负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中的护理体会

目的:总结骨科患者负压封闭引流术(VSD)的术前术后护理方法。方法:总结16例接受VSD治疗患者的护理经验。结果:16例患者经过精心护理,效果满意,无并发症发生。结论:采用VSD治疗损伤创面,可控制感染;免除换药;刺激肉芽组织生长;修复经久难愈的创面;缩短创口愈合时间;为组织皮瓣移植提供良好的条件。

封闭负压引流在骨科感染性损伤创面中的应用和护理

目的探讨封闭负引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术对治疗创伤后感染创面的疗效，以及相关护理方法。方法自2008年9月～2010年7月采用VSD技术治疗感染创面22例。结果术后均随访至所有创面完全愈合后1个月．无感染复发。自使用VSD至手术关闭创面时间平均为（20±8．9）d，此期间患者平均经历手术3．5次。结论VSD技术能明显促进创面愈合过程，减轻患者痛苦，降低医护人员工作量，减少创面愈合时间，减少抗生素的使用，是治疗感染创面安全有效的方法，准确、有效、及时的护理是取得良好疗效的关键。

碳酸钙D_(3)联合重组人生长激素对身材矮小症患儿生长发育的影响

目的探究碳酸钙D_(3)联合重组人生长激素对身材矮小症患儿生长发育的影响。方法选取2018年6月至2021年11月于西部战区总医院就诊的身材矮小症患儿114例。采用随机信封法分为对照组和观察组,各57例。对照组给予重组人生长激素注射液皮下注射治疗,观察组在对照组的基础上联合碳酸钙D_(3)片口服治疗。2组患儿均连续治疗12个月。比较2组患儿治疗前后生长发育情况、骨代谢指标、生长因子水平及甲状腺功能,比较2组治疗期间不良反应总发生率。结果治疗后2组患儿身高、骨龄指数、骨龄年龄差水平均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组[(122±7)cm比(118±7)cm、(0.98±0.02)比(0.97±0.03)、(-0.36±0.05)比(-0.40±0.08)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组骨碱性磷酸酶、Ⅰ型原胶原氨基端前肽、25-羟基维生素D、胰岛素样生长因子1、胰岛素样生长因子结合蛋白3水平均明显高于对照组,食欲刺激素水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组患儿促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患儿不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸钙D_(3)联合重组人生长激素可有效改善各类生长因子分泌水平,提升患儿骨质代谢水平,进而促进患儿生长发育,且对患儿甲状腺功能无明显影响,具有较好的安全性。

有氧运动联合叶酸治疗对阿尔茨海默病患者认知功能及血清细胞因子、Hcy的影响

目的探讨有氧运动联合叶酸治疗对阿尔茨海默病(AD)患者认知功能及血清细胞因子、血清同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法选择2016年5月~2018年1月四川省南充市中心医院诊治的86例AD患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。对照组给予盐酸多奈哌齐治疗+有氧运动训练,观察组在对照组基础上联合叶酸治疗,疗程为3个月。采用简明精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病评价量表-认知分表(ADAS-cog)评定患者的认知功能,比较两组治疗前后血清Hcy、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗前两组MMSE评分、ADAS-cog评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组MMSE评分高于治疗前,且观察组高于对照组;两组ADAS-cog评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前两组血清细胞因子水平、血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,观察组血清Hcy水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论叶酸联合有氧运动训练可更为有效地改善AD患者的认知功能,可能与下调血清Hcy水平、抑制促炎症细胞因子分泌有关。

靶向抗肿瘤耦联物苯丙氨酸氮芥-己二酸桥-偕二膦酸的骨靶向性研究

目的合成一种双膦酸盐和亲骨核素为导向、化疗药物和β射线协同发挥作用的骨肿瘤靶向治疗系统,并验证其靶向性。方法将苯丙氨酸氮芥与偕二膦酸盐耦联,再与153Sm鳌合,合成新的耦联物,并通过羟基磷灰石晶体吸附实验和荷瘤鼠体内分布显像实验,了解耦联物体内外的亲骨性能。结果对合成的耦联物结构进行核磁共振波谱分析,得出的光谱数据符合药物合成的要求;耦联物在体外对羟基磷灰石具有良好的吸附性能,在小鼠体内放射性计数分布显示骨组织中的强度远远高于其它脏器,在3h左右药物在骨组织中的浓度达到峰值。荷瘤裸鼠各个脏器中放射性计数在肿瘤组织中最高,其次为骨组织,再次为性腺、脾、肺等脏器。结论新合成的耦联物苯丙氨酸氮芥-己二酸桥-偕二膦酸符合原药的功能结构特征;核素153Sm标记的耦联物具有骨靶向性,并且对骨肿瘤区域有较好的亲和性。

