I治疗，再行甲状腺激素替代抑制治疗。结果：120例甲状腺癌经手术＋131I治疗＋甲状腺激素替代抑制治疗后：①DTC患者131I治疗后Tg水平较131I治疗前Tg水平显著减低，差异有统计学意义（P〈0.05）；②总有效率为95.00%，总的复发或转移率为12.50%，与DTC相关的总死亡率为仅3.33%；③口服131I 1~3 d后，少数患者出现颈部及上腹部不适、恶心、呕吐等反应，但均为一过性的。131I治疗期间患者的外周血白细胞出现不同程度的下降，多数程度较轻，无需干预治疗，治疗后4周检查，均恢复正常。120例患者15年间未见有新发实体瘤。DTC患者在接收多学科治疗1年以后，有31名患者育有后代，智力及发育均未见异常。结论：本研究表明，对DTC患者实行多学科联合治疗：①治愈率高，复发或转移率、死亡率低，临床疗效显著。②131I治疗后出现的不良反应轻微、可控，且对患者的生育力及其后代的发育、健康状况的影响与普通人群无显著性差异。

^(18)F-NaF PET/CT在骨良性病变中的临床应用与研究进展

^(18)F-NaF作为一种骨显像剂,在监测肿瘤骨转移中已得到肯定。近年来,^(18)F-NaF PET/CT诊断骨良性病变的研究被越来越多的学者所报道。本文就与X线、CT、99 Tcm-MDP骨扫描及MRI相比,^(18)F-NaF PET/CT对感染、关节炎、创伤、骨良性肿瘤、骨瘤样病变及代谢性骨病的显像优势进行综述。

^(18)F-NaF PET/CT对前列腺癌骨转移的诊断价值

目的探讨18F-Na F PET/CT在前列腺癌骨转移中的诊断价值及影像学特征。方法回顾性分析42例经病理证实为前列腺癌的患者的临床资料,均行18F-Na F PET/CT骨显像。比较18F-Na F PET/CT、18F-Na F PET和单独CT诊断前列腺癌骨转移灶的灵敏性、准确性。结果18F-Na F PET/CT、18F-Na F PET、单独CT诊断前列腺癌骨转移瘤的灵敏度分别为100%、94.4%、77.8%,准确性分别为95.2%、87.0%、71.4%。18F-Na F PET/CT骨显像的准确性显著高于18F-Na F PET和单独CT(P<0.05)。结论18F-Na F PET/CT对前列腺癌骨转移诊断的灵敏度、特异性、准确性较高。

^(99m)Tc-DTPA-DG显像对非小细胞肺癌化疗疗效的评价

目的:探讨99m Tc-DTPA-脱氧葡萄糖(DG)对非小细胞肺癌荷瘤裸鼠化疗疗效的评价。方法:建模成功后的A549肺癌裸鼠分为2组:A组为对照组(NS);B组为顺铂组(DDP)。裸鼠化疗疗程完成后分别于次日和第7、14、21、28 d注射99mTcDTPA-DG 3.7 MBq/只,0.5 h后显像,勾画感兴趣区(ROI),计算肿瘤/健侧对应部位放射性(T/TN)比值,并测量肿瘤体积。第28 d完成显像后处死裸鼠,测量肿瘤/血液及肿瘤/肌肉放射性比值,计算抑瘤率,并剥离瘤组织,测量质量。结果:肿瘤组织吸收99mTc-DTPA-DG较多,肿瘤/血液放射性比值对照组为3.95,高于顺铂组(0.89,t=3.282,P<0.05)。肿瘤/肌肉放射性比值对照组为6.73,高于顺铂组(0.81,t=4.096,P<0.05)。99mTc-DTPA-DG可使肿瘤组织清晰显像,第28 d顺铂组与对照组肿瘤体积分别为388.64mm3、1052.41mm3,差异有统计学意义(t=4.053,P<0.05)。结论 :顺铂对非小细胞肺癌化疗后,99mTc-DTPADG显像示肿瘤体积缩小,瘤体内放射性分布降低,99m Tc-DTPA-DG显像可用于非小细胞肺癌化疗疗效的评估。

