四川大学华西医院耳鼻喉科近16年病人病理活检疾病谱初步分析

目的 :探讨近年来耳鼻咽喉科各部位病变的变化规律 ,为临床诊治及预防提供参考。方法 :检索 16年来我院耳鼻喉科病理活检资料 ,并进行初步的统计分析。结果 :恶性肿瘤在活检病例总数中构成比上升 ,恶性肿瘤发病年龄有年轻化趋势。每年活检量未与递增的就诊人数上升 ,且恶性肿瘤在患者总数的构成比下降。结论 :患者早就诊早治疗的意识提高 ,临床上应提高对恶性肿瘤的警惕 ,提高准确率 ,并加强疾病的预防。

耳鼻喉科住院医师自主学习能力现况调查

目的调查四川省耳鼻喉科住院医师自主学习能力现况。方法采用相关问卷对省内四家综合型医院耳鼻喉科在培学员的自主学习能力进行调查和评价。结果影响学员自主学习能力的主要因素是学历和培训年限。高学历学员在制定学习目标和计划、自我监测与调节、信息获取和处理方面明显优于低学历学员(P<0.05);一、三年级学员在自我动机与学习信念方面明显优于二年级学员(P<0.05);不同类型学员间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着培训年限的增加,学员的学习积极性在逐渐降低。如何激励并维持他们的学习热情是目前耳鼻喉住院医培训所面临的关键性问题。其次,在培训过程中应重点帮助低学历学员养成自主学习的习惯,进而提高他们的自主学习能力。

探讨PDCA循环法在耳鼻喉科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨PDCA循环法在耳鼻喉科住院医师规范化培训(住培)中的应用效果。方法随机选取四川大学华西医院46名住院医师为研究对象,按照教学方法的不同将其分为对照组和研究组(每组23人)。对照组采用传统的教学方法进行临床带教,研究组采用PDCA循环法进行临床带教。采用考试测评和问卷调查的方式评价带教效果。结果研究组在理论考试成绩、临床综合技能成绩及教学满意度三方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环法能调动住院医师的学习积极性,有助于提高住培质量和教学满意度,为住院医师今后的科研和临床工作奠定良好基础。

我国耳鼻咽喉科疾病防治性研究随机对照试验现况的初步分析

目的 评价我国医学文献中耳鼻咽喉疾病防治性研究随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)的质量,了解其是否能为临床实践提供可靠的决策证据,为改进和提高临床治疗试验的水平提供依据。方法 对我国可能刊登上述RCT的5种耳鼻咽喉科学期刊进行人工检索并根据国际循证医学标准对其中的RCT报告进行分析。结果查阅杂志287期,共含论著10471篇,检索出RCT报告81篇,并从研究对象的选择、样本含量、随机方法、组间可比性、试验措施、对照措施、盲法、疗效评价指标、干预措施临床效果的报道、随访及失访问题等几个方面进行分析。结论我国耳鼻喉科疾病防治性研究RCT数量不足,质量距循证医学标准还有较大距离,尚不能满足临床实践的需要。更多开展高质量RCT研究对于提高耳鼻喉科疾病的防治水平具有特别重要的意义。

电针改善颈源性感觉神经性听力损失的电生理研究

目的 :探讨电针改善椎动脉型颈椎病 (VCS)所致感觉神经性听力损失的机理。方法 :采用组织硬化剂注射法建立家兔VCS慢性椎 基底动脉供血不足 (VBI)模型。从注射后第 6周开始 ,电针组家兔行双侧“风池”“听宫”“外关”穴电针治疗 2周 ,分别记录 1 0Hz低刺激率、50Hz高刺激率听性脑干反应 (ABR)和低频 (1 0 0 0Hz)、高频 (6 0 0 0Hz)短纯音耳蜗电图 (EcochG)听神经动作电位(AP)阈值 ,将 3组结果进行比较。结果 :模型组 50Hz高刺激率ABR的Ⅲ波峰潜伏期和Ⅰ～Ⅲ波峰间潜伏期较对照组显著延长 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 ) ,电针组与对照组差异无显著性意义 (P >0 0 5)。各组之间 1 0Hz低刺激率ABR差异无显著性意义 (P >0 0 5)。模型组和电针组AP阈值显著高于对照组 (P <0 0 1 ) ,模型组 6 0 0 0HzAP阈值显著高于 1 0 0 0HzAP阈值 (P <0 0 5) ,电针组 1 0 0 0Hz和 6 0 0 0HzAP阈值均显著低于模型组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 )。结论 :电针可改善VBI的脑干神经元突触效能和外周听觉通路传导 ,增强耳蜗高、低频听力水平 。