老年骨折患者术后下肢深静脉血栓发生的危险因素分析

目的探讨老年骨折患者术后下肢深静脉血栓(DVT)发生的危险性因素。方法行手术治疗的81例老年骨折患者,收集患者临床资料,采用超声等方式检查患者术后DVT的发生情况,分析患者发生DVT的相关因素。结果 81例患者中出现DVT23例(28. 39%),无DVT58例(71. 60%);不同年龄、体质量指数、高血压、冠心病、术前甘油三酯、血小板水平、骨折数目、患者DVT发生率差异有统计学意义(P <0. 05);年龄、高血压、甘油三酯水平及骨折数目为老年骨折患者发生DVT的危险因素(P <0. 05)。结论高龄、合并高血压、高甘油三酯水平及多部位骨折患者应密切注意预防DVT的发生。

CT在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的临床价值

目的探讨和分析CT对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析我院18例经手术、组织学活检及激素治疗后好转证实的AIP作为观察组,18例经手术证实的胰腺癌作为对照组。对所有患者进行CT平扫及动态增强扫描,对比两组病灶的形态、密度、被膜样边缘、强化方式、胰管改变和胰腺外等方面的不同。结果2组胰腺病变在腊肠样改变、局灶性密度减低、密度均匀度、增强后静脉期病灶强化密度、延迟强化、被膜样边缘、胰周淋巴结肿大、胆管渐进性狭窄、胆管截断与胆管壁强化方面存在显著差异(P<0.05);2组胰管扩张、胰周血管受累情况、合并假性囊肿形成以及增强扫描动脉期病灶强化密度方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT扫描对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断具有较高价值及可行性。

激活Akt/mTOR/p70S6K信号通路对大鼠脊髓损伤后神经再生的影响

目的：探讨激活蛋白激酶B（Akt）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（m TOR）/p70核糖体S6蛋白激酶（p70S6K）信号通路对大鼠脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后神经再生及神经功能恢复的影响,为促进SCI修复提供分子学机制依据。方法：72只雌性SD大鼠建立轻型SCI模型后随机均分为激活组（Act组,SCI＋ATP）、对照组（Con组,SCI＋生理盐水）、阻断组（Int组,SCI＋ATP＋雷帕霉素）;24只大鼠仅打开椎板、不损伤脊髓,为假手术组（Sham组）。分别于术后1d、3d、7d、14d采用BBB运动功能评分评价各SCI组大鼠经不同治疗后的神经功能,并采用Western blot检测各组在术后各时间点脊髓组织中Akt、p-Akt、m TOR、p-m TOR、p70S6K、p-p70S6K、Nestin、Neu N蛋白表达情况,免疫组化检测各组在术后各时间点的Nestin和Neu N表达情况。结果 ：各SCI组术后1d BBB评分为3～5分,之后逐渐增加,术后1d和3d各组间BBB评分无显著性差异（P〉0.05）,Act组在SCI后7d和14d时的BBB评分明显高于Con与Int组（P〈0.05）。各SCI组在术后各时间点脊髓组织中Akt、m TOR及p70S6K磷酸化水平均明显高于Sham组（P〈0.05）,Act组的磷酸化水平在术后各时间点均明显高于Con组及Int组（P〈0.05）,术后7d时磷酸化水平增高最为显著（P〈0.01）。各SCI组大鼠在术后各时间点的Nestin表达水平均高于Sham组（P〈0.05）,Act组的表达水平较Con组、Int组显著性增高（P〈0.05）、Nestin阳性细胞数显著性多于Con组与Int组（P〈0.05）。各SCI组在术后各时间点的Neu N表达均显著性低于Sham组（P〈0.01）,各SCI组Neu N的表达在术后1d、3d无显著性差异（P〉0.05）;Act组在术后7d和14d时的Neu N表达水平明显高于Con组及Int组（P〈0.05）,Neu N阳性细胞数明显多于Con组与Int组（P〈0.05）。结论：激活Akt/m TOR/p70S6K信号通路可显著增加SCI后Nestin及Neu N的表达,促进SCI后神经恢复和功能改善,此信号通路是治疗SCI的重要干预环节。