^(18)F-NaF PET-CT与血清肿瘤标志物联合检测对肺癌骨转移早期诊断的价值

目的:探讨18F-Na F PET-CT与血清肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、NSE联合检测对肺癌骨转移患者早期诊断的临床意义。方法:选取46例来我院就诊,通过临床、CT、MRI等确诊为肺癌骨转移患者,分别于行18F-Na F PET-CT检查同时采取静脉血行血清CEA、CYFRA21-1、NSE检测,得到的最终诊断进行比较,分析两种检查联合检测在肺癌骨转移患者早期诊断中的临床意义。结果:46例患者18F-Na F PET-CT检查的SUVmax平均值为8.81±4.54,CEA平均值为37.45±42.57,CYFRA21-1平均值为32.30±42.66,NSE平均值为50.12±38.45。46例阳性患者,18F-Na F PET-CT检查出44例,灵敏度为93.40%,特异性为91.37%,准确性为93.50%;三种血清肿瘤标志物联合检测诊断肺癌的灵敏度分别为83.49%,特异性为70.52%,准确性为90.99%;两种检查联合诊断的灵敏度为96.85%,特异性为97.43%,准确性为98.33%。结论:18F-Na F PET-CT对肺癌骨转移早期患者诊断的灵敏度和准确性较血清CEA、CYFRA21-1、NSE检测高,但血清CEA、CYFRA21-1、NSE对其诊断也具有一定的价值,对前者检查可以起到协助补充的作用,两者联合应用对于肺癌骨转移早期患者的早期诊断具有重要的临床意义。

SPECT/CT同机融合显像对前列腺癌骨转移的诊断价值及影像学特征的研究

目的:通过对前列腺癌患者进行99m Tc-MDP SPECT/CT同机融合显像,研究99m Tc-MDP SPECT/CT融合显像在前列腺癌骨转移诊断中的价值及其影像学特征。方法:入选92例经病理证实为前列腺癌且高度怀疑有骨转移患者,同时行99mTc-MDP全身骨扫描及SPECT/CT融合显像。通过对比分析二者的灵敏度、特异性、准确性,进而评价SPECT/CT融合显像在前列腺癌骨转移定性诊断中的价值。并分析骨转移灶的部位、数量以及CT表现特点,以获得前列腺癌骨转移放射性分布特征以及骨质破坏特征。结果:全身骨显像与SPECT/CT融合显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度分别为87.5%、95.7%,特异性分别为55.7%、89.1%,准确性分别为62.0%、92.3%。SPECT/CT的准确性高于全身骨显像,差异有统计学意义(P<0.05)。242处骨转移灶位于骨盆38.4%,脊柱30.9%,四肢15.3%,胸廓11.6%,颅骨3.7%。CT图像成骨性转移90.5%,混合性转移7.8%,溶骨性转移1.7%。结论:99mTc-MDP SPECT/CT融合显像对前列腺癌骨转移诊断的灵敏度、特异性、准确性较高,具有良好的临床应用价值。其影像学特征:转移灶以中轴骨为主,多灶转移;CT表现以成骨性转移多见,混合性及溶骨性转移少见。

^(18)F-NaF PET/CT对初诊肺癌患者骨转移的价值

目的:对比分析99m Tc-MDP骨显像(Bone Scintigraphy,BS)与18F-Na F PET/CT对初诊肺癌患者骨转移诊断的价值。方法:对49例初诊肺癌患者在1周内行18F-Na F PET/CT、99mTc-MDP骨显像检查,分别对BS和18F-Na F PET/CT的诊断结果在病例水平和病灶水平进行受试者特征曲线(ROC)分析,ROC曲线下面积反映诊断系统的准确性。结果:在病例分析时,49例患者中27例发现骨转移。18F-Na F PET/CT诊断真阳性27例(100%),真阴性22例(100%),无假阳性和假阴性。BS诊断真阳性24例(88.9%),假阳性4例,假阴性3例。在病灶分析时,138个病灶获得最终诊断,其中转移病灶100个,良性病灶38个。18F-Na F PET/CT诊断真阳性病灶100个,假阳性病灶2个,良性病灶36个,无假阴性病灶。BS诊断真阳性病灶62个(62%),假阳性病灶6个,良性病灶15个,假阴性病灶2个,其余病灶被BS忽略。在病例分析和病灶分析时,18F-Na F PET/CT的ROC曲线下面积分别为1(BS为0.854,P<0.05)和0.974(BS为0.731,P<0.05)。结论:18F-Na F PET/CT对初诊肺癌患者骨转移诊断准确性优于BS。