耳鸣掩蔽结合心理咨询治疗耳鸣的疗效评价

目的评价耳鸣掩蔽结合心理咨询治疗耳鸣的疗效。方法对35例（48耳）耳鸣患者进行耳呜掩蔽结合心理咨询治疗，分别于治疗前、治疗结束后以及半年后填写耳鸣残疾评估量表（tinnitus handicap inventory，THI），根据THI量表得分变化分析疗效。治疗后THI得分比治疗前减少≥20分认为治疗有效。结果所有耳鸣患者均完成一个疗程的治疗，20例完成半年随访。耳呜掩蔽结合心理咨询前后THI评分减少≥20分者15例，有效率为43％（15／35），半年后有效率为45％。男女之间耳呜严重程度有统计学差异。40～49岁和50～80岁组治疗效果最好，20～29岁和10～19岁组治疗效果最差，但各年龄段疗效无统计学差异。治疗前后及半年后THI、E项（感情评价）、F项（功能性评价）、C项（严重性评价）差异有统计学意义，治疗有效。不同耳鸣持续时间的治疗效果差异没有统计学意义（P＝0．551）。结论耳鸣掩蔽结合心理咨询治疗耳鸣能够取得一定疗效，并且效果稳定。有高频听力损失患者治疗效果好。

腭裂修复术同期鼓室置管的疗效及并发症防治

目的 探讨腭裂伴渗出性中耳炎患儿的联合治疗。方法 比较 38例 (49侧耳 )单纯性腭裂修复术与 2 4例 (39侧耳 )腭裂修复同期行鼓膜切开、PE管置入术对中耳积液的消除及听力的影响 ,并对置管术的适应证、操作要点、并发症的防治进行讨论。结果 腭裂修复同期鼓膜切开置管组术后 6月 4 8 7%的患耳中耳积液消失 ,明显高于单纯腭裂修复组。听力损害的患儿置管后听力平均提高 17dB。结论 有中耳积液的腭裂患儿在腭裂修复术同期行鼓室切开、PE管置入术 ,有助于改善患儿的中耳功能。

天麻素注射液治疗眩晕的多中心随机单盲对照试验

目的 评价天麻素注射液治疗眩晕的疗效及安全性。方法 采用多中心随机单盲对照试验设计 ,将 2 4 0例眩晕住院患者随机分为治疗组和对照组 (n =12 0 ) ,分别予天麻素注射液 6 0 0mg和盐酸倍他司汀注射液 30mg ,静滴 ,每日 1次 ,疗程 7d。统计分析采用SAS统计软件 ,治疗前两组的基础数据比较采用非参数检验或t检验 ;治疗后两组临床疗效比较采用考虑中心效应的CMH方法。结果 ①眩晕 :意向治疗(ITT)分析表明 ,治疗组 (n =117)与对照组 (n =12 0 )疗程结束时眩晕症状临床控制率分别为 71 19%和5 4 17% ,有效率分别为 90 6 0 %和 77 5 0 % ,两组间比较其差异有统计学意义 (P =0 0 0 5和P =0 0 0 4 ) ,治疗组优于对照组。符合方案数据分析 (PP)结果显示 :治疗组 (n =116 )与对照组 (n =117)疗程结束时的眩晕症状临床控制率分别为 72 4 1%和 5 4 70 % ,有效率分别为 91 38%和 77 78% ,两组间也有统计学差异 (P =0 0 0 5和P =0 0 0 4 ) ,治疗组优于对照组。ITT与PP分析结果一致。②前庭功能 :治疗组 (n =5 3)与对照组(n =5 8)疗程结束时前庭功能临床控制率分别为 6 2 2 6 %和 4 2 37% ,有效率分别为 81 13%和 76 2 7% ,临床控制率两组间有统计学差异 (P =0 0 2 9) ,治疗组优于对照组 ,有效率两组?

颅鼻沟通性肿瘤一期联合手术及颅底重建的早期疗效

目的探讨颅鼻沟通性肿瘤的联合手术及颅底重建方法。方法2005年6月-2007年10月,收治颅鼻沟通性肿瘤20例。其中男10例,女10例;年龄13～77岁,中位年龄49岁。病程2个月～13年。临床表现:嗅觉减退14例,头痛11例,鼻塞9例,鼻衄8例,视力障碍4例,突眼4例,伴意识障碍2例。术前CT及MRI检查均示前颅窝底占位,向下侵及鼻窦、鼻腔,形成颅腔、鼻腔沟通,部分肿瘤突入眶内。CT骨窗示病变均伴不同程度筛板及周围骨质破坏。采用额下入路联合经鼻入路一期手术切除肿瘤,并采用带蒂骨膜瓣或"下拉式三明治"法行颅底重建。结果病理检查示恶性肿瘤8例,良性肿瘤12例。术后均恢复良好,无手术死亡。2例患者术后发生一过性脑脊液鼻漏,经腰穿持续引流治愈;无脑/脑膜膨出发生。18例获随访3个月～2年6个月。1例副鼻窦来源的神经内分泌癌术后3个月肿瘤复发,衰竭死亡;1例嗅母细胞瘤于术后15个月复发,另1例嗅母细胞瘤术后2年复发,未再治疗,死于颅内高压;1例鳞状细胞癌术后2年死于肿瘤广泛转移;1例粘液瘤术后半年残瘤增大。其余13例随访期内未见复发,均恢复正常生活或工作。结论额下入路联合经鼻入路能够一期手术全切颅鼻沟通性肿瘤,早期效果好;用带蒂的颅骨骨膜瓣修补颅底或用"下拉式三明治"法行颅底重建,取材简便,安全有效,并发症发生率低。