蛋白激酶信号级联Akt在大鼠脊髓损伤后的诱导表达

目的研究蛋白激酶信号级联蛋白激酶B(Akt)在大鼠脊髓损伤(SCI)后的表达变化,以及对SCI后运动功能恢复的影响,从而为SCI的修复提供分子学机制依据。方法采用改良Allen′s打击器制成大鼠SCI模型。大鼠分为3组:假手术组(Sham组)、干预组(Int组)、对照组(Con组)。分别于术后1、7、14d采用免疫组织化学、蛋白免疫印迹法(Western blot)和实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-PCR)检测Akt mRNA和蛋白的表达,并采用Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)运动功能评分评价大鼠SCI后运动恢复情况。结果 Sham组在Akt蛋白和mRNA水平上呈低水平表达,SCI后Akt的表达水平明显提高;Akt上游磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)的抑制剂LY294002可明显抑制Akt的表达,并阻止SCI后自发性运动功能恢复。结论 SCI后激活的蛋白激酶信号Akt可能是参与SCI后神经保护和修复的重要干预环节。

一期后路截骨矫形及内固定治疗儿童静止期脊柱结核性后凸畸形的疗效

目的探讨儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形采用一期后路截骨矫形和内固定治疗的疗效。方法纳入我院2010年1月至2015年12月收治<16岁儿童脊柱结核患者共44例,均采用后路截骨矫形植骨融合内固定术治疗。术前、术后及随访时摄站立位全脊柱X线片,测量矢状面主弯后凸Cobb′s角、冠状面主弯侧凸Cobb′s角及躯干矢状偏移距离、VAS量表评分。结果 44例患儿成功完成手术和进行完整随访,随访时间为10~100月,平均31.2月。随访期间患儿均未发生骨吸收、骨不连和假关节形成等并发症。术后与术前主弯矢状面后凸Cobb′s角、主弯冠状面后凸Cobb′s角和矢状面躯干偏移对比差异有统计学意义(P<0.05);术前与末次随访主弯矢状面后凸Cobb′s角、主弯冠状面后凸Cobb′s角和矢状面躯干偏移对比差异具有统计学意义(P<0.05)。采用Ridit分析VAS量表结果显示:术前R=0.653,95%可信区间为(0.573~0.734),术后R=0.437,95%可信区间为(0.377~0.497),两组无可重复区间,比较具有统计学意义;末次随访R=0.410,95%可信区间为(0.355~0.465),与术前比较无可重复区间,比较具有统计学意义;术后与末次随访比较具有可重复区间,比较无统计学意义(P>0.05)。结论针对儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形采用一期后路截骨矫形及内固定具有明显疗效,且安全性较高,值得在临床上推广实施。

心脏MRI在扩张型心肌病中的应用价值

目的探讨1.5T心脏磁共振成像(CMRI)在扩张型心肌病(DCM)中的应用价值。方法选取DCM患者45例及健康对照者25例,均进行CMRI检查,通过LGE序列判断左心室有无心肌纤维化将DCM组患者分为LGE(+)组和LGE(-)组,测如下结构及功能参数:LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、LVSV、LVCO、LVMM、LVPER及LVPFR,其中将LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVCO、LVMM值除以体表面积进行标准化校正后以LVEDDI、LVESDI、LVEDVI、LVESVI、LVSVI、LVCI、LVMMI表示。评价LGE(+)组、LGE(-)组与对照组之间的结构及功能参数;分析DCM患者LGE的部位、形态特点与强化节段数;分析LGE(+)节段数与心功能分级、左心室结构及功能参数之间的关系。结果DCM LGE(+)组、LGE(-)组与对照组LVEDDI、LVESDI、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVPER及LVPFR值之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),LGE(+)、LGE(-)组与对照组LVSVI、LVCI值之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);45例DCM患者中25例出现了左心室心肌纤维化,累及心肌总节段数为137段,占32.2%(137/425),最常累及的部位为基底段的前间壁(节段2)和后间壁(节段3)。25例DCM LGE(+)患者中,最常见的强化模式是肌壁间线性强化;LGE(+)节段数与心功能分级、LVESDI、LVEDVI、LVESVI、LVMMI之间呈正相关,与LVEF、LVPER、LVPFR呈负相关,而与LVEDDI、LVSVI、LVCI无相关(P>0.05)。结论1.5T CMRI在评估DCM患者左心室的结构、功能变化,以及定性、定量检测心肌纤维化方面具有重要价值。

