公立医院全面预算管理问题及对策探讨

随着新医改的不断深入,公立医院良性发展面临越来越严峻的挑战,特别是药品、耗材零加成全面执行,绩效管理的变革,对公立医院提高综合管理水平提出了更高的要求。全面预算管理是现代化管理的基础性工作,能够更好地推进公立医院精细化管理,有效控制成本,实现资源优化配置,提升医院核心竞争力。本文通过对目前公立医院全面预算管理的问题分析,提出了公立医院全面预算管理的对策及建议:培养员工全面预算管理理念、健全有效的全面预算管理组织体系、科学合理编制全面预算、强化全面预算管理的控制、强化全面预算管理绩效考核结果运用、建立完善的全面预算信息系统。

公立医院内部控制中存在的问题与对策

随着新医改的不断深入,公立医院发展既要体现公益性,又要面对复杂的竞争环境,公立医院运营风险成本加大;公立医院发展从规模扩张型向质量效益模式转变,药品、耗材零加成全面执行,公立医院良性发展面临越来越严峻的挑战,因此,公立医院提升内部管理水平,加强内部控制管理势在必行。本文以目前公立医院内部控制管理问题分析为契入点,提出了公立医院内部控制管理的对策及建议,有针对性地从理念、人才培养、组织管理、考核评价、信息化建设方面进行了阐述。

南充地区早产儿视网膜病变高危患儿首次筛查策略

目的 分析全面二胎政策背景下南充地区早产儿视网膜病变(ROP)高危患儿首次ROP筛查结果,探讨ROP首次筛查策略.方法 选取南充地区387例早产儿(二胎患儿39例)进行眼底筛查,根据筛查结果分为ROP组与无ROP组,对两组患儿二胎情况、出生胎龄、出生体重、吸氧史、输血等因素及母体妊娠期相关疾病临床资料进行比较,选择有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,探讨ROP相关危险因素.结果 387例患儿中有26例(43眼)发现ROP(二胎患儿2例4眼),检出率为6.72%,其中ROP 1期病变12例(23眼),2期8例(13眼,二胎患儿2例4眼),3期6例(7眼).ROP组与无ROP组在二胎因素方面比较无明显差异(P>0.05);出生胎龄、出生体重、吸氧史、输血、妊娠期高血压、宫内感染因素比较均有显著性差异(P<0.05);Logistic回归分析显示出生胎龄、出生体重、吸氧史、输血是ROP的相关危险因素(P<0.05).结论 小胎龄、低出生体重、吸氧、输血与ROP发病相关,二胎因素与ROP发病无关.ROP首次筛查前应做好充分的宣教工作,建立完善的筛查制度,及早发现和控制ROP危险因素.ROP高危患儿首次筛查时间应适当提前.

南充地区霉菌性食道炎70例的临床分析

霉菌性食道炎是特殊感染性消化道疾病，临床报道较少见。近几年来由于抗生素的不合理使用，该病发病有增高趋势，需引起临床重视。现就我科自2007年10月～2009年10月经胃镜检查诊断的70例霉菌性食道炎作临床分析。

基层医院开展非超声乳化白内障摘出及人工晶体植入术的体会

目的探讨小切口非超声乳化白内障摘出及人工晶体植入的临床效果。方法上方角膜缘后直切口,进入前房后连续环形撕囊或截囊,水分离核后,晶状体圈匙摘出晶状体核、囊袋内植入人工晶状体。结果术后1周视力≥0.5者68眼（66.02%）,术后1个月视力≥0.5者90眼（87.38%）。结论小切口非超声乳化白内障摘除术操作简便,不需要昂贵的设备,可取得良好的效果,适合基层医院应用。

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术中应用丝裂霉素C对角膜内皮、角膜上皮的影响

目的探讨自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术中应用丝裂霉素C对角膜内皮、角膜上皮的影响。方法本实验组筛选46例原发性翼状胬肉的患者(46只眼),所有患者均接受胬肉切除手术,然后行角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C。分别测量术前、术后角膜内皮细胞密度、变异系数及六角形细胞百分比,观察角膜创面上皮愈合情况并记录愈合时间。结果随访期内胬肉复发1例(2.2%)。各阶段角膜内皮细胞密度、平均变异系数以及平均六角形细胞百分比值比较无明显差异(P>0.05)。角膜荧光素染色阴性平均时间为(4.20±1.05)d。结论翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术中使用0.02%丝裂霉素C延长术后角膜创面愈合时间,但不会对角膜内皮产生急性毒性作用,手术复发率低。