电针改善前庭功能障碍所致颈源性眩晕的实验研究

目的:采用眼震诱发反应、测听术和直接前庭诱发电位(vestibularevokedpoteutials,VsEPs)技术,探讨电针改善前庭功能障碍,治疗颈源性眩晕的机制。方法:48只家兔随机分为3组,每组16只。将组织硬化剂-775注射液注射至模型组和电针组家兔左侧颈椎横突软组织,造成左侧椎动脉狭窄、基底动脉及双侧椎动脉血流降低以建立椎动脉型颈椎病慢性椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)模型,对照组作生理盐水注射。从注射后第6周开始,电针组家兔作双侧“风池(GB20)”、“听宫(SI19)”、“外关(SJ5)”穴电针治疗2周,分别测定左侧外耳道20℃水灌注冷刺激试验眼震持续时间、低刺激率(10Hz)和高刺激率(50Hz)左侧短声听性脑干反应(auditortbrainstemresponse,ABR)、左侧短声耳蜗电图和左侧电刺激前庭诱发电位(VsEPs),将3组结果进行比较。结果模型组50Hz高刺激率ABR的III波峰潜伏期(PL)和I-III波峰间潜伏期(IPL)犤(3.14±0.11)ms;(1.61±0.13)ms犦较对照组犤(2.88±0.27)ms;(1.40±0.12)ms犦延长(t=4.1772,P<0.05;t=5.5692,P<0.01),电针组犤(3.06±0.08)ms;(1.51±0.09)ms犦与对照组差异无显著性意义(t=2.7472;t=2.8442,P>0.05)。各组之间10Hz低刺激率ABR无显著改变(P>0.05)。模型组VsEPs的V3波PL。

兔骨髓间充质干细胞定向诱导分化为脂肪细胞及成骨细胞的研究

用密度梯度离心和贴壁法分离和纯化兔骨髓间充干细胞 ,建立诱导兔 MSCs向脂肪细胞及成骨细胞表型转化的方法及条件。在成脂诱导剂或成骨诱导剂作用下 ,对原代和第 2代兔 MSCs进行成脂和成骨诱导培养 ,并鉴定成脂及成骨表型。结果表明 :原代及第 2代兔 MSCs均有一定的成脂、成骨能力 ,且第 2代细胞的分化能力较原代低。在诱导培养条件下 ,原代及第 2代兔 MSCs均能分化 ,成脂诱导 2 1d,75 %的兔 MSCs转化为脂肪细胞 ;成骨诱导 2 1d,75 %的兔 MSCs转化为成骨细胞。兔

塞来昔布与顺铂联合应用抑制顺铂耐药性鼻咽癌细胞的生长并诱导其凋亡

目的观察塞来昔布（celecoxib）与顺铂（DDP）联合处理对DDP耐药的鼻咽癌TW03／DDP细胞生长的影响。方法用（0．05-1．00）μg／mL的DDP梯度培养TW03／DDP细胞，经反转录PCR和Western blot法证明TW03／DDP细胞肺耐药相关蛋白（LRP）高表达后，采用siRNA干扰TW03／DDP细胞LRP蛋白表达；Celecoxib与DDP联合或单独处理不具耐药性的鼻咽癌TW03细胞、TW03／DDP细胞和TW03／DDP—siRNA细胞。CCK-8法检测细胞的生长抑制率，annexin V-FITC／碘化丙锭（PI）双染色结合流式细胞术检测细胞凋亡率。结果Celecoxib与DDP单独使用均能抑制TW03／DDP细胞和TW03细胞的生长并诱导凋亡，但DDP对TW03／DDP细胞作用弱；Celecoxib与DDP联用对2个细胞株的生长都有抑制作用，其生长抑制率和凋亡率均大于二者单独应用的效果；Celecoxib处理TW03／DDP细胞可使其LRP的mRNA和蛋白水平下降。结论Celecoxib和DDP联合应用可抑制LRP的表达，显著抑制TW03／DDP细胞的生长并诱导其凋亡。