色素上皮衍生因子联合5-氟尿嘧啶抑制结肠癌细胞凋亡和血管生成的作用研究

目的:探讨色素上皮衍生因子(PEDF)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)对结肠癌CT26细胞的抑制作用以及对荷瘤小鼠模型的治疗效果。方法:将体外培养的CT26细胞分为对照组、5-FU组和PEDF+5-FU组3组,分别加入PBS、5-FU和PEDF+5-FU处理CT26细胞。通过细胞划痕实验和Transwell小室检测CT26细胞迁移能力。建立CT26荷瘤小鼠模型,将24只荷瘤模型小鼠随机分为对照组、5-FU组和PEDF+5-FU组,每组8只。用相应药物给药干预,共给药3次,20 d后处死小鼠测量肿瘤体积。通过CD31免疫荧光染色检测肿瘤组织内的微血管密度,TUNEL染色观察肿瘤细胞凋亡情况。结果:与对照组比较,5-FU组和PEDF+5-FU组CT26细胞迁移率显著下降,CD31表达明显下调,肿瘤细胞的凋亡率明显提高(均P<0.05);与5-FU组相比,PEDF+5-FU组CT26细胞迁移率显著下降,CD31表达明显下调,肿瘤细胞凋亡率明显提高(P<0.05)。与对照组相比,5-FU组和PEDF+5-FU组肿瘤体积显著减小(均P<0.05),PEDF+5-FU组肿瘤体积小于5-FU组(P<0.05)。结论:PEDF和5-FU联合用药可以对CT26结肠癌细胞起到协同治疗的目的,且治疗效果优于5-FU单独治疗效果。

植入性带孔弧形圆盘经皮器件生物密封的初步动物实验研究

目的:验证植入性带孔弧形圆盘经皮器件的合理性。方法自2011年10月~2012年10月,作者将带孔弧形圆盘经皮器件通过标准动物(狗)实验进行生物学研究10例,对生物密封的效果进行评价。结果初步动物实验显示:经皮器件固定牢固,无感染、脱落迹象。结论初步动物实验证明了带孔弧形圆盘经皮器件设计的合理性。

Wiltse入路改良TLIF治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症

目的探讨Wiltse入路改良经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症的近期临床疗效及安全性。方法选择44例符合标准的伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症患者,根据治疗方法不同分为观察组(采用Wiltse入路改良TLIF,21例)和对照组(采用传统后正中入路TLIF,23例)。比较两组的手术情况、术后并发症、疼痛VAS评分、ODI、JOA评分。结果术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间观察组均明显少于对照组(P <0. 05);手术时间观察组长于对照组(P <0. 05)。患者均获得随访,时间8～15个月。术后1周、3个月,VAS评分、ODI、JOA评分观察组均明显优于对照组(P <0. 05)。术后6个月,VAS评分观察组优于对照组(P <0. 05),ODI及JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。术后脑脊液漏、神经损伤或激惹发生率两组比较差异有统计学意义(P <0. 05),切口和硬脊膜撕裂发生率两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论 Wiltse入路改良TLIF治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症可获得良好的疗效。

肝素对脊柱创伤PCS椎弓根螺钉术后患者血流变学及炎症细胞因子的影响

目的:探讨低分子肝素(LMWH)对脊柱创伤患者CS椎弓根螺钉术后血流变学、炎症细胞因子及凝血功能的影响。方法:选取我院收治的脊柱创伤患者80例,随机分为治疗组及对照组,各40例,两组均行PCS椎弓根螺钉固定术治疗,治疗组在术后给予LMWH皮下注射治疗;对比两组手术前后血流变学指标、炎症细胞因子水平及凝血功能变化。结果:两组术前的RBV低切、中切、高切(mPa·s)及血小板聚集率(PAR)、PAR(1min)(%)比较无统计学差异(P>0.05),术后24h上述指标均较术前明显上升(P<0.05);治疗组术后24h上述指标均明显低于对照组(P<0.05);对照组术后48h及术后1周上述各项指标较术前持续升高,治疗组较术前持续下降(P<0.05);治疗组术后C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素6、10(IL-6、IL-10)水平均明显低于同期对照组(P<0.05);治疗组术后血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)均明显低于对照组(P<0.05)。结论:LMWH能够有效降低脊柱创伤PCS椎弓根螺钉术后患者血液黏度,抑制炎症反应,利于患者术后康复。