^(18)F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值

目的:探讨18F-FDG PET/CT全身显像评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法:回顾性的分析了2013年5月至2015年1月在我院呼吸科和胸外科疑似肺癌的患者在我科行18F-FDG PET/CT检查后,能够手术的患者均在检查后1周内在我院胸外科行原发灶及相应肺叶切除+系统淋巴结清扫,其中有82例患者经病理和免疫组化证实为非小细胞肺癌,以术后病理检查结果作为"金标准",分析18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果:82例非小细胞肺癌病理证实36例有淋巴结转移,18F-FDG PET/CT显像诊断非小细胞肺癌淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为72.22%、84.78%、79.27%、78.79%、79.59%。结论:18F-FDG PET/CT能较准确评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移。

PET显像剂^(18)F-NaF骨外组织摄取的原因及相关报道

18F标记的氟化钠（18F-Na F）于1962年首次被Blau等人[1]作为示踪剂用于骨显像。而后在γ相机时代,99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（99m Tc-MDP）骨显像因其产生的单光子更适合用于γ相机成像,加之其作用广泛和价格低廉等特点,在19世纪中叶18F-Na F逐渐被取代,而到2011年18F-Na F被美国食品药品监督管理总局（US.FDA）再次批准用于临床[2-3]。

淋巴瘤患者脾脏^(18)F-FDG PET/CT影像征象分析

目的:探讨18F-FDG PET/CT在淋巴瘤患者脾脏影像中的诊断价值。方法:回顾性分析纳入研究的136例淋巴瘤患者的18F-FDG PET/CT图像,按照有无脾脏浸润分为脾阳性组和脾阴性组,比较两组脾脏体积、SUVmax及伴脾以外结外浸润百分比。脾阳性组进一步按临床分期及脾脏病灶PET/CT影像特征分为Ⅰ-Ⅳ期及A-D组4组分类分析。结果:136例淋巴瘤患者中,脾阳性组52例,脾阴性组84例,脾脏最大层面平均分别为5.08±1.10和3.73±0.64个肋单位(t=9.053,P<0.001),脾脏上下径分别为(15.51±4.48)cm和(10.54±2.36)cm(t=8.458,P<0.001),SUVmax分别为7.35±5.97和2.37±0.57(t=7.607,P<0.001),分别有82.7%和47.6%的患者伴有脾以外的结外病变(χ2=16.611,P<0.005)。脾阳性组根据临床分期分为Ⅰ-Ⅳ期4个期,脾脏病灶SUVmax分别为2.67±1.63、3.33±2.46、10.52±7.42及6.43±4.27。根据脾脏病变18F-FDG PET/CT影像特征分为A-D组4个组。D组脾脏结节/团块状糖代谢活性增高组SUVmax(12.02±6.24)较其他各组(A组2.00±0.30、B组5.9±4.58、C组7.26±4.32)SUVmax高,差异具有统计学意义(q=2.46~5.32,P<0.05)。结论:脾阳性组脾脏平均体积、SUVmax及伴脾以外的结外病变百分比高于脾阴性组。淋巴瘤脾脏浸润主要表现有脾大、脾脏弥漫代谢活性增高、脾大伴弥漫性代谢活性增高及脾脏结节/团块状糖代谢活性增高,其中脾脏结节/团块状糖代谢活性增高表现较为复杂且代谢活性明显高于其他各组。

