快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析

目的:系统评价快速康复外科理念在老年结直肠癌患者腹腔镜手术围手术期的应用疗效.方法:计算机检索1989-01/2015-03万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Pub Med、EMBASE、Cochrane Library数据库,收集应用快速康复外科应用于老年腹腔镜结直肠癌患者围手术期的随机对照试验(randomized controlled t r i a l s,R C T)、临床对照试验(c o n t r o l l e d clinical trials,CCT)或病例对照研究,对符合入选标准的文献采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果:最终纳入5项RCT,2项CCT,共476例患者,快速康复外科组(FTS组)244例,传统围手术期处理组(传统组)232例.结果显示:观察组相比对照组,术后肠功能恢复时间更快,加权均数差(weighted mean of difference,WMD)为-36.46(95%CI:-40.91--32.02),P<0.0001,术后首次进流质饮食时间和首次下床活动时间缩短,WMD分别为-43.90(95%CI:-48.79--39.01)和-6.60(95%C I:-7.71--5.49),P<0.0 0 0 1,住院总时间减少,W M D为-4.53(95%CI:-5.13--3.92),P<0.0001,术后并发症发生率更低,比值比(odds ratio,OR)为0.18(95%CI:0.11-0.31),P<0.0001.结论:快速康复外科能加速腹腔镜结直肠癌老年患者术后肠功能恢复,减少术后首次进流质饮食时间和首次下床活动时间,并缩短总住院时间,同时降低术后并发症的发生率.

优质护理在胃肠道手术患者临床应用的意义

目的探究优质护理对胃肠道手术患者临床治疗的影响,完善院内对胃肠外科患者的护理对策。方法选取该院胃肠外科2014年1月至2015年1月收治的126例行急诊、择期手术患者的临床治疗和护理资料,将全部患者分为治疗组和对照组,每组63例。其中治疗组采用优质护理对策,对照组采用常规护理对策,两组患者治疗环境无差别,比较两组患者的治疗结果和护理效果。结果治疗组治愈率76.19%,显效率14.29%,有效率3.17%,无效率6.35%,总有效率为93.65%;术后应激性溃疡出血1例,术后创口感染2例,患者下床平均时间(2.71±0.83)d,患者及家属护理满意度为90.48%。对照组治愈率44.44%,显效率17.46%,有效率15.87%,无效率22.22%。总有效率为77.78%;术后应激性溃疡出血9例,术后创口感染13例,患者下床平均时间(7.31±1.44)d,患者及家属护理满意度为79.37%。治疗组患者的临床治疗效果和护理效果均优于对照组,两组治疗总有效率、并发症发生率、下床平均时间及满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理不仅能够提升胃肠外科的整体护理质量,更能够提升护理人员的工作积极性和医护技能,使护理与治疗成为一个有机整体,从而从根本上提升患者的治疗质量和康复速度。

UGT1A1基因多态性与伊立替康化疗毒性关系的研究进展

消化道肿瘤是严重威胁人类健康的常见肿瘤,目前消化道肿瘤治疗方案多为根治性手术切除后辅以化学治疗。既往消化道肿瘤化疗方案以5-氟尿嘧啶(5-Fu)或其衍生物为主。而近年来研制出如伊立替康、奥沙利铂等细胞毒类药物,使消化道肿瘤患者化疗效果有了很大提高。含伊立替康的化疗方案,治疗效果明显。但同时可能发生严重毒性反应,如严重延迟性腹泻、中性粒细胞减少等。以往对伊立替康所致严重毒性反应分子水平研究较少。近来大量分子水平研究表明伊立替康化疗严重毒性反应与其代谢过程的某些酶基因多态性相关。

