麻醉学专业学生的实习教学体会

麻醉实习是麻醉学生学习过程中的重要阶段,作者在带习中,从同学们应该熟悉规章制度、形成规范的医疗操着、加强理论学习和培养科研能力等几方面阐述在实习教学过程中的体会。

对吸入麻醉药敏感性不同的果蝇幼虫中枢神经元钾通道的研究

目的以果蝇为动物模型,利用膜片钳技术探讨钾通道在吸入麻醉药作用机制中的地位。方法以酶解和血清孵育的方法分离制备敏感(S)、野生(H)和对七氟醚耐药(R)果蝇晚三龄幼虫脑神经元,以膜片钳技术记录其全细胞钾电流,并对电流进行单、双指数拟合,根据失活时间常数和电流幅值大小,将钾电流分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型。结果三品系中,Ⅰ和Ⅱ型钾电流的峰值电流(Ipeak)和失活时间常数(τ1)差异无统计学意义;Ⅲ和Ⅳ型钾电流的Ipeak差异有统计学意义(P<0.05):S>H>R;Ⅳ型钾电流τ1差异有统计学意义(P<0.05):S=H>R;Ⅴ型钾电流(钙激活钾电流)的Ipeak差异有统计学意义(P<0.05):R>H>S。结论钾通道可能是吸入麻醉药七氟醚的中枢作用位点之一。

中下腹部手术硬膜外麻醉常用辅助药对SpO_2的影响

中下腹部手术硬膜外麻醉常用辅助药对ＳｐＯ２的影响孙志芳＊硬膜外麻醉时常常需用一定的辅助药，以增强麻醉效果，减轻病人痛苦，但也可带来对呼吸和循环功能的影响，甚至处理不当能造成麻醉意外的不良后果，ＳｐＯ２在硬膜外麻醉常用辅助药的监测已有报道。本文对硬膜外...

麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室的应用效果观察

目的:探讨麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室的应用效果。方法:选取2019年1月-2022年1月于四川省南充市川北医学院附属医院实施麻醉的104例患者作为研究对象,随机分为两组,各52例。对照组行常规护理,研究组行麻醉护理一体化管理模式。比较两组活动力、血压、意识、呼吸评分、并发症及麻醉效果。结果:护理前,两组活动力、血压、意识、呼吸评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组活动力、血压、意识、呼吸评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度评分高于对照组,平均交班时间短于对照组,差错事件少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室中的应用效果理想,患者术后并发症发生率低,对患者预后改善具有重要作用。

重比重甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产的最佳剂量

目的探讨重比重甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖官产的最佳剂量。方法31例ASAⅠ或Ⅱ级在腰一硬联合麻醉下行择期剖宫产的产妇，首先选择L1～2间隙进行硬膜外置管，然后在L3～4间隙进行蛛网膜下腔穿刺，在30s内注入混合的重比重甲磺酸罗哌卡因溶液。注药后立即头低脚高位调节平面，到达T7平面时，将床摇平，并略向左侧倾斜。罗哌卡因起始剂量为13．410mg，腰麻成功的定义为10min内到达T，平面和术中手术条件满意，硬膜外不需要追加利多卡因完成手术。根据罗哌卡因腰麻成功或不成功的反应，采用改良Dixon序贯法，减少或者增加0．894mg来确定下一个产妇的腰麻剂量。结果Probit分析表明，复合5tzg舒芬太尼时，重比重甲磺酸罗哌卡因半数有效剂量（EI）50）为10．713mg（95％的可信区间为10．126～11．236mg），95％有效剂量（ED95）为12．002mg（95％的可信区间11.405～14．547mg）。结论复合5gg舒芬太尼时，重比重甲磺酸罗哌卡因使50％产妇行剖宫产时获得满意麻醉的最佳剂量为10．713mg。甲磺酸罗哌卡因适合用于剖宫产腰麻。

不同剂量雷米芬太尼对气管插管反应的影响

目的观察不同剂量雷米芬太尼用于全麻诱导气管插管时的心血管反应,探讨其最佳的全麻诱导剂量。方法将96例择期行腹部手术的患者随机均分为四组。全麻诱导均采用咪唑安定0.06mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg;雷米芬太尼剂量分别为1μg/kg(R1组)、2μg/kg(R2组)、3μg/kg(R3组)和4μg/kg(R4组)。记录诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1min(T3)、2min(T4)、3min(T5)、5min(T6)和10min(T7)的SBP、DBP、HR的变化。结果与T0比较,各组T1时SBP、DBP均明显下降(P<0.05或P<0.01),R1组T2、T3时SBP显著升高(P<0.05)。与T0比较,各组患者T1时的HR均明显减慢(P<0.01),R1组患者T2、T3时HR显著增快(P<0.05或P<0.01)。R2、R3组气管插管期间血压波动幅度均较R1、R4组小(P<0.05)。结论采用2～3μg/kg的雷米芬太尼麻醉诱导可有效抑制气管插管时的心血管反应。

淀粉类与明胶类血浆代用品对免疫功能的影响

胶体类血浆代用品因其较高的分子量，可在血管腔留存较长的时间，维持有效血浆胶体渗透压，从而有效扩充血容量及改善微循环状态。与晶体液相比，其血流动力学更稳定，被广泛应用于创伤、失血、感染及其他原因所致的血容量降低、休克等情况。