脑脊液HCG升高的颅内生殖细胞肿瘤1例

颅内生殖细胞瘤常见症状为颅内高压、视力下降、视野缺损、复视、尿崩症等。常见发病部位主要为松果体区、鞍区和鞍上区等幕上中线深部结构[1]。本院收治1例松果体生殖细胞肿瘤,报道如下。

育龄期女性格雷夫斯甲状腺功能亢进^(131)I治疗后孕育情况的随访分析

目的:对育龄期女性格雷夫斯甲状腺功能亢进(Graves甲亢)进行131I治疗后妊娠以及新生儿生长发育情况进行随访与分析,探讨131I治疗对其生育及新生儿生长发育的影响。方法:回顾性分析2008年1月至2011年1月在我院因患Graves甲亢,并于维持治疗期间成功妊娠并分娩者85例。按不同治疗方法将患者分为131I治疗组(49例)和非131I治疗组(36例),记录其治疗后3、6个月、1年、妊娠全程的甲状腺功能及新生儿出生情况。采用SPSS19.0软件分析数据,计量数据以x±s表示,采用χ2检验、Fisher确切概率法、两独立样本T检验对比分析两组病例的生育情况。结果:85例患者中有83例正常分娩。131I治疗组和非131I治疗组比较,治疗后怀孕时间(6个月内/6个月后分别为:7/42,4/32,P>0.05)、生育状况(正常分娩/流产分别为:49/0,34/2,P>0.05)、足月情况(足月/早产分别为:47/2,33/3,P>0.05),婴儿性别(男性/女性分别为:32/17,23/13,P>0.05)、体质量[(3.22±0.31)kg和(3.27±1.87)kg,t=0.185,P>0.05],差异均无统计学意义。两组新生儿筛查时足跟血、TSH均正常,婴幼儿在生长发育方面与对应各期的婴幼儿无明显区别。结论:育龄期女性Graves甲亢131I治疗的安全性好,不会影响生育能力,也不会导致遗传损害;在妊娠期间需要定期复查甲状腺功能,维持甲状腺功能正常,就可以达到优生优育的目的。

小动物PET/CT显像考察麻黄碱干预棕色脂肪^(18)F-FDG摄取的研究

目的:采用小动物PET/CT研究不同剂量麻黄碱(Ephedrine,Eph)与温度对棕色脂肪(Brown Adipose Tissue,BAT)摄取18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluoro-deoxyglucose,18F-FDG)的影响。方法:将昆明小鼠腹腔注射18F-FDG或18F-FDG+Eph(40 mg/kg、80 mg/kg和160 mg/kg),放置于不同实验温度条件下,1 h后采用小动物PET/CT对小鼠进行全身PET/CT扫描,通过Inveon Research Workplace(IRW)软件对小鼠肩胛处BAT摄取18F-FDG的标准化摄取值(Standardised uptake value,SUV)进行分析。结果 :25℃和15℃未使用Eph干预的BAT SUV值分别为1.67±0.49和2.7±0.26;25℃和15℃使用Eph(40 mg/kg)干预BAT SUV值分别为2.20±0.36和5.97±0.21。温度为25℃,Eph分别为40 mg/kg、80 mg/kg和160 mg/kg时BAT SUV值分别为2.20±0.36、3.33±0.31和6.73±0.50。结论 :低温可以刺激BAT的能量代谢增高,同时随着Eph的剂量增高BAT的能量代谢程度也随之增加。小动物PET/CT能有效检测小鼠体内肩胛处BAT对18F-FDG的代谢情况。