腹腔镜胆囊切除术120例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术手术技巧,减少并发症的发生。方法:回顾性分析本院2010年1月～2011年1月收治的行腹腔镜下胆囊切除术的120例患者的临床资料,分析术中情况及术后并发症发生情况。结果:120例腹腔镜胆囊切除术患者,中转开腹2例。所有患者均无胆管损伤、术后出血、胆漏、切口感染、肠梗阻、腹腔感染等并发症发生。结论:腹腔镜胆囊切除具有较高的安全性,合理选择手术适应证、及时中转开腹能够减少并发症的发生。

新计生政策下川东北地区助产士的压力源调查及应对方式探讨

目的探讨新计生政策下助产士的压力源,以及面对压力时采取的应对方式。方法对南充市6家不同级别医院的72名助产士进行问卷调查,并进行统计分析。结果助产士压力源排前十位的是:经常倒班、护理患者的病情过重、工作量大、助产士数量少、社会地位低、工作环境差、工资及其他福利待遇低、深造机会太少、护理管理者的理解和支持不够、与医生发生冲突。结论助产士目前面临压力源多,工作难度大,需要工作单位重视并改进。

重症胰腺炎并发腹腔高压的影像学研究进展

腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)是重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的常见并发症之一,按照腹内压等级和伴/不伴器官功能不全可分为腹腔高压或腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。IAH/ACS时引起的病理生理改变可导致多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),是影响SAP病情演进及患者预后的要素。影像学检查是诊断SAP不可或缺的方法,但对其合并IAH/ACS的研究有限。本研究就目前IAH/ACS的发病机制、影像学研究进展及展望进行综述,旨在更准确地评估患者病情及为临床医生制订个体化治疗方案提供更多信息。

夏荔芪胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗良性前列腺增生症的临床疗效及安全性

目的探究夏荔芪胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床疗效及安全性。方法选择2016年9月—2018年5月四川省南充市高坪区人民医院收治的BPH患者80例,随机分为观察组及对照组,每组40例。对照组采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,观察组在此基础上联合夏荔芪胶囊进行治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组患者的前列腺相关指标、生活质量、临床疗效和不良反应。结果治疗后2组患者国际前列腺评分表(IPSS)评分、生活质量指数(QOL)评分、残余尿量(PVR)显著降低(P均<0.05),且观察组患者治疗后IPSS评分、QOL评分、PVR显著低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组患者最大尿流速(Qmax)显著升高(P均<0.05),且观察组Qmax高于对照组(P<0.05);2组前列腺体积治疗前后比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组总有效率为95.0%(38/40),显著高于对照组的75.0%(30/40)(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为5.0%(2/40),显著低于对照组的22.5%(10/40)(P<0.05)。结论在盐酸坦索罗辛缓释胶囊的基础上加用夏荔芪胶囊治疗BPH效果好,安全性高,可有效改善患者尿路症状,提高生活质量。

陡峭子午线透明角膜切口白内障超乳术对视功能和角膜散光及泪膜变化的影响

目的:探讨陡峭子午线透明角膜切口白内障超声乳化手术对视功能、角膜散光及泪膜变化的影响。方法:选取我院2019-01/2020-12行白内障超声乳化手术的白内障患者106例106眼作为研究对象,根据手术方式分为观察组和对照组:观察组51例患者采用陡峭子午线透明角膜切口,对照组55例患者采用经鼻上方透明角膜切口。观察比较两组术前,术后1wk,1、3mo的视功能、泪膜变化及角膜散光。结果:两组手术情况无差异(均P>0.05),术后1wk,1、3mo视力均明显改善,观察组明显好于对照组,视野平均缺损值(MD)均明显降低,观察组明显低于对照组(均P<0.05);术后3mo两组患者角膜散光极坐标值(AKP)(+0)明显降低,观察组明显低于对照组(P<0.05),两组角膜散光AKP(+45)无差异(P>0.05);泪液分泌试验(SⅠt)值呈先上升后降低的趋势,谷值为术后1wk;泪膜破裂时间(BUT)呈先降低后升高的趋势,谷值为术后1wk。观察组术后各时点SⅠt明显低于对照组(均P<0.05);观察组术后各时点BUT明显高于对照组(均P<0.05)。结论:陡峭子午线透明角膜切口白内障超声乳化手术有利于提高患者术后视功能,减少术后角膜散光,降低对患者泪膜功能损伤,促进其恢复。