循证护理在预防老年髋部骨折围术期并发肺部感染中的应用

目的探讨循证护理在围术期中预防老年髋部骨折并发肺部感染的应用。方法将137例未发生肺部感染的老年髋部骨折患者随机分为循证护理组和常规护理组,比较两组患者肺部感染发生率及呼吸衰竭发生率。结果循证护理组肺部感染发生率及呼吸衰竭发生率上均低于常规护理组(P<0.05)。结论在老年髋部骨折患者中应用循证护理,可降低肺部感染及呼吸衰竭的发生率。

髋臼前倾角术前测量在全髋关节置换术中的临床意义

目的探讨髋臼前倾角术前测量在全髋关节置换术中的临床意义。方法将121例需行全髋关节置换术的患者随机分入常规组和术前测量组。常规组按照前倾15°安放人工髋臼,术前测量组按照术前测量角度安放人工髋臼,并统计分析术前测量组术后人工髋臼前倾角度与术前测量值相差1°和5°的比例以及两组患者术后人工髋臼前倾角度差异。结果术前测量组人工髋臼前倾角度术后误差小于1°和5°的比例分别为3.13%和29.69%,常规组与术前测量组术后人工髋臼前倾角度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋臼前倾角术前测量可提高人工髋臼安放的精确度,但安放的准确性还需进一步提高。

复发性腰椎间盘突出症的微创手术治疗

目的：探讨微创手术通道下治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析2009年7月到2013年7月行微创椎间盘切除术治疗的30例腰椎间盘突出症术后复发患者的临床资料，患者复发节段腰34（L34）1例，腰45（L45）10例，腰5骶1（L5S1）19例；统计描述患者的年龄、体质量指数、复发节段、手术时间、术中失血量、术后无痛行走的时间，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估微创手术治疗的临床疗效。结果手术时间50～100min，平均65min；术中失血量100～180mL，平均145mL；住院时间9～16d，平均13d；平均住院费用7300元；术后无痛行走时间7～15d，平均11d；术后从事非体力劳动的时间27．3d，VAS分值由术前的（7．3±1．3）分降低到术后（3．1±0．9）分，末次随访时为（2．2±0．6）分，术后、末次随访VAS分值与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。获得随访时间6～33个月，平均16．5个月。疗效优16例，良7例，可5例，差2例，优良率76％。结论微创手术是治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法之一。

个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病的影响

目的探究个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇的治疗效果。方法选取2010年1月至2016年6月期间经诊断为妊娠期糖尿病入院治疗的孕妇205例,并进行分组。A组(n=45):既不愿意接受胰岛素治疗,也不愿意接受个体化医学营养治疗,仅仅给予一般糖尿病饮食指导的患者;B组(n=48):在一般糖尿病饮食指导基础上愿意接受胰岛素治疗的患者;C组(n=88):愿意接受营养师给予个体化医学营养治疗,且血糖控制理想的患者;D组(n=24):愿意接受营养师给予个体化医学营养治疗,但血糖仍控制不佳,辅助给予胰岛素治疗的患者。比较4组治疗前后、分娩前的空腹血糖及餐后2 h血糖情况;A组作为对照组,比较其与各组间孕妇发生妊娠期并发症情况以及4组新生儿并发症情况;比较C组治疗前与分娩前糖化血红蛋白情况;比较B组及D组血糖达标时间及低血糖发生率。结果 A组治疗前血糖(空腹血糖及餐后2 h血糖)与治疗后、分娩前比较差异无统计学意义(P>0.05)。B、C、D组治疗前血糖(空腹血糖及餐后2 h血糖)与治疗后、分娩前比较差异有统计学意义(P<0.05)。B、C、D组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖情况较A组好(P<0.05);B、C、D组患者妊娠期发生羊水过多、高血压、胎儿窒息比例较A组低,差异有统计学意义(P<0.05);B、C、D组新生儿发生呼吸窘迫综合征(NRDS)、胎儿低血糖、胎儿巨大比例较A组低,差异有统计学意义(P<0.05)。C组分娩前糖化血红蛋白水平低于治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。D组血糖达标时间明显短于B组,D组低血糖发生率明显低于B组。结论临床使用个体化医学营养治疗控制妊娠期糖尿病患者血糖水平,治疗效果良好,可有效降低母体与胎儿并发症情况。