胃裸区对胃底贲门癌预后的临床价值

目的探讨胃裸区（GBA）对胃底贲门癌患者预后的临床价值。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月手术治疗的82例胃底贲门癌患者的临床资料，将患者根据肿瘤是否累及GBA分为两组，A组49例肿瘤累及GBA，B组33例肿瘤未累及GBA。所有患者均行D2近端胃癌根治术加胃裸区清扫，术后采用FOLFOX-4方案规律化疗6个周期。对A、B两组患者进行术后随访和生存分析。结果生存分析显示A组患者术后1、2、3年累积生存率分别为91．8％、57．3％、29．0％，B组患者分别为93．9％、75．0％、48．2％。A、B两组患者术后中位生存时间分别为27．0、36．0个月，差异有统计学意义（x2=4．972，P=0．026）。结论胃底贲门癌累及GBA的患者预后较差，GBA清扫可能有助于改善胃底贲门癌患者的预后。

洛铂应用于结直肠癌术中腹腔化疗的安全性评估

目的探讨在进展期结直肠癌术中使用洛铂腹腔化疗对术后肠功能恢复及术后并发症等安全性的影响。方法前瞻性纳入2013年10月至2014年10月间在四川医科大学附属第一医院胃肠外科接受手术治疗的103例结直肠癌患者，按病例分配随机表分为腹腔化疗组（55例）和对照组（48例）。腹腔化疗组术中采用洛铂40mg进行腹腔化疗，术后行FOLFOX方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙）静脉化疗；对照组单纯手术后予以FOLFOX方案静脉化疗。比较两组术后肠道功能恢复时间、并发症发生情况、化疗不良反应及手术后、静脉化疗后的血细胞和肝肾功能。结果腹腔化疗组和对照组肠功能恢复时间分别为（72．1±11．8）h和（68．7±13．4）h，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后各有6例（10．9％和12．5％）出现切口脂肪液化（P〉0．05），均无全身感染及腹腔内感染发生。静脉化疗过程中，两组分别有42例（76．4％）和40例（83．3％）出现恶心呕吐，38例（69．1％）和29例（60．4％）出现便秘，4例（7.3％）和5例（10．4％）出现腹泻，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；上述不良反应均经对症处理或在化疗结束后症状消失。两组患者无论是手术后还是化疗结束后，白细胞计数、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及肌酐浓度等指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论进展期结肠癌术中使用洛铂行腹腔化疗具有良好的耐受性和安全性。

Foxp3^+ Treg细胞与胃癌的研究进展

调节性T细胞(Treg)是重要的免疫调节功能细胞,叉头状p3因子(Foxp3)对Treg细胞的发育和功能调节至关重要。通常认为Foxp3+Treg细胞通过抑制效应T细胞功能从而削弱机体对肿瘤细胞的免疫反应,对肿瘤的发生发展有着密切的联系。这些细胞主要是肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)中的Foxp3+Treg细胞,其聚集在癌周的具体机制仍不清楚。然而,亦有认为Foxp3+Treg细胞可抑制肿瘤生长,Foxp3高表达与疾病的良好预后有关。笔者通过文献复习,分析结论相左的原因可能与胃癌类型、Foxp3检测抗体、Foxp3+Treg细胞亚型有关。因此,鉴定出具有稳定免疫抑制功能的Foxp3+Treg细胞亚型,分析各亚型与各类型胃癌之间的关系,才能得出更可靠的数据。

结直肠癌的发生与饮食构成因素关系的研究进展

目的总结近年来饮食构成因素与结直肠癌(CRC)关系的研究进展,寻找更合理的预防措施。方法复习国内外有关饮食构成因素与CRC发生关系的文献,并进行综述。结果在各饮食构成因素中,以动物脂肪为主的高脂饮食和过量饮酒,以及食用煎炸、烧烤、腌制品等食物,均与CRC的发病率呈正相关,而高纤维素、高维生素、高叶酸、适量矿物质和微量元素饮食与CRC的发生率均呈负相关。结论 CRC的发生是由环境、遗传等多种因素综合作用的结果。环境因素中的饮食因素与CRC的发生关系密切,并且容易控制。由于不同地区、不同人群的饮食习惯不同,当中的饮食构成也不尽相同,其影响CRC发生的具体机理有待进一步研究。