^(18)F-FDG PET/CT甲状腺显影临床分析

目的:研究18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像对甲状腺显影病变性质分析及最大标准摄取值(SUVmax)与甲状腺良恶性病变的相关性。方法:收集从2011年6月至2013年12月中来我科行18F-FDG PET/CT全身显像中甲状腺弥漫性及局灶性摄取病人共113例,所有病例最终诊断依靠甲状腺细针穿刺、手术病理、甲功五项及6个月随访观察证实,并进行良恶性病灶相关性分析。结果:甲状腺单侧或双侧弥漫性显影病人34例,其中甲状腺功能亢进2例,原发性甲状腺淋巴瘤3例,淋巴瘤累及甲状腺1例,1例为亚急性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎27例,良恶性比例为7.5∶1;甲状腺局灶性显影79例,其中良性病变46例,恶性病变33例,恶性比例为41.7%。良恶性结节SUVmax有明显统计学意义,分别为(4.47±1.37与7.07±1.22,t=8.702,P<0.05)。结论 :18F-FDG PET/CT显像中甲状腺弥漫性显影以良性病变为主,且多为甲状腺炎症,;局灶性甲状腺显影中,虽甲状腺恶性病变比例较高,但单存的SUV值无法鉴别其良恶性。在良恶性结节SUVmax值比较中,SUVmax值越高,其恶性可能性越大。

^(18)F-FDG-PET/CT全身显像采集时间与重建方法之间的组合对图像质量的影响

目的:为探讨PET/CT全身显像采集时间与重建方法之间的组合对图像质量的影响,从而在采集时间和重建方法之间的组合中寻找出最佳的方法。方法:选择50~60岁的病人10例行全身18F-FDG PET/CT显像,利用不同的PET采集时间和图像重建方法之间的组合,最终获得16组图像。由经验丰富的高年资医生对这些图像进行盲评打分,根据评分高低判断图像质量。最后利用统计学方法进行对比分析,最终获得PET采集时间和图像重建之间的最佳组合。结果:采集时间越长,其图像质量越好;且一定程度的图像平滑重建可提高图像质量。结论:90 s Smooth、90 s Smooth A组合可获得高质量图像。

对比分析^(18)F-NaF PET/CT与^(99m)Tc-MDP SPECT/CT诊断前列腺癌骨转移的价值

目的:对比分析18F-Na F PET/CT与99m Tc-MDP SPECT/CT诊断前列腺癌骨转移灶的临床价值。方法:回顾性分析32例前列腺癌患者(2013年9月至2015年3月)骨转移灶。32例患者均在我科接受了18F-Na F PET/CT与99m Tc-MDP SPECT/CT检查,两种检查最长间隔不超过一周,以病理学结果或随访结果对显像进行分析。结果:18F-Na F PET/CT骨扫描探测到32例患者中31人存在骨转移灶,其中20处骨骼病灶性质待定。99mTc-MDP SPECT/CT骨显像探测到32例患者中30人存在骨转移灶,18处骨骼病灶性质待定。18F-Na F PET/CT骨显像图像的质量及分辨率均优于99m Tc-MDP SPECT/CT骨显像。18F-Na F PET/CT骨显像和99m Tc-MDP SPECT/CT骨显像诊断前列腺癌骨转移灶的灵敏度分别为97.2%和61%;特异度分别为100%和100%;两种显像方法的阳性预测值分别为100%和100%,而阴性预测值为95.4%和59.7%。结论:18F-Na F PET/CT骨显像评价前列腺癌骨转移灶较99m Tc-MDP SPECT/CT骨显像灵敏度、阴性预测值高,在临床上有更好的应用价值。

诊断黑色素瘤的放射性药物研究进展

相比CT、超声、MRI等影像手段,核医学放射性核素显像特异性较高,随着更多新型显像剂的研究,可在分子水平了解病灶、受体的结构功能以及代谢情况,能够更早发现黑色素瘤的原发灶与转移灶。本文从单光子和正电子类显像剂角度综述了近年核医学放射性药物诊断黑色素瘤的研究进展。

[^(18)氟]-氟化钠的研究进展

[18氟]-氟化钠（18F-Na F）是一种用于诊断骨骼异常疾病的高灵敏性正电子类放射性药物,将其静脉注射入受检者体内后,利用正电子发射计算机断层显像设备（positron emission tomography,PET）收集、处理[18氟]-氟原子（18F）在受检者体内发射的γ光子信号,生成可反映受检者骨骼代谢情况的影像学资料,