热休克蛋白与肿瘤的研究进展

热休克蛋白 (HSPs)是一组重要的应激蛋白 (SP) ,在正常状态下有少量表达 ,应激状态下则明显提高。研究表明 ,热休克蛋白在肿瘤组织中表达异常 ,具有抑制细胞凋亡作用。从肿瘤组织中提取的HSP 肽复合物携带有多个T细胞表位 ,通过与抗原呈递细胞 (APC)上的受体结合而内化 ,经MHC I类途径激活特异性CTL和记忆性T细胞 ,引发机体细胞免疫反应 ,产生针对某种肿瘤内所有肿瘤细胞杀伤的效力 ,从而解决肿瘤抗原调变、很难鉴定来自病人自身癌组织的特异性抗原等问题。HSP -肽复合物作为疫苗用于肿瘤特异性免疫治疗 。

成渝两地空气中致敏真菌调查比较

目的 研究比较成都、重庆两地空气中真菌的飘散规律。方法 应用暴片法和暴皿法对两地空气中真菌的飘散作了1年的调查。结果 成都共收集到真菌孢子 62 1 8粒 ,数量多少依次为交链孢霉、黑粉霉、附球霉、单孢枝霉 ,占总数的 84 9%。重庆共收集真菌孢子 940 9粒 ,数量多少依次为交链孢子霉 ,黑粉霉、锈菌夏孢子、附球菌 ,占总数的 54 1 %。结论 两地温度、湿度 ,空气中真菌飘散规律有相同处 ,而重庆地区的空气中真菌相对数量更大。

阿糖胞苷与顺铂联用对耐药鼻咽癌细胞的生长抑制作用增强且细胞凋亡增加

目的研究抗肿瘤药物阿糖胞苷(Ara-C)与顺铂(DDP)联用,或单独使用抗肿瘤药物,作用于具有顺铂耐药性的TW03/DDP鼻咽癌细胞,探讨细胞生长抑制和凋亡的差异及可能机制。方法体外培养TW03/DDP细胞,运用实时定量PCR和Western blot法检测细胞中肺耐药相关蛋白(LRP)的表达;Ara-C与DDP联用或单独使用处理TW03/DDP细胞和不具耐药性的TW03鼻咽癌细胞后,运用CCK-8法检测其生长抑制率,流式细胞术检测其凋亡率。结果相对于TW03细胞,TW03/DDP细胞中LRP蛋白表达升高;Ara-C与DDP单独使用均能抑制TW03/DDP细胞和TW03细胞的生长并诱导凋亡,但DDP对TW03/DDP细胞作用弱;Ara-C与DDP联用可抑制以上两种细胞的生长,抑制率和凋亡率均大于二者单独应用的效果。结论Ara-C与DDP联用可以增强对耐药性鼻咽癌细胞的生长抑制作用和凋亡诱导作用。

听力障碍儿童17例听力检测结果分析

目的探讨完善的听力学评估在听力障碍(听障)儿童听力检测及康复中的重要性。方法对17例既往诊断为听障的儿童进行常规声导抗测试、行为测听、耳声发射等综合听力学评估。结果听障儿童17例中3例听力正常,14例感音神经性听力损失,其中仅1例配戴助听器。结论听障儿童的听力学诊断应建立在完善的听力学评估的基础上。对听障儿童应进行长期听力学随访,直到获得可靠的双耳行为听阈、作出明确的听力学诊断为止。

胶原海绵上诱导骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化的体外实验研究

研究在胶原海绵上间充质干细胞(M SC s)向软骨细胞的定向诱导,以及其对M SC s细胞增殖力、细胞周期的影响,为临床应用胶原海绵作为M SC s支架、修复软骨缺损奠定基础。取大鼠股骨骨髓,经梯度离心法和贴壁法分离M SC s,用加有转化生长因子1β10 ng/m l、地塞米松1-0 7m o l/L、转铁蛋白3 m g/m l、胰岛素2 m g/m l的诱导因子培养基分别在胶原海绵、培养板中进行诱导,14 d后免疫组化检测II型胶原分泌情况,四甲基偶氮唑蓝(M TT)法比较两者之间细胞增殖情况,流式细胞仪(FCM)检测各组细胞周期。14 d后,胶原海绵上及培养板中均诱导出表达II型胶原的软骨细胞,M TT法检测胶原海绵诱导组,和培养板诱导组细胞增殖值分别为0.9213±0.0312和0.5875±0.0258,两者间有显著性差异(P<0.05),FCM检测胶原海绵各组S期+G2/M期百分率,发现其与培养板中同期细胞相比有显著性差异(P<0.05),各组均未发现异倍体。结果表明在胶原海绵上,M SC s能定向诱导为软骨细胞,细胞增值能力更强,M SC s细胞DNA合成、细胞分裂增加,无异倍体产生,可作为一种较为理想的组织工程学支架。