听觉诱发电位指数与微量氯胺酮-异丙酚联合镇静作用的相关性研究

目的:分析听觉诱发电位指数[A-line(r)ARX-index,AAI]与微量氯胺酮和异丙酚联合镇静作用的相关性。方法:30例ASAI- Ⅱ级择期手术成年患者,随机静注异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅰ)、氯胺酮0．05 mg·kg-1+异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅱ)或氯胺酮0．1 mg·kg-1+异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅲ),直至观察者的警觉／镇静评分(OAA／S评分)达到1分。同时使用AAI监测镇静深度。记录分析不同OAA／S评分时的AAI值以及异丙酚持续推注时间(诱导时间)和OAA／S评分1分持续时间(深度镇静时间)。结果: 三组中AAI值与OAA／S评分均显著相关:Spearmans等级相关系数r=0．960、0．941、0．966(P<0．01)。组Ⅱ、组Ⅲ与组Ⅰ相比,异丙酚诱导镇静时间无显著差异,但深度镇静时间显著延长。结论:①微量氯胺酮能延长异丙酚深度镇静时间。②AAI可用于监测两药联合镇静作用。

经喉罩自主吸入七氟醚用于小儿短小手术麻醉的可行性研究

目的评价经喉罩自主吸入七氟醚用于小儿短小手术麻醉的可行性。方法选择择期行疝修补术的80例患儿，ASAI～Ⅱ级，采用随机数字表法随机分为喉罩七氟醚自主吸入麻醉组（A组）和机控呼吸七氟醚麻醉组（B组），每组40例。患儿麻醉诱导采用面罩吸入七氟醚，麻醉至足够深度时A组患儿置入喉罩，连接麻醉机并保留自主呼吸，术中单纯吸入七氟醚维持麻醉。B组患儿在吸入诱导后静脉给予顺式阿曲库铵0．15mg／kg，然后行气管插管，连接麻醉机行控制通气吸入七氟醚维持麻醉，手术结束前40min停止使用肌松药。两组患儿均在手术结束前10min停止吸入七氟醚。观察并记录麻醉诱导前1min（T。）以及麻醉诱导后15min（T1）、30min（T2）、45min（T3）、60min（T4）患儿呼气末C02分压（end—tidalcarbondioxidepartialpressure，PETC02）、脉搏氧饱和度、平均动脉血压和呼气末七氟醚浓度。观察并记录术中患儿体动情况，停止七氟醚吸入后记录患儿苏醒和拔管时间，并观察拔管情况。结果A组患儿麻醉后45minPETCO2明显升高，pH明显降低（P〈0．05）；B组患儿麻醉后PETCO2和pH无明显变化。两组患儿麻醉开始后呼气末七氟醚浓度在不同时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。A组患儿在麻醉开始后30min和45minPaCO2明显升高，而碱剩余明显降低（P〈0．05），B组患儿麻醉前后PaCO2和碱剩余无明显变化。A组患儿术中有4例出现肢体活动，在拔出喉罩时有2例出现咳嗽和屏气。B组患儿在拔出气管导管时有8例出现咳嗽屏气，4例出现喉痉挛。A组患儿苏醒时间和导管拔除时间均较B组短（P〈0．05）。结论喉罩保留自主呼吸全凭七氟醚吸入麻醉可以用于小儿短小手术麻醉，麻醉苏醒更快，拔管不适反应和并发症更少。麻醉时间达到30min后宜适当手控辅助呼吸，以减轻二氧化碳潴留。

低温体外循环中心脏瓣膜置换术患者脑代谢与麻醉深度的变化

目的 探讨低温体外循环(CPB)中心脏瓣膜置换术患者脑代谢与麻醉深度的变化。方法 择期行瓣膜置换术患者28例,ASAⅡ～Ⅲ级,使用全凭静脉麻醉,分别于CPB前(T_1)、降温到33℃(T_2)、稳定低温期(T_3)、复温到33℃(T_4)、停CPB后30min(T_5)时测定脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)以及桡动脉血、颈内静脉血的血气、乳酸、血糖浓度,并计算脑的氧摄取率(O_2ER)、糖摄取率(GER)、颈内静脉-动脉乳酸含量差(DL_(j-a))、颈内静脉-动脉血氧含量差(Ca-jO_2)。结果 与T_1比较,动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、GER、DL_(j-a)在T_(2-5),时均无明显变化(P>0.05),颈内静脉血氧含量(SjO_2)在T_2、T_3时升高(P<0.01),O_2ER在T_2、T_3时下降(P<0.01).C_(a-j)O_2真在T_(2-5)时均下降(P<0.01),AAI在T_3时降低、T_4时升高(P<0.01),BIS值在T_3、T_4时均降低(P<0.01)。结论 低温CPB可降低脑代谢,加深麻醉深度,脑代谢与麻醉深度的变化并不完全一致。AAI与BIS可在一定程度上部分反映大脑的代谢水平。

改良Nikaidoh手术治疗合并肺动脉瓣狭窄的右室双出口

目的:总结改良Nikaidoh手术治疗右心室双出口(DORV)患者的临床经验,以提高手术疗效。方法:2例先天性心脏病右心室双出口伴肺动脉瓣狭窄行改良Nikaidoh手术,游离主动脉根部及冠状动脉,重建左心室流出道,以带单瓣牛心包片补片重建肺动脉及右心室流出道。结果:术后患者紫绀消失,复查心脏彩超仅有轻度肺动脉瓣关闭不全,未发现左、右心室流出道梗阻,康复出院。结论:采用改良Nikaidoh手术治疗伴肺动脉瓣狭窄的右室双出口,术后可获得良好的血流动力学效果,早期临床结果满意。