雌、孕激素受体在晚期局部乳腺癌中的表达及与患者预后相关性研究

目的:分析雌、孕激素受体(ER、PR)在局部晚期乳腺癌中的表达及与患者预后相关性。方法:收集晚期乳腺癌患者96例,均经镜下取癌组织进行活检;另随机抽取46例患者进行癌旁组织采集,采用免疫组织化SP法检测两组ER、PR,并分析其表达水平与乳腺癌疾病的预后的关系,采用单因素和多因素Logistic回归分析ER、PR表达水平对晚期乳腺癌患者预后相关危险因素。结果:①癌组织中ER(-)与PR(-)例数均明显少于癌旁组织,癌组织中ER(+)、ER(-)、ER(-)、PR(+)例数均明显高于癌旁组织(P<0.05)。②ER(+)者第1年存活率为47.91%,明显低于ER(-)58.33%,PR(+)者2年存活率为36.45%,明显低于PR(-)51.04%,差异具有统计学意义(P<0.05)。③非条件单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、肿瘤直径、ER与PR表达水平是影响晚期乳腺癌患者预后死亡单因素(P<0.05)。④经非条件多因素Logistic回归模型分析结果显示,肿瘤直径≥2、ER(+)、PR(+)是影响患者预后死亡的独立危险因素(P<0.001)。结论:ER、PR在局部晚期乳腺癌患者癌组织中表达水平较癌旁组织高,ER、PR表达水平与肿瘤直径是影响局部晚期乳腺癌患者预后的危险因素,ER、PR表达阳性者病死率较高。

百令胶囊联合坎地沙坦酯治疗老年糖尿病肾病的临床研究

目的探讨百令胶囊与坎地沙坦酯联合应用对老年糖尿病肾病(DN)患者免疫功能及血清miR-130b,miR-135b的影响。方法选取2017年8月~2019年12月南充市高坪区人民医院收治的老年DN患者116例进行前瞻性随机对照研究,按照随机数字表法分为联合组和对照组,各58例。在常规治疗基础上,对照组予以坎地沙坦酯,联合组予以百令胶囊联合坎地沙坦酯,均治疗8周。比较两组疗效、治疗前后肾功能指标[24 h尿蛋白定量(24hUTP)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)]、血糖指标[餐后2 h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血清免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、miR-130b、miR-135b水平。结果治疗后,联合组总有效率高于对照组(P<0.05);两组24hUTP、UAER、Scr、BUN、2 h PG、FPG、HbA1c、CD8^(+)、MDA、miR-135b水平均低于治疗前(P<0.05).且联合组低于对照组(P<0.05);两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、SOD、GSH-Px、miR-130b水平均高于治疗前(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05)。结论应用百令胶囊联合坎地沙坦酯治疗可提升老年DN患者肾功能与免疫功能,改善血糖与血清miR-130b、miR-135b水平,减轻氧化应激,疗效显著。

外伤性多发性颅内血肿患者的手术方案研究

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术(STC)在外伤性多发性颅内血肿(TMIH)治疗中的价值。方法 2012年3月至2015年10月该院收治的TMIH患者97例,其中47例患者为观察组,采用STC开颅术;另外50例患者为对照组,使用常规骨瓣开颅术。结果观察组患者的病死率(14.89%)显著低于对照组(24.00%),恢复良好率(48.94%)显著高于对照组(42.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 STC是治疗TMIH的有效方法,在降低颅压、充分止血、清除颅内血肿方面具有优势,极大地提高了TMIH的治愈率。

舒适护理对腰椎压缩性骨折患者术后疼痛及满意度的影响研究

目的评估舒适护理对腰椎压缩性骨折患者术后疼痛及满意度的影响。方法选取2014—2015年南充市高坪区人民医院收治的162例腰椎压缩性骨折术后患者,随机分为对照组和试验组,各81例。对照组患者给予常规的腰椎压缩性骨折术后的护理,试验组患者给予舒适护理。比较两组患者的疼痛程度、止痛药物使用量及护理满意度。结果试验组疼痛程度轻于对照组,止痛药物使用剂量少于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理应用于腰椎压缩性骨折患者可缓解术后疼痛,降低患者止痛药物使用量,护理满意度高。

S形锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床观察

目的探讨S形锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效及安全性。方法选取30例符合标准的患者采用S形锁定钢板治疗,观察临床治疗效果。结果手术平均时间(96.20±16.70)min,术中平均出血量(172.80±17.29)m L,术后平均住院时间(5.14±1.39)d。骨折平均愈合时间(2.47±0.23)个月,愈合优23例、良6例和可1例,优良率96.67%。术后骨折延迟愈合1例、肩关节疼痛致活动受限1例。结论 S形锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折手术创伤小、操作简单、固定牢固、能早期活动肩关节,临床疗效好,安全性高。

温针为主治疗类风湿性关节炎30例

温针为主治疗类风湿性关节炎３０例毛遐先（四川省南充市高坪区第一人民医院６３７１０３）图书分类号Ｒ２４６．１关键词关节炎，类风湿性／针刺疗法温针疗法笔者近５年来采用温针加中药治疗该病，取得较好疗效，现报道于下。１临床资料１．１治疗组共３０例，其中男性１...

长链非编码RNA HOTAIR,H19,HULC联合检测对HBV相关肝癌的诊断价值

目的探讨长链非编码RNA HOTAIR,H19,HULC联合检测对HBV相关肝癌的诊断价值。方法将早期HBV相关肝癌患者120例作为肿瘤组、健康体检者120例作为对照组。通过实时荧光定量PCR检测长链非编码RNA HOTAIR,H19,HULC的表达量。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的AUC分析长链非编码RNA HOTAIR,H19,HULC表达量在早期HBV相关肝癌中的诊断意义。结果HBV相关肝癌患者血清中长链非编码RNA HOTAIR,H19,HULC的表达量均高于健康体检者(P<0.05)。长链非编码RNA HOTAIR,H19,HULC鉴别早期HBV相关肝癌患者与健康人群的灵敏度分别为86%,89%,91%,特异度分别为85%,90%,93%;长链非编码RNA HOTAIR,H19,HULC联合鉴别诊断早期HBV相关肝癌的灵敏度为91.67%,特异度为93.33%,准确度为92.50%。结论长链非编码RNA HOTAIR,H19,HULC的表达量可作为诊断早期HBV相关肝癌的潜在标志。

肝脏脂肪变性对肝脏部分切除术安全性及预后的影响分析

目的观察肝脏脂肪变性对肝脏部分切除术的影响。方法将60例肝脏脂肪变性的患者按脂肪浸润程度分为4组,具体为：对照组（〈5%脂肪浸润）、轻度脂肪肝组（≤30%脂肪浸润）、中度脂肪肝组（31%~60%脂肪浸润）、重度脂肪肝组（〉60%脂肪浸润）,每组15例。每组根据具体病情选用相应的手术治疗方法,观察各组的手术时间、出血量、住院时间、住ICU时间、术后并发症情况等。结果手术时间及出血量比较：重度脂肪肝组手术时间最长,出血量最多,其次是中度,最后是轻度,中、重度脂肪肝组与对照组比较差异有统计学意义,但轻度与对照组相比差异无显著性;住院时间和ICU时间比较：轻、中、重度脂肪肝组均长于对照组,差异具有显著性（P〈0.05）;术后并发症例数比较,中、重度脂肪肝3、4、5级手术并发症例数明显高于对照组和轻度脂肪肝组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。轻、中、重度脂肪肝组复发率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论不同程度的对肝脏脂肪变性对肝脏部分切除具有较大影响。较轻度脂肪肝组,中、重度脂肪肝患者的手术时间、住院时间、住ICU时间及出血量均延长,术后并发症发生率升高。

葡萄糖酸钙不同静脉给药方法的不良反应分析

目的为了选择葡萄糖酸钙更合理的静脉给药。方法将100例静脉应用葡萄糖酸钙的患者随机分为二组,观察组50例,对照组50例。观察组采用静脉滴注给药,对照组采用静脉推注给药。结果观察组5例发生不良反应,对照组43例发生不良反应,二组比较差异有统计学意义。结论葡萄糖酸钙采用缓慢静脉滴注给药可以降低不良反应的发生,效果较好。